北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
梅毒早期有硬下疳（生殖器无痛性溃疡3-4周可消退）及近卫淋巴结肿大（硬下疳后1-2周腹股沟淋巴结肿大）；淋病早期男性尿道分泌物增多、尿频尿急尿痛，女性症状不典型；尖锐湿疣早期是生殖器或肛周出现淡红丘疹渐增大成乳头等状突起；生殖器疱疹早期生殖器有灼热感后起小水疱破溃成糜烂溃疡伴全身症状，出现类似症状需就医检查并规范治疗，要避免不洁性行为、保持良好卫生习惯。 一、梅毒早期症状 1.硬下疳：通常为单个无痛性的溃疡，多发生在生殖器部位，如男性的阴茎冠状沟、龟头、包皮，女性的大小阴唇、宫颈等部位。溃疡边界清晰，周边隆起，基底平坦清洁。一般持续3-4周后可自行消退，但这并不意味着疾病痊愈，而是进入二期梅毒的潜伏阶段。从年龄角度看，各年龄段均可发生梅毒硬下疳，性生活活跃的青壮年期相对更易感染。男性和女性在生殖器部位的发病部位虽有一定差异，但本质都是梅毒螺旋体感染后的局部表现。有高危性行为史的人群需高度警惕硬下疳的出现。 2.近卫淋巴结肿大：硬下疳出现1-2周后，附近的淋巴结可肿大，多见于腹股沟部位。淋巴结质地较硬，无粘连，无压痛。 二、淋病早期症状 1.男性淋病：早期主要表现为尿道分泌物增多，开始为稀薄的黏液，逐渐变为黄色脓性分泌物，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。部分患者可能症状较轻，容易被忽视。青壮年期男性由于性生活相对频繁，感染淋病的风险较高。在生活方式方面，有不安全性行为或多个性伴侣的男性更容易感染淋病。 2.女性淋病：女性淋病早期症状相对不典型，可能出现尿道口红、肿、痒、刺痛、白带增多等症状，也可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。女性的生殖系统解剖结构使得感染后症状可能不如男性典型，容易延误诊治。各年龄段女性均可发病，但性生活活跃期的女性感染风险增加。 三、尖锐湿疣早期症状 1.生殖器或肛周赘生物：初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。颜色可为红色、污灰色或正常皮色。好发于性活跃的青壮年期，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口等部位；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、会阴等部位。有多个性伴侣或不安全性行为的人群感染风险高。 四、生殖器疱疹早期症状 1.局部症状：发病初期，生殖器部位出现灼热感，随后出现群集或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。可伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛等全身症状。各年龄段均可发病，性生活频繁的人群更易感染。女性在月经前后、孕期等免疫力相对较低时容易复发或加重症状。 如果出现上述类似症状，应高度重视，及时前往正规医院皮肤科或性病科就诊，进行相关检查（如梅毒血清学检查、淋病奈瑟菌检测、醋酸白试验、单纯疱疹病毒检测等）以明确诊断，并接受规范治疗。同时，要避免不洁性行为，保持良好的个人卫生习惯，加强自我防护意识。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）低危型（主要为6型、11型）感染引起的性传播疾病，典型表现为生殖器或肛周出现菜花状、乳头状赘生物，确诊需通过临床检查及实验室检测，建议尽快就医明确诊断。 一、典型临床表现 1. 