北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
梅毒的治疗核心为早期诊断后规范使用抗生素清除病原体，首选青霉素类药物，不同分期及特殊人群需个体化调整方案，一期、二期梅毒经规范治疗可治愈，三期梅毒及先天梅毒以控制病情进展为主。 1 治疗原则 1.1 早期干预可获更佳预后：一期、二期梅毒（感染2年内）经规范治疗，约95%可实现血清学治愈；三期梅毒（感染2年以上）及晚期潜伏梅毒虽已出现组织器官损害（如心血管、神经梅毒），但及时治疗可延缓病情恶化。1.2 治疗目标：通过清除螺旋体（梅毒螺旋体），使血清学反应转阴（非特异性抗体滴度下降≥4倍或转阴），阻止病情向不可逆阶段进展。 2 药物选择 2.1 早期梅毒（一期、二期）：首选苄星青霉素，肌肉注射，每周1次，每次240万单位，分两侧臀部注射，连续2-3次为一疗程。2.2 晚期梅毒及潜伏梅毒：首选普鲁卡因青霉素，每日80万单位肌肉注射，连续10-15天；对青霉素过敏者，可选用头孢曲松钠，避免使用四环素类、大环内酯类药物。2.3 神经梅毒：需静脉注射水剂青霉素，每日1800万-2400万单位，分4次静脉滴注，连续10-14天。 3 特殊人群处理 3.1 孕妇：孕期首选青霉素，若过敏可换用头孢曲松钠，禁用四环素类（如多西环素）及喹诺酮类（如左氧氟沙星），因其可致胎儿骨骼发育异常。治疗后需加强对胎儿发育监测，新生儿出生后按先天梅毒方案随访。3.2 HIV感染者：因免疫功能受影响，梅毒螺旋体清除速度可能减慢，需适当延长疗程（如早期梅毒治疗3周以上），并在治疗后1、3、6个月密切监测血清学滴度变化，若滴度不下降或上升，需重新评估并调整方案。3.3 儿童：婴幼儿（尤其是2岁以下）首选青霉素，避免使用影响骨骼、牙齿发育的药物；3岁以上儿童可参照成人方案调整剂量，但需在医生指导下用药，治疗期间观察有无皮疹、发热等吉海反应。 4 治疗后随访与注意事项 4.1 定期复查：治疗后第1、3、6、12个月需检测梅毒螺旋体特异性抗体（TPPA）及非特异性抗体（RPR），若RPR滴度下降<4倍或持续阳性，需考虑治疗失败或再感染，需重新评估并调整方案。4.2 性伴侣管理：治疗期间及治愈前需避免性生活，性伴侣需同时接受检查与治疗，防止交叉感染。4.3 吉海反应应对：治疗后12-24小时可能出现发热、头痛、局部疼痛等反应，多为螺旋体死亡释放毒素所致，症状严重时可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解。
性传播疾病是主要通过性行为或类似性行为引起的一组传染病，包括淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等，具有种类多、症状各异、危害大等特点，可通过检测、治疗和预防来控制。 性传播疾病是主要通过性行为或类似性行为引起的一组传染病。以下是关于性传播疾病的一些重要信息： 1.性传播疾病的种类： 淋病：由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播。 梅毒：由梅毒螺旋体感染引起，可通过性接触、母婴传播和血液传播。 艾滋病：由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，主要通过性传播、血液传播和母婴传播。 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。 生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，主要通过性接触传播。 2.性传播疾病的症状： 淋病：男性可能出现尿道口脓性分泌物、尿痛等症状；女性可能出现白带增多、尿痛、尿急等症状。 梅毒：一期梅毒表现为硬下疳，二期梅毒可出现皮肤黏膜损害、梅毒疹等。 艾滋病：初期可能出现发热、淋巴结肿大等症状，后期可导致免疫功能缺陷，引发各种机会性感染和肿瘤。 尖锐湿疣：外生殖器或肛门周围出现乳头状、菜花状赘生物。 生殖器疱疹：外生殖器部位出现水疱、溃疡，伴有疼痛。 