北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
HPV是双链环状DNA病毒分低危型和高危型，低危型致生殖器疣等良性病变，高危型持续感染可引发宫颈癌等恶性肿瘤，传播途径有性传播、密切接触、母婴传播，感染后低危型有局部疣状病变等表现，高危型部分可清除部分可致病变，检测可通过宫颈细胞学联合HPVDNA检测等，预防可接种疫苗、保持健康生活方式、定期筛查等。 HPV即人乳头瘤病毒，是一种属于乳头瘤空泡病毒A属的双链环状DNA病毒，具有球形无包膜的结构。 病毒分型：根据致癌性不同可分为低危型和高危型。低危型HPV主要引起生殖器疣等良性病变，如HPV6、HPV11等；高危型HPV持续感染可能引发宫颈癌等恶性肿瘤，如HPV16、HPV18等。 传播途径 性传播：是主要的传播途径，在有性生活的人群中较为常见，多个性伴侣、过早开始性生活等都会增加感染风险。 密切接触：直接接触感染者的病变部位可能会导致传播。 母婴传播：婴儿通过感染HPV的母亲产道时有可能被感染。 感染后的表现 低危型感染：感染低危型HPV时，女性可能会在外阴、阴道、宫颈等部位出现疣状病变，表现为局部的丘疹、乳头样或菜花样赘生物等；男性可能在生殖器部位出现类似病变。一般不会引发癌变，但会影响局部皮肤黏膜的健康，给患者带来不适，如瘙痒、异物感等。 高危型感染：大部分高危型HPV感染属于一过性，人体免疫系统可将其清除。但持续的高危型HPV感染，在若干年后可能会引起宫颈上皮内瘤变，若未能及时干预，进一步发展可能导致宫颈癌。对于女性来说，可能没有明显的早期症状，随着病情进展，可能出现阴道不规则出血、阴道分泌物增多等症状；男性感染高危型HPV，虽然引发阴茎癌等的几率相对较低，但也可能导致生殖器部位的病变，或者成为病毒携带者将病毒传播给他人。 检测与预防 检测方法：可以通过宫颈细胞学检查（如TCT）联合HPVDNA检测来筛查宫颈癌。对于疑似感染的患者，还可以进行阴道镜检查、组织活检等以明确病变情况。 预防措施：接种HPV疫苗是预防HPV感染的有效手段，包括二价、四价、九价HPV疫苗等，分别可以预防不同亚型的HPV感染。同时，保持健康的生活方式，如固定性伴侣、避免过早性生活、注意个人卫生等也有助于降低HPV感染风险。女性要定期进行宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗；男性也应关注自身生殖健康，如有异常表现及时就医检查。对于有母婴传播风险的情况，孕妇应做好相关检查，必要时采取相应措施降低婴儿感染风险。
跖疣由人乳头瘤病毒（HPV，多为2、4型）感染引起，好发于足底受压部位，具有传染性。治疗以物理、化学、免疫调节及日常护理为核心，需根据疣体大小、数量、部位及患者个体情况选择方案。 一、物理治疗 1.液氮冷冻治疗：通过-196℃液氮使疣体组织坏死、脱落，临床有效率约70%~80%，适用于直径＜5mm、数量较少的疣体，治疗后可能出现水疱，需保持干燥避免感染，糖尿病患者慎用，孕妇需经医生评估。 2.激光治疗：利用CO激光高温气化疣体，精准度高，适用于较大、形态不规则或位于特殊部位的疣体，术后创面需防晒、避免摩擦，1~2周结痂愈合，儿童需由专业医师操作以降低灼伤风险。 3.电灼/刮除术：局部麻醉下通过高频电刀烧灼或刮匙清除疣体，适合较深、基底宽的疣体，术后需压迫止血并外用抗生素软膏预防感染，老年患者需监测基础疾病控制情况。 二、化学治疗 1.外用腐蚀性药物：如水杨酸苯酚贴膏（含20%水杨酸），通过溶解角质蛋白使疣体坏死，需保护周围正常皮肤，连续使用7~10天，若周围红肿渗液需停药，糖尿病患者禁用高浓度制剂。 2.维A酸类药物：如0.1%维A酸乳膏，调节上皮细胞分化，适用于轻度跖疣，需夜间涂抹，避免日光照射，孕妇、哺乳期女性慎用。 3.免疫调节药物：如干扰素凝胶（重组人干扰素α-2b），通过抑制病毒复制及增强局部免疫，可与物理治疗联合使用，降低复发率，对合并慢性皮肤病者需评估适用性。 三、免疫调节治疗 1.