外观特征：病变多为单个或多个淡红色至灰白色赘生物，形态呈菜花状、乳头状或鸡冠状，表面粗糙，质地柔软，触碰易出血；部分可融合成斑块状或片状。 2. 好发部位：男性多见于冠状沟、包皮、龟头及尿道口；女性多见于大小阴唇、阴道口、宫颈及肛周；同性恋者可累及肛周及肛管内。 3. 自觉症状：多数患者无明显不适，少数可伴瘙痒、灼痛或性交后出血，若合并感染可出现分泌物增多、异味或疼痛加剧。 二、传播途径 1. 性接触传播：为主要传播途径，包括同性或异性性接触，占总传播病例的90%以上，病毒通过皮肤黏膜微小破损侵入上皮细胞复制增殖。 2. 母婴传播：孕妇感染后，新生儿经产道分娩时可能接触病毒，增加新生儿喉乳头瘤病或生殖器感染风险。 3. 间接接触传播：罕见，主要通过共用毛巾、内衣裤、浴盆等污染物品间接传播，需接触大量病毒且皮肤黏膜有破损时才可能感染。 三、鉴别诊断要点 1. 假性湿疣：多见于年轻女性双侧小阴唇内侧，表现为对称分布的淡红色鱼子状或绒毛状小丘疹，表面光滑，无自觉症状，醋酸白试验阴性，HPV检测阴性，无需特殊治疗。 2. 生殖器疱疹：表现为簇集性小水疱，伴疼痛、灼热感，病程短（1~2周自愈），反复发作，醋酸白试验阴性，单纯疱疹病毒（HSV）检测阳性。 3. 扁平湿疣：二期梅毒典型表现，为扁平丘疹或斑块，表面光滑，暗视野显微镜可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。 四、诊断方法 1. 临床肉眼观察：医生通过典型外观特征初步判断，需注意与其他赘生物鉴别。 2. 醋酸白试验：用3%~5%冰醋酸涂抹病变处，3~5分钟后观察，HPV感染区域变白为阳性，但需排除炎症或皮肤破损干扰。 3. HPV基因检测：通过PCR等方法检测病毒亚型，6型、11型阳性提示低危型感染，支持尖锐湿疣诊断；高危型HPV（16型、18型等）需结合宫颈液基细胞学检查排除宫颈癌风险。 4. 组织病理学检查：必要时取病变组织活检，镜下可见特征性空泡细胞，可确诊。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期感染可能增加早产、胎膜早破风险，新生儿感染可致喉乳头瘤病。建议孕期常规筛查HPV，确诊后优先选择冷冻、激光等物理治疗，避免咪喹莫特、鬼臼毒素等药物对胎儿的潜在影响。 2. 儿童：儿童感染多因母婴传播或家庭密切接触，需避免共用毛巾、内衣裤，发现肛周或生殖器赘生物后立即就医，严禁自行用药或挤压。 3. 免疫低下者（如HIV感染者）：因免疫力低下，疣体易进展快、复发率高，需联合抗HIV治疗（如整合酶抑制剂）及物理治疗，治疗期间需避免性生活直至疣体消失且HPV检测转阴。
二价、四价、九价HPV疫苗基础免疫程序均为0、2、6个月，第二针与第一针间隔1-2个月，第三针与第二针间隔4-5个月，延迟接种可尽快补种后续针次合理安排；妊娠期女性错过二价HPV疫苗后续针次待分娩后继续接种，哺乳期女性接种二价HPV疫苗相对安全；老年女性接种四价HPV疫苗针次间隔与一般人群无本质差异，有基础疾病需血糖稳定时接种；年轻女性接种九价HPV疫苗针次间隔按常规，青春期女性针次间隔稍有波动一般不严重影响免疫效果，有特殊病史女性接种时按正常程序并告知医生相关病史。 一、二价HPV疫苗 1.基础免疫程序：二价HPV疫苗通常采用0、1、6个月的免疫程序，即第一针接种后，第二针在1-2个月后接种，第三针在第六个月后接种，第二针和第三针一般间隔4-5个月左右。但如果因特殊情况延迟接种，也无需重新开始接种流程，尽快补种即可，后续针次合理安排时间完成接种即可。 特殊人群情况：对于妊娠期女性，若不慎错过二价HPV疫苗第二针和第三针的接种时间，需等到分娩后再继续按照原有程序完成接种。哺乳期女性接种二价HPV疫苗相对安全，若在哺乳期内遇到疫苗接种时间间隔问题，可正常按照基础程序进行后续针次接种，一般不会对乳汁质量产生明显不良影响，但接种后需密切观察自身及婴儿的情况。 