首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
轻度贫血患者在无眼部并发症的情况下，通常可以佩戴隐形眼镜，但需注意贫血对眼部组织氧供及泪液分泌的潜在影响，同时需优先排除眼部疾病及贫血未控制的情况。 1. 贫血对眼部组织的影响：轻度贫血（血红蛋白90~120g/L）时，全身血氧分压及血流携氧能力轻度下降，眼部血管（如角膜缘血管网、结膜血管）可能出现代偿性血流调整，但角膜代谢依赖角膜缘血管网的供氧，若长期慢性贫血，角膜缺氧风险可能增加。此外，缺铁性贫血常伴随泪液分泌减少、泪膜稳定性下降，易引发干眼症状，进一步降低隐形眼镜佩戴的舒适度及角膜健康风险。 2. 隐形眼镜佩戴的叠加风险：隐形眼镜佩戴主要风险为角膜缺氧、机械摩擦及感染。贫血可能加重角膜缺氧：角膜本身需持续氧气供应（80%来自大气，20%来自角膜缘血管），若贫血导致携氧能力下降，即使正常佩戴隐形眼镜，角膜缺氧风险可能增加，长期可能诱发角膜水肿、新生血管形成。同时，贫血伴随的全身疲劳、头晕症状可能影响佩戴者卫生操作，增加眼部感染概率。 3. 不同类型贫血的注意事项：缺铁性贫血（最常见轻度贫血类型）患者需优先改善缺铁状态，日常可通过增加红肉、动物肝脏等铁含量高的食物摄入，必要时遵医嘱补充铁剂；巨幼细胞性贫血（叶酸/B12缺乏）可能伴随舌炎、睑缘炎，需同步治疗口腔及眼部黏膜病变，待症状控制后再考虑佩戴；溶血性贫血患者眼部巩膜黄染可能影响镜片透氧监测，需缩短佩戴时长并增加检查频率。 4. 特殊人群安全建议：儿童（<18岁）因卫生习惯不足，感染风险高，且贫血可能影响眼球发育，建议优先选择框架眼镜；孕妇（孕期贫血发生率约15%~20%）因血容量增加导致血红蛋白稀释，泪液分泌减少，应选择透氧性高的日抛镜片，每日佩戴不超过6小时；老年人（>65岁）常伴随血管硬化，角膜血流调节能力下降，需定期检查角膜内皮细胞密度，避免高含水量镜片。 5. 安全佩戴核心原则：贫血未控制（血红蛋白<90g/L）时，应暂缓佩戴；存在干眼症、角膜炎等眼部疾病者，需治愈后再考虑；佩戴期间密切观察眼红、异物感、视力模糊等症状，出现不适立即停戴并就医；优先选择日抛或透氧性高的镜片，严格遵循护理流程（每日清洗、定期更换护理液）；每半年至1年进行眼科检查，监测角膜内皮功能及泪液分泌量。
缺铁性贫血是最常见的营养性贫血类型，主要因铁摄入不足或吸收障碍导致。食补以补铁为核心，同时搭配促进铁吸收的营养素及维生素B12、叶酸，可有效改善贫血症状。 一、高铁食物分类及推荐 1. 血红素铁来源：红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）、动物血（鸭血、猪血）。其中牛肉铁含量约2.3mg/100g，猪肝22.6mg/100g，动物血8.7mg/100g，吸收率达15%~35%。建议每周1~2次食用动物肝脏，每次50g左右，避免过量。 2. 非血红素铁来源：黑木耳（干品97.4mg/100g）、菠菜（2.9mg/100g）、黑豆（7.0mg/100g）、紫菜（32.0mg/100g）。植物性铁吸收率仅2%~20%，需搭配维生素C食物提升吸收。 二、维生素C食物辅助铁吸收 新鲜果蔬如柑橘类（橙子50mg/100g）、青椒（80mg/100g）、猕猴桃（62mg/100g）、草莓（47mg/100g），可使非血红素铁吸收率提升2~3倍。建议餐后1小时内食用，避免与茶、咖啡同服（鞣酸会抑制铁吸收）。 三、维生素B12与叶酸补充 1. 维生素B12：主要存在于动物性食物，牛奶0.4μg/100g、鸡蛋0.5μg/100g、三文鱼1.8μg/100g，素食者需通过强化食品或补剂获取。 2. 