北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
脚上长的疣多为跖疣，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，常见病毒亚型为HPV-1、2、4型等。病毒通过皮肤微小破损侵入角质形成细胞，导致角质异常增生，形成粗糙的角质性增生物，好发于足底负重部位（如脚跟、前脚掌），受压时可有疼痛。 ### 一、病因与病毒类型 1.**病毒感染**：HPV病毒通过皮肤直接或间接接触侵入，主要感染上皮组织。足部跖疣由HPV-1、2、4型等引起，病毒仅在表皮细胞内复制，不进入血液。 2.**皮肤屏障破坏**：足部皮肤因摩擦、外伤（如挤脚、甲沟炎）或长期潮湿（如穿不透气鞋袜），屏障功能减弱，病毒易定植并诱发角质增生。 ### 二、传播途径 1.**直接接触**：与感染者共用鞋袜、毛巾、搓脚石等个人物品，或直接接触疣体表面。 2.**间接接触**：公共浴室、游泳池、健身房等潮湿环境中，地面沾染病毒后，接触被污染的物品（如拖鞋、毛巾）或皮肤即可感染。 3.**自身接种**：搔抓疣体后接触其他部位（如手指、手背），可能引发新的疣体。 ### 三、临床表现特点 1.**典型形态**：足底出现粗糙、边界清楚的角质性斑块，表面呈灰褐色或正常肤色，中央稍凹陷，受压时疼痛（因负重部位压力刺激），表面可见散在小黑点（血栓形成的小血管）。 2.**与其他疣区别**：跖疣质地硬、粗糙，因长期受压而边界更清晰；寻常疣多见于手背，扁平疣多见于面部，丝状疣多见于颈部，形态与位置有明显差异。 ### 四、好发人群与风险因素 1.**年龄与免疫力**：青少年（10~30岁）、年轻人群更易感染，因皮肤屏障功能未完全成熟或免疫力波动。 2.**生活方式**：长期足部多汗、运动后未及时清洁、穿不合脚鞋子（如过紧或过硬）、赤脚行走于公共区域（如浴室），均增加感染风险。 3.**特殊人群**：糖尿病患者、免疫力低下者（如长期使用激素）感染后恢复慢，疣体易扩散或复发，需加强足部护理。 ### 五、处理原则与注意事项 1.**非药物干预**：避免搔抓疣体（防止自身接种），穿透气鞋袜，保持足部干燥，避免与他人共用物品。 2.**药物治疗**：可外用角质剥脱剂（如水杨酸、维A酸类），低龄儿童（＜12岁）慎用；孕妇、哺乳期女性需遵医嘱。 3.**物理治疗**：冷冻治疗（液氮冷冻）、激光治疗、电灼等，需由专业人员操作，避免自行处理导致感染或瘢痕。 4.**特殊人群提示**：糖尿病患者应先控制血糖，免疫低下者需皮肤科医生评估，避免因免疫力差引发感染扩散或疣体恶变（罕见）。
e6e7阴性时仍可能需查HPV，可从HPV感染不同阶段、女性不同年龄阶段、既往病史情况等多方面考虑，如感染早期、持续阶段，年轻、中老年女性，有宫颈病变或HPV感染既往史等情况，需结合自身具体情况在医生指导下决定是否进一步查HPV以全面评估宫颈等健康状况。 一、从HPV感染不同阶段考虑 感染早期：人体感染HPV后，可能存在病毒载量较低等情况，单次e6e7检测阴性不能完全排除HPV感染，因为可能处于感染初期，病毒还未使得e6e7基因有明显表达，所以需要进一步查HPV分型等全面了解是否有HPV感染。比如有的女性可能感染了低危型HPV但e6e7未表达，此时查HPV分型能明确具体是哪型HPV感染，以便后续观察或进一步处理。 感染持续阶段：即使e6e7阴性，也需要定期查HPV，因为可能存在HPV持续感染但未引起e6e7明显表达的情况，持续高危型HPV感染是引发宫颈癌等病变的重要危险因素，通过定期查HPV能及时发现是否有病毒持续存在，从而采取相应干预措施，如发现高危型HPV持续感染，可能需要进一步进行宫颈TCT（液基薄层细胞学检测）等检查综合评估宫颈状况。 二、结合女性不同年龄阶段 年轻女性：年轻女性免疫系统相对较强，可能存在一过性HPV感染情况，e6e7阴性时仍有必要查HPV，因为即使本次e6e7阴性，后续仍可能有HPV感染风险，通过查HPV能动态监测其感染状况，比如20-30岁的年轻女性，虽然e6e7阴性，但定期查HPV有助于早期发现潜在风险，及时进行健康管理。 中老年女性：中老年女性由于机体免疫力逐渐下降等因素，也是宫颈癌等疾病的高发人群，e6e7阴性时查HPV更有意义，能排查是否有HPV感染导致宫颈病变的可能，比如50岁左右的女性，即使e6e7阴性，查HPV可以全面了解宫颈相关病毒情况，更好地防范宫颈病变的发生。 