首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
白血病早期症状主要表现为贫血相关症状、不明原因发热、出血倾向、无痛性肿大及骨与关节疼痛等，其病因涉及遗传、环境暴露、病毒感染及血液疾病转化等因素。 一、白血病早期症状 1. 贫血相关表现：骨髓造血功能异常致红细胞生成减少，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短，儿童及老年患者因生长发育或基础疾病（如慢性肾病）易被忽视，需结合血常规检查中血红蛋白水平判断。 2. 发热：多为低热至中度发热，可能因正常粒细胞减少引发感染（如呼吸道、口腔感染），或肿瘤细胞释放致热因子导致肿瘤热，免疫功能低下人群（如长期使用免疫抑制剂者）感染风险更高，需警惕反复发热。 3. 出血倾向：血小板减少或凝血功能异常所致，表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血，女性可能出现经期延长或经量增多，老年患者因血管脆性增加，轻微外伤后出血更难止血，需注意排除高血压性鼻出血等其他原因。 4. 无痛性肿大：颈部、腋下等部位淋巴结无痛性肿大，质地较硬，部分患者伴肝脾肿大，儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）中肝脾肿大发生率较高，成人慢性白血病可能更早出现，需与反应性淋巴结炎鉴别。 5. 骨与关节疼痛：骨髓腔内压力增高或骨膜受侵，儿童常见膝关节、四肢骨痛，易被误诊为生长痛；老年人可能因骨质疏松合并骨痛，需结合影像学检查排除骨转移瘤等骨骼疾病。 二、白血病的主要病因 1. 遗传与染色体异常：家族性白血病占比约1%，如21三体综合征（Down综合征）患者白血病风险显著增高，儿童白血病中约5%有家族史，染色体易位（如9；22易位导致BCR-ABL融合基因）与慢性粒细胞白血病（CML）发病直接相关。 2. 环境暴露因素：长期接触苯、甲醛等化学物质（如装修材料、家具制造车间），暴露于大剂量电离辐射（如核事故、医疗放疗）可增加风险，孕妇孕期暴露于辐射可能影响胎儿造血干细胞发育，需加强职业防护。 3. 病毒感染：人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-1）与成人T细胞白血病（ATL）相关，EB病毒可能与儿童Burkitt淋巴瘤（白血病亚型）有关，免疫功能低下者（如HIV感染者）感染EB病毒后白血病风险升高。 4. 血液系统疾病转化：骨髓增生异常综合征（MDS）、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）等疾病患者，因造血干细胞克隆性异常逐步向白血病转化，此类患者需定期监测血常规及骨髓形态学检查。 5. 其他因素：长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）或烷化剂化疗药物（如用于治疗淋巴瘤的药物）可能增加白血病风险，老年人因免疫衰老，DNA修复能力下降，化学物质累积效应更易诱发白血病。
儿童贫血并非正常现象，需通过血红蛋白水平明确诊断。6个月~5岁儿童血红蛋白<110g/L，5~12岁<120g/L即为贫血，2~3个月婴儿生理性降低的血红蛋白一般不低于100g/L，且无明显症状。 一、诊断标准与正常范围 1. 儿童贫血的定义：指外周血中单位容积内血红蛋白量、红细胞数或红细胞压积低于同年龄、同性别儿童的正常标准。 2. 不同年龄段参考值：6个月~5岁儿童血红蛋白<110g/L为贫血，5~12岁<120g/L为贫血，新生儿期血红蛋白可降至140~220g/L，2~3个月生理性下降至100~110g/L，随后逐步回升。 二、常见原因与影响因素 1. 营养性因素：婴幼儿因辅食添加不足（如未及时引入含铁米粉、红肉泥）、挑食或偏食导致铁、维生素B12、叶酸缺乏；青春期女孩因月经初潮后铁需求增加，若饮食中红肉摄入不足易发生。 2. 病理性因素：慢性感染（如肺炎、结核）、消化道畸形（如肠套叠、溃疡出血）、遗传性溶血性疾病（如地中海贫血、G6PD缺乏症）等。 三、贫血的危害 1. 婴幼儿：影响认知发育（注意力、记忆力评分低于正常儿童），免疫力降低（反复呼吸道感染发生率增加30%），生长发育迟缓（身高体重增长速度较正常儿童慢15%~20%）。 2. 