中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
肛门湿疣是由低危型人乳头瘤病毒（HPV）6型、11型等感染引起的性传播疾病，典型表现包括以下方面。 一、典型疣体表现：外观多为单个或多发的赘生物，颜色与周围皮肤相近（肤色、淡红色）或呈灰白色，形态多样，可表现为菜花状、乳头状、鸡冠状或蕈状，疣体表面湿润或干燥，质地柔软，直径通常从几毫米至数厘米不等，常密集分布或孤立存在。 二、自觉症状：多数患者无明显自觉症状，部分可出现肛门周围瘙痒、轻微疼痛或异物感，尤其在摩擦、排便或潮湿环境下加重；若疣体破溃或继发感染，可出现少量出血、脓性分泌物或异味，少数患者因疣体较大可能出现排便不适或肛门狭窄感。 三、特殊人群表现：儿童患者多因间接接触污染的毛巾、衣物或共用物品感染，常表现为肛周、腹股沟或生殖器部位散在或群集的小疣体，可能伴随家长同时感染史，需警惕家庭传播风险；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者）疣体生长速度快、数量多，易形成巨大型尖锐湿疣，疣体基底宽、质地坚韧，治疗后复发率较高。 四、亚临床感染表现：部分患者无肉眼可见疣体，但通过醋酸白试验或HPV核酸检测可发现病毒潜伏感染区域，表现为局部皮肤黏膜轻微发白或纹理改变，无自觉症状，但其仍具有传染性，是病毒扩散的潜在来源，需结合病史与接触史综合判断。 五、伴随症状：若合并生殖器疣（如阴茎、阴道或宫颈部位），常提示性传播途径，需同时排查其他部位感染；合并细菌或真菌感染时，局部可出现红肿、溃疡，症状加重，可能延长病程或增加治疗难度。
治疗尖锐湿疣的最好方法包括物理治疗、药物治疗、免疫疗法和手术治疗，应根据患者具体情况选择合适的治疗方法，同时注意个人卫生，避免传染给他人，如有疑问及时咨询医生。 1.物理治疗： 激光治疗：利用激光的高温作用，烧灼疣体，使其脱落。激光治疗通常适用于疣体较小的情况。 冷冻治疗：通过低温作用使疣体组织坏死、脱落。冷冻治疗适用于疣体较小或数量较少的情况。 电灼治疗：利用电流产生的高温将疣体烧灼。 微波治疗：通过高频电磁波的作用使疣体组织凝固、坏死。 2.药物治疗： 外用药物：包括抗病毒药物、腐蚀剂等。外用药物通常用于疣体较小或不适合物理治疗的情况。 系统药物：口服或注射抗病毒药物、免疫调节剂等。系统药物可用于治疗疣体较大或复发的情况。 3.免疫疗法： 自体疫苗：通过刺激机体产生免疫反应来治疗尖锐湿疣。 免疫调节剂：如干扰素、白介素等，可调节机体免疫功能。 4.手术治疗： 疣体切除术：适用于疣体较大、药物或物理治疗无效的情况。 光动力疗法：结合光敏剂和激光，选择性破坏疣体组织。 需要注意的是，尖锐湿疣的治疗方法应根据患者的具体情况选择，如疣体的大小、位置、数量、患者的免疫状态等。同时，治疗后还需要定期复查，以确保疣体彻底清除，防止复发。此外，尖锐湿疣的治疗需要在医生的指导下进行，患者应遵循医生的建议进行治疗，并注意个人卫生，避免传染给他人。对于高危人群，如性伴侣较多、免疫功能低下者，应更加注意预防和治疗。如果对尖锐湿疣的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。
