首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
反复贫血需先明确病因，通过系统检查确定贫血类型（如缺铁性、巨幼细胞性等），再针对性治疗，结合基础调理、药物干预及特殊人群管理，长期监测原发病及铁储备状态，避免病情反复。 一、系统病因诊断：需完善血常规评估血红蛋白及红细胞参数，铁代谢检查（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）明确铁缺乏，叶酸、维生素B12水平检测排查巨幼贫，必要时行骨髓穿刺明确造血功能，溶血相关指标（网织红细胞计数、胆红素等）排除溶血性贫血。 二、基础治疗与生活方式调整：饮食以富含铁（红肉、动物肝脏）、叶酸（绿叶菜）、维生素B12（蛋奶）食物为主，儿童避免挑食导致营养不均衡，女性经期后适当增加含铁餐次，老年消化吸收差者可选择铁强化食品或营养补充剂。运动以散步、瑜伽等低强度为主，促进血液循环；女性月经过多需妇科排查肌瘤或内分泌问题，减少慢性失血。 三、针对性药物干预：缺铁性贫血补充铁剂（如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁），餐后服用减少胃肠刺激；巨幼贫口服叶酸或注射维生素B12；慢性病性贫血在控制原发病基础上，医生评估后可使用促红细胞生成素（EPO）。儿童缺铁严重需在儿科医生指导下补充铁剂，避免与牛奶同服影响吸收。 四、特殊人群管理：孕妇需从孕中期开始预防性补铁，监测血清铁蛋白维持在30μg/L以上；老年患者优先通过饮食调整改善铁吸收，避免长期服用影响铁吸收的药物（如抑酸剂）；婴幼儿贫血需排查喂养不当，4-6月龄后及时添加含铁辅食，避免过量补充铁剂导致便秘或锌吸收障碍。 五、长期监测与随访：缺铁性贫血治疗后1-3个月复查血常规及铁代谢指标，维持血清铁蛋白≥30μg/L；慢性病性贫血每2-3个月监测原发病活动度及血红蛋白变化；反复发作者需排查是否存在遗传性疾病（如遗传性球形红细胞增多症），避免漏诊隐匿性失血。
地中海贫血分为重型α胎儿型宫内现严重贫血等多在晚孕期至早产前死亡，轻型α多数无症状仅血常规轻度改变红细胞形态轻度改变，重型β出生时正常3-12月龄始贫血伴肝脾肿大等生长发育迟缓颅骨改变等，中间型β有不同程度贫血能存活至成年肝脾肿大等生长发育受一定影响，儿童患者贫血影响身高体重智力需密切监测血常规调整方案，女性患者妊娠时贫血可能加重需加强监测必要时多科监护。 一、重型α地中海贫血 胎儿型α地中海贫血通常在宫内即出现严重贫血、全身水肿，表现为胎盘巨大且质脆，胎儿多在妊娠晚期至早产前后死亡。 二、轻型α地中海贫血 多数患者无明显症状，仅血常规检查可见轻度贫血，红细胞形态有轻度改变，如红细胞大小不均、中央浅染等，一般不影响日常生活及生长发育。 三、重型β地中海贫血 患儿出生时外观正常，3-12个月龄开始逐渐出现贫血，面色苍白、进行性肝脾肿大，随病情进展可出现生长发育迟缓。由于长期贫血导致骨髓造血亢进，进而引起颅骨改变，表现为头颅变大、额部隆起、颧骨突出、鼻梁塌陷等特殊面容；还可能出现黄疸、皮肤色素沉着等表现，长期贫血还会影响心脏功能，导致心脏扩大、心功能不全等。 四、中间型β地中海贫血 患者有不同程度的贫血，一般能存活至成年，常有轻至中度肝脾肿大，生长发育受一定影响，部分患者可能出现黄疸、骨骼改变等，但较重型β地中海贫血相对较轻。 特殊人群注意事项 儿童患者：生长发育阶段的地中海贫血患儿，贫血会明显影响其身高、体重增长及智力发育，需密切监测血常规，及时调整治疗方案以保障正常生长。 女性患者：妊娠期间，地中海贫血女性患者的贫血状况可能加重，需加强孕期监测，预防贫血对自身及胎儿造成不良影响，如胎儿宫内发育迟缓等，必要时需在产科及血液科共同监护下妊娠。
白血病不是传染病。白血病是一类造血干细胞异常增殖的恶性疾病，其发病机制与遗传、环境暴露（如化学物质、辐射）等因素相关，但不存在病原体（病毒、细菌等）传播的生物学特性。 1. 白血病的本质与病原体特性 白血病的核心病理是造血干细胞基因突变导致的恶性克隆增殖，无传染性病原体参与发病过程。与传染病需通过病原体（如病毒、细菌）在人群间传播不同，白血病的发生不涉及病原体的传播途径，因此不具备传染性。 2. 流行病学与临床案例的科学结论 世界卫生组织国际癌症研究机构的流行病学调查显示，白血病患者的家属、医护人员等密切接触者的白血病发病率与普通人群无统计学差异。