二、四价HPV疫苗 1.基础免疫程序：四价HPV疫苗的免疫程序也是0、2、6个月，即第二针与第一针间隔1-2个月，第三针与第二针间隔4个月左右，所以第二针和第三针一般间隔4-5个月。若有延迟接种情况，同样尽快补种，后续针次按合理时间调整接种。 特殊人群情况：老年女性接种四价HPV疫苗时，在针次间隔方面与一般人群无本质差异，但由于老年女性机体免疫功能可能相对较弱，在接种前后需更加注意自身健康状况，若在接种过程中遇到时间间隔相关问题，可根据实际健康状态与医生沟通后确定后续接种安排。对于有基础疾病的老年女性，如患有糖尿病等，需在血糖控制相对稳定的情况下进行疫苗接种，以减少可能出现的不良反应风险。 三、九价HPV疫苗 1.基础免疫程序：九价HPV疫苗的免疫程序为0、2、6个月，第二针与第一针间隔1-2个月，第三针与第二针间隔4个月左右，即第二针和第三针一般间隔4-5个月。若出现延迟接种情况，按照尽快补种原则处理，后续针次调整时间完成接种。 特殊人群情况：年轻女性接种九价HPV疫苗时，若在接种过程中涉及针次间隔问题，遵循常规的间隔时间安排。对于处于青春期的女性，由于其身体处于发育阶段，在疫苗接种后需关注自身接种部位反应等情况，若因特殊原因导致针次间隔稍有波动，一般不会对疫苗的整体免疫效果产生严重影响，但仍建议尽量按照基础程序完成接种。而对于有过流产史等特殊病史的女性，在接种九价HPV疫苗时，针次间隔按照正常程序进行即可，同时需告知医生相关病史，以便医生综合评估接种情况。
尖锐湿疣手术前需完成全面准备以保障手术安全及术后恢复，核心包括术前检查、身体状态评估、局部护理、心理调适及特殊人群管理等关键环节。 一、术前检查项目及意义 1. 基础检查：血常规可评估是否存在贫血、感染等，凝血功能检测（如凝血酶原时间、血小板计数）避免术中出血风险，肝肾功能检查明确身体代谢状态，尤其需关注肝肾功能异常者可能影响术后药物代谢。 2. 感染筛查：需检测梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、乙型肝炎病毒标志物，排除性传播疾病合并感染，降低交叉感染风险；HPV分型检测可明确病毒类型及致癌风险，指导术后随访方案制定。 3. 局部评估：醋酸白试验通过涂抹3%~5%冰醋酸识别亚临床感染区域，阴道镜检查（必要时）可放大观察病变细节，评估病变范围及深度，确保术中完整切除病变组织。 二、身体状态评估 1. 基础疾病管理：高血压患者需术前将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需通过血糖监测（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L）确保伤口愈合能力，严重心脑血管疾病患者需术前评估麻醉耐受性。 2. 感染状态排查：若存在急性上呼吸道感染、皮肤疖肿等感染病灶，需暂缓手术；术前3天避免性生活，防止局部黏膜充血水肿增加术中出血风险；术前1周避免外用刺激性药物（如腐蚀性药膏）。 三、局部护理要求 1. 清洁准备：术前用温水清洗病变部位，避免使用肥皂或刺激性洗液，保持局部干燥；若病变位于肛周、阴道等潮湿区域，可在医生指导下使用碘伏溶液（0.5%）轻柔消毒（避免反复擦拭），减少病原微生物负荷。 2. 生活方式调整：术前1周戒烟，吸烟会降低局部氧供及营养物质输送，影响伤口愈合；避免饮酒，酒精可能加重局部充血。 四、心理准备 1. 隐私保护：医护人员需承诺对病史、诊断信息严格保密，避免家属陪同引发的心理压力；术前可通过图文资料了解手术流程（如局部麻醉方式、术中配合要点），减少对未知操作的恐惧。 2. 情绪疏导：针对性传播疾病引发的羞耻感，医护人员可提供性健康科普（如HPV传播途径及预防知识），明确手术仅针对局部病变，不影响生殖功能，帮助患者建立积极心态。 