叶酸：深绿色蔬菜（菠菜347μg/100g）、豆类（鹰嘴豆175μg/100g）、柑橘类水果均富含叶酸，孕妇需额外摄入以预防胎儿神经管畸形。 四、特殊人群食补建议 1. 儿童：优先选择红肉泥、动物血粥等易消化高铁食物，避免过量摄入巧克力、咖啡影响铁吸收。6个月以上辅食添加含铁米粉（每100g含铁6~10mg），同时搭配婴儿维C滴剂（如草莓汁）。 2. 孕妇：每日需铁量增加至27mg，建议早餐用猪肝菠菜汤（搭配维C），午餐加入牛肉炒青椒，晚餐食用紫菜蛋花汤，同时避免空腹饮茶。 3. 老年人：选择软烂高铁食物，如猪血豆腐羹（猪血铁含量8.7mg/100g）、黑木耳蒸蛋，每周1次猪肝泥，每次30g，餐后监测血糖波动。 4. 素食者：每日搭配维C丰富的食物（如番茄、橙子），选择强化铁谷物（每100g含铁8~12mg），食用菠菜时先用沸水焯去草酸，提升铁吸收率。
白血病是造血系统的恶性肿瘤，其症状表现与白血病类型（急性/慢性）、病程阶段及累及器官密切相关，主要症状可分为四大类： 一、贫血相关症状 患者因正常红细胞生成受抑制，常出现不同程度贫血。表现为持续乏力、头晕、面色及甲床苍白，活动耐力下降，活动后心悸气短。女性可能因月经失血加重贫血症状易被忽视，男性则常因工作压力大、疲劳等因素延误就诊。儿童患者可因贫血导致生长发育迟缓，身高体重增长明显落后于同龄儿童，部分患儿出现注意力不集中、学习能力下降。 二、出血倾向 白血病细胞浸润骨髓致血小板生成减少或功能异常，患者易出现皮肤黏膜出血：皮肤散在瘀点、瘀斑（尤其四肢及躯干受压部位），牙龈自发性渗血、刷牙后出血不止，鼻腔反复少量出血。严重时可发生内脏出血，如消化道出血表现为黑便或呕血，泌尿生殖道出血表现为血尿或阴道异常出血。老年患者因血管脆性增加，轻微外伤即可引发局部出血；妊娠期女性可能出现月经量显著增多或经期延长，需警惕与白血病相关。 三、反复感染表现 正常白细胞（尤其中性粒细胞）生成受抑，患者免疫功能低下，易发生反复感染。表现为持续发热（低热或高热），常见感染部位包括呼吸道（咳嗽、咳痰）、口腔（口腔溃疡、咽痛）、肛周（肛周脓肿），严重时可发展为肺炎、败血症。儿童及老年患者感染风险更高，部分合并基础疾病者（如糖尿病、慢性肾病）感染症状更隐匿，可能仅表现为精神萎靡、食欲下降。 四、器官浸润症状 白血病细胞浸润不同器官可出现特异性表现：骨骼肌肉疼痛，以胸骨压痛最具特征（因骨髓腔内压力增高），疼痛程度与白血病细胞增殖速度相关；肝脾淋巴结肿大，儿童急性淋巴细胞白血病常见，可触及颈部、腋下、腹股沟等部位无痛性肿大淋巴结；中枢神经系统浸润表现为头痛、呕吐、颈项强直，严重时出现意识障碍；男性患者可能出现睾丸无痛性肿大，女性患者可出现皮肤结节、斑丘疹（易误诊为过敏性皮炎）。 特殊人群需注意：儿童白血病早期症状常与普通感冒相似，家长需警惕持续发热超2周、不明原因皮肤瘀点、反复口腔溃疡；老年患者因基础疾病多，症状易被掩盖，建议定期体检监测血常规；有白血病家族史者，即使无明显症状，也应每年检查血常规及凝血功能，发现血小板异常、白细胞异常及时就诊。
再生障碍性贫血是可以治疗的，治疗效果取决于疾病类型、病情严重程度及治疗时机。目前主要治疗手段包括支持治疗、免疫抑制治疗、造血干细胞移植等，早期规范干预可显著改善预后。 一、支持治疗是基础 1. 输血支持：严重贫血或血小板减少时需输注红细胞、血小板，维持血红蛋白＞60g/L、血小板＞20×10/L以预防出血、感染并发症。感染时需根据病原体选择敏感抗生素，必要时联合抗真菌药物。 2. 促造血治疗：适用于非重型再障，常用药物包括雄激素（如司坦唑醇）、造血生长因子（如粒细胞集落刺激因子），需定期监测血常规及肝肾功能调整用药方案。 二、免疫抑制治疗针对重型再障 1. 