北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
HPV18DNA检测结果阳性+表明感染高危型HPV18型病毒，需结合宫颈细胞学检查、阴道镜及病理结果评估病变风险，多数可通过增强免疫力、定期监测或必要时手术干预实现病毒清除或病变控制。 1. 明确检测结果与病毒状态：HPV18型属于高危型病毒，持续感染与宫颈癌、宫颈上皮内瘤变（CIN）等恶性病变密切相关。研究显示，初次HPV18阳性者中，60%-70%在1-2年内可通过自身免疫力自然清除病毒，仅5%-10%会持续感染（感染12个月以上），需警惕病变进展。 2. 进一步检查明确宫颈病变程度：1. 宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）：评估是否存在细胞异常，若TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）及以上病变，需行阴道镜检查；2. 阴道镜+宫颈活检：HPV18阳性且TCT异常者，建议行阴道镜检查，必要时取宫颈组织活检，明确病变分级（CIN1/CIN2/CIN3或宫颈原位腺癌）。WHO数据显示，HPV18阳性者中约15%存在CIN2及以上病变，需及时干预。 3. 针对性治疗与干预措施：1. 无病变者（CIN0）：以非药物干预为主，包括保证每日7-8小时睡眠、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）、补充维生素C（每日100-200mg）及锌（每日10-15mg），研究表明锌摄入量增加可使HPV自然清除率提高23%；2. 局部免疫调节：持续感染者可在医生指导下使用α2b干扰素凝胶等药物（需遵医嘱使用）；3. 病变干预：CIN2/3级病变需手术治疗（如宫颈环形电切术LEEP），术后病理确认切缘阴性者，5年复发率<5%。 4. 特殊人群处理：1. 孕妇：孕期HPV18感染无需终止妊娠，但需在孕24-36周行阴道镜检查，避免孕期激素变化加速病变进展，产后6周复查HPV；2. 免疫低下者（如HIV感染者）：每6个月复查HPV+TCT，优先选择阴道镜检查，避免使用免疫抑制剂期间加重感染；3. 性伴侣：无需常规治疗，但需全程使用避孕套，降低交叉感染风险，建议性伴侣接种HPV疫苗（若年龄符合）。 5. 定期随访与监测：1. 无病变者：首次发现HPV18阳性后，3-6个月复查HPV+TCT，持续阴性者每12个月复查；2. 病变治疗后：术后1个月、3个月、6个月复查HPV+TCT，1年后按常规筛查频率随访。NCCN指南指出，规范随访可使宫颈癌前病变漏诊率降低60%，早期干预可降低宫颈癌发生率70%。
治疗外阴湿疣需结合疣体特征、HPV感染类型及患者个体状态选择方案，临床主要采用物理治疗、外用药物、免疫调节、手术治疗及生活方式干预等方法，其中物理治疗和外用药物为一线选择，免疫调节辅助，手术适用于特殊情况，生活方式调整贯穿全程。 一、物理治疗 1. 激光治疗：通过CO激光气化或切割疣体，适用于单发或散在疣体，精准度高、创伤小，治疗后需避免创面感染，尿道口、阴道口等敏感部位需经验丰富医师操作，孕妇需在妊娠稳定期评估风险。 2. 冷冻治疗：利用液氮冷冻使疣体坏死脱落，适用于较小疣体或黏膜部位，可能出现局部水肿、水疱，多数可自行吸收，免疫功能低下者愈合时间延长，需加强创面清洁。 3. 光动力疗法（PDT）：外用光敏剂后经特定波长光照射，选择性破坏HPV感染细胞，对亚临床感染或复发病例效果较好，副作用轻，适合特殊部位（如尿道口），治疗后需避光1-2周，孕妇需严格评估致畸风险。 二、外用药物治疗 1. 咪喹莫特乳膏：通过调节局部免疫促进疣体消退，适用于中小疣体及复发病例，每周3次涂抹，需避免接触正常皮肤，孕妇禁用。 2. 鬼臼毒素酊：抑制角质形成细胞分裂直接破坏疣体，需小范围短疗程使用，避免大面积使用，哺乳期女性慎用。 3. 茶多酚制剂：部分研究显示可辅助抑制HPV复制，需与其他治疗联合使用，具体效果因人而异。 三、免疫调节治疗 1. 转移因子/胸腺肽：适用于免疫功能低下者（如HIV感染、长期用激素者），增强局部免疫应答，需遵医嘱使用，糖尿病患者需监测血糖对局部愈合的影响。 2. 