北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
HPV初期女性大多无明显症状，低危型HPV感染可致生殖器部位出现疣状病变，年轻女性等有差异，高危型HPV持续感染初期可能无特殊症状，部分女性有阴道异常出血，部分女性有阴道分泌物异常，仅靠症状不能确诊，需就医检查，女性应定期妇科检查早发现早治疗。 生殖器部位病变相关症状 低危型HPV感染：若感染低危型HPV，可能在生殖器部位出现疣状病变。例如在外阴、阴道、宫颈、肛周等部位可见单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，随后可逐渐增多增大，形成乳头状、菜花状、鸡冠状的赘生物，一般无明显自觉症状，少数人可能有瘙痒、异物感、压迫感等。年轻女性由于生殖器官发育尚未完全成熟，皮肤黏膜相对娇嫩，感染后出现病变的表现可能与成年女性有一定差异，且自身免疫力相对较强时，病变发展可能较为缓慢。而有多个性伴侣、性生活过早等不良生活方式的女性感染风险更高，感染后出现病变的几率相对较大。 高危型HPV持续感染：大部分高危型HPV感染可被自身免疫系统清除，不会引起明显症状，但持续高危型HPV感染可能会导致宫颈上皮内病变等。在病变初期可能没有特殊症状，部分女性可能出现阴道异常出血，如性生活后出血、月经间期出血等，尤其是年龄在30-55岁之间的女性，出现这种情况需要警惕HPV持续感染的可能。长期口服避孕药等激素类药物的女性，体内激素水平变化可能影响宫颈上皮状态，使感染HPV后出现异常出血等症状的表现可能不典型，需要更加密切关注。 其他可能伴随症状 阴道分泌物异常：部分女性感染HPV后可能出现阴道分泌物增多的情况，分泌物的颜色、气味可能无明显特殊改变，但与正常状态相比量增多。如果同时合并有其他病原体感染，分泌物可能会出现颜色发黄、有异味等情况。处于孕期的女性由于体内激素水平变化，阴道分泌物本身就相对增多，感染HPV后出现分泌物异常时，需要谨慎判断是HPV感染本身引起还是合并其他感染导致，因为孕期特殊的生理状态会影响诊断和处理。 需要注意的是，仅凭症状不能确诊HPV感染，一旦怀疑感染HPV，应及时就医进行HPV检测、宫颈细胞学检查等相关检查以明确诊断。女性应定期进行妇科检查，尤其是有性生活的女性，通过规范的检查可以早期发现HPV感染及相关病变，做到早发现、早治疗。
泌尿生殖道支原体主要通过性接触传播，夫妻一方感染时，另一方感染几率约30%~70%，具体数值受病原体类型、性行为习惯、免疫状态等因素影响。 一、传播途径与几率 泌尿生殖道支原体（如解脲支原体、人型支原体）的主要传播途径为性接触，尤其在未使用安全套的情况下风险更高。研究显示，性伴侣为感染者时，另一方感染几率约30%~70%，其中解脲支原体传播力相对较强，人型支原体因致病性差异，传播率约为20%~40%。 二、传播风险影响因素 1.病原体类型：解脲支原体携带率较高（健康人群中可达10%~50%），但多数情况下为无症状定植；人型支原体感染后症状较明显，传播风险与感染载量相关。 2.性行为习惯：性伴侣数量超过2人、多次更换性伴侣会显著增加传播几率，单次无保护性行为感染风险约5%~15%。 3.免疫状态：免疫力低下者（如长期使用激素、HIV感染者）感染几率升高，且感染后清除病原体时间延长。 4.性别差异：男性作为携带者时症状隐匿，女性感染后宫颈分泌物中病原体载量更高，传播给伴侣的风险略高。 三、特殊人群提示 1.孕妇：感染后可能增加早产、胎膜早破风险，新生儿经产道感染几率约50%~80%，建议孕前筛查并在孕期规范治疗。 2.老年或绝经后女性：雌激素水平下降导致阴道菌群失衡，支原体感染几率升高，需加强局部卫生管理。 3.