北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
HPV18是高危型人乳头瘤病毒，可通过性传播和母婴传播，多数为一过性感染，少数会持续感染并引发病变，可通过宫颈细胞学检查、HPVDNA检测筛查，可通过接种疫苗、安全性行为、增强免疫力预防。 1.HPV18的感染途径 性传播：是主要的传播途径，有性生活的人都有可能感染HPV，包括年轻女性、有多个性伴侣者、性生活过早者等。 母婴传播：分娩过程中，胎儿通过感染HPV18的产道可能被感染。 2.HPV18感染后的转归 多数为一过性感染：大部分免疫力正常的人感染HPV后，免疫系统可在1-2年内清除病毒，不会引起明显症状，也不会导致病变。对于女性来说，青春期、育龄期女性感染率相对较高，但很多能被自身免疫系统清除。 少数会持续感染并引发病变：如果高危型HPV18持续感染，就可能逐渐引起宫颈上皮内瘤变等病变，若不及时干预，进一步发展可能会导致宫颈癌。一般从感染HPV18到发展为宫颈癌可能需要数年甚至数十年的时间，但这一过程中如果能通过筛查及时发现异常并处理，可阻断病情进展。 3.HPV18相关疾病的筛查与检测 宫颈细胞学检查：如TCT（液基薄层细胞检测），可以初步筛查宫颈细胞是否有异常改变，若发现异常细胞，需进一步排查HPV感染情况。 HPVDNA检测：能直接检测是否感染HPV以及具体的亚型，如HPV18DNA检测，对于评估宫颈病变风险有重要意义。对于30岁以上女性，通常建议TCT联合HPVDNA检测进行宫颈癌筛查。 4.针对HPV18感染的预防措施 接种HPV疫苗：目前有二价、四价、九价HPV疫苗，二价疫苗可以预防HPV16和HPV18型，能有效降低这两种高危型HPV感染相关的宫颈癌等疾病的发生风险。接种疫苗适宜年龄范围不同，二价疫苗适宜9-45岁女性接种，接种程序为0、1、6月各接种一剂。 安全性行为：使用安全套可以在一定程度上降低HPV感染的风险，但不能完全杜绝，因为HPV还可能感染外阴、肛周等部位。 增强免疫力：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于提高机体免疫力，帮助清除HPV病毒。对于已经感染HPV18的人，良好的生活方式也有利于身体清除病毒和预防病情进展。例如，年轻女性如果感染HPV18，通过保持规律作息、适当进行有氧运动（如每周坚持3-5次，每次30分钟以上的快走、慢跑等）、摄入富含维生素和蛋白质的食物（如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等），可帮助自身免疫系统更好地发挥作用来应对HPV感染。而对于有宫颈癌前病变等情况的特殊人群，除了上述生活方式调整外，还需遵循医生的专业诊疗建议进行规范治疗。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，其危害主要包括局部病变进展、性传播风险、生育与妊娠影响、恶性肿瘤风险及心理社会影响。 一、局部并发症风险：1. 疣体增生与压迫症状：低危型HPV（如6、11型）感染导致的疣体可逐渐增大、增多，形成菜花状或乳头状赘生物，当疣体直径超过1厘米或数量较多时，可能引起局部异物感、摩擦痛或瘙痒，尤其在行走、性生活后症状加重。2. 破溃与继发感染：疣体表面脆弱，摩擦或外伤后易破溃、出血，血液及渗出液易继发细菌感染，表现为局部红肿、疼痛加剧，分泌物呈脓性，甚至形成溃疡，延长愈合时间。 二、性传播与交叉感染风险：HPV主要通过性接触传播，患者与伴侣未采取防护措施时，双方感染概率显著升高。研究显示，HPV感染者的性伴侣中，约60%会在1年内感染同型HPV，其中持续感染者（超过1年）可能反复出现尖锐湿疣，形成恶性循环。对于性活跃人群，如20-35岁青年，需特别注意定期筛查与防护。 三、生育与妊娠相关风险：1. 孕妇感染影响：孕期HPV感染可能增加早产（妊娠37周前分娩）及低体重儿（出生体重<2500克）风险，尤其是HPV16型等高危型持续感染者，可能导致宫颈机能不全。2. 分娩期并发症：若疣体堵塞产道（如宫颈口或阴道口），可能增加难产风险；新生儿经产道接触疣体时，罕见发生婴幼儿喉乳头瘤病（表现为声音嘶哑、呼吸困难），需通过剖宫产避免感染。 四、恶性肿瘤发生风险：高危型HPV（16、18、31型等）持续感染是宫颈癌、肛门癌、阴茎癌的主要危险因素。