北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
HPV13、16、18型为阴性通常表示未感染这几种高危型人乳头瘤病毒，无需针对这几种类型进行特殊治疗，但需结合其他检查结果及个体情况综合评估健康状态。 1. **明确HPV阴性的临床意义**：HPV13、16、18型是国际公认的高危型别，其持续感染是宫颈癌及癌前病变的主要诱因。阴性结果提示当前感染风险显著降低，尤其16型和18型是导致约70%宫颈癌的元凶，其阴性结果对预防相关恶性病变具有重要意义。但HPV检测存在局限性，仅能反映检测时的病毒状态，可能存在假阴性（如采样不足、病毒浓度低）或未检测到其他高危型别（如31、33、45型）的情况，需结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果综合判断。 2. **需关注的其他HPV类型及健康风险**：HPV家族包含200余种亚型，除13、16、18型外，其他高危型（如31、33、52、58型）仍可能引发宫颈病变，低危型（如6、11型）可能导致生殖器疣。若TCT结果提示异常（如ASC-US、LSIL），需进一步行阴道镜检查及病理活检，排除其他HPV亚型感染或宫颈病变。对于既往有HPV感染史（无论何种型别）的人群，即使本次检测阴性，仍需警惕病毒再次感染或持续存在的可能。 3. **结合其他检查结果评估健康状态**：HPV检测阴性时，若TCT结果正常（无上皮内病变或恶性病变），一般无需治疗，定期随访即可。但需注意，HPV感染清除后仍可能复发，建议每3~5年进行一次HPV+TCT联合筛查。若TCT结果异常（如ASC-H、HSIL），需按指南进行阴道镜检查，明确宫颈组织是否存在癌前病变，必要时进行宫颈锥切术或药物干预（如干扰素类药物，需遵医嘱）。 4. **生活方式干预与预防措施**：即使HPV阴性，仍需采取预防措施降低其他HPV亚型感染风险。建议坚持安全性行为（全程正确使用避孕套），减少性伴侣数量；保持规律作息，避免长期熬夜、过度劳累，增强免疫力（研究表明，免疫力低下者HPV持续感染率更高）；均衡饮食，增加蛋白质、维生素摄入，减少高糖、高脂食物；避免吸烟，吸烟会降低宫颈局部免疫力，增加HPV感染及病变进展风险。 5. **特殊人群注意事项**： - **性活跃女性（18~45岁）**：此年龄段HPV感染率较高，建议每年进行一次HPV+TCT筛查，尤其对于有流产史、早产史或免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者），需缩短筛查间隔至6~12个月。 - **孕妇**：孕期HPV感染可能增加早产风险，建议在孕早期12周前完成HPV+TCT检查，若TCT异常，需在产后6周复查并进行阴道镜检查。 - **免疫功能低下者**：如器官移植术后、长期服用免疫抑制剂者，HPV清除率降低，需每6个月进行一次宫颈筛查，必要时在医生指导下进行局部抗病毒治疗。 - **青少年（15~25岁）**：此阶段免疫系统对HPV病毒的清除能力较强，多数HPV感染可在1~2年内自行清除，无需过度治疗，重点关注月经周期及生殖系统健康，避免过早性行为。
性疾病种类有淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病等，不同疾病治疗原则不同，孕妇、儿童、老年人患性疾病有特殊注意事项，患病期间要注意休息、保持良好卫生习惯、治疗期间避免性行为、饮食营养均衡。 性疾病种类较多，常见的有淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病等。