学龄儿童：体力活动耐力下降（运动后心率异常升高），学习效率降低（课堂专注度持续时间缩短），长期严重贫血可能诱发心脏扩大或心肌肥厚。 四、科学应对措施 1. 非药物干预优先：缺铁性贫血需增加红肉（每日50~75g）、动物肝脏（每周1~2次，每次20~30g）、绿叶菜（菠菜、油菜）等富含铁的食物；搭配维生素C（每日50~100mg，如橙子、猕猴桃）促进铁吸收；6月龄后逐步引入含铁米粉（每100g含铁量≥10mg）。 2. 药物干预原则：仅在医生明确诊断后使用铁剂、维生素B12制剂，2岁以下儿童需严格遵医嘱，避免自行用药；蚕豆病患儿禁用氧化性药物（如阿司匹林），用药前需告知医生病史。 五、特殊人群与就医提示 1. 早产儿与低出生体重儿：出生体重<1500g者，生后48小时内开始补充铁剂（每日2~4mg/kg），定期监测血常规；胎龄<32周者，需在矫正年龄4个月后复查血红蛋白。 2. 有基础疾病儿童：如肾病综合征、慢性腹泻、哮喘等，需每3~6个月监测血常规，及时处理原发病对铁代谢的影响。 3. 家长观察要点：若发现儿童面色苍白（以口唇、甲床最明显）、精神萎靡、食欲差、不明原因哭闹或运动后气促，应及时就医，通过血常规、血清铁蛋白等检查明确诊断。
血小板低的治疗方法包括病因治疗、血小板输注、药物治疗、其他治疗等，治疗效果因人而异，治疗过程中需密切监测血小板计数和出血情况，避免使用影响血小板的药物，注意休息和饮食，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）的治疗需特别注意。 一、治疗方法 1.病因治疗：针对导致血小板低的病因进行治疗是根本的治疗方法。例如，感染引起的血小板低，需要使用抗生素治疗感染；免疫性血小板减少症可能需要使用免疫抑制剂或激素治疗；药物相关性血小板低需要停用可疑药物等。 2.血小板输注：当血小板计数极低（如<20×10^9/L）或有明显出血症状时，血小板输注是一种紧急治疗措施。血小板输注可以帮助止血，但也可能引发一些不良反应，如过敏反应等。 3.药物治疗：一些药物可以用于升高血小板计数，如糖皮质激素、免疫球蛋白、促血小板生成素等。这些药物的使用需要根据具体情况进行个体化调整。 4.其他治疗方法：对于一些难治性血小板低病例，可能需要尝试其他治疗方法，如脾切除术、免疫调节剂治疗、造血干细胞移植等。 二、治疗效果 血小板低的治疗效果因人而异，取决于多种因素，如病因、血小板低的严重程度、治疗方法的选择等。在大多数情况下，血小板低可以得到有效控制，血小板计数可以恢复正常或接近正常水平。然而，某些情况下，血小板低可能难以完全治愈，需要长期治疗或监测。 三、注意事项 1.治疗过程中需要密切监测血小板计数和出血情况，根据病情调整治疗方案。 2.避免使用可能导致血小板低的药物，如阿司匹林、非甾体抗炎药等。 3.注意休息，避免受伤和剧烈运动，以防出血。 4.按照医生的建议进行饮食调整，保持营养均衡。 5.定期复诊，以便及时发现和处理可能出现的问题。 四、特殊人群 1.儿童：儿童血小板低的治疗方法与成人相似，但需要特别注意药物的剂量和安全性。在治疗过程中，需要密切监测儿童的生长发育和血常规变化。 2.孕妇：血小板低对孕妇和胎儿的健康都可能有影响。治疗方法的选择需要考虑孕妇的孕周和胎儿的情况。在孕期，血小板低的治疗可能更加复杂，需要妇产科和血液科医生的共同协作。 3.老年人：老年人血小板低的治疗需要更加谨慎，因为他们可能同时患有其他疾病，对药物的耐受性可能较差。治疗前需要全面评估患者的健康状况，选择合适的治疗方案。 总之，血小板低是一种可以治疗的疾病，但治疗方法需要根据具体情况进行个体化选择。在治疗过程中，需要密切配合医生的治疗，定期复诊，注意休息和饮食，以提高治疗效果和生活质量。如果对血小板低的治疗有任何疑问，应及时咨询血液科医生。
