主任季素珍

季素珍主任医师

北京大学第一医院皮肤性病科

个人简介

简介：季素珍，女，主任医师，教授，医学学士，1978年毕业于北京医学院（现北京大学医学部），后留校分配到北大医院皮肤科工作至今，一直从事皮肤病、性病的临床诊疗工作。90年代曾在国外学习，回国后主要的专业方向是色素性皮肤病和皮肤美容激光治疗。擅长白癜风的诊断并积累了丰富的治疗经验。97年建立了自体表皮移植术治疗白癜风，此法使用至今的成功率在95%以上。此外，还利用北大医院自制药物的优势，根据不同病人、白斑的多少以及病程长短，采用不同的个性化治疗方案，使多数患者得以治愈。擅长白癜风等色素病和激光美容治疗。

擅长疾病

白癜风等色素病和激光美容治疗

TA的回答

问题：性疾病有哪几种都有哪些明显症状

性传播疾病包括细菌性的淋病（男性多为急性尿道炎有相应症状女性症状相对轻）、衣原体支原体感染（男性致非淋菌性尿道炎有症状女性可致宫颈炎）、病毒性的尖锐湿疣（好发外生殖器等部位初期表现）、生殖器疱疹（原发性及复发性表现）、螺旋体性的梅毒（一期硬下疳二期皮肤黏膜损害等）、原虫性的滴虫性阴道炎（女性症状）、真菌性的外阴阴道假丝酵母菌病（女性症状），不同人群表现有差异，疑似相关症状应及时就医规范检查诊断。 一、细菌性性传播疾病 （一）淋病 男性多表现为急性尿道炎，初期尿道口红肿、发痒，有稀薄黏液流出，随后出现尿频、尿急、尿痛，尿道有脓性分泌物；女性感染后症状相对较轻，可能仅有宫颈炎表现，如宫颈充血、水肿，有脓性分泌物等，部分可无明显症状。 （二）衣原体、支原体感染 男性多引起非淋菌性尿道炎，有尿道刺痒、灼热感，可伴有不同程度的尿频、尿急，尿道分泌物少且稀薄，呈浆液性或黏液脓性；女性感染后可致宫颈炎，出现宫颈黏膜炎症、阴道分泌物增多等，部分可无自觉症状。 二、病毒性性传播疾病 （一）尖锐湿疣 好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区，初期为单个或多个淡红色小丘疹，渐增大增多，呈乳头状、菜花状、鸡冠状等，表面凹凸不平，湿润柔软。 （二）生殖器疱疹 原发性生殖器疱疹表现为外生殖器或肛门周围簇集或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，可伴有发热、头痛、乏力等全身症状；复发性生殖器疱疹症状较原发性轻，病程较短。 三、螺旋体性性传播疾病——梅毒 （一）一期梅毒 主要表现为硬下疳，通常在感染后2～4周出现，多发生在生殖器部位，为单个无痛性溃疡，边界清楚，周边隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度。 （二）二期梅毒 一般感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周发生，可出现皮肤黏膜损害，如梅毒疹（多形性，包括斑疹、丘疹、脓疱等）、扁平湿疣（好发于肛门周围、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿的部位，为扁平的湿丘疹，表面糜烂，有少量渗液）等，还可能有全身症状，如发热、头痛、关节痛等。 四、原虫性性传播疾病——滴虫性阴道炎 多见于女性，主要症状为阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状，有臭味，可伴有外阴瘙痒、灼热感，部分患者有性交痛，少数患者阴道内有滴虫但无炎症反应，称为带虫者。 五、真菌性性传播疾病——外阴阴道假丝酵母菌病 主要症状为阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈豆腐渣样或凝乳状，外阴瘙痒明显，瘙痒程度轻重不一，可伴有外阴灼热痛、性交痛及排尿痛等。 不同人群在性疾病的表现上可能因生理结构、免疫状态等有所差异，例如女性由于生殖道解剖结构特点，某些性疾病的症状可能更隐匿或表现与男性不同；而有基础疾病或免疫功能低下者感染性疾病后症状可能更严重或不典型。在出现相关疑似症状时，应及时就医进行规范检查诊断。