三、根据既往病史情况 有宫颈病变既往史：既往有过宫颈病变，如宫颈低度病变等，即使e6e7阴性，也需要查HPV，因为可能存在HPV再感染或持续感染的情况，通过查HPV能明确是否有导致宫颈病变复发或进展的病毒因素，以便及时调整监测和治疗方案。 有HPV感染既往史：曾经有过HPV感染病史，即使本次e6e7阴性，查HPV可以了解病毒是否清除以及是否有再次感染等情况，比如既往有高危型HPV感染史，经过治疗后e6e7阴性，查HPV能跟踪病毒状况，确保宫颈健康。 总之，e6e7阴性时是否查HPV需要综合多方面因素来考虑，一般建议结合自身具体情况，在医生指导下决定是否进一步查HPV以全面评估宫颈等相关健康状况。
湿疣（尖锐湿疣）治疗以清除病灶、减少复发为目标，需结合病灶特征、患者免疫状态及特殊生理情况选择方案，核心方法包括物理治疗、药物治疗、免疫调节及综合预防管理。 一、物理治疗方法 1.二氧化碳激光治疗：通过高能激光精准气化单个或散在疣体，适用于尿道口、肛周等特殊部位，治疗后需保持创面清洁干燥，避免继发感染。 2.冷冻治疗：利用液氮低温使病变组织坏死脱落，适用于多发小疣体，操作时需控制低温范围，避免正常皮肤冻伤，可能引起局部水肿或水疱，需由专业人员操作。 3.电灼术：高频电流直接破坏较大疣体或带蒂病变，适用于直径＞1cm的病灶，术后需注意止血，创面愈合期间避免摩擦刺激。 4.光动力疗法：外用光敏剂选择性聚集于病变组织，经特定光源照射后产生光化学反应，可清除可见疣体及亚临床感染，降低复发率，尤其适用于免疫功能正常者及尿道口、宫颈等敏感部位。 二、外用药物治疗 1.鬼臼毒素乳膏：通过抑制角质形成细胞增殖直接破坏疣体，需注意避免接触正常皮肤黏膜，孕妇及哺乳期女性禁用，可能引起局部红肿、糜烂等不良反应。 2.咪喹莫特乳膏：调节局部免疫反应，诱导抗病毒蛋白产生，适用于轻中度疣体，使用后可能出现局部红斑、瘙痒，需按疗程规律涂抹，避免过量使用。 三、免疫调节与辅助治疗 1.干扰素制剂：局部涂抹或注射可增强免疫细胞活性，抑制病毒复制，可与物理治疗联合使用，减少复发风险，尤其适用于免疫功能低下者。 2.免疫增强剂：对合并糖尿病、长期使用激素等免疫功能低下者，需在医生指导下辅助使用转移因子等药物，改善免疫状态，延长治疗周期至2-3个月。 四、特殊人群治疗原则 1.儿童患者：＜12岁优先选择物理治疗，避免使用刺激性药物，治疗前需排查性虐待可能，由家长陪同并签署知情同意书。 2.妊娠期女性：妊娠早中期可采用冷冻或激光治疗，避免咪喹莫特、鬼臼毒素等药物；妊娠晚期需权衡治疗风险与胎儿影响，产后1个月内完成后续治疗。 3.免疫功能低下者：如HIV感染者、器官移植受者，需延长治疗周期，联合免疫调节剂，治疗期间定期监测HPV载量及免疫指标，降低复发概率。 五、综合预防与康复管理 1.安全性行为：全程使用安全套，性伴侣需同步检查治疗，避免交叉感染，治疗期间及治愈后3个月内避免性生活。 2.个人卫生：保持生殖器清洁干燥，避免潮湿环境，内衣裤单独清洗并高温消毒，避免共用毛巾、浴盆等私人物品。 3.生活方式调整：均衡饮食（增加维生素C、锌等摄入），规律作息，适度运动，增强机体免疫力；避免烟酒刺激，减少复发诱因。
淋病是由淋球菌感染引起的性传播疾病，典型症状包括尿道/阴道分泌物异常、排尿不适等，但需通过实验室检查确诊；规范使用头孢曲松等抗生素治疗可有效治愈，但需同时治疗性伴侣并避免交叉感染。 一、如何判断是否感染淋病 1.典型症状与表现：男性常出现尿道分泌物（多为黄色脓性）、尿频尿急尿痛；女性多表现为阴道分泌物增多（呈黄绿色脓性）、下腹不适或异常出血，部分人伴随外阴瘙痒。需注意约20%男性和60%女性感染后无明显症状，不可仅凭症状自我诊断。 2.诊断方法与实验室检查：确诊需依靠实验室检测，常用方法包括尿道/宫颈分泌物涂片（革兰染色见革兰阴性双球菌）、淋球菌培养（金标准，可明确菌株并做药敏试验）及核酸扩增试验（NAAT，敏感性高、快速）。建议出现症状或高危行为后72小时内就医检查。 二、淋病的药物治疗与治愈可能性 1.推荐药物及作用机制：目前一线治疗药物为头孢曲松钠（第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用），大观霉素可作为替代药物用于头孢曲松耐药地区。