中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
HPV九价疫苗标准接种程序为0、2、6个月各一剂次，即首剂在第0个月接种，第二剂在第2个月接种，第三剂在第6个月接种，三剂间隔时间分别为2个月和4个月，全程需在6个月内完成接种。 **1. 标准接种程序及间隔时间** 中国药监局批准及WHO推荐的九价HPV疫苗接种程序均采用0、2、6个月免疫程序，具体为：第1针（首剂）在指定接种日（0个月），第2针（第二剂）在首剂后2个月，第3针（第三剂）在首剂后6个月。此程序经全球多中心临床试验验证，能最大化诱导免疫应答，确保长期保护效果。 **2. 间隔时间的科学依据** 临床试验数据表明，0、2、6个月间隔能使机体产生最高水平的抗HPV抗体。III期临床试验显示，完成全程接种后，抗HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、58型的抗体几何平均浓度（GMC）显著高于1、2、6个月或其他间隔组，且抗体水平可持续至少8年以上。该间隔基于免疫动力学研究，首剂激发免疫反应，第二剂强化记忆B细胞，第三剂巩固抗体水平，形成最佳免疫记忆。 **3. 特殊人群接种调整** - **年龄**：9-45岁女性适用，9岁以下儿童暂不推荐接种，14-15岁女孩接种后仍遵循0、2、6个月程序；45岁以上女性因接种获益证据不足，不建议接种。 - **免疫功能低下者**：HIV感染者、长期使用激素或化疗患者，需经医生评估免疫状态，必要时调整为0、1、2个月加强免疫后重新启动全程接种，或延长间隔至6个月以上，具体需个体化处理。 - **孕妇及哺乳期女性**：孕期建议暂缓接种，哺乳期女性接种前需咨询医生，因尚无哺乳期安全性数据，优先选择产后完成接种。 **4. 错过或提前接种的处理原则** - **提前接种**：若第二针提前1个月内接种，无需重新开始，按原计划完成第三针即可；若间隔不足（如提前超过1个月），需监测局部反应（如红肿、疼痛），若出现严重反应应暂停后续接种。 - **延迟接种**：若第二针延迟1个月以上，无需重新接种，第三针可在延迟后的第4个月完成（如原计划第2针在2个月，延迟至3个月，则第3针在3+4=7个月）；若延迟超过3个月，建议重新评估免疫效果，必要时补打一剂。 **5. 接种后注意事项** 接种后需留观30分钟，少数人可能出现接种部位红肿、疼痛或低热，通常持续1-2天可自行缓解，无需特殊处理；接种后保持规律作息，避免过度劳累，饮食均衡以增强免疫应答效果。
尖锐湿疣的典型症状为生殖器或肛门周围出现单个或多个淡红色至灰白色的赘生物，形态多样，可呈乳头状、菜花状或鸡冠状，常伴随瘙痒、灼痛等不适。不同人群的症状表现存在差异，需结合具体情况分析。 一、典型症状表现 1. 生殖器及肛门周围赘生物：初期多表现为单个或多个微小淡红色丘疹，质地柔软，顶端稍尖锐，随病情进展逐渐增大增多，融合后可形成乳头状、菜花状或鸡冠状外观，颜色可因个体差异呈现肤色、粉红色或灰白色，表面粗糙，触碰易出血，疣体表面常湿润，分泌物较少时呈颗粒状，合并感染时可出现淡黄色或脓性分泌物并伴随异味。男性好发于冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎体及阴囊等部位；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、宫颈及肛周；同性恋或男性同性性行为者可累及肛周及直肠黏膜。 2. 伴随主观不适：多数患者无明显自觉症状，部分可出现局部瘙痒、灼热感或异物感，在摩擦、性生活或排尿时症状可能加重，若疣体破溃继发细菌感染，可出现疼痛加剧、红肿及脓性分泌物增多。 3. 特殊发展阶段表现：潜伏期通常为1-8个月，平均3个月，潜伏期内肉眼无法识别疣体，但病毒持续存在具有传染性；亚临床感染指肉眼不可见病变区域，醋酸白试验或HPV核酸检测可发现病毒感染，此阶段无明显症状但可通过接触传播病毒；典型疣体阶段症状明显，赘生物逐渐明显且生长加速，尤其在免疫功能低下、长期吸烟或合并其他性传播疾病时，疣体可快速增殖并融合成较大团块。 二、特殊人群症状特点 1. 