北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
跖疣的典型症状表现为足底受压部位出现粗糙、边界清晰的角质性斑块，表面常可见黑色小点（血栓性出血点），受压时疼痛明显，好发于脚跟、前脚掌等区域，且可因病毒感染出现多发或融合性病变。 一、典型外观特征 颜色多为正常肤色、淡黄色或灰褐，表面粗糙呈乳头状增生或菜花状，中央因角质增厚形成凹陷，边界清晰，周围环绕稍高的角质环。疣体表面可见针尖至粟粒大小的黑色小点，这是病毒感染导致局部毛细血管破裂后形成的血栓性出血点，轻刮表面角质层后可见点状出血，但通常不明显出血。 二、生长部位与分布特点 好发于足底长期受压或摩擦部位，如足跟、前脚掌跖骨头处、脚趾间受压区。初期常为单发，随病毒复制可逐渐增多，形成“镶嵌疣”（多个疣体融合成斑块），或因自身接种扩散至足底其他区域。儿童因足部皮肤屏障功能未完全成熟，光脚行走后易接触HPV病毒，常表现为脚趾间或前脚掌多发疣体，且融合性斑块发生率高于成人。 三、自觉症状表现 1.压迫性疼痛：行走或站立时因疣体受压，疼痛明显，尤其穿硬底鞋时加重，疼痛程度与疣体大小及受压面积正相关； 2.摩擦不适：疣体表面粗糙，与鞋袜摩擦时产生异物感，易因摩擦导致疣体破损，出现渗液、结痂或继发感染（红肿、流脓）； 3.特殊人群差异：糖尿病患者因足部血液循环差，疣体破损后愈合慢，疼痛持续时间长；免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂者）疣体疼痛不明显，但破损后感染风险增加。 四、特殊人群症状特点 1.儿童：免疫系统尚未完全发育，HPV感染后疣体生长速度快，常为多发、融合性斑块，表面角质层薄，易因瘙痒搔抓导致病毒扩散至邻近皮肤，形成“卫星状疣体”，且继发细菌感染概率较高； 2.老年人：足部皮肤干燥、弹性差，疣体表面角质层厚，易被误认为“老茧”，但去除表层角质后可见典型黑色小点及粗糙基底，疼痛程度随年龄增长（神经敏感性下降）而减轻，但感染风险因皮肤老化显著增高； 3.免疫缺陷者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素者，疣体可表现为“巨大型跖疣”，直径可达数厘米，质地柔软，表面易破溃，继发细菌感染时出现蜂窝织炎，需优先控制原发病。 五、需警惕的异常症状 若疣体短期内迅速增大、表面颜色异常（如变为红色、紫色）、疼痛加剧且出现发热等全身症状，可能提示疣体继发感染或病毒变异，需及时就医。糖尿病患者需额外注意：足部疣体若伴随皮肤破溃、水疱，可能进展为糖尿病足溃疡，需优先控制血糖并局部消毒处理。
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV-1或HSV-2）感染引起的性传播疾病，典型表现为生殖器或肛周皮肤黏膜出现簇集性小水疱，伴疼痛、瘙痒或灼热感，破溃后形成浅表溃疡，约1-2周结痂愈合，常反复发作。诊断需结合症状、病史及实验室检查。治疗以抗病毒药物为主，辅以局部护理，特殊人群需个体化管理。 一、如何初步判断是否为生殖器疱疹 1.典型症状：生殖器或肛周皮肤黏膜出现簇集性小水疱，水疱壁厚、发亮，短期内破溃形成浅表溃疡，伴疼痛、瘙痒或灼热感，可伴随腹股沟淋巴结肿大、发热、乏力等全身症状。症状多于感染后2-12天出现，首次发作时症状较重，病程较长。 2.病史特点：多有不洁性接触史，或既往反复发作史（HSV-2感染者复发率较高），长期未规范治疗可能导致症状不典型。 3.实验室检查：症状不典型时需通过病毒培养、核酸检测（PCR）等确诊，其中核酸检测敏感性及特异性最高，可明确病毒类型（HSV-1或HSV-2）。 二、与其他疾病的鉴别要点 1.带状疱疹：沿单侧神经分布，呈带状排列，疼痛剧烈，病程中可出现皮肤结痂、色素沉着，多见于胸腰部或头面部，与生殖器疱疹的簇集性分布及反复发作特点不同。 2.接触性皮炎：有明确接触史（如避孕套、润滑剂过敏等），皮疹形态与接触物相关，边界清楚，无簇集性水疱特征，瘙痒为主，疼痛较轻。 3.梅毒硬下疳：无痛性浅表溃疡，边缘硬，伴单侧腹股沟淋巴结无痛性肿大，暗视野显微镜或血清学检查可确诊梅毒螺旋体感染。 三、治疗方法 1.抗病毒药物：常用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，可缩短病程、减轻症状，需在医生指导下使用。 