北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
尖锐湿疣检查办法主要包括临床表现观察、醋酸白试验、HPV核酸检测、组织病理学检查及阴道镜辅助诊断，其中前四项为核心手段，特殊人群需结合临床调整检查策略。 一、临床表现观察 1. 典型症状识别：生殖器或肛周等部位出现菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物，表面粗糙、质地柔软，颜色多为灰白或粉红色，部分可见明显蒂部，好发于包皮、冠状沟、大小阴唇、阴道口等部位，需注意与假性湿疣、扁平湿疣等良性病变鉴别。 2. 不典型损害处理：对于外观不典型的扁平丘疹、色素沉着斑等赘生物，需结合病史及其他检查进一步明确，避免漏诊或误诊。 二、醋酸白试验 1. 检查原理：HPV感染细胞的角蛋白在3%~5%冰醋酸作用下凝固变白，通过涂抹醋酸后观察病变区域是否出现均匀变白现象，辅助识别肉眼不可见的亚临床感染（微小病灶）。 2. 操作规范：用无菌棉签蘸取醋酸涂抹于疑似病变处及周围皮肤黏膜，3~5分钟后观察变白区域，若边界模糊或形态不规则可能提示感染，但炎症、创伤等情况可能导致假阳性，需结合临床综合判断。 三、HPV核酸检测 1. 检测方法：采用核酸扩增技术（NAATs），如PCR、LCR等，直接检测病变组织或分泌物中的HPV DNA，明确病毒分型（低危型6/11型是尖锐湿疣主要病原体，高危型16/18型与宫颈癌相关）。 2. 临床应用：适用于肉眼观察不典型、疑似亚临床感染或需明确病毒类型的情况，可作为确诊辅助证据，同时用于治疗后疗效评估和复发监测。 四、组织病理学检查 1. 诊断价值：取病变组织制作病理切片，显微镜下观察是否存在特征性挖空细胞（HPV感染细胞的典型改变）、乳头瘤样增生、棘层肥厚等病理改变，是鉴别尖锐湿疣与生殖器鳞癌、扁平湿疣等病变的金标准。 2. 适用场景：仅在上述检查无法明确诊断时采用，属于有创检查，检查后需注意局部压迫止血，避免继发感染。 五、特殊人群检查注意事项 1. 儿童：若为婴幼儿或儿童，需重点排除性虐待导致的传播，检查前应向监护人充分沟通，必要时由儿童专科医生操作，避免因检查不当造成创伤或心理影响。 2. 孕妇：孕期尖锐湿疣可能因激素水平变化导致疣体增大，检查时优先选择无创或微创方式（如醋酸白试验、肉眼观察），避免阴道镜检查或活检对宫颈造成刺激，需与产科医生协同评估对妊娠的影响。 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者）：此类人群尖锐湿疣复发率较高，HPV感染持续风险增加，检查时建议同时进行HPV核酸检测和免疫功能评估，必要时增加随访频次。
肛门尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，以肛门周围及肛管内出现乳头状、菜花状疣状增生物为主要特征，低危型HPV6、HPV型最常致病主要通过性接触传播，也可经接触污染物品或母婴途径传播 1. 病因与传播途径 1.1致病病毒类型：以低危型HPV6、HPV11型为主，此类病毒感染后常引起良性疣状病变，高危型HPV虽不直接导致尖锐湿疣，但与肛门癌等恶性病变相关。 传播途径主要为性接触传播，包括同性及异性性行为中的生殖器接触感染途径接触污染的毛巾、内裤等物品的间接传播风险较低母婴传播主要发生在孕妇分娩时经产道感染新生儿，可导致喉部乳头状瘤病等罕见并发症 2. 临床表现与诊断 2.1典型表现肛门周围或肛管内出现单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，表面粗糙随病情进展逐渐增大增多呈乳头状、菜花状或鸡冠状，部分融合成斑块，颜色可呈白色、粉色或污灰色，摩擦后易出血或继发感染，多数患者无明显自觉症状，少数伴瘙痒、疼痛或异物感。 2.诊断方法主要依据性接触史及典型临床表现确诊醋酸白试验可辅助定位病变范围，病理检查可见挖空细胞等特征性改变，HPV核酸检测可明确病毒类型及感染状态，需与痔疮、肛门癌等鉴别 3. 