合并基础疾病者：糖尿病、慢性肝病患者免疫功能受损，感染后需延长治疗周期，同时控制基础疾病以降低传播风险。 四、预防措施 1.安全套使用：全程正确使用可降低70%以上传播风险，避免经期性行为。 2.性伴侣同治：确诊感染者的性伴侣建议同时检查，无论有无症状均需治疗，治疗期间避免性生活。 3.固定性伴侣：减少性伴侣数量，降低交叉感染概率。 4.卫生管理：日常清洁以温水冲洗外阴为主，避免过度使用洗液破坏阴道菌群平衡。 五、治疗原则 1.双方同治：即使无症状携带者，若伴侣存在感染，也需同步治疗，避免交叉感染复发。 2.药物选择：常用大环内酯类（阿奇霉素）、四环素类（多西环素）等，需根据病原体药敏试验调整方案。 3.疗程规范：疗程通常为7~14天，避免自行停药导致耐药性，治疗后需复查确认病原体清除。
hpv检查和tct检查目的不同，tct检测宫颈细胞是否异常病变，hpv检测是否感染高危或低危型病毒；标本采集方法均用宫颈刷采集细胞；检测内容及意义不同，tct看细胞形态学改变，hpv检测病毒存在；适用人群及筛查策略不同，一般建议有性生活女性定期宫颈癌筛查可联合筛查，不同年龄女性筛查频率有差异，特殊人群筛查需谨慎评估。 检查目的： TCT（液基薄层细胞检测）主要是检测宫颈细胞是否有异常病变，通过观察宫颈细胞的形态等判断是否存在癌前病变或癌细胞。例如，有研究表明TCT对宫颈癌的筛查有重要价值，能发现大部分的癌前病变情况。 HPV（人乳头瘤病毒）检查是检测是否感染了高危型或低危型HPV病毒。因为高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要病因，比如高危型HPV16、18型等长期感染宫颈，会增加患宫颈癌的风险。 标本采集方法： TCT标本采集是用特制的宫颈刷在宫颈表面旋转刷取细胞，然后将细胞放入特定的保存液中送检。 HPV检查标本采集也是用宫颈刷在宫颈部位采集细胞样本。 检测内容及意义： TCT主要看细胞形态学改变，若发现异常细胞，如非典型鳞状细胞等，需进一步检查明确情况。不同年龄阶段女性TCT异常的处理有所不同，年轻女性可能更多观察随访，而年长女性可能更积极进行进一步检查。 HPV检查是检测病毒的存在，若检测到高危型HPV阳性，需要结合TCT结果进一步评估。如果TCT正常，高危型HPV阳性者需要定期复查，因为部分人可以依靠自身免疫力清除病毒；若TCT异常且HPV阳性，则需要进行阴道镜等检查以明确是否有宫颈病变。 适用人群及筛查策略： 一般建议有性生活的女性定期进行宫颈癌筛查，通常可以TCT和HPV联合筛查。对于25-65岁的女性，联合筛查是比较推荐的方式。如果联合筛查结果正常，可适当延长筛查间隔；若HPV单独阳性，需要密切关注，必要时进一步检查；若TCT异常，不管HPV结果如何，都需要进行阴道镜检查。不同年龄的女性在筛查频率上可能有差异，比如30-65岁女性可每5年联合筛查一次等情况。特殊人群如妊娠期女性，筛查需要谨慎评估，根据具体情况决定是否进行检查以及检查的方式，因为妊娠期宫颈的生理变化可能会影响检查结果的解读。
女性淋病症状因感染部位不同存在差异，下生殖道感染主要表现为泌尿生殖系统症状，上生殖道感染可能隐匿且增加盆腔炎等并发症风险，特殊人群感染症状可能更复杂。 一、下生殖道感染典型症状 1.尿道症状：排尿时出现灼热感、刺痛，尿频、尿急，尿液颜色可能因炎症刺激出现轻微浑浊，部分患者尿道口可见少量脓性分泌物溢出。 2.宫颈症状：宫颈口分泌物增多，呈黄绿色或脓性，质地黏稠，可能伴有异味；部分患者出现接触性出血，如性生活或妇科检查后少量阴道出血。 3.阴道症状：阴道内瘙痒、灼热感，分泌物可能刺激外阴皮肤，导致局部红肿，严重时出现排尿困难或性交疼痛。 二、上生殖道感染症状 1.