问题：尖锐尖锐湿疣能否自愈

尖锐尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒低危型（主要为6型、11型）感染引起的性传播疾病，部分患者可在免疫系统作用下出现疣体自然消退，约20%~30%的病例在6~18个月内疣体可自行脱落，但病毒可能长期潜伏，存在复发风险。 一、自愈的科学依据与特点 1. 免疫功能正常的患者，对低危型HPV的清除能力较强，疣体自然消退率较高，消退过程通常无明显不适，疣体可逐渐缩小、干枯、脱落。 2. 研究表明，自然消退的平均时间为12个月左右，消退后HPV DNA检测可能转阴，但约1/3患者在1年内复发，复发多与病毒潜伏或再次感染有关。 二、影响自愈进程的关键因素 1. 免疫状态：HIV感染、长期使用糖皮质激素、恶性肿瘤放化疗等导致免疫功能低下者，HPV清除困难，疣体持续存在率超过70%。 2. 疣体特征：疣体数量少（≤5个）、体积小（直径＜5mm）且位于生殖器外露部位者，自愈可能性更高；位于宫颈、阴道后穹窿等隐蔽部位的疣体，因难以观察和免疫系统接触不足，自愈概率较低。 3. 生活方式：吸烟会降低局部免疫力，使自然消退率降低2~3倍；酗酒、熬夜、营养不良者免疫功能受影响，自愈时间延长或失败。 三、需积极干预的情况及治疗原则 1. 持续超过12个月未消退，或疣体数量增多、体积增大、出现破溃出血、合并感染（如疼痛、分泌物异常）者，需及时就医，避免病毒扩散或癌变风险（低危型HPV通常不致癌，但长期感染仍可能诱发局部病变）。 2. 治疗方法包括物理治疗（如二氧化碳激光、冷冻治疗）、外用药物（如咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶软膏等），具体方案需根据疣体部位、大小及患者个体情况由医生制定，儿童、孕妇等特殊人群需严格遵循医嘱。 四、特殊人群注意事项 1. 女性患者：宫颈感染低危型HPV者，需定期进行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及HPV检测，排除宫颈上皮内瘤变可能；孕期尖锐湿疣患者应在孕中期前完成治疗，避免疣体过大影响分娩。 2. 儿童患者：婴幼儿尖锐湿疣罕见，多因间接接触（如共用毛巾、浴盆）或性虐待导致，需由专业儿科或皮肤科医生评估，禁用成人治疗药物，优先采用温和物理治疗（如液氮冷冻）。 3. 老年患者：免疫功能减退者（年龄＞65岁），自愈可能性极低，疣体多需药物联合物理治疗，同时需控制基础疾病（如糖尿病、高血压）以提高免疫力。 五、日常管理与预防措施 1. 性伴侣同治：确诊后性伴侣需同时检查，避免交叉感染，治疗期间全程使用安全套，直至双方均治愈。 2. 增强免疫力：保持规律作息（每日睡眠7~8小时）、均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入）、适度运动（每周3次，每次30分钟有氧运动），可提升HPV清除效率。 3. 定期复查：治愈后3~6个月内需复查，复发多发生在6个月内，及时干预可降低传播风险。

