首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
打升白针可能出现的副作用包括骨痛、发热、过敏反应、头痛、乏力、恶心、呕吐等，儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女使用时需谨慎，如有不适需及时告知医生。 1.骨痛和肌肉痛：这是打升白针后最常见的副作用之一，通常发生在注射后的1-3天内。这种疼痛可能会影响患者的日常生活，但通常会在停药后自行缓解。 2.发热：部分患者在打升白针后可能会出现发热，这可能是由于药物的副作用引起的。如果发热不严重，可以通过物理降温的方法来缓解，如多喝水、使用冰袋等。如果发热严重，需要及时就医，并在医生的指导下使用退烧药。 3.过敏反应：少数患者可能对升白针过敏，出现皮疹、呼吸困难、过敏性休克等症状。如果出现过敏反应，需要立即停止注射，并进行抗过敏治疗。 4.其他副作用：打升白针还可能导致头痛、乏力、恶心、呕吐等副作用。 需要注意的是，每个人对升白针的反应可能不同，副作用的出现也可能因个体差异而有所不同。在打升白针期间，患者需要密切观察自己的身体状况，如果出现不适症状，应及时告知医生。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。 此外，以下是一些特殊人群在打升白针时需要注意的事项： 1.儿童：升白针可能会对儿童的生长发育产生影响，因此儿童使用升白针需要谨慎。在使用前，医生会评估患儿的情况，并权衡利弊。 2.老年人：老年人的身体机能可能会有所下降，对药物的耐受性也可能降低。因此，老年人在使用升白针时需要特别注意，医生会根据患者的具体情况调整剂量和使用频率。 3.孕妇和哺乳期妇女：升白针对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未确定，因此在使用前需要告知医生，并在医生的指导下使用。 总之，打升白针可能会出现一些副作用，但大多数副作用都是暂时的，停药后会自行缓解。在使用升白针期间，患者需要密切观察自己的身体状况，如果出现不适症状，应及时告知医生。同时，患者也需要遵循医生的建议，按时进行血常规检查，以便及时发现和处理白细胞减少的情况。
白血病早期症状虽缺乏特异性，但以下表现需高度警惕：不明原因的发热、贫血、出血倾向、淋巴结/肝脾肿大及骨骼疼痛，结合血常规异常可早期筛查。 一、不明原因的发热 1. 症状特点：多为低热至中度发热，持续或反复出现，抗生素治疗通常无效；部分合并感染时可高热，伴寒战。 2. 病理机制：白血病细胞抑制正常免疫细胞功能，导致反复感染，或肿瘤性发热（白血病细胞代谢异常产热）。 二、进行性贫血相关表现 1. 症状特点：面色苍白、头晕乏力、活动后心悸气短，晨起眼睑水肿或下肢轻微水肿（非特异性），儿童可表现为精神萎靡、食欲下降。 2. 病理机制：白血病细胞占据造血微环境，抑制红细胞生成，血红蛋白持续下降，通常伴随血小板减少或白细胞异常。 三、出血倾向 1. 症状特点：皮肤黏膜瘀点/瘀斑（尤其双下肢密集分布）、牙龈自发性出血（刷牙后出血不止）、鼻出血（频率增加或出血量增多），女性月经过多或经期延长。 2. 病理机制：血小板数量减少或功能异常，凝血因子合成受抑制，血管壁因白血病细胞浸润受损。 四、无痛性淋巴结及肝脾肿大 1. 症状特点：颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结无痛性肿大（直径＞1cm），质地偏硬可推动；肝脾肿大表现为右上腹/左上腹隐痛，体检时肋缘下可触及。 2. 病理机制：白血病细胞浸润造血器官及淋巴组织，刺激细胞增殖，导致器官肿大。 五、骨骼及关节疼痛 1. 症状特点：胸骨压痛（按压时明显）、四肢长骨（如小腿、前臂）隐痛或胀痛，夜间加重，活动后无缓解，儿童可能因疼痛拒绝行走。 2. 病理机制：白血病细胞增殖浸润骨髓腔，刺激骨膜神经末梢，或压迫周围组织。 特殊人群提示：儿童白血病早期症状常被误认为“普通感冒”或“生长痛”，家长需关注持续2周以上的发热、不明原因苍白、频繁出血；老年人症状隐匿，贫血、乏力加重需排查血常规；孕妇因生理性贫血可能掩盖早期症状，若出现血小板减少性出血需警惕。
多发性骨髓瘤有骨相关症状即骨髓中瘤细胞浸润骨骼致骨痛、病理性骨折等，贫血相关是瘤细胞抑制正常造血致乏力等，免疫低下易发生感染，约半数有肾功能损害表现为蛋白尿血尿等，肿瘤破骨使钙释放致高钙血症及相应症状，还可能有出血倾向、神经系统症状。 一、骨相关症状 多发性骨髓瘤患者骨髓中的骨髓瘤细胞会浸润骨骼，引发骨痛，疼痛部位常见于腰骶部、胸廓、肋骨等，活动时疼痛往往加重。随着病情进展，骨质破坏加剧，可导致病理性骨折，以胸腰椎部位多见，甚至可能引起脊柱畸形或压缩性骨折，这是由于肿瘤细胞破坏骨的正常结构与强度所致。 二、贫血相关症状 患者因骨髓瘤细胞抑制正常造血功能，常出现不同程度的贫血，表现为乏力、疲倦、面色苍白等。贫血的发生是骨髓中正常造血干细胞受肿瘤细胞干扰，导致红细胞生成减少。 