3.性传播疾病的诊断和治疗： 诊断：通常通过临床症状、实验室检查（如涂片、培养、核酸检测等）来确诊。 治疗：根据不同的疾病选择合适的治疗方法，包括抗生素、抗病毒药物、免疫调节剂等。同时，性伴侣也需要进行检查和治疗，以避免交叉感染。 4.预防措施： 使用安全套：正确使用安全套可以有效降低性传播疾病的风险。 避免多个性伴侣：减少性伴侣数量可以降低感染性传播疾病的机会。 注意个人卫生：保持外生殖器清洁，避免不洁性行为。 定期体检：定期进行性传播疾病的筛查，及时发现和治疗疾病。 5.性传播疾病的危害： 健康危害：性传播疾病可导致严重的健康问题，甚至危及生命。 心理影响：性传播疾病可能会给患者带来心理压力和焦虑。 社会问题：性传播疾病的传播可能引发社会问题，如家庭破裂、性犯罪等。 需要强调的是，性传播疾病是严重的健康问题，应引起足够的重视。如果怀疑自己感染了性传播疾病，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，性健康是整体健康的一部分，保持良好的性行为和生活方式对于预防性传播疾病至关重要。此外，对于性传播疾病患者，应给予理解和支持，同时尊重他们的隐私。
扁平疣和尖锐湿疣均为人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，但两者的病毒亚型、临床表现、传播途径存在显著差异，属于不同类型的病毒性皮肤病，无直接因果关系。 1.病毒类型差异：扁平疣主要由HPV3、10、28、41型等低危型人乳头瘤病毒感染引起，这些亚型通常仅导致皮肤良性病变；尖锐湿疣主要由HPV6、11型等低危型感染所致，虽也有部分高危型HPV（如16、18型）与生殖器癌相关，但尖锐湿疣本身多为低危型感染，与扁平疣的病毒亚型存在明确区别。 2.临床表现不同：扁平疣好发于面部、手背等暴露部位，表现为直径2～5mm的扁平丘疹，表面光滑，呈淡褐色或正常肤色，数量较多且可因搔抓沿抓痕呈串珠状排列，一般无自觉症状或轻度瘙痒；尖锐湿疣好发于生殖器、肛门周围等潮湿部位，典型表现为菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，颜色可呈灰白色、粉红色或污灰色，常伴有瘙痒、灼痛或性交后出血，疣体可逐渐增大增多。 3.传播途径与易感性：扁平疣主要通过直接接触患者皮肤或间接接触污染的毛巾、衣物等传播，皮肤微小破损（如擦伤、搔抓后）是感染的重要诱因，青少年、免疫力低下者（如长期使用糖皮质激素、患有糖尿病者）为高发人群，女性发病率略高于男性；尖锐湿疣主要通过性接触传播，是性传播疾病的典型代表，性活跃人群（尤其是有多个性伴侣、性卫生习惯不良者）风险显著升高，男女均可患病，孕妇因激素水平变化及免疫力波动，感染风险也会增加。 4.治疗原则区别：两者均需针对病毒感染及局部病变进行干预，但治疗策略存在差异。扁平疣以外用维A酸类药物（如维A酸乳膏）、水杨酸制剂、冷冻或激光治疗为主，重点在于调节局部免疫及去除疣体；尖锐湿疣常用外用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等药物，或采用激光、电灼、光动力疗法等物理治疗，治疗期间需避免性生活以防交叉感染，性伴侣若未感染需同时检查并避免再次接触。 5.特殊人群注意事项：扁平疣患者中，青少年及免疫力低下者需加强皮肤防护，避免搔抓导致疣体扩散，可通过增强免疫力（如规律作息、均衡饮食）降低复发风险；孕妇感染扁平疣时，需在皮肤科医生指导下选择物理治疗（如激光），避免药物对胎儿的潜在影响；尖锐湿疣患者为性活跃人群，需严格采取安全套等防护措施，性伴侣同治以杜绝交叉感染，孕妇患尖锐湿疣需提前告知产科医生，根据孕周及疣体大小制定治疗方案，避免影响分娩过程。