问题：我想确认一下是不是尖锐湿疣

判断是否为尖锐湿疣需结合典型临床表现、病史及辅助检查。典型表现为生殖器或肛周出现菜花状、乳头状赘生物，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尤其是低危型HPV6型、11型。 1 诊断核心要点 1.1 典型外观特征：初期为单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，随病情进展可融合成乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，触碰易出血，部分患者伴瘙痒、灼痛或性交不适。 1.2 好发部位：男性多见于冠状沟、包皮、龟头及尿道口，女性多见于大小阴唇、阴道口、宫颈及肛周，同性恋者可累及肛门及直肠。 1.3 辅助诊断手段：醋酸白试验（将3%～5%冰醋酸涂抹于可疑皮损处，3～5分钟后观察，尖锐湿疣组织变白，假性湿疣等非病变组织不变白）；HPV核酸检测（可明确感染病毒亚型，低危型HPV6/11型阳性率高，高危型HPV16/18型通常与宫颈癌相关，与尖锐湿疣直接关联弱）。 2 鉴别诊断关键差异 2.1 假性湿疣：女性多见，双侧小阴唇内侧或阴道前庭对称性分布，淡红色或白色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集不融合，无自觉症状或轻度瘙痒，醋酸白试验阴性，HPV检测阴性，与HPV感染无关。 2.2 生殖器疱疹：表现为簇集或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，伴疼痛，病程1～2周，易反复发作，醋酸白试验阴性，病毒培养可检出HSV（单纯疱疹病毒）。 2.3 二期梅毒扁平湿疣：二期梅毒典型表现，为肛周、生殖器部位扁平隆起斑块，表面湿润，界限清楚，暗视野显微镜可查见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。 3 特殊人群风险及应对 3.1 儿童：婴幼儿尖锐湿疣罕见，多因接触污染的毛巾、衣物等间接感染，需注意患儿衣物单独清洗、避免共用洗浴用品，性虐待相关传播需警惕，及时就医排查病因。 3.2 妊娠期女性：孕期激素水平变化、阴道环境改变可能增加感染风险，需在医生指导下选择物理治疗（如激光、冷冻），避免药物对胎儿影响，性伴侣需同时检查。 3.3 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：尖锐湿疣复发率高，需加强抗病毒治疗，定期复查，避免搔抓导致扩散。 4 科学处理建议 4.1 确诊途径：临床诊断为主，必要时通过醋酸白试验、HPV检测、病理活检（典型病理可见挖空细胞）明确。 4.2 治疗原则：以去除可见疣体、减少复发为目标，物理治疗（激光、冷冻、电灼等）适用于多数患者，外用药物（如咪喹莫特乳膏）需遵医嘱使用，光动力治疗适用于多发或难治性病例。 4.3 预防措施：安全性行为（全程使用安全套），固定性伴侣，避免多个性伴侣；注意个人卫生，保持生殖器清洁干燥；及时治疗包皮过长、阴道炎等局部疾病；接种HPV疫苗（二价、四价、九价疫苗可覆盖部分高危及低危HPV型别，降低感染风险）。

问题：尖锐湿疣用什么药才能好

尖锐湿疣的治疗药物选择需结合疣体数量、大小及个体情况，常用外用药物包括咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊、氟尿嘧啶软膏等，需在医生指导下使用。对于反复发作或疣体较大者，可考虑联合免疫调节药物或非药物治疗方式。 一、常用外用治疗药物 1. 咪喹莫特乳膏：作为免疫调节剂，通过激活局部TLR7信号通路，诱导干扰素-α、肿瘤坏死因子-α等细胞因子产生，抑制病毒复制并促进疣体消退。临床观察显示，每周3次涂抹可使约60%~80%患者疣体在16周内清除，对直径＜5mm、数量≤4个的疣体效果更显著，尤其适用于肛周、生殖器部位的复发病例。 2. 鬼臼毒素酊：属于细胞毒性药物，通过抑制角质形成细胞有丝分裂，使疣体组织坏死、脱落。单次涂抹后4~6小时需用清水冲洗，避免接触正常皮肤。对直径＜10mm的单个疣体有效率约70%，但对多发或巨大疣体效果有限，需多次治疗。使用期间可能出现局部疼痛、红肿，需严格遵医嘱控制涂抹范围。 3. 氟尿嘧啶软膏：通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰病毒感染细胞的DNA合成，发挥抗病毒作用。适用于扁平型、多发性疣体，尤其对鬼臼毒素不耐受者可作为替代选择。需连续使用1~2周，可能出现局部炎症反应，避免与其他刺激性药物同时使用。 二、免疫调节辅助药物 1. 外用干扰素凝胶：可局部抑制HPV病毒复制，增强局部免疫应答。临床研究表明，与咪喹莫特联合使用时，复发率可降低约20%，适用于免疫功能正常、反复发作的患者，尤其对合并轻度炎症的疣体有辅助治疗作用。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：尖锐湿疣在儿童中罕见，多因间接接触污染物品所致。治疗需优先采用物理方法（如冷冻、激光），避免使用鬼臼毒素等刺激性药物。若必须使用外用药物，需严格由医生评估，选择低浓度、短疗程方案，同时加强家庭环境消毒（如衣物、毛巾煮沸消毒），避免交叉感染。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期用药需严格评估风险，咪喹莫特在动物实验中未发现致畸性，但人类孕期数据有限，建议优先选择物理治疗（如二氧化碳激光）去除疣体。哺乳期女性使用外用药物时，需暂停哺乳24~48小时，避免药物通过乳汁传递，建议用药前咨询产科及皮肤科医生。 四、综合治疗原则 1. 优先非药物干预：对于疣体直径＞10mm、数量＞10个或位于尿道口、宫颈等特殊部位的患者，优先选择激光、冷冻等物理治疗，避免药物涂抹导致的局部损伤。 2. 性伴侣同治：治疗期间性伴侣需同时检查，确诊感染后共同治疗，避免交叉感染，治疗期间禁止性生活。 3. 长期管理：尖锐湿疣复发率高达30%~60%，建议治疗后每2~3个月复查，持续6个月。免疫功能低下者（如合并HIV感染）可延长随访周期至12个月，必要时使用咪喹莫特维持治疗以降低复发风险。

