首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
血小板分布宽度正常参考值15%~17%，17.3略高于上限，其轻度异常无特异性临床意义，入职体检重点排查严重传染性、重大血液系统等疾病，单纯该指标17.3多数情况下不属于入职关键异常情况但不同用人单位标准有差异，需结合个体有无基础病史、生活方式等综合判断，有基础疾病人群需告知医生相关情况，年轻人作息不规律可调整生活方式后复查，总之单纯该指标17.3多数不直接致入职受限，需结合整体健康和单位要求，可完善其他血常规项目，有疑虑咨询医生评估实际影响 一、血小板分布宽度的正常范围及意义 血小板分布宽度（PDW）正常参考值一般为15%~17%，17.3略高于正常上限。它主要反映血小板体积的异质性，轻度异常可能无特异性临床意义，单纯该指标轻度异常不能直接判定为疾病状态。 二、入职体检的一般考量 入职体检通常重点排查严重的传染性疾病（如病毒性肝炎等）、重大血液系统疾病（如白血病、严重贫血等）、重要脏器严重病变等。单纯血小板分布宽度17.3若不伴随血小板计数等其他指标明显异常，多数情况下不属于影响入职的关键异常情况，但不同用人单位体检标准可能有差异，部分单位可能要求复查以排除潜在健康问题。 三、个体情况对入职的影响 需结合个体有无基础病史、生活方式等综合判断。若既往无血液系统相关病史，生活中无长期接触有害物质等特殊情况，单纯血小板分布宽度17.3一般不构成入职阻碍，但建议进一步结合红细胞计数、白细胞计数等其他血常规指标评估。若合并有血小板计数显著异常或伴有出血、贫血等症状，则需就医明确病因后再判断对入职的影响。 四、特殊人群的注意事项 对于有基础疾病的人群，如本身有血液系统疾病史者，需及时告知医生血小板分布宽度情况，进一步完善相关检查明确是否存在疾病进展等。对于年轻人，若生活中作息不规律、长期熬夜等，可通过调整生活方式后复查，若复查恢复正常则不影响入职；若持续异常则需重视，排查可能的健康隐患。 五、总结 单纯血小板分布宽度17.3多数情况下不直接导致入职受限，但需结合个体整体健康状况及入职单位具体要求综合判断。建议可进一步完善血常规其他项目检查，若无其他异常一般无需过度担忧，若有疑虑可咨询医生获取更专业的评估意见来确定对入职的实际影响。
紫癜症状有皮肤呈下肢及臀部对称性紫红色不褪色瘀点瘀斑，部分患者有关节疼痛肿胀，消化道常见腹痛等，约部分患者有肾脏受累出现蛋白尿血尿等；治疗急性期需卧床休息避已知过敏原，药物用抗组胺药缓解过敏相关症状，病情重时用糖皮质激素抗炎抗过敏，激素疗效不佳等可考虑免疫抑制剂且儿童用要评估适应证和不良反应、老人用需监测感染等不良反应风险。 一、紫癜的症状 （一）皮肤表现 紫癜典型皮肤症状为对称性分布于下肢及臀部的瘀点、瘀斑，呈紫红色，大小不一，按压不褪色，这是由于血管通透性增加导致红细胞外渗引起，儿童过敏性紫癜患者此表现较为突出。 （二）关节症状 部分患者会出现关节疼痛、肿胀，常见于膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，活动时疼痛加剧，但一般不会遗留关节畸形，不过会影响患者日常活动，儿童患者关节症状可能因表述不清而易被忽视。 （三）消化道症状 腹痛较为常见，多为阵发性绞痛，部位多在脐周或下腹部，常伴有恶心、呕吐，少数患者可出现消化道出血，表现为呕血、黑便等，儿童消化道症状可能影响进食和营养摄入。 （四）肾脏症状 约30%-60%的过敏性紫癜患者会出现肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿、水肿等，严重时可发展为肾功能不全，儿童患者肾脏受累相对多见且症状可能较隐匿，需定期监测尿常规等指标。 