治疗原则与方法 3.1治疗目标去除疣体，减少复发降低传染性 物理治疗：冷冻治疗通过低温使疣体坏死脱落激光治疗利用高温气化疣体电灼治疗采用高频电流破坏疣体，适用于疣体较小、数量较少的患者 外用药物治疗：如咪喹莫特乳膏调节局部免疫鬼臼毒素酊抑制细胞分裂等药物仅适用于无明显破溃疣体 手术治疗：巨大疣体或物理治疗效果不佳者可考虑手术切除 3治疗注意事项治疗后需定期复查，性伴侣需同时检查和治疗，避免交叉感染，治疗期间应避免性生活直至疣体完全消退 4. 特殊人群注意事项 婴幼儿患者：罕见自发感染，多因母婴传播，需立即就医检查避免自行使用刺激性药物，优先采用温和物理治疗（如二氧化碳激光治疗），加强局部清洁防止继发感染 孕妇患者：孕期感染HPV可能增加早产、胎膜早破风险治疗需在医生评估后进行，妊娠早期以观察为主，孕中晚期可选择冷冻或激光治疗，避免影响胎儿发育 免疫功能低下者如HIV感染者：尖锐湿疣复发率高，治疗需联合抗病毒药物及免疫调节治疗，并定期监测HPV病毒载量及疣体变化 老年患者：常合并糖尿病、高血压等基础疾病，治疗期间需控制基础病指标，优先选择光动力疗法等创伤小的治疗方式，注意局部清洁干燥防止继发细菌感染
HPV感染（女性）有低危型和高危型之分，低危型可致生殖器疣、轻度宫颈病变等，高危型早期多无症状，持续感染进展为宫颈病变后可有阴道异常出血、排液等症状，症状个体差异大，不能依症状判断HPV感染，定期宫颈癌筛查重要，女性应保持健康生活方式并定期筛查 一、HPV感染的常见症状（女性） （一）低危型HPV感染相关症状 1.生殖器疣 低危型HPV（如HPV6、11型等）感染可能导致生殖器疣，好发于外阴、阴道、宫颈、肛周等部位。表现为单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等外观。一般无明显自觉症状，部分患者可能有瘙痒、异物感等。这种情况在有不洁性行为史、多个性伴侣等生活方式的女性中相对更易发生，若本身有免疫功能低下等病史也会增加感染风险。 2.轻度宫颈病变相关表现 部分低危型HPV感染可能引起宫颈轻度病变，但有时可能没有明显特异性症状，仅在常规妇科检查中通过细胞学检查等发现异常。 （二）高危型HPV感染相关症状 1.早期可能无症状 大多数高危型HPV（如HPV16、18型等）感染是亚临床的，即没有明显的临床症状，很多女性是在进行宫颈癌筛查时才发现感染。这是因为人体的免疫系统可能会在一定时间内尝试清除病毒，所以早期往往没有可察觉的身体不适表现。不过，有多个性伴侣、初次性生活年龄过小、免疫功能缺陷等情况的女性感染高危型HPV的风险相对较高，需要更密切关注筛查情况。 2.进展为宫颈病变后的症状 当高危型HPV持续感染，可能逐渐引起宫颈病变，如发展为宫颈上皮内瘤变时，少数女性可能出现阴道异常出血，多表现为性生活后出血、妇科检查后出血，或者月经间期出血等；随着病变进展，若发展为宫颈癌，可能出现阴道不规则流血，出血量可多可少，后期还可能伴有阴道排液，液体可为白色或血性，有腥臭味等。另外，晚期宫颈癌可能侵犯周围组织器官，引起相应的症状，如侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛等，侵犯直肠可出现排便困难、便血等，但这些往往是疾病较晚期的表现。 需要注意的是，HPV感染后的症状表现个体差异较大，不能单纯依靠症状来判断是否感染HPV，定期进行宫颈癌筛查（如TCT联合HPV检测等）是早期发现HPV感染及相关病变的重要手段。对于女性来说，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、避免不洁性行为、避免过度吸烟饮酒等，有助于维持良好的免疫状态，降低HPV感染及相关病变的发生风险。同时，有性生活的女性应按照专业医生建议定期进行宫颈癌筛查。
HPV（人乳头瘤病毒）感染的核心原因是通过皮肤黏膜接触传播，其中性接触是最主要的传播途径。此外，免疫状态、生活方式、年龄性别差异等因素也会影响感染的发生与持续。 一、性接触传播是主要途径。1. 异性/同性性接触：HPV病毒可通过性接触时的皮肤黏膜微小破损侵入，持续或多个性伴侣会显著增加病毒接触概率，尤其首次性行为年龄<16岁者，宫颈黏膜尚未完全成熟，感染风险更高。2. 安全套作用：正确使用安全套可降低性传播风险，但无法完全避免，因HPV病毒可通过安全套未覆盖区域的皮肤黏膜接触传播。 二、免疫状态是关键影响因素。1. 