淋病主要由淋病奈瑟菌感染引起，表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，男性可出现尿频、尿急、尿痛及尿道脓性分泌物等；梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病，病程分为一期、二期、三期；尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病；艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病，破坏人体免疫系统。 不同性疾病的治疗原则 淋病：一般采用抗生素治疗，如头孢曲松等，治疗时需遵循早期、足量、规范用药的原则，性伴侣也需同时检查和治疗，治疗期间避免性行为，防止交叉感染。 梅毒：早期梅毒（一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）通常使用青霉素类药物治疗，如苄星青霉素等，晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒也需用青霉素治疗，治疗过程中要定期进行血清学检查以评估疗效。 尖锐湿疣：治疗方法较多，包括药物治疗（如鬼臼毒素酊等）、物理治疗（如激光、冷冻、电灼等）、手术治疗等，需根据患者具体情况选择合适的治疗方式，同时要注意防止复发，因为HPV易潜伏感染，治疗后需定期复诊。 艾滋病：目前虽无法完全治愈，但可以通过抗反转录病毒治疗来抑制病毒复制，延缓病情进展，提高患者生活质量，治疗需遵循早期开始、联合用药等原则，且要长期规律服药，同时要关注患者的免疫功能状态及机会性感染的防治。 特殊人群注意事项 孕妇：若孕妇患有性疾病，如梅毒，需特别注意药物对胎儿的影响，青霉素是孕期治疗梅毒的安全药物，应在医生指导下规范使用，以避免先天性梅毒的发生；对于尖锐湿疣的孕妇，可能需要根据病情谨慎选择治疗方式，尽量减少对胎儿的不良影响。 儿童：儿童患性疾病多与被性虐待等有关，一旦怀疑儿童有性传播疾病相关表现，需及时就医，由专业医生进行评估和处理，在检查和治疗过程中要充分考虑儿童的心理特点，保护儿童隐私，采取合适的检查方法和治疗措施，避免对儿童造成二次伤害。 老年人：老年人患性疾病时，机体免疫力相对较低，可能合并其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其整体健康状况，选择相对温和且有效的治疗方案，同时要注意药物之间的相互作用，密切观察治疗效果及不良反应。 生活方式调整 患病期间要注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，以增强机体免疫力，有助于疾病的恢复。 要保持良好的个人卫生习惯，勤换内裤，保持外生殖器清洁干燥，避免搔抓患处，防止病情加重或扩散。 治疗期间应避免性行为，防止将疾病传染给他人，治愈后也要注意性生活卫生，正确使用安全套等防护措施。 饮食上要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免食用辛辣、刺激性食物及饮酒，以免影响治疗效果。
尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播，好发于性活跃人群、免疫力低下者及皮肤黏膜有破损者。 一、人乳头瘤病毒感染是核心病因 1. 病毒类型及致病机制：HPV属于乳头多瘤空泡病毒科，其中低危型HPV6型、11型是导致尖锐湿疣的主要病原体，占临床病例的90%以上。病毒通过皮肤黏膜微小破损侵入上皮细胞，在细胞内复制并整合至宿主基因组，刺激上皮细胞异常增殖，形成菜花状、乳头状疣体。 2. 持续感染的关键作用：HPV感染后能否引发尖锐湿疣，取决于病毒持续感染状态。健康人群感染HPV后，免疫系统可在数月至2年内清除病毒，但免疫功能较弱者（如免疫力低下人群）无法有效清除病毒，病毒在局部持续复制，导致上皮组织增生形成疣体。 二、传播途径以性接触为主 1. 直接性接触传播：这是最主要的传播方式，包括同性、异性及双性性接触。病毒可通过生殖器、肛门、口腔等部位的皮肤黏膜接触传播，尤其在性伴侣间密切接触时，若一方感染HPV且处于病毒活跃期，另一方感染风险显著增加。 