二、紫癜的治疗 （一）一般治疗 急性期患者需卧床休息，避免接触已知过敏原，如食物（鱼虾等）、药物（青霉素等）、花粉等，同时密切观察病情变化，尤其关注肾脏、消化道等重要脏器功能状态，儿童患者需保证充足休息以利于身体恢复。 （二）药物治疗 1.抗组胺药物：可选用氯雷他定等，能缓解皮肤瘙痒等过敏相关症状，儿童使用时需根据年龄和体重调整合适剂量。 2.糖皮质激素：当病情较重，如出现严重关节肿痛、消化道出血、肾脏受累等情况时，可使用泼尼松等糖皮质激素，发挥抗炎、抗过敏作用，但儿童长期使用需警惕对生长发育的影响，孕妇使用需权衡对胎儿的潜在风险。 3.免疫抑制剂：若糖皮质激素疗效不佳或病情易复发，可考虑使用环磷酰胺等免疫抑制剂，然而儿童使用免疫抑制剂需严格评估适应证和不良反应，优先选择对儿童生长发育影响较小的方案，老年人使用时需注意监测感染、骨质疏松等不良反应风险。
血红蛋白88g/L属于中度贫血。成年男性正常血红蛋白范围为120~160g/L，成年女性110~150g/L，6~14岁儿童120~140g/L，6个月~6岁儿童110~120g/L，孕妇100~150g/L。88g/L低于上述人群的血红蛋白下限，且处于60~90g/L的中度贫血区间。 1. 不同人群的贫血程度差异：孕妇血红蛋白88g/L属于中度贫血且可能加重孕期风险，因孕期铁储备需求增加，88g/L已低于孕期最低要求的100g/L；6~14岁儿童88g/L提示中度贫血，可能影响生长发育及认知能力；老年人群88g/L若伴随慢性疾病（如肾病、糖尿病），可能加速心脑血管事件风险。 2. 常见贫血类型及关联因素：缺铁性贫血是最常见类型，约占所有贫血的50%，育龄女性、儿童及长期素食者高发，铁蛋白＜30ng/ml、血清铁＜8.95μmol/L可辅助诊断；巨幼细胞性贫血（叶酸/B12缺乏）多见于长期素食者、胃切除术后患者，叶酸水平＜6.8nmol/L、维生素B12＜133pmol/L可提示；慢性病性贫血（如类风湿关节炎、慢性肾病）常伴随炎症指标升高，血红蛋白下降多为轻中度，铁代谢指标正常但炎症因子异常。 3. 诊断与治疗原则：需结合血常规其他指标（MCV、MCH、MCHC）初步判断类型，如MCV＜80fl提示小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血可能性大），MCV＞100fl提示大细胞性贫血（巨幼贫可能）；治疗优先非药物干预，缺铁性贫血可增加红肉、动物肝脏、菠菜摄入；巨幼贫需补充叶酸或维生素B12；慢性病性贫血以控制原发病为主。 4. 特殊人群注意事项：儿童避免自行服用铁剂，建议通过食物补铁（如蛋黄、瘦肉泥），同时减少咖啡、茶摄入影响铁吸收；孕妇需在医生指导下规范补铁，避免因缺铁导致早产、低体重儿；老年人贫血需排查消化道出血（如胃溃疡、肿瘤），用药需避免肝肾功能损伤药物，优先选择缓释剂型减少副作用。 5. 监测与复查建议：贫血患者每2~4周复查血常规，观察血红蛋白回升情况，缺铁性贫血补铁后2周网织红细胞应升高，4周血红蛋白开始上升；若血红蛋白持续不升或下降，需进一步骨髓穿刺明确病因，排除再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病。
男性预防贫血需注重科学饮食，关键在于合理摄入造血原料。男性贫血多与铁摄入不足、吸收障碍或慢性失血相关，通过优化饮食结构可有效改善。重点应放在血红素铁与非血红素铁的合理搭配、维生素C协同吸收、优质蛋白摄入、规避抑制因素及特殊人群调整五个方面。 一、优先摄入血红素铁与非血红素铁 1. 血红素铁吸收率高（20%-35%），男性日常饮食应保证红肉（猪牛羊肉）摄入，如瘦牛肉（铁含量3.3mg/100g）、羊肉（2.3mg/100g），每周2-3次动物肝脏（猪肝铁含量22.6mg/100g），每次50g为宜。