问题：尖锐湿疣女

女性尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）低危型（6型、11型等）感染引起的性传播疾病，主要通过性接触传播，好发于大小阴唇、阴道口、宫颈等生殖器及肛周部位，典型表现为乳头状、菜花状赘生物，伴瘙痒或性交不适，需结合规范治疗与预防措施降低复发率。 1. 定义与病因：HPV病毒感染是核心病因，低危型HPV（尤其是6型、11型）通过性接触传播为主，皮肤黏膜微小破损是感染关键，间接接触（共用毛巾、内衣等）及母婴传播（分娩时经产道感染）少见。性伴侣中无症状感染者（亚临床感染）可通过密切接触传播病毒，需重视性健康筛查。 2. 临床表现与诊断：① 临床表现：好发于大小阴唇内侧、阴道口、阴蒂、宫颈及肛周，初期为单个或多个散在淡红色小丘疹，质地柔软、顶端尖锐，随病情进展逐渐增大增多，可融合成乳头状、菜花状或鸡冠状，表面易糜烂、渗液、出血，部分患者伴瘙痒、灼痛或性交不适。② 诊断方法：结合性接触史、典型皮疹形态，必要时行醋酸白试验（病变区域涂抹3%~5%冰醋酸后变白提示HPV感染）、HPV核酸检测（明确病毒型别，低危型6/11型与尖锐湿疣密切相关）、病理活检（排除恶性病变，是诊断金标准）。 3. 治疗原则与措施：① 治疗目标：去除疣体，改善症状，清除病毒，降低复发风险。② 物理治疗：临床常用激光（气化疣体）、冷冻（液氮冷冻使疣体坏死脱落）、电灼（高频电刀切除）、光动力治疗（通过光敏剂激活清除肉眼可见及亚临床感染），适用于疣体较大或数量较多者。③ 外用药物：包括咪喹莫特乳膏（调节局部免疫，诱导疣体消退）、鬼臼毒素酊（抑制疣体生长）等，需在医生指导下使用，避免刺激正常皮肤。④ 术后管理：治疗后需定期复查（3~6个月），因复发率较高，需注意观察新疣体出现，及时干预。 4. 预防与管理：① 安全性行为：全程使用安全套可显著降低感染风险，固定性伴侣并共同筛查，避免高危性行为。② 疫苗接种：9价HPV疫苗可预防6/11/16/18等型别感染，11~45岁女性可接种，降低尖锐湿疣及宫颈癌发病风险。③ 个人卫生：不共用毛巾、内衣裤等私人物品，注意外阴清洁但避免过度冲洗破坏菌群平衡。④ 孕期管理：孕妇感染需孕前积极治疗，孕期密切监测，必要时在孕中晚期由妇科医生评估干预，降低母婴传播风险。 5. 特殊人群注意事项：① 孕妇：尖锐湿疣可能增加早产、胎儿宫内感染风险，需在医生指导下选择对妊娠影响小的治疗方式，孕前处理可降低孕期负担。② 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期服用免疫抑制剂者）：病毒清除能力下降，复发率显著升高，需延长治疗周期并联合免疫调节治疗。③ 哺乳期女性：外用药物可能通过皮肤吸收影响婴儿，建议暂停哺乳或选择哺乳期安全药物，治疗前需经乳腺科医生评估。

上一页567下一页