干扰素凝胶：局部应用抑制病毒复制，减少复发，孕妇需经产科评估后使用，老年患者因皮肤愈合能力下降需延长护理周期。 四、手术治疗 1. 疣体切除术：适用于巨大疣体（直径＞1cm）或物理治疗效果不佳者，术后需病理检查排除恶性病变，合并糖尿病者需加强伤口愈合管理。 2. 刮除术：适用于基底较浅疣体，操作简单，术后需密切观察出血及感染风险，免疫功能低下者需预防性使用抗生素。 五、生活方式干预 1. 性伴侣同治：性伴侣若感染HPV需同时治疗，使用安全套降低传播风险，避免交叉感染。 2. 增强免疫力：均衡饮食（增加蛋白质、维生素C）、规律作息（7-8小时睡眠）、适度运动（如快走、瑜伽），清除病毒。 3. 避免高危行为：减少性伴侣数量，戒烟限酒，降低病毒持续感染风险，老年女性需关注合并慢性疾病（如高血压）对治疗耐受性的影响。
尖锐尖锐湿疣初期典型表现为生殖器或肛门周围出现单个或多个淡红色至灰白色的柔软小丘疹，表面粗糙或光滑，形态可呈乳头状、菜花状早期改变，部分患者可能伴随轻微瘙痒或异物感，具体表现因感染部位、个体差异存在差异。 一、典型外观特征 1. 初期形态：多表现为粟粒至绿豆大小的淡红色、灰白色或肤色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐或稍钝圆，单个或多个散发，表面光滑或伴有细小颗粒感（类似“小肉刺”）。随着病毒持续复制，可能逐渐增大、增多，融合成乳头状、菜花状，但初期以单个或散在小丘疹为主。 2. 颜色与质地：初期颜色通常接近周围皮肤或略红，因皮肤色素差异可能有个体区别，质地柔软如海绵，触碰时不易出血，若合并轻度炎症或摩擦，可能出现轻微红肿或糜烂倾向。 二、好发部位与形态差异 1. 生殖器部位：男性多见于冠状沟、包皮内侧、龟头、尿道口；女性多见于大小阴唇内侧、阴道口、宫颈（宫颈部位初期可能仅表现为宫颈表面小的扁平隆起，需妇科检查发现）。同性恋者或男男性行为者，肛门及肛周区域（如肛管内、肛周皮肤）也为常见好发部位，此处初期可能呈扁平状丘疹，易被忽视。 2. 特殊部位特点：宫颈、肛管等黏膜部位的初期病变常因上皮较薄，外观更接近正常黏膜，不易察觉，需借助醋酸白试验或阴道镜检查发现。 三、亚临床感染与隐性传播 部分感染HPV的患者在肉眼可见的初期损害出现前，可能处于亚临床感染状态，即局部皮肤黏膜外观正常，但通过HPV核酸检测可发现病毒存在。此类情况在性活跃人群中比例较高，尤其女性宫颈、男性尿道内等部位，亚临床感染可能成为隐性传播源，需通过专业检测手段确认。 四、伴随症状与早期预警 多数初期尖锐湿疣无明显自觉症状，仅少数患者因局部轻微摩擦或病毒刺激，出现短暂瘙痒、灼热感或异物感。若合并细菌或真菌性感染，可能出现分泌物增多、局部红肿疼痛或少量出血，但此类表现多见于病程进展期，初期较少见。 五、特殊人群表现差异 1. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：病毒复制活跃，初期损害可能进展更快，数量更多，形态更复杂，且复发率显著升高。 2. 女性患者：宫颈部位的亚临床感染比例更高，部分可能发展为宫颈上皮内瘤变（CIN），需定期进行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和HPV检测筛查。 3. 老年或免疫衰老人群：初期症状可能不典型，易与其他皮肤赘生物（如皮赘、疣状增生）混淆，需结合病史和病毒学检测鉴别。
人乳头瘤病毒DNA检测阳性提示存在人乳头瘤病毒（HPV）感染，需结合病毒亚型、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果及临床情况综合判断风险，多数感染者可通过自身免疫力清除病毒，高危型HPV持续感染需警惕宫颈癌等病变风险。 一、病毒感染的基本特点 1. 病毒特性：HPV是双链环状DNA病毒，目前已知约200种亚型，根据致癌风险分为高危型（如16、18、31、33型）和低危型（如6、11、42型）。高危型与宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤密切相关，低危型多导致生殖器疣、宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）等良性病变。传播途径主要为性接触传播，少数通过密切皮肤黏膜接触或母婴传播。