北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
病毒性软疣（传染性软疣）通常不严重，是由痘病毒科传染性软疣病毒（MCV）感染引起的良性皮肤疾病，多数患者可自愈，但具有较强传染性，可能影响生活质量，特殊人群需加强关注。 一、疾病本质与基本特征 1.病毒类型与感染机制：由MCV（主要为MCV-1型）感染所致，病毒通过皮肤微小破损侵入上皮细胞，在细胞内复制导致表皮增生形成特征性损害，病毒仅在表皮细胞内繁殖，不进入血液系统。 2.病理改变：表皮棘层细胞出现典型的胞质内包涵体（软疣小体），导致表皮细胞异常增殖，形成半球形丘疹。 二、典型症状与临床表现 1.皮肤损害特征：典型表现为直径2-5mm的半球形丘疹，表面光滑、蜡样光泽，中央有脐凹状凹陷，挤压可挤出乳酪样物质（软疣小体），好发于躯干、四肢、面部等暴露或易摩擦部位，可单个或多发，散在分布或簇集但不融合。 2.自觉症状：多数无明显瘙痒或疼痛，少数因搔抓或继发感染出现轻微痒感、灼热感，儿童患者因皮肤娇嫩，搔抓后可能继发细菌感染。 三、传播途径与易感因素 1.传播方式：主要通过直接皮肤接触（如与患者共用毛巾、衣物，或游泳、公共浴室接触）、性接触传播（罕见于性活跃人群），免疫功能正常者单次接触后感染概率低，但密切接触（如家庭内照顾患儿）时风险升高。 2.易感人群：免疫功能正常人群中儿童、青少年为高发群体，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，或患有HIV/AIDS、湿疹等皮肤屏障受损疾病者，感染后易出现皮疹泛发或治疗困难。 四、对健康的主要影响 1.继发感染风险：搔抓导致皮肤破损后，易合并金黄色葡萄球菌等细菌感染，表现为局部红肿、疼痛、化脓，需外用抗生素软膏干预；免疫低下者感染后可出现播散性软疣，治疗周期延长。 2.生活质量影响：皮疹影响皮肤美观，尤其暴露部位皮疹可能导致社交回避、自卑心理，儿童患者因瘙痒搔抓可能影响睡眠和学习。 五、治疗与预后 1.自然病程：免疫功能正常者皮疹通常在6-12个月内自行消退，消退后不留瘢痕，但免疫低下者病程可延长至数年。 2.干预方法：优先非药物治疗，如刮除术（消毒后用刮匙夹除软疣小体）、冷冻治疗（液氮冷冻破坏疣体）、外用维A酸软膏等，儿童患者建议由成人协助操作以避免感染；药物治疗仅适用于皮疹数量多或无法耐受物理治疗者，外用药物需注意避免接触正常皮肤。 3.特殊人群管理：孕妇患者建议产后治疗，避免药物对胎儿影响；HIV感染者需同时控制基础疾病，必要时联合抗病毒治疗；婴幼儿患者应避免自行挤压，家长需每日清洁患处并隔离毛巾等用品。
HPV能否彻底清除与自身免疫、病毒类型及干预措施有关，免疫正常人群部分一过性感染可1-2年自然清除，免疫低下者难清，低危型相对易清，高危型部分可清但持续感染超两年风险升，增强免疫力、定期筛查助清除或控病变。 一、自身免疫因素影响清除情况 一般人群：对于免疫功能正常的一般人群，约60%-90%的HPV感染属于一过性感染，可依靠自身免疫系统在1-2年内自然清除。例如，多数年轻女性感染低危型HPV后，免疫系统能够发挥作用将病毒清除。这是因为人体的免疫系统包括细胞免疫和体液免疫等多种机制，当HPV入侵时，T细胞等免疫细胞会识别并启动免疫反应来清除病毒。 特殊人群：对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人等，HPV持续感染的风险增加，彻底清除病毒的难度加大。因为这些人群的免疫系统无法有效地对抗HPV，病毒容易持续存在。比如艾滋病患者由于免疫系统遭到严重破坏，HPV感染后更难自行清除，更容易发展为持续感染甚至引发相关病变。 二、病毒类型影响清除难易度 低危型HPV：低危型HPV感染相对较易被清除。像HPV6、HPV11等引起生殖器湿疣等病变的低危型病毒，在免疫正常的情况下，多数可通过自身免疫清除。但如果反复感染，也可能导致病变持续存在，此时需要及时就医处理病变情况。 高危型HPV：高危型HPV中的部分类型也有一定比例可被清除，然而高危型HPV中的16、18等亚型持续感染则与宫颈癌等恶性肿瘤的发生密切相关。不过，即使是高危型HPV，若能在感染早期通过增强免疫力等方式，仍有机会被清除。但如果高危型HPV持续感染超过两年以上，发生病变的风险会明显升高，这时候需要进一步进行阴道镜等检查来评估宫颈情况。 