HIV患者生殖器部位症状可能与机会性感染、性传播疾病、药物反应或皮肤黏膜损伤相关，需结合症状特点初步判断并及时处理。 1.常见原因分类：①机会性感染：HIV感染者免疫力低下，易合并单纯疱疹病毒（HSV）、白色念珠菌、杜克雷嗜血杆菌等感染，其中HSV感染表现为簇集性小水疱破溃后形成浅溃疡，伴疼痛；念珠菌感染常表现为白色豆腐渣样分泌物、瘙痒。②性传播疾病：梅毒硬下疳（无痛性溃疡）、淋病（脓性分泌物）、衣原体感染（黏液脓性分泌物）等在HIV人群中发生率更高，且症状可能不典型。③药物不良反应：部分蛋白酶抑制剂可能引起皮肤黏膜干燥、皮疹，需排除过敏或刺激因素。④物理损伤：性生活摩擦、卫生用品刺激等可能导致局部皮肤破损，继发感染。 2.症状观察要点：①溃疡/水疱：簇集性水疱伴疼痛提示HSV感染；单个无痛性溃疡需警惕梅毒硬下疳；溃疡表面有黄色分泌物且疼痛明显可能为细菌感染。②分泌物特征：脓性黄绿色分泌物伴尿痛提示淋病；透明黏液性分泌物伴排尿不适提示衣原体感染；白色豆腐渣样分泌物伴瘙痒多为念珠菌感染。③伴随症状：发热、淋巴结肿大提示急性感染；局部皮肤红肿、触痛可能为疖肿或毛囊炎。 3.基础护理与避免风险：①清洁方式：每日用温水轻柔清洗外阴，避免肥皂、沐浴露等刺激性产品，穿棉质透气内裤并勤换。②避免刺激：禁止抓挠、挤压患处，暂停性生活直至明确病因，防止症状扩散或交叉感染。③药物禁忌：未确诊前不自行使用抗生素或抗真菌药膏，部分药物可能掩盖症状或加重肝肾功能负担（HIV患者常需联合用药）。 4.紧急就医指征：①症状持续2天以上无缓解，或溃疡直径超过0.5cm、表面出血/结痂。②出现高热（体温≥38.5℃）、腹股沟淋巴结肿大且疼痛。③分泌物呈血性或伴明显异味，排尿困难或血尿。④有高危性行为史需排查新发感染。HIV感染者免疫力低下，症状可能快速进展为重度感染，建议24-48小时内就诊感染科或皮肤性病科。 5.特殊人群与长期管理：①用药依从性：不可因症状自行停用抗病毒药物（ART），需告知医生症状变化以调整治疗方案，避免耐药风险。②免疫状态监测：规律复查CD4+T淋巴细胞计数，若CD4<200/μL，感染进展风险显著升高，需加强局部感染控制。③性伴侣管理：若确诊性传播疾病，需伴侣同时检查治疗，坚持全程正确使用安全套，降低复发率。
传染性软疣根治需以彻底清除疣体及病毒为核心，临床常用方法包括物理干预（夹除术、冷冻治疗等）及特定药物外用，同时结合预防措施避免复发。 一、物理干预治疗 1.夹除术：临床首选方法，适用于数量少、直径2~5mm的孤立疣体。操作时以镊子夹破疣体顶端，挤出乳酪样软疣小体，术后用碘伏或酒精消毒创面，防止继发感染。儿童操作前需评估耐受度，必要时局部麻醉，治疗后家长需约束患儿避免抓挠。 2.冷冻治疗：通过液氮冷冻破坏疣体组织，适合多发或分布广泛的疣体。低温使疣体坏死、脱落，治疗后局部可能出现水疱，需保持干燥，避免感染。对免疫功能正常者通常1~2次即可见效，孕妇及儿童需由专业医师操作。 3.刮除术：适用于直径＞5mm或较深的疣体，用刮匙直接刮除病变组织，术后压迫止血并消毒。此方法可能遗留轻微疤痕，需由经验丰富的医师操作。 二、药物外用辅助治疗 1.维A酸类药物：通过调节细胞免疫及角质形成细胞分化，适用于小面积疣体或夹除术后预防复发。使用时需避免接触正常皮肤，孕妇禁用。 2.西多福韦凝胶：核苷类似物抗病毒药物，适用于免疫功能低下者（如HIV感染者）的难治性疣体，需在医生指导下局部涂抹，可能引起短暂刺激症状。 三、特殊人群治疗注意事项 1.儿童患者：优先选择非药物物理干预，低龄儿童（＜3岁）应避免使用刺激性药物。夹除术后需密切观察创面愈合情况，避免与其他儿童共用毛巾、玩具。 2.孕妇患者：以物理治疗为首选，药物治疗需由妇产科与皮肤科联合评估风险，禁止使用具有致畸性的药物。 3.免疫功能低下者：需长期监测疣体变化，建议每2周复诊，必要时增加治疗频次或联合口服免疫调节剂（需遵医嘱）。 四、预防复发及传播措施 1.避免交叉感染：患者需单独使用毛巾、衣物，避免与他人共用泳池、浴缸等；性活跃人群需全程使用安全套，伴侣同时接受筛查。 2.保持皮肤屏障完整：避免皮肤破损（如划伤、蚊虫叮咬），出汗后及时清洁并擦干，减少病毒入侵途径。 3.定期复查：治疗后3个月内每2周复诊，确认无新发疣体及复发迹象。 五、治疗效果监测 临床疗效以6个月内无新发疣体、原有疣体完全脱落为根治标准。若出现疣体数量增多、融合或继发感染，需及时更换治疗方案或排查免疫功能异常。