全球范围内，未发现因空气、饮食、日常接触（如握手、共餐）导致白血病传播的案例，普通人群无需因与白血病患者密切接触而恐慌。 3. 与遗传因素的区别 白血病存在一定遗传易感性，如家族性白血病综合征、Fanconi贫血等遗传性疾病患者白血病风险较高，但这属于遗传易感因素，并非传染特性。遗传因素导致的白血病需通过基因遗传，与接触无关，与传染病的病原体传播机制完全不同。 4. 特殊类型白血病的传播特性 仅极少数白血病与病毒感染相关（如人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型HTLV-1相关的成人T细胞白血病），但此类病毒主要通过血液、母婴、性传播，不属于日常生活接触传播。HTLV-1的传播途径具有严格的医学背景，普通人群无需过度担忧。 5. 特殊人群的注意事项 儿童、免疫力低下者若接触白血病患者，日常接触（如学习、生活）不会增加患病风险。需注意避免接触苯、甲醛等化学致癌物，长期暴露于辐射环境的人群应加强防护。若健康人群出现不明原因的发热、出血、贫血等症状，即使无白血病接触史，也应及时就医排查。
孕期贫血多为缺铁性贫血，补血需通过科学饮食补充铁、蛋白质及促进铁吸收的营养素，同时避免抑制铁吸收的食物。 一、优先选择血红素铁食物。孕期对铁的需求增加，血红素铁（动物性铁）吸收率高（20%~30%），是首选补铁来源。具体包括：红肉（牛肉、羊肉、瘦猪肉），其中牛肉铁含量约2.3mg/100g；动物肝脏（猪肝铁含量约22.6mg/100g）、动物血（鸭血铁含量约30.5mg/100g），建议每周食用1~2次，每次50g左右。 二、补充优质蛋白质。蛋白质是血红蛋白合成的关键原料，孕期需额外摄入。优质蛋白质来源包括：动物性蛋白（鱼类如三文鱼、鳕鱼，蛋类如鸡蛋，奶类如牛奶、酸奶），植物性蛋白（黄豆、黑豆及豆制品如豆腐）。每日建议摄入鸡蛋1个、牛奶250ml、鱼类100~150g，以提升铁的利用效率。 三、摄入维生素C食物促进铁吸收。维生素C可将三价铁还原为二价铁，吸收率提升2~3倍。建议与含铁食物同餐食用，如：新鲜水果（橙子、猕猴桃、草莓），蔬菜（青椒、西兰花、菠菜），每日蔬菜摄入量300~500g，水果200~350g，注意水果避免空腹食用以免刺激肠胃。 四、避免抑制铁吸收的食物。茶、咖啡中的鞣酸会与铁结合，降低吸收率，建议含铁餐后1~2小时内不饮用。高钙食物（如牛奶）与含铁食物间隔2小时以上食用，避免钙与铁竞争吸收位点。 五、特殊人群注意事项。素食孕妇（纯素食者）需额外增加维生素C摄入（如每日补充100mg维生素C制剂），以弥补植物性铁吸收率低的不足；有胃溃疡、乳糜泻等吸收功能障碍的孕妇，需在医生指导下调整饮食或补充铁剂；若血红蛋白＜100g/L，需遵医嘱进行药物干预，不可仅依赖饮食调整。
缺铁性贫血的主要病因包括铁摄入不足、吸收障碍、慢性失血、特殊生理需求增加及特殊人群风险因素。其中，慢性失血是成年女性最常见的病因，而婴幼儿、孕妇、老年人因生理特点或疾病易成为高危人群。 1. 铁摄入不足：婴幼儿若辅食添加阶段未及时引入含铁丰富食物（如红肉泥、动物肝脏泥），长期以乳类、谷物为主食；青少年因挑食、偏食（如少吃红肉、动物血）导致铁来源不足；老年人因食欲减退、饮食结构单一（如长期素食或仅食用低铁食物），铁摄入总量不足。 2. 铁吸收障碍：胃切除术后因胃酸分泌减少及十二指肠结构改变，影响铁溶解吸收；慢性萎缩性胃炎、长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）的患者，胃酸缺乏可降低非血红素铁吸收率；乳糜泻患者因肠道黏膜损伤，铁吸收面积缩小；长期大量饮用浓茶、咖啡（鞣酸抑制铁吸收）也会干扰铁吸收。 3. 慢性失血：成年女性月经过多（如子宫肌瘤、内分泌紊乱导致经期延长、经量＞80ml/周期）是常见病因；消化道慢性失血（胃溃疡、十二指肠溃疡、结直肠息肉或肿瘤）因长期微量失血（如黑便、便潜血阳性但无明显症状），铁丢失超过摄入；男性慢性失血需排查胃癌、食管癌等消化道肿瘤；钩虫、血吸虫等肠道寄生虫感染可导致慢性肠道失血。 4. 特殊生理状态需求增加：孕妇（孕期血容量增加约40%，胎儿生长需铁储备，铁需求较非孕期增加约50%）若饮食铁摄入未同步提升，易出现相对不足；哺乳期女性因乳汁分泌需额外供应铁，若未通过饮食补充，铁储备持续消耗。 5. 特殊人群风险因素：婴幼儿（辅食添加不足或种类单一）、老年人（消化功能退化伴随食欲下降）、素食者（长期不摄入动物铁且缺乏维生素C，植物性铁吸收率仅为1%-3%）。