北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
尖锐尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，主要症状表现为生殖器及肛门周围出现单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，随病情进展逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物，部分患者无明显自觉症状，少数可能伴随瘙痒、异物感或性交不适。 一、典型症状表现 1. 初期症状特征：感染后通常经过1～8个月潜伏期（平均3个月），初期常表现为微小的淡红色、肤色或污灰色丘疹，直径约1～3mm，质地柔软，顶端尖锐，表面光滑，单个或多个散在分布，与周围正常皮肤边界可能模糊，无明显自觉症状，易被误认为普通皮肤赘生物而忽视。 2. 疣体发展特征：随HPV持续感染，疣体逐渐增大、增多，可相互融合形成乳头状、菜花状或鸡冠状外观，表面粗糙，颜色可能变为灰白色、粉红色或褐色，触碰时易出血，部分患者因摩擦或潮湿环境出现糜烂、渗液或继发感染，伴有疼痛或瘙痒。 3. 好发部位差异：男性多见于冠状沟、包皮、龟头、尿道口及肛周；女性多见于大小阴唇内侧、阴道口、阴蒂、宫颈及肛周；同性恋者常见于肛周、肛管及直肠黏膜；特殊部位如口唇、腋窝等少见，仅在特殊接触史时出现。 二、特殊人群症状特点 1. 女性患者：宫颈感染时，疣体常隐匿于宫颈表面，多无自觉症状，需妇科检查（如醋酸白试验、阴道镜）发现，可能伴随白带增多、性交后出血；妊娠期女性因激素水平变化，疣体可能快速增大，产后部分可自行缩小。 2. 男性患者：尿道口附近疣体可因排尿刺激出现排尿不适、尿流分叉或尿道口异物感，疣体较大时可能阻塞尿道导致排尿困难，少数患者因疣体摩擦出现局部溃疡或继发感染，表现为红肿、疼痛及脓性分泌物。 3. 免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，疣体生长速度快、数量多，可融合成巨大型尖锐湿疣，常累及多个部位，表面破溃后易继发细菌或真菌感染，溃疡面愈合缓慢，增加治疗难度。 4. 儿童患者：儿童多因间接接触（如共用毛巾、浴缸）或母婴传播感染，多见于肛周、外阴及大腿内侧，表现为较小的乳头状或扁平状赘生物，因家长未及时发现，易延误至疣体增大或继发感染，少数可能累及呼吸道黏膜（罕见）。 三、伴随症状与心理影响 多数患者无明显自觉症状，少数因疣体刺激或摩擦出现局部瘙痒、灼痛、异物感，性交时可能因疣体破裂出血或疼痛影响性生活质量。长期反复发作或巨大疣体可能导致患者焦虑、抑郁等心理压力，尤其在生殖器暴露部位出现异常时，易产生自卑心理，影响社交及生活质量。
HPV相关病变病理特征有低级别鳞状上皮内病变细胞异型性相对局限、高级别更明显且有挖空细胞等，不同年龄人群病理表现有差异；筛查中组织病理学检查是金标准，需综合年龄和生活方式因素；防治中依据病理可早期发现病变进行早期干预，特殊人群病理诊断要考虑特殊生理状态，结合生活方式能为制定个性化防治方案提供依据。 一、HPV相关病变的病理特征 HPV（人乳头瘤病毒）感染可引发宫颈、肛门生殖器等部位的鳞状上皮内病变，病理检查中能观察到特征性改变。例如低级别鳞状上皮内病变时，细胞会出现一定程度的异型性，但相对局限；高级别鳞状上皮内病变则细胞异型性更明显，结构紊乱更显著，且能发现特征性的挖空细胞等。纪小龙等病理学家通过大量临床病理案例研究，精准明确了不同级别HPV相关病变在细胞形态、细胞核大小、染色质分布以及细胞排列结构等方面的病理形态学特点，这些特点是准确进行疾病诊断和分型的关键依据，不同年龄人群因生理差异，HPV感染相关病变的病理表现会有一定差异，如育龄女性HPV感染相对活跃，其病变病理特征与中老年人群会有所不同，但都需依据这些专业病理特征来精准判断。 二、HPV相关疾病筛查与诊断中的病理作用 在HPV相关疾病的筛查中，组织病理学检查是金标准。纪小龙等专家通过长期实践完善了从样本采集到病理分析的流程。在筛查过程中，年龄因素是重要考量点，不同年龄人群HPV感染及病变发生风险不同，病理诊断需综合年龄因素。例如青少年人群HPV感染多为一过性，病理表现可能与成年患者不同；而老年人群可能因机体免疫力下降等因素，病变呈现出独特的病理特征。