药物治疗需遵循“足量、规范、疗程足够”原则，需在医生指导下用药，避免自行停药或减量。 2.治愈标准与注意事项：规范治疗后症状通常1-2周内缓解，治愈标准为症状消失且2周后复查淋球菌培养或核酸检测结果转阴。性伴侣需同时接受治疗，治疗期间禁止性生活直至双方均治愈，否则易再次感染。部分地区出现头孢曲松耐药菌株，若治疗后症状未缓解或复发，需及时进行药敏试验调整用药。 三、特殊人群的感染与治疗注意事项 1.孕妇感染的风险与处理：孕妇感染淋病可能增加早产、胎膜早破及新生儿结膜炎（淋菌性眼炎，可致失明）风险，治疗需优先选择头孢曲松钠（FDA妊娠用药分级B类，安全性较高），避免使用喹诺酮类药物（可能影响胎儿骨骼发育）。 2.儿童感染的预防与治疗：新生儿经产道感染淋球菌后，需立即用1%硝酸银滴眼液或红霉素眼膏滴眼预防眼炎；儿童若有接触污染物品（如毛巾、衣物）的间接感染史，需通过分泌物培养确诊，首选头孢曲松钠，避免使用氨基糖苷类药物（可能致耳毒性）。 3.老年人与免疫力低下者的特点：老年患者症状常不典型（如无明显脓性分泌物），易延误诊断，需结合高危行为史与核酸检测明确诊断；合并糖尿病、肾功能不全者需调整药物剂量，避免药物蓄积毒性，治疗期间需监测肝肾功能。 4.性活跃人群的特别提示：性活跃、有多个性伴侣或无保护性行为者感染风险较高，建议每3-6个月进行淋球菌筛查；治愈后仍需坚持全程防护（正确使用安全套），避免因免疫力低下或再次暴露导致重复感染。
生殖器疱疹治疗以抑制病毒复制、缓解症状及降低复发风险为核心目标，主要治疗手段包括抗病毒药物干预、局部护理、复发预防及特殊人群个体化管理。常用抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类药物，需根据病情分期及严重程度选择合适方案。 一、抗病毒药物治疗 1.初发感染患者：推荐使用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等药物抑制病毒复制，可缩短病程并减轻症状严重程度。 2.复发感染患者：在出现前驱症状（如局部瘙痒、刺痛）时立即服药，能有效缩短病程并减少症状持续时间。 3.频繁复发患者（每年复发超过6次）：可采用长期抑制性治疗方案，以降低复发频率，药物选择与初发或复发患者一致。 二、局部护理与症状管理 1.保持患处清洁干燥，可用生理盐水或温和清水冲洗，避免使用刺激性清洁剂或肥皂，减少局部刺激。 2.穿着宽松透气的棉质衣物，避免紧身衣物摩擦患处，降低继发细菌感染风险。 3.若疼痛明显，可使用非甾体抗炎药缓解症状，但需注意药物适用范围及潜在副作用。 三、复发预防与长期管理 1.避免诱发因素：过度劳累、精神压力、饮食不当、受凉等均可能诱发复发，需通过规律作息、均衡饮食及心理调节维持免疫稳定。 2.性伴侣管理：性伴侣需同时接受检查和治疗，复发期间建议使用安全套，降低交叉感染风险。 3.免疫功能监测：免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植患者）需定期监测病毒载量，必要时调整药物剂量或疗程。 四、特殊人群治疗注意事项 1.孕妇：孕期首次感染或复发需在医生指导下用药，妊娠晚期感染可能需预防性治疗，降低新生儿感染风险。新生儿出生后需评估感染风险并接受抗病毒护理。 2.新生儿：新生儿HSV感染多由母婴传播引起，母亲孕期需筛查病毒抗体，确诊后新生儿需尽早接受抗病毒治疗。 3.免疫功能低下者：可能需增加抗病毒药物剂量或延长疗程，治疗期间需监测药物副作用及病毒抑制效果。 4.老年患者：伴随基础疾病（如糖尿病、高血压）时，需综合评估用药安全性，优先选择低风险药物，同时加强基础疾病管理。 五、非药物干预与生活方式调整 1.饮食调整：增加富含维生素C、维生素E及锌的食物（如新鲜蔬果、坚果、瘦肉），增强免疫功能。 2.运动管理：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善免疫状态并降低复发频率。 3.心理调节：通过冥想、深呼吸训练等方式缓解压力，避免因情绪波动诱发免疫功能下降。 4.避免低龄儿童使用：儿童感染生殖器疱疹多通过接触传播，需加强家庭卫生管理，避免儿童接触污染物品。