下腹部疼痛：持续性隐痛或坠胀感，活动或性交后加重，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛轻微易被忽视。 2.全身症状：若感染扩散至子宫内膜或输卵管，可能出现发热（体温≥38℃）、寒战，伴乏力、食欲下降；严重时可能出现恶心、呕吐。 3.月经异常：经期延长、经量增多，或非经期阴道不规则出血，可能因子宫内膜炎症影响子宫正常收缩。 三、特殊人群感染表现 1.孕妇：感染淋球菌可能增加早产（妊娠28~37周分娩）、胎膜早破风险，新生儿经产道感染可能引发眼炎（淋菌性结膜炎），需在孕期10~14周常规筛查。 2.HIV感染者：免疫功能受抑制，感染后症状更隐匿，宫颈分泌物异常发生率高，易合并衣原体感染，需加强病原体检测频率。 3.性活跃女性：多性伴侣或无保护性行为者，感染后早期症状可能较轻，因忽视症状持续传播病原体，建议定期（每3~6个月）进行性传播疾病筛查。 四、并发症及伴随症状 1.播散性淋球菌感染：少数患者细菌入血，引发关节疼痛、皮肤出现红色斑疹或脓疱，严重时导致败血症。 2.前庭大腺炎：前庭大腺因炎症堵塞腺管，形成红肿、疼痛的包块，局部触痛明显，可能伴发热。 3.合并其他感染：常与衣原体、梅毒螺旋体等合并感染，需通过病原体联合检测明确诊断。 五、无症状感染情况 约60%~80%女性淋球菌感染无明显症状，尤其是宫颈感染时，仅表现为宫颈分泌物异常但肉眼难以识别，易成为隐性传染源。性活跃女性、既往有淋病史者需重视无症状感染筛查，避免长期传播风险。
扁平疣最佳治疗方法需结合患者年龄、皮损范围及健康状况综合选择，优先采用安全有效的非药物干预或微创物理治疗，必要时辅以外用药物或系统治疗。 一、物理治疗方法 1.冷冻治疗：通过液氮低温使疣体组织坏死脱落，适用于青少年及成人的孤立性或小面积扁平疣（通常直径＜5mm）。治疗后局部可能出现水疱，需保持创面清洁干燥，避免搔抓及感染，2周内避免接触水，结痂自然脱落以防留疤。疤痕体质者及面部等暴露部位慎用，儿童需由专业医生评估后实施，优先非药物干预。 2.激光治疗：二氧化碳激光通过热效应精准去除疣体，适合面部等暴露部位的扁平疣，可减少对周围正常皮肤的损伤。治疗后需严格防晒（使用SPF≥30的防晒霜），避免色素沉着，术后1周内勿用刺激性护肤品，12岁以下儿童需谨慎选择，优先采用保守治疗。 二、外用药物治疗 1.维A酸类药物：通过调节角质形成细胞分化，抑制病毒感染细胞的增殖，适用于轻中度扁平疣（单个或散在分布），12岁以上青少年及成人可在医生指导下使用，避免用于皮肤破损或过敏部位，孕妇及哺乳期女性需提前咨询医生。 2.干扰素凝胶：通过局部免疫调节发挥抗病毒作用，适用于儿童及成人的小面积皮损（通常≤3mm），儿童使用时需在医生指导下进行，避免接触眼、口、鼻等黏膜部位，用药期间若出现局部红肿瘙痒需暂停使用。 三、系统药物治疗 适用于泛发性扁平疣（皮损数量超过10个或反复发作），需医生评估后使用，常见药物包括免疫调节剂（如转移因子口服液），青少年及成人适用，儿童需根据免疫状态谨慎选择，治疗期间定期监测肝肾功能，避免长期使用对免疫功能的潜在影响。 四、特殊人群注意事项 儿童患者优先选择温和的非药物干预，如避免搔抓、加强皮肤护理，必要时在医生指导下使用干扰素凝胶；孕妇及哺乳期女性需优先采用物理治疗，外用药物需严格遵医嘱；免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）需更积极治疗并密切监测，避免疣体扩散及继发感染。 五、非药物干预措施 避免与他人共用毛巾、剃须刀等个人物品，减少病毒传播风险；均衡饮食补充维生素C、维生素E，规律作息，适度运动增强免疫力；避免过度清洁或频繁使用刺激性护肤品，降低皮肤屏障损伤及复发风险。