同时，生活方式因素如吸烟、不洁性行为等会影响HPV感染风险，病理诊断结合生活方式因素能更全面评估患者病情，准确检测出HPV感染相关的病变情况，为疾病的早期发现提供可靠依据。 三、HPV相关疾病防治的病理意义 明确HPV相关病变的病理表现对防治具有重要意义。依据病理诊断结果可早期发现病变，从而进行早期干预，降低宫颈癌等HPV相关恶性肿瘤的发病率。对于特殊人群，如妊娠期女性感染HPV，病理诊断需充分考虑妊娠这一特殊生理状态对病变判断的影响，操作时要谨慎，以保障母婴健康。不同生活方式人群感染HPV风险有别，病理诊断结合生活方式因素能为制定个性化防治方案提供依据，比如对于有高危性行为生活方式的人群，病理诊断明确病变后，可针对性地采取更严密的监测或干预措施，体现病理诊断在HPV相关疾病防治中的全面指导作用。
HPV58阳性提示感染人乳头瘤病毒58型，属于高危型HPV感染，可能导致宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌，也可能累及阴道、外阴等部位上皮病变。 一、主要关联疾病类型：HPV58型为高危型病毒，持续感染可引起宫颈上皮内病变，根据病变程度分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL），其中HSIL若未及时干预，可能进展为宫颈癌。临床数据显示，HPV58型在宫颈癌组织中的检出率约占5%-10%，仅次于HPV16、18型，提示其致癌风险显著。 二、感染后的病变发展过程：多数免疫力正常女性感染HPV58后可在1-2年内通过自身免疫系统清除病毒，仅约10%会持续感染。持续感染者中，约30%发展为LSIL，15%-20%进一步进展为HSIL，而HSIL患者在未经治疗的情况下，约3%-5%在10年内可能发展为浸润性宫颈癌。病变进展速度与HPV整合到宿主基因组、细胞增殖失控相关，吸烟、合并HPV16/18型感染等因素会加速病变进程。 三、特殊人群风险差异：年龄方面，20-25岁女性HPV清除率最高，40岁以上女性持续感染及病变风险增加；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素患者）HPV58持续感染率是普通人群的3-5倍，需加强监测；性活跃女性、有多个性伴侣者感染风险显著升高，建议每年进行HPV联合TCT筛查；妊娠期女性感染HPV58可能增加宫颈病变风险，且孕期宫颈组织形态改变可能干扰筛查结果，需产后6-12周复查。 四、其他部位感染可能性：HPV58型虽以宫颈感染为主，但也可感染阴道、外阴、肛周等部位，导致相应上皮内病变。临床研究显示，约1%-5%的HPV58阳性女性会出现阴道上皮内瘤变（VAIN），0.5%-2%出现外阴上皮内瘤变（VIN），免疫功能低下者肛周上皮内病变风险更高，需通过醋酸白试验、活检等明确诊断。 五、检查与干预原则：HPV58阳性者需立即行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），若TCT异常（如ASC-US及以上），需进一步阴道镜检查及宫颈活检明确病变程度；TCT正常者建议每6个月复查HPV和TCT，观察病毒清除情况。干预以非药物手段为主，包括保证充足睡眠（每日≥7小时）、摄入优质蛋白（如鱼类、豆类）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）等增强免疫力；必要时在医生指导下使用免疫调节剂，避免自行用药。同时需严格避免性生活混乱，性伴侣建议同步检查并采取安全防护措施。