三、干预措施对清除的辅助作用 增强免疫力：通过健康的生活方式来增强免疫力有助于HPV的清除，比如均衡饮食，保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质，像多吃新鲜的蔬菜水果、瘦肉、鱼类等；适度运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持充足的睡眠，每天保证7-8小时的高质量睡眠等。这些都有助于提升机体的免疫力，帮助清除HPV。 定期筛查：定期进行HPV和TCT（液基薄层细胞学检测）筛查可以及时发现HPV感染及相关病变情况。如果发现持续感染或相关病变，能够及时采取相应的治疗措施，阻止病情进一步发展，而早期发现对于清除病毒或控制病变是非常关键的。例如，通过定期筛查发现宫颈上皮内瘤变等情况后，及时进行干预，有助于促进HPV的清除和病变的好转。
尖锐湿疣的治疗方法包括物理治疗（如冷冻、激光、电灼治疗）、化学药物治疗（如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏）、光动力治疗和手术治疗，特殊人群如孕妇和儿童治疗需谨慎，分别考虑其治疗方式的选择及可能的影响。 一、物理治疗 1.冷冻治疗 冷冻治疗是利用低温使疣体组织坏死脱落。通过液氮等低温介质接触疣体，使细胞内冰晶形成，破坏细胞结构，达到治疗目的。对于单发或少量多发的尖锐湿疣有一定效果，适用于疣体较小、部位较浅的患者，一般可重复治疗，但可能会有局部疼痛、水肿等不良反应。 2.激光治疗 激光治疗是用激光的高能量烧灼疣体，使其碳化、坏死、脱落。可快速去除疣体，适用于各种大小和部位的尖锐湿疣，但可能会有出血、感染、瘢痕形成等风险，对于较大的疣体可能需要多次治疗。 3.电灼治疗 电灼治疗是使用高频电刀或电针等产生的高温将疣体烧灼去除。操作相对简单，能迅速破坏疣体，但同样可能存在出血、感染及遗留瘢痕的问题，适用于较小的疣体。 二、化学药物治疗 1.鬼臼毒素酊 鬼臼毒素酊通过抑制细胞有丝分裂，导致疣体坏死脱落。它适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，临床研究表明其对部分尖锐湿疣患者有较好的疗效，但可能会引起局部疼痛、红肿等刺激症状，孕妇禁用。 2.咪喹莫特乳膏 咪喹莫特乳膏是一种免疫调节剂，通过刺激局部干扰素等细胞因子的产生来发挥作用。它可以用于治疗成人外生殖器和肛周尖锐湿疣，使用时可能会出现局部红斑、糜烂、脱屑等不良反应，妊娠期妇女使用需谨慎评估利弊。 三、光动力治疗 光动力治疗是将光敏剂注入体内，聚集在病变组织中，经特定波长的光照射后产生单线态氧，破坏疣体组织。该方法对亚临床感染病灶及潜伏感染病灶有较好的清除作用，复发率相对较低，但治疗费用较高，可能会有局部疼痛、水肿等不良反应，儿童患者使用的安全性和有效性需进一步研究。 四、手术治疗 对于巨大型尖锐湿疣，可考虑手术切除。但手术治疗后复发风险可能较高，且手术操作可能会带来出血、感染等风险，术后需要密切观察创面愈合情况，儿童患者由于身体发育尚未成熟，手术需谨慎评估。 特殊人群方面，孕妇患尖锐湿疣时，治疗需非常谨慎，因为治疗不当可能会对胎儿造成影响。如选择药物治疗，要避免使用对胎儿有明显致畸等不良影响的药物；物理治疗时要考虑对妊娠过程的影响。儿童患尖锐湿疣相对较少，但一旦发生，治疗需充分考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如优先考虑对局部损伤小的治疗方法，并密切关注治疗后的恢复情况及可能出现的并发症。
男性性病前期症状因病原体类型、感染部位及个体免疫状态存在差异，常见症状集中在生殖器及尿道区域，初期多为轻微不适或局部皮肤黏膜异常表现，易被误认为普通炎症。 一、不同性病的前期典型症状 1.梅毒：潜伏期2~4周，生殖器或口腔等接触部位出现无痛性硬下疳，表现为圆形或椭圆形浅表溃疡，边缘隆起质地较硬，表面清洁，无明显疼痛，常伴单侧或双侧腹股沟淋巴结无痛性肿大，数周内可自行消退。 2.淋病：潜伏期1~14天，男性主要表现为尿道刺激症状，初期出现尿道口红、尿频、尿急、尿痛，数日后分泌物增多，由稀薄黏液转为黄色脓性，晨起可见尿道口“糊口”现象，挤压尿道可有脓性分泌物溢出。 3.