河北医科大学第一医院神经内科
简介：
301医院神经内科博士，副主任医师、副教授，河北医科大学第一医院神经内一科主任。
任全军神经内科学专业委员会委员，全国脑血流与代谢分会委员，河北省医学会神经学分会委员，石家庄市医学会心身分会副主任委员。主要从事脑血管病、癫痫、神经免疫性疾病研究。
脑血管病，帕金森病，癫痫的诊治。
副主任医师神经内科
头晕如醉酒感是否要紧需结合诱因及症状特征判断，多数情况下与生理因素相关，少数可能提示严重疾病，应优先通过诱因排查和症状特点初步评估。 1. 常见诱因及判断要点： ① 生理性因素（多可自行缓解）：体位性低血压（久坐/久卧后突然起身，伴随眼前发黑，平卧1-2分钟后缓解）；低血糖（饥饿感、手抖，进食含糖食物后10-15分钟缓解）；睡眠不足或疲劳（头重感、注意力不集中，补觉后症状减轻）； ② 病理性因素（需重视）：内耳病变（耳石症常与头部位置变化相关，表现为短暂天旋地转感；梅尼埃病伴随耳鸣、听力下降）；心脑血管异常（老年人或高血压/糖尿病患者需警惕，可能伴随单侧肢体麻木、言语不清）；颈椎病（颈肩部僵硬、手臂麻木，与长期低头姿势相关）；感染或炎症（感冒发热、急性胃肠炎伴随体温升高、乏力、呕吐）； ③ 特殊人群差异：儿童头晕需警惕脱水（呕吐/腹泻后）、耳部感染（伴随哭闹、抓耳朵），避免自行使用止吐药；孕妇可能因激素波动出现头晕，需注意缓慢变换体位；老年人需重点排查脑供血不足，若伴随突发头痛、肢体活动障碍，应立即就医。 2. 应对建议： ① 优先非药物干预：缓慢变换体位，避免突然起身；适量饮用温水或淡糖水（怀疑低血糖时）；保证充足睡眠，避免熬夜；减少久坐，定时活动颈肩部； ② 药物使用原则：仅在明确诱因且症状严重时遵医嘱用药，如怀疑内耳问题可短期使用抗眩晕药，但需警惕副作用；避免自行服用降压药或镇静类药物； ③ 紧急就医指征：症状持续超24小时不缓解；伴随剧烈呕吐、胸痛、肢体麻木或言语障碍；高危人群（老年人、慢性病患者）出现症状，应尽快到医院就诊，排查心脑血管、内耳等相关检查。
经常头晕目眩可能由神经系统功能异常、心血管循环障碍、内耳平衡系统病变、代谢营养失衡或精神心理因素等多种原因引起，需结合具体表现进一步鉴别。 一、神经系统相关因素 脑供血不足（如颈内动脉粥样硬化、椎动脉受压）或颈椎病（颈椎退变压迫血管神经）是常见病因，尤其多见于中老年人及长期伏案人群。症状常伴头痛、肢体麻木，需排查高血压、糖尿病等基础病。药物如阿司匹林、辛伐他汀等可能用于防治，但需遵医嘱。 二、心血管循环障碍 体位性低血压（如长期卧床、服用降压药者）、心动过缓或过速（心律失常）可引发脑灌注不足。老年人血管调节能力差，晨起或餐后易发作；糖尿病、甲状腺功能减退者也可能出现类似症状。需定期监测血压、心率，避免突然起立。 三、内耳平衡系统病变 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）多在体位变化时诱发短暂眩晕；梅尼埃病则伴耳鸣、听力下降及波动性眩晕，需与前庭神经炎鉴别。孕妇、老年人症状可能不典型，易被忽视，建议耳鼻喉科专科检查。 四、代谢与营养失衡 低血糖（饥饿、糖尿病用药不当）表现为头晕伴心慌、冷汗；缺铁性贫血（女性、孕妇高发）常伴乏力、面色苍白。需结合血常规、血糖检测明确，孕妇需规范补铁，糖尿病患者应避免过度节食或随意调整药量。 五、精神心理因素 焦虑症、抑郁症患者常以头晕、头胀为首发症状，伴情绪低落、睡眠障碍。青少年及长期压力大者需警惕，避免单纯归因于躯体疾病。必要时进行心理量表评估，儿童需关注学习压力相关情绪问题。 提示：若头晕频繁发作或伴意识模糊、肢体无力，需立即就医排查急性脑血管病等急症。特殊人群（孕妇、老年人、慢性病患者）应优先告知医生用药史及基础病。
遗传性癫痫的治疗以个体化抗癫痫药物为核心，结合生活方式调整、必要时手术及长期随访，需兼顾疗效与安全性。 一、药物治疗为核心手段 药物治疗是控制发作的主要方式，需根据发作类型、基因特征及患者个体情况选择药物，常用药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦、卡马西平等。治疗需遵循“小剂量起始、逐步加量”原则，定期监测血药浓度及肝肾功能，避免突然停药以防发作加重。 二、生活方式调整与非药物干预 非药物干预可减少发作诱因：规律作息（保证7-8小时睡眠），避免过度疲劳、情绪波动及闪光刺激；均衡饮食（低钠、少咖啡因），戒烟限酒；必要时结合心理疏导，缓解焦虑抑郁，降低发作风险。 