尖锐尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV，主要为低危型6/11型）感染引起，是常见性传播疾病，其危害涉及多方面健康问题。具体害处如下： 一、局部健康危害 1. 疣体生长与局部损伤：典型表现为生殖器/肛周菜花状、乳头状赘生物，初期可无症状，随病情进展增大增多，摩擦后易破溃、出血，继发细菌感染时出现红肿、疼痛、脓性分泌物，影响日常活动。 2. 慢性炎症与组织压迫：疣体持续增大可能压迫尿道口、阴道、肛门等，导致排尿困难、排便疼痛、性交不适，长期刺激可引发局部皮肤黏膜溃疡或苔藓样变。 二、传播风险与母婴危害 1. 性传播：通过性接触（含同性/异性）传播，性伴侣感染率达60%以上，未治愈前性生活可持续传染，WHO数据显示，未治疗患者6个月内性接触者感染率超80%。 2. 母婴传播：孕妇感染后，胎儿经产道接触病毒可发生新生儿呼吸道乳头状瘤病，表现为呼吸困难、喉鸣，严重时需手术干预，且该疾病有复发风险（复发率约30%）。 三、心理与社会影响 1. 情绪障碍：因疾病性质及外观异常，患者常产生羞耻感、焦虑、抑郁，临床调查显示尖锐湿疣患者抑郁发生率较普通人群高30%-40%，且女性心理压力高于男性。 2. 社交回避：部分患者因担心传染或社会歧视回避社交，影响家庭关系、职场表现，青少年群体（15-24岁）因性活跃期症状隐匿，易忽视治疗，导致传播范围扩大。 四、并发症与长期健康风险 1. 合并其他性病：常与淋病、梅毒、衣原体感染共存，增加诊断难度，需同时筛查多种病原体。 2. 高危型HPV相关风险：低危型HPV（6/11型）主要引发尖锐湿疣，高危型HPV（16/18型）虽不直接致病，但长期感染（超过10年）可能整合至宿主基因组，增加宫颈癌、肛门癌等风险，研究显示尖锐湿疣患者中30%合并高危型HPV感染，宫颈病变发生率较普通人群高2倍。 五、特殊人群额外危害 1. 孕妇：孕期雌激素水平升高使疣体生长加速，易出现多发巨大疣体，增加早产（发生率约15%）、胎膜早破（约8%）风险，产后免疫力低下时复发率显著升高。 2. 免疫功能低下者：HIV感染者、器官移植受者等病毒清除困难，疣体复发率达60%-70%，需联合抗病毒与免疫调节治疗，且感染后可能累及口腔、咽喉等部位，治疗难度大。 3. 青少年：15-24岁性活跃期青少年感染后，因早期症状隐匿（约40%无自觉症状），易延误治疗，且免疫系统未完全成熟，疣体消退后复发率较高（约45%）。
阴道尖锐湿疣的治疗以清除疣体、控制病毒感染、降低复发风险为目标，临床常用物理治疗、药物治疗、免疫调节治疗等方法，具体方案需根据疣体特征、患者年龄、合并症及免疫状态个体化选择。 一、物理治疗 1. 冷冻治疗通过低温使疣体组织坏死脱落，适用于较小、数量较少的疣体，术后可能出现轻微红肿、水疱，需避免搔抓及感染。 2. 激光治疗利用高能激光烧灼疣体，适用于散在或较大的疣体，治疗后需注意创面护理，避免性生活直至愈合。 3. 电灼/电凝治疗通过高频电流凝固疣体，适用于基底较宽的疣体，可能需局部麻醉，术后需观察出血情况并及时止血。 4. 光动力疗法将光敏剂涂抹于疣体后经特定光源照射，选择性破坏病变组织，适用于多部位或反复发作的疣体，副作用相对较轻。 二、药物治疗 1. 外用药物包括咪喹莫特乳膏（调节局部免疫）、鬼臼毒素酊（抑制上皮细胞增殖）等，需严格遵医嘱使用，避免接触正常皮肤，孕妇、哺乳期女性及儿童慎用。 2. 药物治疗期间若出现局部严重红肿、溃疡或疼痛加剧，应及时复诊调整方案，优先非药物干预。 三、免疫调节治疗 1. 局部免疫调节剂如干扰素凝胶，可辅助清除残余病毒，减少复发，适用于免疫功能正常的患者，需在医生指导下使用。 2. 合并免疫功能低下（如HIV感染）者，需结合全身抗病毒治疗（如抗逆转录病毒药物），以增强免疫功能，降低复发率。 四、特殊人群处理 1. 孕妇：妊娠早期以物理治疗为主（如冷冻、激光），避免药物干预（尤其妊娠前3个月），需与产科医生协同评估，治疗期间避免性生活，定期复查至产后。 2. 儿童及青少年：由儿科与皮肤科医生联合评估，原则上禁用刺激性物理治疗（如激光），可外用低浓度药物（需严格遵医嘱），同时排查性虐待风险（若为性传播）。 3. 合并HIV感染者：需延长治疗周期，联合抗HIV治疗，定期监测HPV病毒载量，治疗期间避免共用毛巾、内衣等个人物品。 五、预防复发与日常管理 1. 性伴侣同治：确诊后建议性伴侣同时检查HPV感染，必要时治疗，治愈前性生活需使用安全套，降低交叉感染风险。 2. 生活方式调整：规律作息、营养均衡，适度运动增强免疫力，避免熬夜、吸烟，减少HPV持续感染风险。 3. 定期复查：治疗后1~3个月首次复诊，后续每3个月复查，直至连续6个月无复发，降低复发率。 4. 日常护理：保持外阴清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免搔抓疣体，减少局部摩擦，降低继发感染及出血风险。