孕妇：孕期雌激素水平升高及免疫功能相对低下，可加速疣体生长，宫颈部位感染（如宫颈阴道部）因位置隐蔽，早期多无明显症状，仅表现为阴道分泌物增多，随疣体增大可能出现接触性出血或排便不适，需警惕HPV16/18型感染（高危型）对妊娠结局的潜在影响，增加早产、胎膜早破风险。 2. HIV感染者：免疫功能缺陷导致HPV感染清除能力下降，疣体常表现为多发、密集或巨大型，形态更复杂，且治疗后复发率显著升高，需结合抗病毒治疗调整方案。 3. 儿童：婴幼儿尖锐湿疣多因母婴传播或密切接触污染物品引起，好发于肛周、腹股沟及生殖器部位，疣体形态与成人相似但体积较小，需警惕儿童性虐待可能性，症状持续存在且经常规治疗无效时应结合病史排查非性传播途径感染。 不同年龄、性别及生活方式的人群感染HPV后，症状出现的部位、进展速度及伴随不适存在差异，建议出现疑似症状及时就医，通过醋酸白试验、HPV核酸检测及病理检查明确诊断，避免延误治疗。
外用抗增生类药物包括鬼臼毒素酊可抑制HPV感染细胞有丝分裂去初发小疣体需避正常皮肤黏膜、咪喹莫特乳膏能刺激机体产细胞因子调节免疫清疣体有复发抑制效果但可能致局部轻度炎症、三氯醋酸靠化学腐蚀性腐蚀疣体组织去疣体需精准操作避伤周围正常组织，免疫调节剂类如干扰素制剂可辅助治疗但多联合其他方法且用需考虑患者免疫状态，特殊人群中孕妇用药需谨慎优先物理治疗必要时选对胎儿影响小的药并监测，儿童低龄者优先非药物物理治疗用药遵儿科要求防损伤，免疫功能低下者治疗需综合免疫状态调整用药并密切观察治疗效果及不良反应。 一、外用抗增生类药物 1.鬼臼毒素酊：其作用机制为抑制被人乳头瘤病毒（HPV）感染细胞的有丝分裂，通过相关研究证实，它能有效去除尖锐湿疣疣体，对部分初发的小疣体有较好疗效，需注意使用时避免接触正常皮肤黏膜。 2.咪喹莫特乳膏：可刺激机体产生干扰素等细胞因子，调节局部免疫反应，从而发挥清除疣体的作用，临床研究表明其能改善尖锐湿疣患者的病情，且有一定的复发抑制效果，但使用后可能出现局部轻度炎症反应等情况。 3.三氯醋酸：利用其化学腐蚀性直接腐蚀疣体组织以达到去除目的，有研究显示在规范使用下可使疣体脱落，但操作时需精准，避免损伤周围正常组织。 二、免疫调节剂类药物 部分免疫调节剂可辅助治疗尖锐湿疣，如干扰素制剂，可通过调节机体免疫功能，增强抗病毒能力来发挥作用，但一般不单独作为主要治疗药物，多与其他治疗方法联合使用，不过使用时需考虑患者免疫状态等因素，比如免疫功能低下者使用时需谨慎评估风险与收益。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇患尖锐湿疣时，药物选择需极为谨慎，因为某些治疗尖锐湿疣的药物可能通过胎盘影响胎儿发育。一般优先考虑物理治疗等相对安全的方式，如激光、冷冻等，若必须使用药物，需由医生充分评估病情后，选择对胎儿影响最小的药物，并密切监测胎儿情况。 2.儿童：低龄儿童患尖锐湿疣较为特殊，由于其皮肤黏膜娇嫩，药物使用风险较高，优先考虑非药物的物理治疗方法，如在符合儿科安全护理原则下的冷冻等操作，且使用药物时需严格遵循儿科用药的特殊要求，避免因药物不当使用导致局部严重损伤等情况。 3.免疫功能低下者：如艾滋病患者合并尖锐湿疣时，治疗需综合考虑其免疫状态，可能需要调整治疗方案，药物使用时要更加谨慎，因为这类人群对药物的耐受及反应可能与免疫功能正常者不同，需密切观察治疗效果及不良反应，并根据个体情况进行优化调整。
尖锐湿疣去除疣体后预防复发需从规范后续治疗、免疫功能调节、生活方式管理、定期复查监测及特殊人群干预五方面综合进行，其中清除亚临床感染、增强免疫力及避免交叉感染是关键。 1. 规范后续治疗 1.1 清除亚临床感染：疣体去除后，亚临床感染或潜伏感染（肉眼不可见但含病毒）是复发主要原因，需通过外用药物（如咪喹莫特乳膏，临床研究显示可降低6个月内复发率约30%）或物理治疗（激光、光动力）清除，光动力治疗对亚临床感染清除效果更优。 1.2 性伴侣同治：HPV主要通过性接触传播，性伴侣感染后未治疗易交叉感染，需双方同时接受HPV检测及治疗，治疗期间建议全程使用安全套，治愈前避免性生活。 2. 免疫功能调节 2.1 营养支持：补充维生素C（每日推荐量成人100mg，研究证实可促进免疫细胞活性）、锌（坚果、瘦肉等食物中含量丰富，锌缺乏会使免疫细胞增殖受抑），增强局部黏膜免疫。 