中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
神经性梅毒是梅毒螺旋体感染后侵犯中枢神经系统的晚期表现，症状因受累部位不同而异，早期识别与规范治疗可避免不可逆神经损伤。 无症状神经梅毒 约占神经梅毒的30%-40%，梅毒血清学（如VDRL、TPHA）及脑脊液检查（蛋白、细胞数轻度异常）证实异常，但无头痛、肢体麻木等临床症状，易被忽视。需通过高危人群（如既往梅毒史、性乱史）定期筛查发现，是潜伏阶段的重要标志。 脑膜神经型症状 梅毒螺旋体侵犯软脑膜，表现为急性/亚急性脑膜炎：持续性头痛（晨起加重）、低热（38℃左右）、恶心呕吐、颈强直，严重时颅内压增高（视乳头水肿、意识模糊）。脑脊液压力升高，蛋白、淋巴细胞数轻中度升高，需与病毒性脑膜炎鉴别。 脊髓痨表现 脊髓后索、后根神经节变性为特征，典型三联征：下肢“闪电样疼痛”（突发尖锐剧痛，持续数秒至数分钟）、感觉性共济失调（步态不稳如踩棉花，Romberg征阳性）、大小便功能障碍（尿潴留或失禁）。伴Argyll Robertson瞳孔（对光反射消失、调节反射存在），深感觉（位置觉、振动觉）减退。 麻痹性痴呆症状 大脑皮质、基底节受累，多见于30-50岁男性，起病隐匿：早期个性改变（淡漠、易怒），渐出现认知障碍（记忆力、计算力下降）、精神症状（幻觉、被害妄想），伴震颤（意向性震颤）、言语障碍、腱反射亢进，最终进展为全面痴呆。 特殊人群表现 先天性神经梅毒：孕妇未规范治疗时，梅毒螺旋体经胎盘感染胎儿，新生儿早期（2岁内）可见皮疹、鼻塞、肝脾肿大；晚期（2岁后）出现痉挛性瘫痪、智力发育迟缓、癫痫发作。 HIV合并感染者：症状进展快，可加速神经梅毒恶化，需加强抗病毒与抗梅毒联合治疗，首选青霉素类药物。 提示：神经梅毒早期诊断依赖梅毒病史、脑脊液检查及梅毒血清学，规范治疗（如青霉素）可有效控制病情，未治疗者预后差。
口腔HPV自我检测可通过合规自检试剂盒采样+初步筛查实现，但需结合科学操作与专业诊断，特殊人群需谨慎并及时就医。 一、检测原理与工具选择 口腔HPV自检基于核酸扩增（如PCR）或抗原抗体反应技术，通过采集唾液或口腔黏膜细胞，检测高危型HPV（如16、18型）DNA片段。目前市场合规产品多为HPV DNA自检试剂盒（需经国家药监局认证），建议选择含保存液的套装，避免三无产品影响准确性。 二、规范采样步骤 采样前30分钟避免进食、饮水、吸烟或饮酒，用清水轻柔漱口（禁用酒精、漱口水）。用自检刷或棉签蘸取口腔内侧黏膜、牙龈沟及舌根部细胞，旋转擦拭10-15秒后立即放入保存液，拧紧瓶盖避免漏液。采样过程中避免触碰牙齿、舌头或口腔创面，减少样本污染。 三、结果解读与临床意义 自检阳性仅提示“可能感染”，需警惕假阳性（样本污染、操作误差）或假阴性（感染早期、病毒浓度低）。阴性结果也不能完全排除感染，需结合口腔症状（如反复溃疡、白斑）综合判断。自检目的是初步筛查，确诊需到医院做HPV分型检测+TCT（宫颈液基细胞学）或口腔脱落细胞检查。 四、特殊人群注意事项 孕妇、免疫功能低下者（如HIV感染者）、口腔有溃疡/肿瘤病史者，自检可能受采样风险（如黏膜破损）或免疫状态影响，建议先咨询医生，由专业人员评估必要性。儿童口腔HPV感染罕见，若自检阳性需排查性传播途径，不可自行诊断。 五、科学验证与应用边界 自检方法敏感性约85%，假阳性率5%-8%，需在操作后72小时内完成检测。临床以HPV分型+细胞学检查为金标准，自检结果仅作辅助参考。多数HPV感染可通过自身免疫清除（平均8-12个月），无需过度焦虑，高危人群建议每6-12个月复查一次。 （注：自检不能替代病理活检，确诊需由口腔科或感染科医生结合检查结果综合判断。）
医生我戴套性交40天 戴套性交40天后，若安全套全程正确使用、无破损脱落，感染性传播疾病风险较低，但需结合症状观察与针对性检测排除潜在感染，尤其是艾滋病等窗口期较长的疾病。 一、安全套的有效性与注意事项 安全套是预防性传播疾病的有效手段，全程规范使用（从接触前佩戴至结束后及时移除）、无破损脱落时，感染风险可降低90%以上。需注意选择正规品牌、检查套子有效期（避免过期或劣质产品），储存于阴凉干燥处；若中途破裂或滑落，需立即用温水冲洗生殖器，并尽快咨询医生评估风险。 二、常见性病窗口期与检测时机 梅毒（窗口期2-6周）、淋病/衣原体（1-3周）、生殖器疱疹（2-14天）窗口期较短，40天（约5.7周）已过窗口期，可通过梅毒血清学检测、淋球菌/衣原体核酸检测排除；艾滋病（HIV）窗口期2-12周（平均45天），40天可能处于窗口期内，建议3个月后复查以确认阴性。 