2.局部护理：保持患处清洁干燥，可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，避免搔抓，防止继发细菌感染；疼痛明显时可外用利多卡因凝胶缓解不适。 3.非药物干预：规律作息，避免熬夜、过度劳累及精神紧张；均衡饮食，补充维生素、蛋白质以增强免疫力；避免性生活直至皮疹完全愈合，性伴侣需同时检查及治疗。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期首次发作可能增加早产、胎儿宫内感染风险，需在医生指导下尽早启动抗病毒治疗（首选阿昔洛韦），避免自行使用未经批准的药物。 2.儿童：婴幼儿用药需严格遵医嘱，避免低龄儿童使用刺激性外用药物，优先采用局部冷敷、生理盐水清洁等非药物措施缓解不适。 3.免疫功能低下者：如合并HIV、肿瘤放化疗患者，可能需长期抑制治疗（如伐昔洛韦长期服用），需定期监测病毒载量，预防播散性感染。
男科尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，白醋并非其诊断或治疗的规范手段。临床实践表明，自行使用白醋诊断或处理尖锐湿疣存在显著风险，具体科学依据及规范建议如下： 一、白醋诊断尖锐湿疣缺乏临床有效性。醋酸白试验（醋白试验）的原理是HPV感染细胞产生的角蛋白与白醋中的醋酸发生蛋白凝固反应，使病变区域发白，但该现象并非尖锐湿疣特异性表现。研究显示，正常皮肤黏膜（如肛周、生殖器黏膜）在潮湿环境下涂抹白醋也可能出现短暂发白，且男性生殖器的假性湿疣、珍珠状丘疹等良性病变在白醋刺激下也可能呈现类似反应。国际临床指南明确指出，醋酸白试验仅可作为临床疑似病变的初步筛查手段，需结合HPV核酸检测（如PCR法）、组织病理活检（金标准）及典型临床表现（如菜花状、乳头状赘生物）综合确诊，不可仅凭白醋试验结果自行诊断。 二、自行使用白醋处理疣体存在严重风险。尖锐湿疣的治疗需遵循“清除病灶、减少复发”原则，规范手段包括物理治疗（如二氧化碳激光烧灼、液氮冷冻）、外用药物（如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊）等，均需在专业医师指导下进行。自行用白醋涂抹疣体可能导致以下危害：一是白醋刺激性强，会破坏正常皮肤屏障，引发局部疼痛、红肿、溃疡，增加继发细菌感染风险；二是过度刺激可能导致疣体周围正常组织损伤，加重病情；三是延误诊断和规范治疗，部分患者因自行处理导致疣体扩散或复发，需反复就医。 三、特殊人群需强化规范诊疗意识。老年男性（＞50岁）及合并糖尿病、高血压、免疫缺陷（如HIV感染）者，因免疫力低下，尖锐湿疣复发率更高，疣体可能呈浸润性生长，需优先选择安全性高的治疗方案（如光动力疗法），并加强术后创面护理，避免白醋等刺激性物质接触。青少年男性（15-24岁）性活跃人群，因HPV感染率较高（尤其低危型HPV6、11型），建议性伴侣同治，避免交叉感染，治疗期间应暂停性生活，直至临床治愈。 四、预防尖锐湿疣的核心措施。全程使用安全套可降低HPV传播风险，固定性伴侣可减少感染源；接种HPV疫苗（二价、四价、九价）可覆盖多种高危/低危型病毒，降低感染概率；定期体检（建议每年1次）可早期发现亚临床感染，及时干预。此外，保持生殖器清洁干燥、避免过度摩擦刺激疣体，有助于减少复发。 综上，男科尖锐湿疣的诊断与治疗需依托科学规范手段，白醋不可作为替代方法。建议患者出现疑似症状时，及时前往正规医院皮肤科或性病科就诊，遵循医师指导进行诊疗，避免因自行处理延误病情。
尖锐湿疹（注：临床规范名称为尖锐湿疣）是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，典型表现为生殖器或肛周等部位出现菜花状、乳头状赘生物，伴瘙痒或性交不适。治疗需以清除疣体、减少复发为核心，结合医学干预与生活方式调整，具体措施如下： 一、明确诊断途径 1.临床症状识别：观察生殖器或肛周是否出现单个或多个散在淡红色小丘疹，逐渐增大增多，表面粗糙，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，部分患者伴灼痛或出血。 2.辅助检查手段：醋酸白试验（3%~5%冰醋酸涂抹患处，3~5分钟后变白提示感染）、HPV核酸检测（明确病毒亚型及感染状态）、病理活检（必要时取组织排除恶性病变）。 