一岁半宝宝贫血常见类型为缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，需明确类型及原因，缺铁性贫血可增含铁食物，巨幼细胞性贫血要补含维B和叶酸食物，及时就医做血常规等检查，严重时遵医嘱用药，日常保证充足休息、适度活动、预防感染来助宝宝改善贫血促进健康。 一、明确贫血类型及原因 1.常见类型：一岁半宝宝贫血多为缺铁性贫血，也可能是巨幼细胞性贫血等。缺铁性贫血通常是因为铁摄入不足，宝宝生长发育快，对铁的需求量大，若饮食中铁含量不够易引发；巨幼细胞性贫血往往是由于缺乏维生素B和（或）叶酸导致。 2.原因排查：要观察宝宝的饮食情况，看是否存在添加辅食不合理，如辅食中肉类、富含铁的蔬菜等摄入过少；还要留意宝宝是否有腹泻等影响营养吸收的疾病史。 二、饮食调整 1.缺铁性贫血的饮食：对于缺铁性贫血的宝宝，可增加富含铁的食物摄入，像红肉（牛肉、猪肉等）、动物肝脏（但要注意适量，每周1-2次）、豆类、绿叶蔬菜（如菠菜等）。例如，可以将瘦肉做成肉末加入粥中，或者把菠菜焯水后切碎拌入面条等。 2.巨幼细胞性贫血的饮食：若是巨幼细胞性贫血，需补充富含维生素B和叶酸的食物。富含维生素B的食物有肉类、蛋类、海产品等；富含叶酸的食物有绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等。可以给宝宝多吃鸡蛋黄、鱼虾等食物来补充维生素B，多吃西兰花、香蕉等补充叶酸。 三、及时就医检查 1.血常规等检查：带宝宝到医院进行血常规检查，了解血红蛋白等指标情况，还可能需要进一步做血清铁、铁蛋白、维生素B、叶酸等相关检查，以明确贫血的具体类型和严重程度。医生会根据检查结果来制定针对性的方案。 2.遵循医生建议：如果贫血较为严重，医生可能会根据情况考虑是否需要补充铁剂、维生素B或叶酸等，但家长切勿自行给宝宝用药，一定要严格遵循医生的指导。 四、日常护理注意事项 1.保证充足休息：让宝宝有充足的睡眠，休息好有助于身体的恢复。一岁半的宝宝每天需要保证12-14小时左右的睡眠时间。 2.适度活动：在宝宝身体状况允许的情况下，进行适度的活动，比如爬行、简单的走路等，但要避免过度劳累。活动可以促进宝宝的血液循环和新陈代谢，对身体恢复有一定帮助。 3.预防感染：注意宝宝的个人卫生，保持居住环境的清洁，减少宝宝接触感染源的机会。因为贫血的宝宝抵抗力相对较弱，容易发生感染，影响身体恢复。 总之，一岁半宝宝出现贫血情况，家长要重视，通过调整饮食、及时就医检查并遵循医生指导进行处理，同时做好日常护理，以帮助宝宝改善贫血状况，促进健康成长。
再障（再生障碍性贫血）和白血病哪个更严重，通常白血病更为严重，尤其是急性白血病，因其属于造血系统恶性肿瘤，具有快速增殖、浸润性强的特点，而再障是骨髓造血功能衰竭性疾病，虽可导致严重并发症，但整体恶性程度较低。 一、疾病本质差异决定严重程度基础 再障是骨髓造血干细胞受损，导致全血细胞减少，无异常白血病细胞，属于非恶性骨髓衰竭状态；白血病是造血干细胞克隆性异常增殖，产生大量白血病细胞，具有自我更新能力强、分化障碍的特点，可广泛浸润肝、脾、淋巴结、中枢神经系统等器官，属于造血系统恶性肿瘤。恶性肿瘤的自然病程和并发症风险显著高于非恶性疾病，因此白血病在疾病本质上更严重。 二、临床表现与进展速度的差异 再障起病可缓可急，慢性型以贫血、皮肤黏膜出血、反复感染为主要表现，进展相对缓慢；急性型（重型再障）短期内出现严重出血（如颅内出血）、感染（如败血症），但病程通常短于急性白血病。白血病急性型起病急骤，发热多为高热且抗感染治疗无效，伴进行性出血、肝脾淋巴结肿大、骨骼疼痛等，短期内即可出现多器官功能衰竭；慢性白血病虽进展较缓和，但随病程延长，白血病细胞持续浸润会导致骨髓纤维化、肝肾功能损害等并发症，最终影响生活质量。 三、治疗难度与预后的显著差异 再障慢性型经免疫抑制治疗（如环孢素、雄激素）或造血干细胞移植，部分患者可长期存活，10年生存率可达60%~80%；急性型再障需尽早移植，否则死亡率极高，不移植患者中位生存期通常不足6个月。白血病方面，急性淋巴细胞白血病经规范化疗后，儿童患者5年生存率可达70%~90%，成人患者约30%~50%；慢性粒细胞白血病经靶向药物（如酪氨酸激酶抑制剂）治疗，10年生存率超90%，但整体急性白血病未治疗生存期短于3个月，慢性白血病若未有效控制，中位生存期约3~5年。恶性肿瘤的治疗难度和死亡率均高于骨髓衰竭性疾病，因此白血病整体预后更差。 四、特殊人群影响需重点关注 儿童再障患者：重型再障需尽快移植，否则感染风险高，儿童免疫功能尚未成熟，移植后排斥反应风险增加；儿童白血病中，急性淋巴细胞白血病虽恶性程度高，但规范化疗方案成熟，治疗后长期生存机会大。老年患者：白血病细胞增殖快，老年患者化疗耐受性差，并发症多，急性白血病死亡率超80%；再障老年患者骨髓储备功能差，治疗中出血风险高需谨慎选择治疗方案。女性患者：白血病治疗中化疗药物可能影响生育功能，需提前咨询生育保存方案；再障患者长期激素治疗可能增加骨质疏松、内分泌紊乱风险，需加强骨密度监测。