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素（CsA）：适用于无合适移植供者的重型再障患者，治疗周期通常需3~6个月，起效后需长期维持用药预防复发。老年患者或合并严重感染时，优先选择低强度免疫抑制方案，降低感染风险。 三、造血干细胞移植为根治手段 1. 适应症：重型再障患者，尤其是儿童及年轻患者，经免疫抑制治疗无效或复发时可考虑，需在有经验的移植中心进行人类白细胞抗原（HLA）配型及预处理方案选择。 2. 供者选择：同胞全相合供者疗效最佳，无关供者需评估移植相关风险，如急性移植物抗宿主病发生率，移植后需终身监测免疫状态。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：以非重型再障为多见，优先采用雄激素联合CsA，避免盲目使用ATG增加出血风险；移植需严格评估年龄及器官功能，2岁以下儿童需谨慎选择。 2. 老年患者：需权衡免疫抑制治疗耐受性，优先考虑短期疗效，预防感染及出血，避免过度治疗。 3. 女性患者：环孢素可能影响月经周期，治疗期间需监测激素水平，妊娠前需停药并咨询产科医生，避免药物对胎儿影响。 五、长期管理与生活方式调整 1. 定期监测：治疗期间每1~2周复查血常规，3个月评估骨髓造血功能，移植后需终身随访，监测移植物抗宿主病及复发风险。 2. 生活方式：避免接触化学毒物（如苯）及辐射，保持规律作息，适度运动增强免疫力；饮食需高蛋白、高维生素，避免生冷食物预防感染。 3. 心理支持：家属需关注患者情绪变化，必要时寻求心理干预，维持治疗依从性，避免因焦虑影响免疫状态。
直系亲属间输血可能因供者免疫活性T淋巴细胞难被受者免疫系统识别清除引发移植物抗宿主病等严重免疫反应性疾病，HLA抗原方面直系亲属间相合概率高且存在特殊物质相互作用增加并发症风险，儿童患者免疫系统发育不完善风险更高，有基础病史患者直系亲属输血会扰乱免疫或加重病情，故这类患者应遵循非亲属间合适配型输血原则保障输血安全。 一、免疫反应角度 直系亲属之间输血可能引发移植物抗宿主病（GVHD）。正常情况下，人体免疫系统能够识别“自身”和“非自身”成分，对非自身的外来物质进行攻击和清除。但在直系亲属间输血时，供者的免疫活性T淋巴细胞难以被受者的免疫系统有效识别并清除，这些存活的供者T淋巴细胞会将受者的组织器官视为非自身成分进行攻击，导致严重的免疫反应性疾病，患者会出现皮肤红斑、肝功能异常、全血细胞减少等一系列症状，病情往往较为凶险，治疗难度大。例如相关医学研究表明，在有血缘关系的亲属间输血后发生GVHD的概率远高于非亲属间输血。 二、血液中成分的影响 （一）HLA抗原方面 人类白细胞抗原（HLA）系统具有高度多态性，直系亲属间HLA抗原相合的概率相对较高，但即使有一定程度的相合，也无法完全避免输血相关的不良事件。而在非亲属输血时，供者与受者HLA抗原匹配度低，供者T淋巴细胞更容易被受者免疫系统识别并清除。另外，直系亲属间血液中可能存在一些特殊的细胞因子或免疫调节物质的相互作用，会干扰受者自身的免疫平衡，增加输血相关并发症的发生风险。 三、特殊人群的情况 （一）儿童患者 儿童的免疫系统发育尚不完善，直系亲属间输血时发生GVHD等并发症的风险相对更高。对于儿童患者，非亲属间合适配型的血液输注能大大降低此类严重输血相关并发症的发生几率。例如在儿科临床实践中，会优先选择HLA配型合适的非亲属血液进行输注，以保障儿童患者的输血安全。 （二）有基础病史患者 本身患有免疫相关疾病或其他基础疾病的患者，直系亲属间输血会进一步扰乱其原本就失衡的免疫状态或加重基础疾病的病情。比如患有自身免疫性疾病的患者，直系亲属输血可能引发更强烈的免疫攻击反应，导致病情恶化。这类患者在输血时更应严格遵循非亲属间合适配型输血的原则，以减少不良事件的发生。