免疫力低下：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后抗排异药物）、恶性肿瘤患者等，免疫细胞对病毒的清除能力下降，持续感染高危型HPV的概率是免疫正常人群的3-5倍。2. 免疫力波动：长期精神压力、过度劳累、营养不良等导致免疫力下降，可能延长病毒在体内的存活时间，增加持续感染风险。 三、生活方式行为增加风险。1. 性行为相关行为：过早开始性生活（<15岁）、性伴侣更换频率>2个/年，或伴侣存在HPV感染未察觉，均会提升接触病毒的机会。2. 吸烟：研究显示，吸烟女性感染HPV后持续阳性率是不吸烟者的2.4倍，尼古丁可能通过抑制宫颈局部免疫细胞活性，削弱病毒清除能力。3. 卫生习惯：共用毛巾、内衣等贴身物品可能导致间接接触传播，但概率远低于性接触，主要发生于免疫力极低人群。 四、年龄与性别差异影响易感性。1. 女性生理特点：宫颈柱状上皮外翻区域易暴露于病毒，25-35岁性活跃女性感染率最高，30岁后免疫力增强，多数病毒可在1-2年内自行清除。2. 男性感染特点：男性生殖器皮肤黏膜同样易感，多数表现为无症状感染或生殖器疣（低危型HPV6/11亚型），但因缺乏规范筛查，可能成为隐性传染源。3. 儿童感染：经产道母婴传播可能导致新生儿喉乳头瘤病，发生率约1/10万，母亲孕期HPV感染且未行宫颈筛查者风险略高，目前HPV疫苗接种可降低母亲感染率，间接减少母婴传播风险。 五、特殊人群的高风险因素。1. 既往感染史：曾感染某亚型HPV者，仍可能感染其他亚型（已发现200余种亚型），不同亚型间无交叉免疫保护，需定期复查。2. 免疫缺陷病史：自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者长期激素治疗，感染HPV后消退延迟，需结合病变性质决定干预措施。3. 皮肤黏膜损伤：生殖器部位存在湿疹、溃疡等皮肤破损时，病毒侵入概率增加。
大多数情况下，尖锐湿疣不会自愈，需要治疗。治疗方法包括物理治疗、药物治疗和免疫疗法等，治疗后需定期复查。特殊人群的治疗需根据具体情况制定方案。 一、尖锐湿疣的特点和症状 尖锐湿疣通常表现为外生殖器或肛门周围的疣状赘生物，可单发或多发，颜色可以是肤色或灰白色，质地柔软，容易出血。疣体的大小和形状因人而异，有些可能很小，而有些则较大且呈菜花状。 尖锐湿疣的症状可能包括瘙痒、疼痛、烧灼感或性交不适。在某些情况下，疣体可能自行消退，但这种情况并不常见。 二、尖锐湿疣是否可以自愈 尖锐湿疣是否会自愈因人而异。在一些免疫力较强的个体中，HPV感染可能会被自身的免疫系统清除，导致疣体逐渐消失。然而，这种情况相对较少见，且无法预测。 大多数情况下，尖锐湿疣需要治疗才能痊愈。不治疗的尖锐湿疣可能会持续存在并扩散，增加传播给他人的风险。 三、治疗方法 1.物理治疗 冷冻疗法：使用液氮冷冻疣体，使其坏死脱落。 激光治疗：通过激光烧灼疣体。 电灼治疗：利用电流产生的热量烧灼疣体。 手术切除：对于较大的疣体，可以进行手术切除。 2.药物治疗 外用药物：包括抗病毒药物、免疫调节剂等，可涂抹在疣体上。 系统治疗：口服抗病毒药物或免疫调节剂。 3.免疫疗法 诱导免疫应答：通过刺激机体的免疫系统来对抗HPV感染。 疫苗接种：目前有HPV疫苗可预防某些高危型HPV的感染。 四、治疗注意事项 1.就医诊断：如果怀疑自己患有尖锐湿疣，应及时就医，进行确诊和治疗。 2.性伴侣治疗：如果性伴侣也感染了HPV，应同时进行治疗，以避免交叉感染。 3.定期复查：治疗后需要定期复查，以确保疣体已经完全清除，并且没有复发。 4.注意个人卫生：保持外生殖器清洁，避免搔抓疣体，以免扩散感染。 5.避免传播：使用安全套可以减少HPV的传播风险。 五、特殊人群的注意事项 1.孕妇：尖锐湿疣在怀孕期间可能会加重，应在医生的指导下进行治疗。 2.免疫功能低下人群：这类人群更难以清除HPV感染，治疗可能需要更长时间，并且复发的风险更高。 3.儿童：儿童尖锐湿疣的治疗需要特别谨慎，应根据具体情况选择合适的治疗方法，并在医生的监护下进行。 总之，尖锐湿疣通常需要治疗才能痊愈，自愈的情况较少见。如果怀疑或确诊患有尖锐湿疣，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。同时，注意个人卫生，避免传播给他人，并定期复查以确保治疗效果。特殊人群在治疗时需要更加谨慎，根据个体情况制定个性化的治疗方案。