五、特殊人群注意事项 1. 女性患者：经期需推迟手术，避免经血污染手术区域及增加盆腔充血；妊娠期患者（孕20周以上）需优先保守治疗，若病变严重需手术，应在孕中期（14~28周）进行，降低对胎儿的潜在影响。 2. 老年及免疫低下者：合并糖尿病、HIV感染或长期使用糖皮质激素者，需额外评估创面愈合能力，术前预防性使用抗生素（如甲硝唑）减少厌氧菌感染风险，术后需密切观察伤口渗液情况。 3. 儿童患者：低龄儿童（10岁以下）原则上避免手术，优先采用冷冻或外用药物治疗，必要时需家长签署知情同意书并全程陪同，术后加强局部清洁（每日温水坐浴）预防继发感染。
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病，感染后身体症状随病程进展分阶段呈现，不同阶段症状差异显著，早期症状易被忽视，未及时治疗可累及多系统。 一 一期梅毒主要表现为硬下疳及无痛性淋巴结肿大。1 硬下疳通常出现在感染后2~4周，好发于生殖器（如阴茎冠状沟、阴唇）、肛门、口唇或乳房等接触部位，表现为单个无痛性圆形或椭圆形溃疡，直径1~2cm，边缘硬，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大，无化脓。2 硬下疳持续3~8周可自行消退，易被误认为自愈而延误诊断，尤其女性因阴道分泌物多可能忽略局部症状，男性症状更明显。有多个性伴侣者感染风险显著增加。 二 二期梅毒以全身性皮疹及黏膜损害为主要特征。1 皮疹多在感染后7~10周出现，分布广泛对称，常见于手掌、足底，形态多样（玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹），无明显瘙痒，可伴脱屑。2 黏膜损害表现为口腔、生殖器黏膜出现灰白色斑块（黏膜斑），肛周、生殖器潮湿部位可见扁平湿疣（扁平丘疹，表面湿润，灰白色）。3 全身症状包括低热、乏力、肌肉酸痛，偶见虫蚀样脱发（头皮片状脱发）及全身淋巴结无痛性肿大，持续数周后可自行缓解。免疫功能低下者（如HIV感染者）症状可能更严重，皮疹形态不典型，易被误诊为其他皮肤病。 三 三期梅毒（晚期梅毒）可累及多系统器官。1 皮肤黏膜损害以树胶肿为典型，表现为无痛性皮下结节，逐渐软化破溃形成穿凿性溃疡，分泌黏稠树胶状分泌物，常见于头面部、四肢，愈合后留瘢痕。2 骨梅毒可引发骨膜炎、骨髓炎，表现为骨骼疼痛、肿胀，活动受限。3 心血管梅毒可累及主动脉，导致主动脉炎、主动脉瘤，严重时引发心力衰竭；神经梅毒表现为脊髓痨（步态不稳、下肢闪电样疼痛）、麻痹性痴呆（精神异常、认知障碍），严重影响生活质量。老年人因免疫功能衰退，症状可能隐匿，易延误诊断和治疗。 四 先天梅毒主要发生于新生儿及婴幼儿，与母亲孕期感染相关。1 新生儿出生后早期（2~3周）可出现皮肤黏膜损害，如水疱、大疱、斑丘疹，伴鼻塞、流涕（“梅毒儿”鼻炎），口腔黏膜出现灰白色斑块。2 骨骼发育异常表现为鞍鼻（鼻梁塌陷）、哈钦森齿（门齿中央凹陷、切缘锯齿状），听力损害（先天性耳聋）及肝脾肿大。3 婴幼儿期症状可能不典型，需结合母亲梅毒病史及血清学检测明确诊断，未治疗者可进展至晚期先天梅毒，出现视力损害、智力发育障碍。 特殊人群注意事项。1 孕妇感染梅毒可通过胎盘传播给胎儿，导致流产、死胎或先天梅毒，建议孕期首次产检即进行梅毒筛查，确诊后需规范治疗以保护胎儿健康。2 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）感染梅毒后，症状进展更快，可能更早出现三期梅毒表现，需加强监测和早期干预。3 有多个性伴侣、性传播疾病史者属于高危人群，建议定期（每3~6个月）进行梅毒筛查，性生活中坚持使用安全套可降低感染风险。