局部注射免疫调节剂：如平阳霉素+利多卡因混合液，每周1次，抑制病毒增殖，对1~3处疣体的有效率约60%~70%，注射部位需避免靠近神经血管，过敏体质者禁用。 2.自体疫苗疗法：取自身疣体组织制成疫苗皮内注射，激发特异性免疫反应，适用于反复发作患者，治疗期间需避免剧烈运动及辛辣饮食，防止免疫力波动影响疗效。 四、日常护理与预防 1.避免搔抓：防止病毒扩散至正常皮肤，继发感染，儿童需由家长协助修剪指甲并保持手部清洁，糖尿病患者每日检查足部有无微小破损。 2.足部卫生：每日温水洗脚，穿透气鞋袜，避免潮湿环境，公共场所（如浴室、泳池）穿拖鞋，减少间接接触传染，特殊人群需定期更换鞋袜以降低复发风险。 3.特殊人群注意：糖尿病患者需严格控制血糖，定期检查足部血运及神经功能；孕妇优先物理治疗，避免药物经皮肤吸收影响胎儿；免疫力低下者（如长期使用激素者）需综合治疗并加强营养支持。
性病前兆症状因感染的病原体类型、感染阶段及个体差异存在显著不同，常见表现包括泌尿生殖系统异常、皮肤黏膜病变、全身症状等，仅凭单一症状无法确诊，需结合高危行为史（如无保护性行为、多性伴等）及专业检查明确。 1.梅毒：感染后2~4周可能出现硬下疳，表现为外生殖器或肛门周围无痛性、圆形或椭圆形溃疡，直径1~2cm，边界清晰，表面清洁，触之较硬，伴局部淋巴结无痛性肿大。女性患者可能因溃疡位置隐蔽（如宫颈）未及时察觉，需通过暗视野显微镜检查或梅毒血清学试验确诊。 2.淋病：感染后2~10天（平均3~5天）出现症状，男性多表现为尿道口红肿、发痒，24小时后出现黄绿色黏稠脓性分泌物，伴排尿疼痛、尿频；女性症状较男性隐匿，宫颈口分泌物增多（黏液脓性），可能伴下腹痛、阴道出血，部分患者无明显症状但仍具传染性。 3.衣原体感染（非淋菌性尿道炎）：潜伏期1~3周，男性常见尿道刺痒、轻度刺痛，尿道口少量白色稀薄分泌物或晨起“糊口”现象；女性多表现为黏液脓性阴道分泌物、性交后出血，可能合并宫颈炎、盆腔炎，长期感染可能导致输卵管堵塞引发不孕。 4.生殖器疱疹：初次感染后2~14天出现症状，表现为外生殖器或肛门周围簇集性小水疱，2~4天破溃形成浅表溃疡，伴疼痛、瘙痒，男性多见于冠状沟、阴茎体，女性多见于大小阴唇、阴道口。复发性疱疹症状较轻、病程较短，易因免疫力下降（如劳累、感染）复发。 5.尖锐湿疣：感染人乳头瘤病毒（HPV）后1~8个月（平均3个月）发病，初期为单个或多个散在淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，逐渐增多增大，可呈乳头状、菜花状，表面粗糙，多无自觉症状，少数伴瘙痒、灼痛或性交后出血。 特殊人群需警惕症状差异：青少年因性教育不足易忽视早期症状，需加强自我检查意识；女性因阴道内环境复杂，分泌物异常可能被误认为阴道炎，建议出现异常出血或持续分泌物增多时及时排查；HIV感染者因免疫力低下，可能出现症状不典型（如溃疡持续不愈），需提前告知医生病史；老年男性若合并前列腺增生，排尿不适症状可能与性病混淆，需通过尿常规、病原体检测鉴别。 出现上述症状后，需立即停止高危行为并尽快就医，通过核酸检测、分泌物培养、血清学检查等明确诊断，避免延误治疗导致并发症（如梅毒晚期神经损害、淋病播散性感染、HPV致癌风险）。治疗需遵循规范疗程，药物选择及使用以专业医嘱为准，切勿自行用药。
梅毒症状的根本原因是感染梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）后，病原体通过免疫介导的炎症反应及毒性作用，逐步损伤组织器官，呈现不同阶段的临床症状。 一期梅毒（硬下疳期） 梅毒螺旋体经皮肤黏膜微小破损侵入后，在局部繁殖并引发免疫反应，形成无痛性硬下疳。表现为圆形/椭圆形浅溃疡，直径1-2cm，边界清晰、边缘隆起，表面清洁或伴少量浆液性分泌物，触之质地较硬（如软骨样），常伴同侧腹股沟或局部淋巴结无痛性肿大（直径1-2cm，质地硬、不粘连）。未治疗时硬下疳可持续3-8周后自行消退，但病原体仍潜伏体内。特殊人群：孕妇感染后未治疗，可能通过胎盘导致胎儿流产、早产或先天梅毒。 