生殖器疱疹：潜伏期2~14天，首次发作时症状较明显，生殖器或肛周皮肤出现簇集或散在小水疱，2~4天后破溃形成浅表溃疡，伴疼痛、瘙痒或灼热感，部分患者出现腹股沟淋巴结肿大、发热、乏力等全身症状。 4.尖锐湿疣：潜伏期1~8个月，平均3个月，外生殖器或肛周皮肤黏膜出现单个或多个淡红色小丘疹，渐增大增多呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，触碰易出血，多数无自觉症状，少数伴瘙痒或灼痛。 5.非淋菌性尿道炎：潜伏期1~3周，症状较淋病轻，尿道刺痒、轻微刺痛，晨起尿道口少量稀薄黏液或浆液性分泌物，部分患者无明显症状，易被漏诊。 二、症状的非典型表现与特殊人群特点 1.无症状感染：部分淋病、梅毒患者感染后无明显症状，成为隐性传染源，性活跃期青壮年、有多个性伴侣者更易感染，需通过病原体检测确诊。 2.免疫低下者：合并糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，症状可能不典型，如梅毒硬下疳持续时间延长，生殖器疱疹发作频率增加且病程较长，需结合病史与检测结果综合判断。 3.老年男性：合并前列腺增生、慢性肾病等基础疾病者，排尿症状易与前列腺增生混淆，尿道分泌物可能被误认为前列腺液，需注意生殖器部位皮疹、溃疡等特异性表现，必要时通过病史回顾与实验室检查鉴别。 三、自我监测与就医建议 高危行为后（如无保护性行为、性伴侣感染史）需建立症状监测意识，梅毒硬下疳多在2~4周观察期内出现，淋病1~2周，生殖器疱疹1周内，尖锐湿疣需长期观察（最长达8个月）。若出现尿道分泌物异常、生殖器皮肤黏膜赘生物、溃疡或淋巴结肿大，应在24小时内前往正规医院皮肤性病科就诊，检测项目包括病原体核酸检测、抗体检测等。日常预防措施包括全程使用安全套、固定性伴侣、避免高危行为，性活跃期青壮年建议每3~6个月进行性病筛查。
梅毒是强传染性疾病，主要通过性接触、母婴及血液途径传播，尤其在一期、二期病程中传染性极强，潜伏梅毒及三期梅毒传染性较弱但仍有潜在风险。 一、梅毒的传播途径及传染性特点 性接触传播占95%以上，一期硬下疳溃疡面、二期梅毒皮疹（含扁平湿疣、斑疹等）中含有大量梅毒螺旋体，性接触时经皮肤黏膜微小破损即可感染；血液传播多见于共用针具、不规范输血或器官移植；母婴传播未经治疗孕妇胎儿感染率超70%（妊娠16周前感染率更高），分娩时经产道接触也存在传播可能。 二、不同病程阶段的传染性差异 一期梅毒（感染后2～4周）：硬下疳溃疡面渗出液含螺旋体，传染性极强，未经治疗可自行消退，但消退后传染性仍可持续3～6周；二期梅毒（感染后6～8周）：皮肤黏膜损害（如手掌足底皮疹、扁平湿疣）中螺旋体浓度极高，传染性强，此阶段皮疹、分泌物与分泌物中螺旋体数量可随病程波动；潜伏梅毒（感染2年以上）：无明显症状但梅毒血清学阳性，传染性弱但未规范治疗者仍可通过胎盘感染胎儿；三期梅毒（感染20年以上）：以树胶肿、心血管/神经损害为主，螺旋体数量极少，传染性极低。 三、影响传染性的关键因素 免疫状态：HIV合并梅毒感染者螺旋体复制速度加快，传染性较普通人群高2～3倍，且治疗难度增加；年龄：儿童（尤其新生儿）因免疫系统稚嫩，母婴传播风险更高，而成人通过规范防护（全程安全套）可将传播概率降至1%以下；生活方式：多个性伴侣、不安全性行为（无保护措施）会使传播概率增加5～8倍；治疗因素：规范青霉素治疗后1个月内传染性显著下降，持续治疗2年以上且血清转阴者（治愈标准）传染性基本消失。 四、特殊人群的传染性及防护建议 孕产妇：妊娠16周前未治疗梅毒孕妇胎儿感染率超80%，需孕前筛查、孕期16周前规范青霉素治疗（4次肌肉注射）阻断传播；性接触者：确诊梅毒患者性伴侣需同步筛查，治疗期间（一期、二期阶段）避免性接触，治愈前全程使用安全套；老年人群：因免疫功能衰退，潜伏梅毒发现率较高，建议65岁以上人群每2年筛查梅毒抗体。 五、科学预防措施及有效性 性接触预防：全程使用安全套可降低85%以上性传播风险，WHO推荐“安全套+定期检测”模式；高危行为后检测：感染1个月内梅毒螺旋体抗体阳性率＞95%，建议72小时内至疾控中心筛查，3个月后复查排除感染；定期体检：性活跃人群（25～45岁）建议每年筛查梅毒、HIV；治愈后随访：梅毒治愈后2～3年内需定期复查（每6个月1次），避免血清固定导致的隐性传播风险。