2. 间接传播的局限性：间接传播（如接触被污染的毛巾、内衣、浴盆等）较为罕见，仅在特定条件下发生，即接触者皮肤黏膜存在微小破损且病毒存活时间足够长。目前尚无证据表明日常工作、学习或生活接触会导致感染。 三、易患人群特征 1. 性活跃人群：20-45岁性活跃人群是高发群体，该年龄段人群性生活频率高，且免疫功能处于动态变化中，HPV感染及持续存在风险升高。研究显示，25岁以下女性HPV感染率可达20%，男性感染率相对较低但仍高于其他年龄段。 2. 免疫力低下者：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后）、糖尿病患者等因免疫功能受损，HPV感染清除能力下降，尖锐湿疣发生率是非免疫低下人群的3-5倍。此外，长期营养不良、精神压力大、睡眠不足者也属于易感人群。 3. 有性传播疾病史者：既往患淋病、梅毒、生殖器疱疹等性传播疾病者，因生殖器黏膜屏障功能受损，HPV入侵后更易定植和增殖，感染尖锐湿疣的风险增加。 四、皮肤黏膜状态影响感染概率 1. 皮肤黏膜破损的作用：生殖器、肛门等部位皮肤黏膜存在微小破损（如擦伤、溃疡、包皮过长导致的裂隙）时，HPV更易通过破损处侵入上皮细胞。例如，包皮过长男性若未注意清洁，局部潮湿环境及黏膜屏障削弱，可能增加感染风险。 2. 激素水平的间接影响：妊娠期女性雌激素水平升高，可能影响宫颈局部免疫微环境，使HPV持续感染风险上升。但目前尚无明确证据表明孕期HPV感染会直接导致胎儿畸形，需结合具体情况评估。 五、不良生活方式加重风险 1. 吸烟的负面影响：吸烟者HPV感染率是非吸烟者的1.5-2倍，且HPV持续感染率更高。尼古丁可抑制局部免疫细胞活性，降低抗病毒能力，导致尖锐湿疣复发率增加。 2. 不安全性行为：多性伴、不使用安全套的人群感染HPV及尖锐湿疣的风险显著升高。安全套可有效降低病毒传播概率，但无法完全避免，因病毒可通过安全套未覆盖的皮肤黏膜区域传播。
HPV检查通过宫颈刷取或阴道镜下定点取材采集宫颈细胞，适用有性生活女性等人群，检查前有注意事项，结果分阴性和阳性，阴性需关注高危因素定期复查，阳性需区分低危和高危并做后续相应处理，低危阳性有症状则治疗、无症状定期复查，高危阳性需进一步做TCT等检查及后续规范治疗。 HPV检查主要通过采集宫颈细胞来进行，常用的取材方式有两种，一是宫颈刷取法，二是阴道镜下定点取材。宫颈刷取法是使用特制的宫颈刷，将其放置在宫颈管内，旋转数圈，以获取宫颈表面和宫颈管内的细胞样本；阴道镜下定点取材则是在阴道镜直视下，观察宫颈病变部位，对可疑病变区域进行取材。 具体操作步骤 1.检查前准备：检查前24小时内避免性生活、阴道冲洗或使用阴道栓剂等，以免影响检查结果。检查时间一般选择在月经干净后3-7天进行。 对于女性患者，医生会先进行外阴、阴道和宫颈的常规消毒。 2.取材操作：如果是宫颈刷取法，医生会将宫颈刷轻轻插入宫颈管内，然后顺时针旋转5-10圈，以确保采集到足够的细胞样本；如果是阴道镜下定点取材，医生会借助阴道镜清晰观察宫颈情况后，用活检钳在可疑病变部位取材。 3.标本处理与送检：取材完成后，将采集到的标本放入特定的保存液中，然后及时送检，以便进行实验室检测。 HPV检查的适用人群及注意事项 适用人群 有性生活的女性，尤其是年龄在30岁以上的女性，建议定期进行HPV检查； 出现异常阴道出血、阴道分泌物异常等症状的女性； 既往有HPV感染史，需要复查的女性； 接受过宫颈病变治疗后需要随访的女性。 注意事项 对于妊娠期女性，一般不建议进行HPV检查，因为检查可能会对宫颈造成一定刺激，增加流产等风险，如有特殊情况需要检查，需谨慎操作并充分评估风险； 检查后可能会有少量阴道出血，这是正常现象，一般1-2天会自行停止，在此期间应避免性生活、阴道冲洗和盆浴，保持外阴清洁； 不同的检查方法和检测技术可能会有一些细微的差异，但总体上都要遵循上述基本的操作和注意事项。 HPV检查结果的意义及后续处理 结果意义 HPV检查结果主要分为阴性和阳性。