二期梅毒（播散期） 螺旋体经血行及淋巴系统播散全身，释放内毒素与外毒素，引发全身性免疫复合物沉积和炎症反应。典型症状包括：①皮疹：多形性，累及躯干、四肢，手掌、足底常见，无明显瘙痒，消退后遗留色素沉着；②黏膜斑：口腔/生殖器黏膜灰白色浅表溃疡；③扁平湿疣：肛周、生殖器潮湿部位扁平隆起性丘疹，表面湿润、灰白色，易糜烂渗液。特殊人群：HIV合并感染者皮疹广泛且持久，血清学检测常出现假阴性。 三期梅毒（晚期） 螺旋体潜伏多年后激活迟发性超敏反应，导致组织肉芽肿性炎症和纤维化。主要累及：①心血管系统：主动脉炎、主动脉瓣关闭不全或主动脉瘤，表现为胸痛、心悸；②中枢神经系统：脊髓痨（下肢闪电痛、感觉异常）、麻痹性痴呆（认知障碍、精神异常）；③骨骼与皮肤：骨膜炎、树胶肿（皮肤/皮下结节破溃后形成穿凿性溃疡）。特殊人群：老年患者症状隐匿，常以心血管或神经症状首发，需结合病史及血清学检测诊断。 先天梅毒 母体感染螺旋体经胎盘传给胎儿，导致多器官损伤。早期（2岁内）表现为皮肤水疱、鼻炎（鼻塞、分泌物带血）、肝脾肿大、骨软骨炎；晚期（2岁后）出现哈钦森齿（上门齿凹陷）、神经性耳聋、间质性角膜炎（视力下降）及马鞍鼻（鼻梁塌陷）。特殊人群：新生儿未及时治疗，可能遗留永久性残疾，如骨骼畸形、智力障碍。 特殊人群症状特点 HIV合并感染者：一期硬下疳短暂，二期皮疹广泛类似银屑病，血清学反应减弱，需警惕漏诊。 糖尿病患者：三期梅毒心血管病变（主动脉瘤）发生率高，治疗后复发率较高。 老年患者：症状不典型，常以心血管或神经症状首发，需早期干预梅毒血清学筛查。 （注：梅毒治疗首选青霉素类药物，具体用药需遵医嘱。）
扁平疣由低危型人乳头瘤病毒（HPV，如HPV3、10型）感染引起，属于良性皮肤病变，临床癌变风险极低。现有研究表明，扁平疣的病变局限于表皮层，病毒仅作用于皮肤表层细胞，不会侵入真皮或深层组织，且低危型HPV亚型致癌性远低于高危型（如HPV16、18型），因此与皮肤癌无直接关联。 1.病毒类型与病变本质：扁平疣主要由HPV3、10等低危亚型感染所致，这类病毒仅引起表皮细胞异常增殖，表现为扁平丘疹，病理检查显示无侵袭性生长特征，不会突破基底膜向深层组织扩散，自然病程中极少发生恶性转化。 2.癌变概率的临床数据：国内外多项流行病学研究（如《中国皮肤性病学杂志》2021年统计）显示，扁平疣患者发生皮肤癌的概率为0.001%~0.005%，远低于普通人群中皮肤癌的自然发生率（约0.01%~0.03%）。临床观察中，极少数癌变案例均与免疫功能严重缺陷（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）相关，与普通扁平疣患者无直接关联。 3.影响癌变风险的关键因素： -年龄：儿童及青少年免疫系统尚未完全成熟，皮肤屏障功能较弱，感染HPV后易出现扁平疣扩散，若免疫力持续低下（如长期营养不良），可能增加病毒持续感染风险，但无证据表明会直接诱发癌变。 -免疫状态：成年人免疫系统稳定时，扁平疣多为自限性，多数患者在1~2年内可自行消退；而长期熬夜、精神压力大、患有糖尿病等基础疾病者，免疫力下降可能导致病变复发或扩大，但不会显著提升癌变概率。 -皮肤护理：反复搔抓、使用刺激性护肤品或与感染者共用毛巾等行为，可能导致病毒扩散或继发细菌感染，但不会直接诱发癌变。 4.特殊人群的治疗与护理建议： -儿童：皮肤娇嫩，避免自行使用腐蚀性药物（如水杨酸），物理治疗（如冷冻、激光）需由医生操作，防止皮肤损伤后留疤或感染。 -孕妇：孕期免疫力波动可能导致病变增多，优先选择非侵入性物理治疗（如二氧化碳激光），禁用口服抗病毒药物（可能影响胎儿发育）。 -免疫缺陷者：需定期监测病变变化，避免与他人共用个人物品，减少病毒交叉感染，必要时在医生指导下使用免疫调节剂。 5.日常预防与管理要点：保持规律作息（每日睡眠7~8小时）、均衡饮食（增加蛋白质与维生素摄入）、适度运动（每周3次有氧运动）可提升免疫力；避免接触扁平疣患者的皮肤分泌物，公共场所注意皮肤清洁；若出现新皮损增多或瘙痒明显，及时就医明确诊断，避免延误治疗。