感染后80%-90%女性在1-2年内可通过自身免疫力清除病毒，持续感染超过2年的高危型HPV显著增加宫颈癌前病变风险。 2. 检测意义：HPV DNA检测敏感性高，阳性仅提示病毒存在，不代表已发生病变，需结合TCT结果判断风险等级。若TCT正常，HPV阳性者多数为低风险状态，尤其是单一亚型感染；若TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）或LSIL，需进一步阴道镜检查及活检明确病变程度。 二、不同人群的干预建议 1. 普通女性（21-65岁）：HPV阳性且TCT正常者，建议6-12个月复查HPV+TCT；TCT异常者遵医嘱每3-6个月随访；明确病变者（如CIN2+）需手术或物理治疗。 2. 男性：HPV感染后无特效治疗，建议安全性行为并接种HPV疫苗（可预防新感染）。伴侣感染高危型HPV时无需过度焦虑，多数男性可自行清除病毒。 3. 特殊人群：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，HPV持续感染率更高，建议每3-6个月复查HPV+TCT，必要时阴道镜活检。孕妇感染HPV无需终止妊娠，产后6周复查HPV，哺乳期女性可正常哺乳。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（12岁以下）：若检测阳性，需追溯母亲孕期感染史及出生后接触史，排除母婴传播可能，无性生活者暂不建议反复检测，以随访为主。 2. 老年人（65岁以上）：HPV筛查阳性者，若既往无宫颈病变史且近10年筛查均阴性，可考虑终止常规筛查；存在免疫功能异常或既往病变史者，需个体化延长随访周期。 3. 性活跃女性：建议定期筛查（21-29岁每3年TCT，30-65岁每5年HPV+TCT联合筛查），避免过早性行为、多性伴侣及吸烟（吸烟降低免疫力，增加病毒清除难度）。
女性尖锐湿疣治疗以去除疣体、减少复发为核心目标，临床常用方法包括物理治疗、外用药物治疗、免疫调节治疗及手术治疗，具体方案需结合疣体特征、部位及患者个体情况（如年龄、妊娠状态、免疫状态）选择。 一、物理治疗 1. 液氮冷冻治疗：通过-196℃低温使疣体组织坏死脱落，适用于直径≤5mm、数量较少的疣体，单次治疗可能需1-3次，局部反应包括红肿、水疱，愈合后瘢痕风险低。 2. 二氧化碳激光治疗：利用激光高温气化疣体，适用于尿道口、宫颈等特殊部位及巨大疣体，治疗前需局部麻醉，术后需保持创面干燥，预防感染，可能需多次治疗。 3. 光动力治疗：局部涂抹5-氨基酮戊酸（ALA）光敏剂后，以630nm红光照射，选择性破坏HPV感染细胞，对亚临床感染效果显著，适合尿道口、肛周等易复发区域，治疗后需避免日晒1-2周。 二、外用药物治疗 1. 鬼臼毒素酊：抑制角质形成细胞分裂，直接破坏疣体，每周1-2次，每次用药不超过1ml，适用于直径≤10mm、数量≤15个的疣体，孕妇、哺乳期女性禁用，治疗期间避免性生活。 2. 咪喹莫特乳膏：通过激活局部免疫应答清除病毒，每周3次睡前涂抹，次日洗净，可用于疣体及周围皮肤，孕妇慎用，长期使用可能出现局部红斑、水肿。 3. 三氯醋酸溶液：通过化学腐蚀作用去除疣体，每周1次，适合表浅小疣体，使用时需保护正常皮肤，治疗后局部疼痛、溃疡发生率低。 三、免疫调节治疗 外用重组人干扰素α2b凝胶：通过局部免疫增强抑制病毒复制，可联合物理治疗或药物治疗使用，每日1-2次涂抹患处，避免接触眼、口、鼻黏膜，孕妇慎用。 四、手术治疗 适用于直径>1cm或融合成块的巨大疣体，通过手术切除或刮除，术后需病理检查排除恶变，愈合期间需保持创面清洁，避免剧烈运动。 五、特殊人群治疗提示 1. 妊娠期女性：孕早期优先物理治疗（如激光、冷冻），孕中晚期需在妇科医生指导下选择治疗方案，产后完成全程治疗； 2. 哺乳期女性：外用药物治疗期间暂停哺乳，选择激光、冷冻等物理治疗，避免药物经乳汁影响婴儿； 3. 合并HIV感染者：需加强免疫调节治疗，定期复查HPV载量，治疗后密切随访； 4. 青少年患者：避免使用鬼臼毒素等刺激性药物，优先物理治疗，治疗前需家长签署知情同意书； 5. 老年女性：免疫功能相对低下，需延长治疗周期，增加复发监测频率，合并基础疾病（如糖尿病）者需控制血糖以降低感染风险。