三、感染相关症状 由于骨髓瘤患者免疫功能低下，机体抵御病原体的能力下降，易发生感染。常见的感染部位有细菌性肺炎、泌尿系统感染等，感染时可出现相应部位的炎症表现，如肺炎患者有咳嗽、咳痰、发热等，泌尿系统感染患者有尿频、尿急、尿痛等。 四、肾功能损害相关症状 约半数多发性骨髓瘤患者会出现肾功能损害，主要表现为蛋白尿、血尿，进一步发展可出现血肌酐升高，严重时可进展为肾衰竭。这与骨髓瘤细胞分泌的轻链蛋白等物质对肾脏造成损伤密切相关，这些异常蛋白在肾脏内沉积，影响肾脏正常的滤过等功能。 五、高钙血症相关症状 肿瘤细胞破坏骨组织，使大量钙释放进入血液，导致血钙升高。患者可出现乏力、恶心、呕吐、多尿、便秘等症状，严重时还可能出现意识障碍等，这是因为血钙水平异常升高干扰了机体的正常生理功能。 六、其他症状 部分患者可能有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，这与血小板功能异常或数量减少有关；还可能出现神经系统症状，如周围神经病变，表现为手足麻木、感觉异常等，是由于骨髓瘤细胞浸润或相关代谢产物影响神经系统所致。
淋巴瘤早期症状常缺乏特异性，易被误认为普通炎症或感染，常见表现包括： 1. 无痛性淋巴结肿大：最常见首发症状，约60%-80%的患者以颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大为早期表现。肿大淋巴结质地较硬，表面光滑，初期可活动，随着病情进展逐渐固定，无明显疼痛，且持续增大或短期内迅速肿大需警惕。儿童患者若出现颈部、纵隔或腹膜后淋巴结肿大，尤其伴发热或体重下降时，需优先排查淋巴瘤。 2. 不明原因全身症状：包括持续发热（体温超过38℃，持续两周以上）、夜间盗汗（入睡后大量出汗，影响睡眠）、6个月内体重无明显诱因下降超过10%，三者合称“B症状”。免疫功能低下人群（如长期使用免疫抑制剂者、HIV感染者）出现上述症状时，淋巴瘤风险更高。老年人因基础代谢率低，体重下降可能被忽视，需结合其他症状综合判断。 3. 皮肤相关表现：部分患者（尤其霍奇金淋巴瘤）可出现皮肤瘙痒，多为全身性或局部瘙痒，无明显皮疹；少数患者以皮肤红斑、结节、溃疡为首发症状，尤其T细胞淋巴瘤（如蕈样肉芽肿）早期可表现为皮肤斑块，伴脱屑或色素沉着。长期慢性皮肤病变（如反复湿疹、银屑病）患者需警惕合并淋巴瘤风险。 4. 其他器官受累症状：淋巴瘤可累及胃肠道、中枢神经系统、骨骼等部位，早期表现可能为腹痛、腹泻、腹部包块（胃肠道受累）；头痛、呕吐、肢体麻木（中枢神经系统受累）；骨痛、活动受限（骨骼受累）。长期吸烟、接触化学毒物（如苯、甲醛）人群出现上述症状时，需进一步排查淋巴瘤。 特殊人群需注意：儿童淋巴瘤（如 Burkitt 淋巴瘤）常以腹部包块、快速生长的颈部肿块为特征，伴发热或面部水肿；孕妇若出现单侧颈部肿块，应避免过度超声检查，优先选择MRI明确诊断；有自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎）或慢性病毒感染（如EB病毒、幽门螺杆菌）患者，若出现不明原因症状超过两周，建议尽早进行淋巴结活检。
多发性骨髓瘤诊断基于WHO 2020版及IMWG 2014年标准，核心为骨髓浆细胞异常增殖、单克隆蛋白生成、溶骨性病变或淀粉样变性及终末器官损害，满足以下任一组合即可确诊： 一、骨髓浆细胞异常增殖 1. 骨髓涂片浆细胞比例≥10%（WHO标准），或活检证实骨或骨外浆细胞瘤（软组织肿块）。 2. 需排除感染、自身免疫病等导致的反应性浆细胞增多，后者浆细胞比例通常<10%且无形态学异常。 二、单克隆蛋白存在 1. 血清M蛋白≥3g/dL或尿M蛋白≥500mg/24h（尿蛋白电泳检测）。 2. 血清游离轻链（FLC）异常：受累轻链≥100mg/dL且FLC比值≥100或<0.01（需排除肾功能不全导致的轻链排泄异常）。 三、溶骨性病变或淀粉样变性 1. 影像学显示1处及以上溶骨性损害（MRI T2加权像低信号灶、CT骨窗可见骨皮质破坏），或PET-CT示FDG高摄取病变。 2. 淀粉样变性需刚果红染色阳性（组织病理）及免疫组化证实淀粉样蛋白P成分沉积（排除其他蛋白沉积病）。 四、终末器官损害（CRAB症状） 1. 高钙血症：校正血钙>2.75mmol/L（或>11.5mg/dL）；肾功能不全：血肌酐>177μmol/L（或肌酐清除率<40ml/min）；贫血：血红蛋白<100g/L；骨病：病理骨折或脊髓压迫。 2. 需排除维生素D缺乏、糖尿病肾病等其他病因，老年患者贫血可能因慢性疾病叠加，需结合血清铁蛋白、促红细胞生成素水平综合判断。 五、特殊类型诊断 1. 浆细胞白血病：外周血浆细胞≥20%或绝对值≥2×10/L（骨髓原始浆细胞≥90%）。 2. 冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）：骨髓浆细胞10%-60%、M蛋白≥3g/dL、无CRAB症状，需每3-6个月监测肾功能及浆细胞比例变化，避免漏诊进展风险高的病例。