二、规范治疗方法 1.物理治疗：冷冻治疗（液氮冷冻使疣体坏死脱落）、激光治疗（高能激光烧灼疣体）、电凝/电灼治疗（高频电流破坏疣体组织）、手术切除（适用于较大疣体）。物理治疗可直接去除可见疣体，治疗周期因个体差异而异。 2.外用药物：鬼臼毒素酊（抑制角质细胞增殖，促使疣体坏死）、咪喹莫特乳膏（局部免疫调节清除病毒）、三氯醋酸溶液（腐蚀疣体组织）。药物使用需严格遵医嘱，避免自行涂抹。 3.免疫调节：对反复发作或免疫功能低下者，可在医生指导下使用干扰素凝胶，增强局部抗病毒能力。 三、生活方式干预 1.性伴侣管理：性伴侣需同时检查，若感染需共同治疗，治疗期间避免性生活，直至疣体消退且复查阴性。 2.个人卫生：保持患处清洁干燥，穿宽松透气衣物，减少摩擦；避免搔抓，以防病毒扩散。 3.免疫力提升：规律作息，避免熬夜，均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入），适度运动，增强免疫功能以降低复发风险。 4.心理调节：疾病可能引发焦虑情绪，建议寻求专业心理支持，保持积极心态，避免因心理压力影响治疗效果。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期感染需产科与皮肤科联合评估，优先选择激光或冷冻治疗，避免使用致畸药物，产后需复查。 2.婴幼儿：罕见自然感染，若出现不明赘生物需警惕母婴传播，需尽早到儿科或皮肤科就诊，避免盲目治疗。 3.免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，疣体易复发且治疗难度增加，需延长随访周期，密切监测病情。 五、预防复发关键措施 1.安全性行为：全程正确使用安全套，减少性接触传播风险。 2.定期复查：治疗后1~3个月复查，及时发现亚临床感染或复发，早期干预。 3.避免诱因：戒烟限酒，减少辛辣刺激食物摄入，避免过度劳累，降低病毒复制风险。
不同人群HPV检查时间不同，有性生活女性宜在月经结束后3-7天检查，接种过疫苗女性也按此常规时间；孕期女性检查需谨慎，患妇科炎症女性要炎症治愈后再查；无异常症状女性25-65岁每5年联合查HPV和TCT，有高危因素者可缩短间隔，定期检查可早期发现HPV感染以预防相关疾病。 一、不同人群的最佳检查时间 （一）有性生活女性 对于有性生活的女性，一般建议在月经结束后3-7天进行HPV检查较为适宜。这是因为在这个时间段内，阴道内的分泌物相对较少，能使采集的样本更清晰，有利于准确检测。例如，相关研究表明，月经结束后3-7天进行HPV采样，样本中的细胞成分更易获取且干扰因素较少，能提高检测的准确性。 （二）接种过HPV疫苗的女性 接种HPV疫苗后，仍建议按照有性生活女性的常规时间进行HPV检查。虽然疫苗可以预防相应亚型的HPV感染，但不能覆盖所有亚型，且疫苗接种后也可能存在感染其他亚型HPV的情况。一般在接种完疫苗后的定期筛查时间可参考有性生活女性的最佳检查时间，通常间隔3-5年进行一次HPV联合TCT（液基薄层细胞学检测）检查。 二、特殊人群的注意事项 （一）孕期女性 孕期女性进行HPV检查需谨慎。一般不建议在孕期常规进行HPV检查，因为孕期宫颈的生理状态可能会发生变化，而且采集样本过程中可能会引起子宫收缩等风险。如果有特殊情况需要检查，如怀疑有HPV相关病变等，应在充分评估孕期风险后，由医生操作进行，选择合适的时机，尽量减少对孕妇和胎儿的影响。 （二）患有妇科炎症的女性 患有妇科炎症的女性，如阴道炎等，建议在炎症治愈后再进行HPV检查。因为炎症状态下阴道内的环境改变，大量的炎性细胞等可能会影响HPV样本的采集和检测结果的准确性。例如，阴道炎时阴道内的炎性分泌物可能会覆盖宫颈细胞，导致采集的样本中有效细胞成分减少，从而影响HPV检测的准确性。所以需要先积极治疗妇科炎症，待炎症消退后再安排HPV检查。 三、定期检查的重要性及频率建议 对于没有异常症状的女性，一般建议25-65岁的女性每5年进行一次HPV联合TCT检查；65岁以上且既往多次检查结果均为阴性的女性，可以考虑停止常规筛查。但如果有性生活开始过早、多个性伴侣、免疫功能低下等高危因素的女性，可能需要适当缩短检查间隔时间，如每3年进行一次HPV联合TCT检查。通过定期检查可以早期发现HPV感染情况，以便及时采取相应的干预措施，预防宫颈癌等相关疾病的发生。