临床数据显示，HPV16型感染者中，约15%会在5-10年内进展为宫颈上皮内瘤变（CIN），其中CIN2/3级若未及时干预，可发展为浸润性宫颈癌，死亡率约为5%（全球数据）。男性中，HPV16型感染也与阴茎癌发生相关，风险约为普通人群的3-5倍。 五、心理社会影响：患者常因疾病存在羞耻感、焦虑情绪，尤其未婚青年或性伴侣间互相隐瞒时，心理压力更大。研究表明，尖锐湿疣患者抑郁评分较普通人群高2.3分（采用PHQ-9量表），社交回避行为增加，可能影响亲密关系及工作效率，需尽早心理干预。 特殊人群应对建议：1. 孕妇：孕期感染需密切监测宫颈HPV载量，优先选择冷冻、激光等物理治疗（需在孕中期后进行），避免使用腐蚀性药物；2. 免疫功能低下者：如HIV感染、器官移植术后患者，需每3个月复查HPV感染状态，必要时进行干扰素局部治疗；3. 青少年：性活跃期需加强HPV疫苗接种（推荐9-14岁接种二价/九价疫苗），并采取安全套防护，降低感染风险。
白介素通过增强细胞免疫功能、调节免疫平衡抑制尖锐湿疣发病，其效果受HPV感染类型、个体免疫状态、年龄等因素影响，临床需综合这些因素评估并采取相应防治措施。 一、白介素在机体免疫应答中的作用基础 白介素是一类由免疫细胞等分泌的细胞因子，在机体免疫调节中扮演关键角色。例如白介素-2可促进T淋巴细胞的增殖与活化，增强细胞毒性T淋巴细胞（CTL）对靶细胞的杀伤能力；白介素-12能诱导Th0细胞向Th1细胞分化，强化细胞免疫应答。而尖锐湿疣的发生主要与机体对人乳头瘤病毒（HPV）的免疫清除能力相关，尤其是细胞免疫功能。 二、白介素对尖锐湿疣发病的抑制机制 1.增强细胞免疫功能：尖锐湿疣患者存在细胞免疫功能异常，如Th1/Th2细胞失衡等情况。白介素-2等可通过促进T细胞活化增殖，提升CTL对HPV感染细胞的识别与杀伤能力，进而有助于清除体内HPV感染细胞，抑制尖锐湿疣的发生发展。例如研究表明，在HPV感染模型中，外源性补充白介素-2能增强机体对HPV的免疫清除效应，减少病变的发生风险。 2.调节免疫平衡：部分白介素可参与调节机体免疫平衡，使免疫应答维持在合适状态。如白介素-10在一定程度上可调控免疫反应强度，避免过度免疫损伤，但在尖锐湿疣发病中，更关键的是白介素-2等促进Th1型免疫应答的细胞因子发挥作用，助力抑制HPV相关病变的进展。 三、影响白介素抑制尖锐湿疣发病效果的因素 1.HPV感染类型：不同亚型的HPV感染，机体免疫应答及白介素调节效应有所差异。例如高危型HPV感染时，机体免疫清除难度相对较大，白介素对发病的抑制效果可能受一定影响。 2.个体免疫状态：免疫力低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者），其自身白介素调节免疫的功能受限，白介素对尖锐湿疣发病的抑制作用会减弱，此类人群更易受HPV感染引发尖锐湿疣且病情可能更难控制。 3.年龄因素：儿童患者由于免疫系统发育尚未完善，白介素调节免疫的能力相对较弱，在尖锐湿疣防治中，需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预等方式来辅助抑制发病，同时要关注其免疫发育情况对相关干预措施的耐受。 4.性别因素：一般无显著性别特异性影响，但不同性别在生活方式等方面的差异可能间接影响免疫状态，从而对白介素抑制尖锐湿疣发病产生一定作用，不过并非决定性因素。 综上，白介素通过参与机体细胞免疫调节等机制对尖锐湿疣的发病有一定抑制作用，但具体效果受HPV感染类型、个体免疫状态、年龄等多种因素影响，临床中需综合考虑这些因素来评估白介素对尖锐湿疣发病的抑制情况及采取相应防治措施。
尖锐湿疣会传染给其他人，主要通过性接触传播，病毒可通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内复制增殖，导致表皮增生形成疣体。 1. 传播途径以性接触为主，占比超95%。同性、异性及双性性接触均可能传播，病毒通过直接接触病变部位或接触含病毒的分泌物（如精液、阴道分泌物）感染。处于潜伏期（感染后1～8个月无明显疣体）或亚临床感染状态（肉眼无疣体但局部有病毒感染）的人群，因无明显症状仍可通过性接触传播病毒，尤其在未规范防护时风险更高。 2. 传播概率与病毒类型、感染阶段及行为方式相关。引起尖锐湿疣的HPV病毒以低危型（6型、11型等）为主，此类病毒致癌风险极低但传染性强，感染后疣体多表现为菜花状、乳头状赘生物。