2.2 规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（研究显示长期睡眠不足7小时会使免疫球蛋白IgG水平下降20%），减少病毒清除难度。 2.3 适度运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），提升自然杀伤细胞活性，降低复发风险。 3. 生活方式管理 3.1 安全性行为：坚持单一性伴侣，避免多性伴及高危性行为；全程正确使用安全套（研究显示可降低HPV传播风险约70%），减少合并感染其他性病（如淋病、衣原体）的概率。 3.2 局部清洁：每日温水清洗生殖器，避免肥皂等刺激性清洁剂；穿棉质透气内裤，保持局部干燥（潮湿环境利于病毒存活），内裤煮沸消毒（100℃煮沸15分钟可灭活病毒）。 4. 定期复查监测 治疗后前3个月为复发高峰，建议每2周复查一次，3-6个月每4周复查，6个月后每3个月复查至1年，持续监测可早期发现微小疣体或亚临床感染，及时干预降低累积复发率。 5. 特殊人群注意事项 5.1 孕妇：孕期激素变化使免疫力波动，复发率升高，需在产科与皮肤科医生联合指导下治疗，避免药物对胎儿影响，产后1个月内复查，新生儿需观察是否感染。 5.2 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）：需每2周复查，同时调整基础病治疗方案（如抗病毒治疗），加强营养支持，必要时在医生指导下评估免疫调节剂使用。 5.3 青少年：需开展性健康教育，家长应与孩子沟通，强调单一性伴及安全套使用，避免过早性行为，降低感染HPV及复发风险。
1 核心鉴别要点：假性湿疣与尖锐湿疣的关键区别在于病因、临床表现及病毒感染状态。假性湿疣为良性生理变异或慢性刺激所致，无传染性；尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，具有传染性，需针对性治疗。 2 病因与病原体差异 1. 尖锐湿疣：主要由低危型HPV（如6型、11型）感染导致，通过性接触传播，少数因接触污染物品间接感染，病毒在表皮细胞内复制引发增生。 2. 假性湿疣：病因未完全明确，多与局部黏膜慢性刺激（如分泌物增多、卫生习惯不良）、生理发育变异（如雌激素水平变化）或长期炎症（如阴道炎）相关，无HPV感染证据，无传染性。 3 临床表现特征 1. 尖锐湿疣：典型表现为单个或多个散在的菜花状、乳头状赘生物，直径2~10mm，表面粗糙，颜色可呈肤色、淡红或污灰色，多伴有瘙痒、灼痛或性交后出血，好发于生殖器及肛周部位，男性多见于冠状沟、包皮，女性多见于小阴唇内侧、阴道口及阴道前庭。 2. 假性湿疣：皮疹为对称分布的鱼子状、绒毛状或息肉状小丘疹，直径1~3mm，表面光滑，颜色与周围皮肤一致（淡红色或白色），密集不融合，好发于小阴唇内侧及阴道前庭，常对称分布，无自觉症状或仅有轻度瘙痒，长期存在无明显变化，无增大或融合趋势。 4 诊断鉴别要点 1. 醋酸白试验：尖锐湿疣涂抹5%冰醋酸后3~5分钟，病变区域变白；假性湿疣涂抹后不变白。 2. HPV检测：尖锐湿疣HPV核酸检测（如PCR法）呈阳性；假性湿疣检测结果为阴性。 3. 组织病理：尖锐湿疣可见表皮乳头瘤样增生及挖空细胞；假性湿疣病理表现为黏膜上皮正常或轻度增生，无挖空细胞。 5 特殊人群影响及处理原则 1. 孕妇：尖锐湿疣可能因激素水平升高而进展，需避免药物（如咪喹莫特乳膏）在妊娠早期使用，优先选择物理治疗（如冷冻、激光）；假性湿疣无需特殊干预，注意外阴清洁即可。 2. 青少年：假性湿疣在青春期女性中较常见，与激素水平变化及分泌物刺激相关，需减少局部摩擦（如避免穿紧身化纤内裤），无需药物治疗；尖锐湿疣需排查性接触史，性活跃青少年需加强性健康知识教育。 3. 合并其他疾病者：糖尿病患者或免疫力低下者，尖锐湿疣易复发，需控制基础疾病；假性湿疣合并慢性阴道炎时，需积极治疗原发病以减少刺激。 处理原则：假性湿疣以观察为主，减少局部刺激；尖锐湿疣需根据疣体大小、数量选择物理治疗（如激光、冷冻）或外用药物（如氟尿嘧啶软膏），治疗期间避免性生活直至治愈。