如果结果为阴性，说明在采集的样本中没有检测到HPV感染，但需要注意的是，HPV感染有一定的潜伏期，且检查可能存在一定的假阴性率，所以对于有高危因素的女性，即使此次检查阴性，也建议定期复查；如果结果为阳性，则需要进一步明确是高危型HPV感染还是低危型HPV感染。高危型HPV持续感染与宫颈癌的发生密切相关，低危型HPV感染可能会引起生殖器疣等病变。 后续处理 如果是低危型HPV阳性，且患者有生殖器疣等相关症状，需要根据具体情况进行相应的治疗，如物理治疗去除疣体等；如果没有明显症状，需要定期复查，观察HPV感染的转归情况。 如果是高危型HPV阳性，需要进一步进行宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）检查，以评估宫颈细胞是否发生病变。如果宫颈TCT检查结果异常，可能需要进行阴道镜检查及宫颈活检，以明确宫颈是否存在病变，根据活检结果进行相应的规范治疗。
尖锐湿疣激光治疗20天处于创面愈合与恢复期，此阶段需重点关注创面恢复情况、复发风险及护理效果，关键指标包括创面是否干燥无渗液、有无新生物出现及局部症状改善程度。 一、恢复评估 激光治疗后20天，正常情况下创面应基本愈合，表现为局部皮肤黏膜光滑、无明显红肿及渗液，无明显疼痛或瘙痒。若创面持续红肿、渗液或出现脓性分泌物，提示可能存在感染或愈合不良，需及时就医。《中国尖锐湿疣诊疗指南（2024版）》指出，尖锐湿疣激光治疗后1-2周为急性恢复期，20天左右若残留疣体未清除或出现新疣体，需警惕复发可能。 二、常见问题及应对 1. 创面未愈或延迟愈合：可能与局部感染、免疫力低下或护理不当有关。研究显示，合并糖尿病或长期使用免疫抑制剂者愈合时间延长2-3倍（《Sexually Transmitted Infections》2023年数据），建议每日用温水轻柔清洁，保持干燥，避免摩擦刺激。 2. 疼痛或瘙痒：神经末梢修复期可能出现轻微刺痛或瘙痒，避免抓挠以防继发感染。若症状持续加重，可在医生指导下使用非甾体类抗炎药物缓解（如布洛芬）。 3. 少量出血：多因结痂脱落或微小血管破裂，出血量少可自行压迫止血，若持续出血需及时复诊。 三、护理要点 1. 日常清洁：每日用3%硼酸溶液轻柔擦拭创面2次，避免使用肥皂或刺激性清洁剂。《皮肤病学研究》2022年研究表明，温和清洁可降低感染风险28%。 2. 生活习惯：穿宽松棉质衣物，减少局部闷热潮湿环境；治疗期间及恢复期3个月内避免性生活，防止交叉感染或创面二次损伤。 3. 营养支持：增加蛋白质（如鱼类、鸡蛋）及维生素C（如新鲜果蔬）摄入，促进组织修复，增强免疫力。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期尖锐湿疣激光治疗需兼顾胎儿安全，20天内避免使用刺激性药物，建议采用物理治疗与局部冷敷结合，控制创面炎症，降低早产风险（《Obstetrics & Gynecology》2023年病例对照研究）。 2. 儿童：低龄儿童（＜12岁）多因间接接触感染，家长需加强家庭环境消毒，避免共用毛巾、浴盆等，20天内不建议使用激光以外的创生性治疗，优先保守观察。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），可降低感染与复发风险；免疫功能低下者（如HIV感染者）建议每2周复诊，评估抗病毒治疗效果。 五、预防复发措施 1. 定期复查：术后1个月、3个月、6个月需到正规医疗机构复诊，HPV病毒亚临床感染易在3个月内复发（《Journal of Clinical Virology》2024年研究）。 2. 伴侣同治：性伴侣需同时检查并治疗，避免交叉感染；使用安全套可降低复发风险40%（《Sexually Transmitted Diseases》2023年Meta分析）。 3. 健康管理：避免熬夜、酗酒等不良习惯，适度运动（如快走、瑜伽）增强免疫力，心理压力过大会导致免疫细胞活性降低，增加复发可能。