HPV主要通过性传播，还可通过密切接触、间接接触传播，其感染普遍，高危型持续感染可致癌变，应采取措施预防，感染后应及时就医。 人乳头瘤病毒（HPV）主要通过性传播途径感染人体，此外，HPV还可以通过密切接触、间接接触等方式传播。 性传播是HPV最主要的传播途径。HPV可存在于感染者的生殖器、肛门及口腔等部位的皮肤和黏膜中，在性行为过程中，HPV可以通过皮肤或黏膜的微小破损进入对方体内，从而引起感染。 除了性传播，HPV还可以通过密切接触传播。例如，与感染者共用毛巾、浴巾、内裤等个人物品，或者在感染者使用过的浴缸、马桶等物品上进行密切接触，都可能导致HPV的传播。 此外，间接接触也可能导致HPV的传播。例如，接触感染者使用过的衣物、被褥等物品，或者接触被HPV污染的环境表面，如门把手、电梯按钮等，也可能使健康人感染HPV。 需要注意的是，HPV感染在人群中非常普遍，大多数HPV感染是一过性的，可在数月至2年内自然清除。然而，某些高危型HPV持续感染可导致宫颈癌前病变和宫颈癌。因此，对于HPV感染，应采取适当的预防措施，包括使用安全套、避免多个性伴侣、定期进行宫颈癌筛查等。 对于已经感染HPV的患者，应及时就医，并遵循医生的建议进行治疗。同时，患者应注意个人卫生，避免与他人共用个人物品，以减少HPV的传播。 总之，HPV主要通过性传播途径感染人体，但也可以通过密切接触和间接接触等方式传播。了解HPV的传播途径对于预防HPV感染和传播非常重要。
三期梅毒的核心特点 三期梅毒是梅毒螺旋体感染后的晚期阶段，通常发生在感染后2-20年，以多器官系统性损害、破坏性病变及血清学表现复杂为特点，需及时诊断治疗。 一、分期与病程特点 三期梅毒为梅毒自然病程的终末期，感染后平均7-10年发病，病程呈进行性加重，可累及皮肤、骨骼、心血管、神经等多个系统，未经治疗者多因严重并发症致死。 二、皮肤黏膜及骨骼病变 典型损害包括结节性梅毒疹（黄豆至蚕豆大小，铜红色浸润结节，对称分布）、树胶肿（特征性破坏性溃疡，好发于头面、小腿，可致组织缺损、瘢痕形成）；骨骼梅毒以骨膜炎、骨髓炎多见，表现为关节疼痛、肿胀及畸形。 三、心血管与神经梅毒 心血管梅毒多为梅毒性主动脉炎，可进展为主动脉瘤（破裂可致命）、主动脉瓣关闭不全；神经梅毒以脊髓痨（下肢闪电痛、感觉异常、行走不稳）、麻痹性痴呆（精神异常、认知障碍、瘫痪）为典型，严重者可丧失生活自理能力。 四、实验室诊断特点 诊断依赖梅毒血清学试验（如TPPA、RPR），三期梅毒常表现为RPR低滴度阳性或阴性、TPPA持续阳性；神经梅毒需结合脑脊液检查（VDRL阳性、白细胞/蛋白升高）确诊，以排除其他神经系统疾病。 五、治疗与特殊人群注意事项 治疗首选青霉素（苄星青霉素、普鲁卡因青霉素），头孢曲松钠、四环素类可作为备选；特殊人群中，青霉素过敏者需皮试后换用头孢类，孕妇需调整剂量以避免胎儿毒性，治疗后需足量疗程并定期复查RPR滴度，监测疗效及复发风险。
被梅毒患者针头扎伤存在感染风险，若血液新鲜且螺旋体未失活，感染概率约30%（参考临床数据），需立即处理并就医。 感染风险与传播条件 梅毒螺旋体主要通过新鲜血液传播，暴露后感染概率约30%。若针头残留新鲜血液且未干燥，螺旋体在2-3小时内仍具活性；干燥血液中螺旋体数小时内失活，陈旧针头感染风险显著降低。二期梅毒患者血液中螺旋体浓度高，风险相对更高。 暴露后窗口期与症状 感染后2-6周为窗口期（平均4周），此时检测可能呈假阴性。典型症状为无痛性溃疡（硬下疳），伴局部淋巴结肿大，部分患者无明显症状，易延误诊断。免疫力低下者可能症状不典型，需警惕潜伏感染。 紧急处理与就医流程 立即挤压伤口出血（禁止直接吸吮），用肥皂水或碘伏消毒。必须在2小时内就医（最迟不超过24小时），医生评估后可能给予苄星青霉素预防性治疗（药物名称：苄星青霉素），严格遵医嘱完成疗程。 检测与随访要求 暴露后1周、1月、3月、6月需检测梅毒抗体（RPR+TPPA），3个月后RPR阴性可排除感染。特殊人群（孕妇、HIV感染者）需增加检测频率至产后12周或治疗后6个月，合并感染需同步阻断。 预防与职业防护 医护人员需规范戴手套、使用一次性锐器，严禁重复使用针头。暴露后立即报告科室负责人，记录患者梅毒分期，定期随访追踪。日常接种乙肝疫苗可降低合并感染风险，但梅毒无疫苗预防，关键在于及时暴露处理。 注：具体治疗方案需由医生评估，本文不提供剂量指导，仅作科普参考。