北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
梅毒由苍白螺旋体引发，传播途径包括性接触、母婴及少数间接，临床分三期有不同表现，诊断靠病原学检查和血清学检测，治疗主要用青霉素，孕妇需积极治疗降母婴传播风险，儿童患先天梅毒要遵儿科原则用药，高危人群需定期筛查。 一、病原体 梅毒由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引发，此菌为厌氧微生物，对外界抵抗力较弱，干燥环境、肥皂水及一般消毒剂易将其杀灭。 二、传播途径 1.性接触传播：为主要传播途径，未经治疗的患者在感染后1-2年内传染性最强，随着病期延长，传染性渐弱，感染4年以上一般无传染性，通过与感染者性接触而传播。 2.母婴传播：患梅毒的孕妇可经胎盘将螺旋体传给胎儿，引发先天性梅毒，多在妊娠4个月以后发生，可致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。 3.其他途径：少数可通过输血、接触污染衣物等间接传播。 三、临床分期及表现 1.一期梅毒：感染后2-4周出现，主要表现为硬下疳，为单个无痛性硬结，边界清晰，直径1-2cm，触之似软骨样硬度，多见于外生殖器部位，如男性阴茎、冠状沟、龟头，女性大小阴唇、宫颈等，硬下疳可自行消退，但未治疗会进展为二期梅毒。 2.二期梅毒：一般在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周发生，全身皮肤黏膜损害为典型表现，可出现梅毒疹（斑疹、丘疹、脓疱等），常泛发对称，还伴发热、头痛、关节痛等全身症状，此期传染性极强。 3.三期梅毒：感染2年以上发生，可累及全身组织器官，表现多样，如皮肤黏膜溃疡性损害或树胶肿，心血管系统可现主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等，神经系统受累可致麻痹性痴呆、脊髓痨等。 四、诊断方法 1.病原学检查：暗视野显微镜检查为早期梅毒重要诊断方法，可在皮损处取材查找螺旋体。 2.血清学检测：包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR），用于筛查和疗效观察；梅毒螺旋体抗原血清试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA），用于确诊。 五、治疗 治疗药物主要为青霉素，早期梅毒（一期、二期、病程小于2年的潜伏梅毒）用青霉素G等治疗，三期梅毒及晚期潜伏梅毒等需较长疗程青霉素治疗。 六、特殊人群注意事项 孕妇：患梅毒时需积极治疗以降低母婴传播风险，依孕周等选合适青霉素治疗方案。 儿童：患先天性梅毒需遵循儿科安全用药原则，规范用青霉素，密切监测治疗反应，关注生长发育等情况。 高危人群：有高危性行为史等人群应定期进行梅毒筛查，以便早期发现与治疗。
女性尖锐湿疣的治疗包括局部药物治疗（如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏）、物理治疗（激光、冷冻、电灼治疗）、手术治疗（巨大型尖锐湿疣考虑手术切除）、全身免疫治疗（反复发作可考虑干扰素等），治疗中女性患者要注意个人卫生、避免性生活，孕妇治疗需谨慎，同时要保持良好生活方式增强免疫力。 一、局部药物治疗 1.鬼臼毒素酊：是常用的局部治疗药物，其作用机制是抑制被人乳头瘤病毒（HPV）感染细胞的有丝分裂。研究表明，鬼臼毒素酊对女性尖锐湿疣有一定的治疗效果，通过外用可使疣体坏死、脱落，但使用时需注意保护周围正常皮肤。 2.咪喹莫特乳膏：属于免疫调节剂，能刺激局部产生干扰素等细胞因子，发挥抗病毒和抗增殖作用。临床研究显示，咪喹莫特乳膏治疗女性尖锐湿疣有一定疗效，可每周用药3次，睡前外用，用药后应清洗局部皮肤。 二、物理治疗 1.激光治疗：利用高能激光束烧灼疣体，使其碳化、坏死、脱落。激光治疗对于单发或少量多发的尖锐湿疣效果较好，能快速去除可见疣体，但治疗时可能会有疼痛，术后需注意保持局部清洁，预防感染。 2.冷冻治疗：采用低温液氮使疣体组织坏死、脱落。冷冻治疗适用于疣体较小、数量较少的情况，治疗后局部可能出现肿胀、水疱等反应，一般可自行消退，治疗后要注意避免感染。 3.电灼治疗：通过高频电刀烧灼疣体，使其去除。