三、症状监测与就医提示 密切观察是否出现：①尿道/阴道异常分泌物（颜色、气味改变）；②生殖器溃疡/皮疹（如无痛性硬下疳、水疱）；③局部瘙痒疼痛、腹股沟淋巴结肿大。出现上述症状需立即就医，告知暴露时间与细节，避免延误诊断。 四、科学检测建议 建议到正规医院皮肤性病科或疾控中心检测：①项目包括梅毒螺旋体抗体、HIV抗体、淋球菌/衣原体核酸；②检测时间：梅毒、淋病/衣原体40天可排除，HIV建议40天初筛+3个月确诊，避免因检测时间过早导致假阴性。 五、特殊人群注意事项 免疫力低下者（如长期服药、肿瘤患者）、孕妇、慢性病患者（糖尿病、肾病等）需提前咨询专科医生，必要时延长观察期或增加检测频率。孕妇尤其需警惕梅毒对胎儿的影响，建议孕早、中、晚期各检测一次。 （注：以上内容基于临床指南与科学研究，具体诊疗请遵医嘱。）
淋病（淋菌性尿道炎）与非淋病（非淋菌性尿道炎，主要由沙眼衣原体、解脲支原体等感染引起）均为性传播疾病，症状有重叠但病原体不同，淋病以急性化脓性感染为主，非淋病多为慢性非化脓性炎症，具体表现需结合感染部位和性别分析。 淋病典型症状 男性多表现为急性尿道炎：初期尿道口红肿、发痒，排尿刺痛，随后尿道流出黄绿色脓性分泌物，晨起可见尿道口“糊口”现象；严重时伴腹股沟淋巴结肿大、发热。女性症状较隐匿：宫颈或阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可伴下腹痛、性交后出血，部分无症状感染者易延误诊治。 非淋病典型症状 以慢性炎症为主：男性尿道刺痒、烧灼感，排尿轻微疼痛，尿道分泌物稀薄呈浆液性或黏液性，量少（晨起内裤可见少量痂膜）；女性多无明显排尿症状，仅白带增多、异味，易被误认为“阴道炎”，长期感染可累及输卵管，引发盆腔炎或宫外孕。 特殊人群感染风险 孕妇感染淋病：易致胎膜早破、早产，新生儿经产道感染可引发淋菌性眼炎（致盲风险高），推荐孕期用头孢曲松治疗。青少年感染非淋病：衣原体感染可致附睾炎，支原体感染可能加重前列腺炎，影响生育功能。免疫低下者（如HIV感染者）症状更重，易播散至关节、皮肤。 并发症与长期影响 淋病未及时治疗：可播散至全身，引发淋菌性关节炎、心内膜炎等播散性感染；女性可致子宫内膜炎、不孕。非淋病长期未愈：易诱发慢性盆腔炎（PID），导致输卵管粘连、阻塞，是不孕和异位妊娠的重要诱因；新生儿衣原体感染可致结膜炎、肺炎。 鉴别与诊疗建议 两者症状重叠（均有尿道不适、分泌物），需通过淋球菌培养、核酸检测（NG/CT核酸）明确诊断。治疗原则：淋病首选头孢曲松、大观霉素；非淋病用阿奇霉素、多西环素。性伴侣需同时治疗，治疗期间避免性生活，完成疗程后复查。 提示：症状相似者需尽早就医，避免自行用药掩盖病情。
物理治疗中激光治疗针对性强但儿童需严控能量防损伤周围皮肤，冷冻治疗适用于数目少的疣瘊且孕妇等特殊人群需谨慎儿童要关注恢复，电灼治疗需调节能量不同人群注意术后感染风险；药物治疗外用维A酸类等儿童使用要防误触正常皮肤需观察反应；手术治疗针对体积大物理及药物治疗效果不佳的疣瘊，术后老年人加强护理，儿童避免剧烈活动保持伤口清洁。 一、物理治疗 1.1激光治疗：利用激光产生的高能量聚焦光束作用于疣体，使疣体组织吸收能量后瞬间碳化、脱落。其优势在于针对性强，可精准去除疣体，但对于儿童等皮肤娇嫩人群，操作时需严格控制能量，避免对周围正常皮肤造成过度损伤，因其皮肤修复能力相对较弱，需更精细操作以降低瘢痕形成风险。 1.2冷冻治疗：通过低温液氮使疣体组织坏死、脱落。该方法适用于数目较少的疣瘊，冷冻后局部可能出现水疱、结痂等反应，孕妇等特殊人群需谨慎，因冷冻可能对妊娠过程产生潜在影响，且不同年龄人群对冷冻反应不同，儿童皮肤薄，冷冻后恢复需关注感染等情况。 1.3电灼治疗：借助高频电流产生的热效应烧灼疣体，使其去除。治疗时需注意能量调节，不同皮肤状况人群（如糖尿病患者皮肤愈合能力差）需评估术后感染风险，儿童操作时要确保安全，防止意外损伤。 二、药物治疗 外用药物如维A酸类药物等可通过调节上皮细胞分化等机制发挥作用，但儿童使用需格外谨慎，避免药物误触周围正常皮肤，且由于儿童皮肤屏障功能尚未完全成熟，使用时需密切观察局部反应，成人使用时也需遵循药物说明书的基本使用规范，确保在科学依据下使用。 三、手术治疗 对于体积较大、物理及药物治疗效果不佳的疣瘊可考虑手术切除，但术后需关注不同人群的愈合情况，如老年人伤口愈合能力下降，需加强术后护理预防感染；儿童术后要避免剧烈活动，防止伤口裂开，同时注意保持伤口清洁，促进正常愈合。