三、手术与神经调控技术 对药物难治性病例（如每月发作＞4次或出现认知衰退），可评估手术指征，常用术式包括颞叶切除术、胼胝体切开术等；迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等神经调控技术也为部分患者提供替代方案，需严格评估手术风险与获益。 四、特殊人群个体化管理 儿童患者需优先选择对认知影响小的药物（如左乙拉西坦），避免丙戊酸钠（高剂量可能影响智力发育）；老年患者需降低药物剂量以减少肝肾负担，慎用苯巴比妥；孕妇应首选拉莫三嗪等低致畸风险药物，孕期需密切监测胎儿发育。 五、长期随访与健康教育 患者需定期复查脑电图、肝肾功能及血药浓度，记录发作日记（包括频率、诱因、持续时间）；严格遵医嘱调整药物，避免自行停药或增减剂量；家属应掌握发作应急处理（如侧卧位防误吸）及安全防护知识，降低意外风险。 （注：以上内容基于《国际抗癫痫联盟指南》及国内临床诊疗规范，具体治疗方案需由神经内科医师结合患者情况制定。）
帕金森病本身不会直接导致瘫痪，多数患者在规范治疗下可维持数十年生活自理能力，仅少数晚期患者因并发症可能出现肢体活动严重受限。 瘫痪风险的核心影响因素 瘫痪概率主要取决于疾病分期、治疗干预及个体差异。早期（Hoehn-Yahr 1-2期）以震颤、僵硬为主，无明显活动受限；中晚期（3-5期）若药物疗效减退或出现吞咽困难、冻结步态，可能逐步丧失独立行走能力，但完全瘫痪罕见。 疾病自然病程与瘫痪概率 研究显示，约50%患者发病10-15年后出现显著运动功能障碍，20%患者20年以上仍保持较好自理能力。病程超25年的患者中，仅15%因长期卧床导致肢体废用性瘫痪，多数患者可通过干预延缓此进程。 规范治疗对瘫痪进程的控制 左旋多巴类药物（如左旋多巴）、非麦角类多巴胺受体激动剂（如普拉克索）可改善运动症状，DBS（脑深部电刺激术）对中晚期患者疗效明确。联合康复训练（步态、平衡练习）能维持关节活动度，降低跌倒及废用性萎缩风险。 特殊人群的疾病管理重点 老年患者需避免高剂量药物诱发幻觉，优先选择非麦角类药物；年轻患者需监测冲动控制障碍（如强迫行为）；吞咽困难者需调整饮食质地，预防误吸性肺炎；合并糖尿病者需严格控糖，减少神经损伤进展。 早期干预与生活管理的关键作用 坚持抗阻训练（如哑铃、太极拳）可增强肌力，补充蛋白质与钙预防骨质疏松；心理支持可降低抑郁焦虑，避免情绪波动加重症状；每3-6个月复查，及时调整治疗方案，维持功能稳定。 帕金森病瘫痪风险与病程、治疗及基础健康密切相关，规范治疗+科学管理可显著延缓功能衰退，多数患者无需过度担忧瘫痪结局。
脑血栓治疗需遵循“时效性、个体化、综合康复”原则，核心是在发病4.5小时内启动溶栓/取栓等紧急干预，同时分阶段控制危险因素、坚持长期康复与预防复发。 急性期紧急干预：发病4.5小时内为静脉溶栓“黄金窗”，rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）是首选药物，可快速溶解血栓；超过时间窗但符合血管内治疗指征者，可采用机械取栓（如支架取栓）。同时需维持血压稳定（避免＜90/60mmHg），监测颅内压以防脑水肿。 药物治疗分阶段：急性期无禁忌时予抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝（低分子肝素），避免过度出血风险；恢复期以他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），必要时联用降压药、降糖药。 特殊人群用药谨慎：高龄患者慎用高剂量阿司匹林，监测胃肠道出血风险；肝肾功能不全者优先选对肝肾影响小的药物（如氯吡格雷）；合并房颤者需评估CHA2DS2-VASc评分，决定是否启动抗凝（华法林或新型口服抗凝药），定期监测INR或凝血功能。 系统康复促进恢复：发病48小时内即可启动床边康复（肢体被动活动、吞咽功能训练），2周后转入专业机构，结合运动疗法、语言认知训练（如Bobath技术），坚持6个月以上可降低50%致残率，显著改善生活质量。 预防复发需长期管理：控制“三高”（血压＜140/90mmHg、血糖＜7.0mmol/L、LDL-C＜1.8mmol/L），每日食盐＜5g，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）；戒烟限酒，每年复查脑血管CTA/MRA，高危人群需长期服用阿司匹林或氯吡格雷二级预防。