高危型HPV（如16型、18型）虽不直接导致尖锐湿疣，但持续感染可能引发宫颈癌等恶性病变，此类病毒感染人群若合并尖锐湿疣，传播风险无显著差异。性接触时不使用安全套、性伴侣数量＞1人或性接触频率高，会使传播概率增加3～5倍。 3. 特殊人群感染风险及注意事项需重点关注。性伴侣：性接触后3个月内建议双方同时接受检查，若一方确诊，另一方需禁欲并进行病毒检测，确诊前应使用安全套；孕妇：孕期雌激素水平升高会刺激疣体生长，可能出现阴道或宫颈部位大量疣体，若分娩时疣体未消退，新生儿经产道可能感染，引发喉乳头瘤病（罕见但严重），需在孕期第12周前完成规范治疗；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）：病毒清除能力下降，疣体复发率较普通人群高2～3倍，传播风险也显著增加，需同时控制基础疾病并加强防护。 4. 间接传播途径及风险需理性看待。虽然理论上存在间接传播可能（如共用毛巾、内衣、浴盆等私人物品），但病毒在干燥环境中存活时间＜2小时，潮湿环境下（如泳池、公共浴室）可存活数小时至1天，通常仅在免疫力极低（如HIV晚期）或长期密切接触（如家庭内多人共用浴室）时可能发生，概率远低于性接触传播。日常需注意个人卫生，内衣单独清洗并高温消毒，避免与他人共用毛巾、浴巾。 5. 预防措施及临床干预原则。避免高危性行为，固定性伴侣并全程使用安全套（可降低70%以上传播风险）；接种HPV疫苗，现有二价、四价、九价疫苗均覆盖6型、11型等尖锐湿疣相关病毒，接种后仍需定期筛查HPV；性伴侣同时治疗，疣体清除后需随访3～6个月，无复发方可确认治愈；免疫低下者需改善生活方式（如规律作息、适度运动），必要时在医生指导下使用免疫调节剂（如转移因子）；若已感染，可通过冷冻、激光、光动力等物理治疗去除疣体，治疗期间严格避免性接触直至治愈。
尖锐湿疣的治疗需结合疣体特征、患者免疫状态及传播风险综合选择，主要方法包括物理治疗、外用药物、光动力治疗及免疫调节治疗，特殊人群需个体化处理。 一、物理治疗为主的治疗方案 1. 冷冻治疗：利用-196℃液氮冷冻疣体，使组织坏死脱落，适用于直径≤5mm、数量≤10个的疣体，操作简单、疼痛轻微，术后需保持创面干燥，避免感染。 2. 激光治疗：二氧化碳激光精准烧灼疣体，可清除肉眼可见及亚临床感染病灶，适合尿道、宫颈等特殊部位，治疗后需定期复查以观察复发，妊娠期需在13周后评估后进行。 3. 电灼/电凝治疗：高频电流破坏疣体组织，适合单个或散在疣体，对周围组织损伤较小，术后需注意止血及创面愈合，糖尿病患者需控制血糖后实施。 二、外用药物治疗 1. 咪喹莫特乳膏：通过诱导局部免疫反应清除疣体，每周3次睡前涂抹，次日洗净，连续不超过16周，适合免疫功能正常、不愿物理治疗者。 2. 鬼臼毒素酊：抑制角质形成细胞增殖，直接破坏疣体，需严格按医嘱使用，避免接触正常皮肤，孕妇、哺乳期女性禁用，12岁以下儿童慎用。 3. 茶多酚溶液：辅助治疗减少创面渗出，促进愈合，降低局部刺激反应，需在医生指导下配合物理治疗使用，皮肤破损处禁用。 三、光动力治疗 通过外用光敏剂后照射特定波长光源，选择性破坏病变组织，对亚临床感染清除效果较好，适合复发病例或尿道口、肛周等特殊部位，治疗后需避免强光照射24小时，治疗期间禁止性生活。 四、免疫调节治疗 1. 干扰素：局部注射或外用凝胶，调节局部免疫微环境，减少复发风险，适用于疣体数量多、面积大或免疫功能正常者，需注意注射后可能出现短暂疼痛。 2. 转移因子：口服或注射增强全身免疫功能，辅助清除HPV病毒，适合免疫功能低下者，需遵医嘱使用，避免长期滥用影响自身免疫平衡。 五、特殊人群处理原则 1. 孕妇：妊娠早期（≤12周）优先物理治疗（如激光），避免药物影响胚胎；妊娠中晚期（13~37周）可在评估风险后使用咪喹莫特或冷冻治疗，产后需复查宫颈情况，性伴侣同步检查。 2. 儿童：12岁以下避免鬼臼毒素等刺激性药物，优先二氧化碳激光（局部麻醉后操作）或液氮冷冻，需家长全程陪同，治疗后加强心理疏导，避免继发感染。 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者）：治疗周期延长至12~16周，优先光动力或免疫调节联合治疗，严格每2~4周随访，性伴侣需同步接受抗病毒及免疫功能评估。 治疗期间需避免性生活，性伴侣同时检查治疗，保持规律作息、均衡营养以增强免疫力，治疗后定期复查3~6个月，降低复发风险。