非血红素铁来源为植物性食物（菠菜、黑木耳），铁含量约3-8mg/100g，吸收率仅2%-20%，需与维生素C食物同食提升吸收。 二、补充维生素C协同铁吸收 1. 维生素C可使非血红素铁吸收率提升2-3倍，建议每餐搭配100g新鲜蔬果，如猕猴桃（80mg/100g）、鲜枣（243mg/100g）、西兰花（51mg/100g），烹饪时避免长时间炖煮（维生素C耐热性差），蔬菜建议快炒或凉拌。 三、保证优质蛋白质摄入 1. 血红蛋白合成依赖必需氨基酸，男性每日蛋白质需求1.2-1.6g/kg体重，优选鱼类（三文鱼20.4g/100g）、蛋类（13.3g/100g）、低脂奶（3.4g/100ml）及大豆制品（豆腐8.1g/100g），早餐可搭配牛奶+鸡蛋，午餐增加鱼类摄入。 四、规避抑制铁吸收的饮食搭配 1. 茶、咖啡中的鞣酸与铁结合形成沉淀，降低铁吸收约60%，建议餐后1-2小时饮用，避免与含铁餐食同服。高钙食物（牛奶、奶酪）与铁剂同服时，钙可降低铁吸收50%，建议分开食用（如早餐喝牛奶，午餐食用菠菜）。 五、特殊人群针对性饮食调整 1. 老年男性消化功能减退，可选择软烂烹饪（如猪血豆腐汤、清蒸猪肝），每周2-3次动物血（鸭血铁含量30.5mg/100g）；2. 高强度运动男性（每周3次以上力量训练）需增加铁摄入，每日红肉量120g，同时补充维生素B12（发酵豆制品、强化食品）；3. 慢性病患者（如胃溃疡、痔疮）需优先控制原发病，同时增加铁吸收，可搭配番茄炒鸡蛋（番茄维生素C促进铁吸收），必要时在医生指导下服用铁剂。
富含铁的食物有红肉、动物肝脏、豆类，富含维生素B的食物是动物性食物，富含叶酸的食物包含绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果，孕妇孕期贫血需增摄入含铁叶酸食物优先食补，婴幼儿贫血选含铁易吸收辅食并遵添加原则，老年人贫血要注意食物搭配软烂易消化必要时补充相应营养素。 一、富含铁的食物 1.红肉：牛肉、猪肉等红肉中富含血红素铁，其吸收率较高。例如每100克牛肉含铁约2.8毫克，研究表明血红素铁可被人体更高效地吸收利用，有助于补充铁元素改善贫血。 2.动物肝脏：猪肝每100克含铁约22.6毫克，是铁的良好来源，但因胆固醇等因素需适量食用。 3.豆类：红豆每100克含铁约7.4毫克，绿豆、黑豆等豆类也含有一定量的铁，可通过煮粥、煮汤等方式摄入。 二、富含维生素B的食物 1.动物性食物：肉类（如瘦猪肉、牛肉）每100克含维生素B约0.5-1.5微克；蛋类每100克鸡蛋含维生素B约0.56微克；乳制品（如牛奶）每100毫升含约0.1微克，这些食物能为人体提供充足的维生素B，参与红细胞的生成。 三、富含叶酸的食物 1.绿叶蔬菜：菠菜每100克含叶酸约194微克，油菜、生菜等绿叶蔬菜也富含叶酸，烹饪时尽量采用快炒等方式减少叶酸流失。 2.豆类：鹰嘴豆每100克含叶酸约260微克，其他豆类如黄豆等也含有一定量叶酸。 3.柑橘类水果：橙子、柚子等柑橘类水果含有一定叶酸，可作为日常补充叶酸的辅助食物。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期贫血需增加富含铁、叶酸食物的摄入，因为胎儿生长发育需要大量营养，应保证每日摄入足够的红肉、绿叶蔬菜等，同时可在医生指导下合理搭配营养补充剂，但优先通过食物补充。 2.婴幼儿：婴幼儿贫血时，应选择含铁丰富且易吸收的辅食，如强化铁的米粉、动物肝脏泥（需注意适量，避免重金属摄入风险）等，避免过早添加影响铁吸收的食物（如含植酸、草酸多的食物），且辅食添加需遵循由少到多、由稀到稠的原则。 3.老年人：老年人贫血要注意食物搭配，保证营养均衡，考虑到消化功能可能减退，选择软烂易消化的富含营养的食物，如将肉类制成肉泥、蔬菜切碎煮烂等，同时需关注整体营养状况，必要时在医生评估下补充相应营养素。