电灼治疗的效果较为直接，但术后创面恢复需要一定时间，要注意预防感染。 三、手术治疗 对于巨大型尖锐湿疣，可考虑手术切除。手术切除适用于疣体较大、其他治疗方法效果不佳的情况，但手术会有一定创伤，术后需要做好创面护理，防止感染和促进愈合。 四、全身治疗 1.免疫治疗：对于反复发作的尖锐湿疣，可考虑免疫治疗，如使用干扰素等。干扰素具有抗病毒、调节免疫的作用，但使用干扰素可能会有发热、头痛等不良反应，在使用时需要密切观察患者反应，尤其要关注女性患者的内分泌等方面可能受到的影响。 特殊人群注意事项 女性尖锐湿疣患者在治疗过程中需要注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免性生活，防止交叉感染。孕妇患尖锐湿疣时，治疗需更加谨慎，因为孕期生理变化可能影响病情和治疗，治疗方式的选择要充分考虑对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如局部物理治疗等，但需在医生严密监测下进行。同时，患者要保持良好的生活方式，增强机体免疫力，有助于疾病的恢复和减少复发，例如合理饮食、适量运动、避免熬夜等。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染致皮肤黏膜疣状增生的性传播疾病，低危型HPV常相关，传播途径有性接触、间接接触、母婴传播，好发于男女生殖器等部位，有淡红小丘疹渐增大成乳头状等外观的典型症状，可通过临床表现观察、醋酸白试验、病理检查、HPV核酸检测诊断，治疗有物理、外用药物等方法，孕妇感染需谨慎处理，儿童感染要排查间接接触及非性传播可能需及时就医评估处理。 一、定义 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病，主要通过性接触传播，也可经间接接触（如接触被污染的物品）或母婴传播。 二、病因 人乳头瘤病毒（HPV）是其致病病原体，其中低危型HPV，如HPV6型、11型等常与尖锐湿疣的发生密切相关。病毒主要感染人体皮肤和黏膜上皮细胞，导致上皮增生，从而形成疣体。 三、传播途径 1.性接触传播：为主要传播途径，与患有尖锐湿疣的患者发生无保护性行为时，感染风险较高。 2.间接接触传播：接触被HPV污染的毛巾、浴盆、内裤等物品可能被感染，但这种传播方式相对少见。 3.母婴传播：分娩时胎儿通过感染HPV的产道可引起新生儿喉部乳头瘤病等。 四、临床表现 1.好发部位：男性多见于冠状沟、龟头、包皮系带、尿道口、阴茎部等；女性多见于大小阴唇、阴道口、会阴、宫颈等部位。 2.典型症状：初起为单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等外观，疣体表面凹凸不平，易发生糜烂、渗液、出血等。 五、诊断方法 1.临床表现观察：根据典型的疣体外观表现初步判断。 2.醋酸白试验：用3%～5%醋酸溶液涂抹患处，病变部位变白为阳性，有助于发现亚临床感染。 3.病理检查：取病变组织进行病理切片，可见特征性的空泡细胞等改变，可明确诊断。 4.HPV核酸检测：通过分子生物学技术检测是否存在HPV病毒及具体型别。 六、治疗 治疗方法包括物理治疗（如激光、冷冻、电灼等）、外用药物治疗（如鬼臼毒素、咪喹莫特等）等。治疗需根据患者具体情况选择合适方案。 七、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇感染尖锐湿疣需谨慎处理，因可能影响分娩方式，需在医生指导下评估病情并选择恰当的处理措施，以避免新生儿感染。 2.儿童：儿童感染尖锐湿疣需排查间接接触感染的可能，尤其要关注是否存在虐待等情况导致的非性传播途径感染，需及时就医并采取相应的评估与处理。
梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，其症状根据感染阶段不同而有所差异，主要有硬下疳、梅毒疹、脱发、骨关节疼痛、头痛、发热等，可侵犯皮肤、黏膜、骨骼、心血管、神经系统等多个组织器官。 1.一期梅毒 硬下疳：这是梅毒感染后的最初症状，通常出现在感染后的2-4周。硬下疳是一个无痛的圆形或椭圆形溃疡，边界清晰，基底平坦，呈肉红色，表面有少量渗出物。硬下疳通常出现在外生殖器、肛门周围或口唇等部位。 腹股沟淋巴结肿大：感染硬下疳后，附近的淋巴结可能会肿大，通常是单侧的，质地较硬，无疼痛。 2.二期梅毒 梅毒疹：二期梅毒时，患者可能会出现全身性的梅毒疹，通常在感染后的6-8周出现。梅毒疹可以是红色或红褐色的斑疹、丘疹或脓疱，可分布于全身，手掌和足底也可能出现皮疹。皮疹通常不痛不痒，但有时会伴有轻微的瘙痒或烧灼感。 其他症状：二期梅毒还可能导致脱发、骨关节疼痛、头痛、发热等症状。 3.三期梅毒 皮肤和黏膜损害：三期梅毒可导致皮肤和黏膜出现严重的损害，如结节性梅毒疹、树胶肿等。这些损害可能会持续数年，甚至导致器官功能受损。 心血管梅毒：在三期梅毒中，梅毒螺旋体可能侵犯心血管系统，导致主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄等心血管疾病。 神经梅毒：梅毒螺旋体也可能侵犯神经系统，引起脑膜炎、脊髓痨、麻痹性痴呆等神经梅毒症状。 需要注意的是，梅毒的症状并不具有特异性，许多其他疾病也可能出现类似的症状。因此，如果有过不安全的性行为或怀疑感染了梅毒，应及时就医进行检查和诊断。 梅毒的诊断通常包括实验室检查，如梅毒血清学试验、梅毒螺旋体检测等。医生还会根据患者的症状、病史和其他相关因素进行综合判断。 治疗梅毒的方法主要是使用抗生素，如青霉素。早期梅毒的治疗效果通常较好，如果能及时诊断和治疗，可以有效控制病情，避免进一步的并发症。 对于梅毒患者，应遵循医生的建议进行治疗，并注意以下事项： 禁止性行为：在治疗期间和治愈之前，应避免性行为，以防止梅毒的传播。 定期复查：需要按照医生的要求定期进行复查，以确保病情得到控制。 注意个人卫生：保持外生殖器的清洁，避免感染。 避免接触感染源：避免与梅毒患者共用毛巾、牙刷等物品，避免接触梅毒患者的血液或体液。 总之，梅毒是一种严重的性传播疾病，如果怀疑感染了梅毒，应及时就医进行诊断和治疗。同时，应注意个人卫生，避免不安全的性行为，以预防梅毒的传播。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，治疗以去除疣体、减少复发为目标，需在正规医疗机构由专业医生评估后选择合适方案，避免自行用药或盲目治疗。 一、物理治疗 1. 冷冻治疗：采用液氮冷冻，通过低温破坏疣体组织，适合疣体较小（直径≤5mm）、数量较少的患者，操作简便，可能出现轻微疼痛、局部水肿，通常需2-3次治疗，愈后一般不留明显疤痕或仅留轻微色素沉着。 2. 激光治疗：CO激光精准去除疣体，适用于各部位疣体，尤其尿道口、阴道壁等敏感部位，治疗前需局部麻醉，术后需注意创面护理以预防感染，可能需多次治疗以彻底清除病灶。 3. 光动力治疗：局部涂抹光敏剂后通过特定波长光照射，对亚临床感染及复发病例效果佳，创伤小、疼痛轻，安全性高，孕妇及合并免疫功能低下者可谨慎选择。 二、药物治疗 外用药物包括鬼臼毒素酊（抑制细胞分裂，有致畸性，孕妇禁用）、咪喹莫特乳膏（调节局部免疫，适合复发病例）、茶多酚软膏（天然成分，安全性较高）、氟尿嘧啶软膏（抑制病毒增殖，可能引起局部炎症反应）。所有药物需严格遵医嘱使用，避免自行购买或调整剂量。 三、免疫调节治疗 1. 局部免疫增强：干扰素凝胶每日涂抹，可增强局部免疫力，减少复发，适合复发病例或免疫功能低下者，需坚持使用至疣体完全消退后1-2个月。 2. 全身免疫调节：胸腺肽口服或注射，适用于合并免疫功能低下（如HIV感染、长期使用激素）的患者，需联合物理或药物治疗，疗程需根据个体免疫状态调整。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：优先选择激光或冷冻等物理治疗，避免使用鬼臼毒素等刺激性药物，治疗前需由监护人签署知情同意书，术后每日用温水清洁，穿宽松棉质衣物减少摩擦。 2. 孕妇：孕早期禁用鬼臼毒素、氟尿嘧啶，优先光动力或咪喹莫特（需产科与皮肤科医生共同评估）；孕中晚期疣体较大时，避免阴道内激光、电灼等操作，以防流产或早产风险。 3. 免疫功能低下者：疣体可能多发、巨大，需延长治疗疗程至3-6个月，优先联合物理治疗与免疫调节，同时控制基础疾病（如糖尿病、HIV），避免交叉感染。 五、治疗后护理与预防 治疗期间需每日温水清洗患处，避免使用肥皂等刺激性清洁用品，穿宽松棉质衣物；治疗后3个月内避免性生活，或全程使用安全套，性伴侣需同时检查治疗；治疗后1个月、3个月、6个月需定期复查，及时发现亚临床感染或复发病例，必要时重复治疗。