首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
淋巴瘤（淋巴癌）的典型症状主要包括无痛性淋巴结肿大、不明原因的全身症状、皮肤病变及消化道等器官受累表现，不同类型及分期的症状存在差异，部分特殊人群症状可能不典型。 一、无痛性淋巴结肿大 1. 浅表淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位多见，初期单个孤立存在，质地较硬，可推动，表面光滑，无明显压痛，随病情进展逐渐融合成块，活动度降低。深部淋巴结（如纵隔、腹膜后）肿大可能压迫周围组织，引发咳嗽、胸痛、腹痛、肠梗阻等症状，部分患者因肿块较大才被发现。 2. 特殊类型差异：霍奇金淋巴瘤常累及颈部淋巴结，非霍奇金淋巴瘤（如滤泡性淋巴瘤）早期可表现为多发淋巴结肿大，蕈样肉芽肿等皮肤T细胞淋巴瘤可能以局部皮肤结节起病。 二、全身症状 1. 发热：多为不规则低热，部分患者呈周期性发热（Pel-Ebstein热），体温波动较大，抗生素治疗无效。 2. 盗汗与体重下降：夜间或入睡后大量出汗（盗汗），6个月内体重不明原因下降≥10%（伴或不伴食欲减退），提示肿瘤负荷较重，需警惕进展风险。 三、皮肤及黏膜受累症状 1. 皮肤表现：瘙痒为常见首发症状，尤其霍奇金淋巴瘤患者发生率可达85%，可能伴随皮肤红斑、丘疹、结节或溃疡，部分患者皮肤活检可发现淋巴瘤细胞浸润。 2. 黏膜病变：胃肠道受累时出现腹痛、腹泻、黑便或呕血，胃镜或肠镜可见黏膜溃疡、结节或浸润；中枢神经系统受累时表现为头痛、呕吐、肢体麻木等（多见于T细胞淋巴瘤或免疫缺陷相关淋巴瘤）。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：以急性淋巴细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL）为主，常见颈部、纵隔淋巴结肿大，可伴发热、面色苍白、关节痛，部分合并胸腔积液或骨痛。 2. 老年患者：症状多不典型，以全身衰竭（体重下降、乏力）或不明原因贫血为主要表现，需警惕隐匿性深部淋巴结肿大。 3. 免疫缺陷人群：HIV感染者合并淋巴瘤时，易累及中枢神经系统，表现为颅内压增高或局灶神经症状；器官移植后长期使用免疫抑制剂者，淋巴瘤发生率升高，需定期筛查浅表淋巴结。 五、温馨提示 出现以下情况应尽快就医：浅表淋巴结持续肿大超过2周，且无明显感染症状；不明原因发热持续1周以上（体温≥38.5℃）或周期性发热；短期内体重明显下降（≥10%）；皮肤出现不明原因结节、溃疡或瘙痒。儿童及老年人建议优先排查血液科，通过超声、CT或病理活检明确诊断。
不同人群血红蛋白正常值不同成人男性及女性、儿童各年龄段、孕妇均有各自范围其数值反映机体携氧能力低于正常可能提示贫血需排查原因高于正常可能与红细胞增多症等相关儿童要关注各阶段生长发育对血红蛋白的影响保证营养摄入孕妇需重视监测预防生理性及缺铁性贫血成人要注意饮食均衡及戒烟等维持正常生理状态。 一、不同人群血红蛋白正常值范围 1.成人：男性血红蛋白正常值通常为130~175g/L，女性为120~155g/L，这是基于大部分健康成年人的生理状态界定，反映机体携氧能力的基本指标。 2.儿童： 新生儿：约170~200g/L，因胎儿期处于相对缺氧环境，出生后随生长发育逐渐调整。 1~4个月婴儿：90~140g/L，此阶段婴儿生长迅速，需关注是否因营养等因素影响血红蛋白水平。 4~6个月婴儿：100~140g/L，需注意可能存在生理性贫血阶段。 6个月~6岁儿童：110~150g/L，该阶段生长发育较快，需保证营养均衡以维持正常血红蛋白水平。 6~14岁儿童：120~160g/L，此时期血红蛋白水平渐趋近成人范围。 3.孕妇：血红蛋白正常值约为110~150g/L，孕期因血容量增加等生理变化，需密切监测血红蛋白水平，预防贫血发生。 二、血红蛋白值的意义 血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，其数值反映机体氧携带与运输能力。当血红蛋白低于正常范围，可能提示贫血，需进一步排查贫血原因，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等；若高于正常范围，可能与红细胞增多症等情况相关，需结合其他检查明确病因。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：不同年龄段血红蛋白正常范围不同，需关注各阶段生长发育特点对血红蛋白的影响，例如婴幼儿期易因铁、维生素B12等营养物质摄入不足导致血红蛋白降低，应保证富含铁、蛋白质等食物的摄入，如红肉、蛋类、绿叶蔬菜等，以维持正常血红蛋白水平。 2.孕妇：孕期需重视血红蛋白监测，因孕期血容量增加，易出现生理性贫血，同时要注意预防缺铁性贫血，可通过饮食补充铁剂丰富的食物（如动物肝脏、豆类等），若血红蛋白持续低于正常范围，需在医生指导下评估是否需额外补充铁剂等治疗。 3.成人：生活方式因素可能影响血红蛋白，如长期素食者易因铁摄入不足导致血红蛋白降低，应注意饮食均衡；长期大量吸烟可能影响血氧运输，间接影响血红蛋白相关指标，建议戒烟以维持机体正常生理状态。
贫血改善饮食需根据类型调整营养素摄入，缺铁性贫血重点补充铁及维生素C，巨幼细胞性贫血需增加叶酸和维生素B12摄入，其他类型贫血需结合病因调整饮食结构。 一、缺铁性贫血的饮食干预 1. 优先选择血红素铁食物：牛肉、羊肉、猪瘦肉等红肉，鸭血、猪血等动物血，猪肝、鸡肝等动物肝脏，其中牛肉、猪肝铁含量较高，且血红素铁吸收率达15%~35%，远高于植物性铁（2%~20%）。 2. 搭配非血红素铁与促吸收营养素：菠菜、黑木耳、芝麻等植物性食物富含非血红素铁，与富含维生素C的猕猴桃、橙子、西兰花同食可提升铁吸收效率（维生素C能将三价铁还原为二价铁）。每日维生素C摄入量建议为100~200mg。 3. 减少抑制吸收食物：茶、咖啡中的鞣酸会降低铁吸收，建议与含铁餐食间隔2小时以上；高钙食物（如牛奶）单次摄入不超过250ml，避免与补铁食物同餐。 二、巨幼细胞性贫血的饮食干预 1. 增加叶酸来源：深绿色蔬菜（菠菜、油菜）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）、柑橘类水果及动物肝脏均含丰富叶酸，每周食用2~3次动物肝脏（每次50g）可满足每日叶酸需求的60%以上。 2. 补充维生素B12：鱼类（三文鱼、鳕鱼）、禽肉、乳制品是主要来源，严格素食者或胃切除术后患者因自身合成减少或吸收障碍，需额外补充维生素B12制剂。 三、特殊人群饮食调整 1. 婴幼儿：6个月后需逐步添加含铁辅食（蛋黄泥、铁强化米粉、红肉泥），避免单一母乳喂养至1岁后未及时补铁，增加缺铁风险。 2. 孕妇及哺乳期女性：每日铁需求增加至27mg，推荐摄入100g瘦肉、100g动物血或200g绿叶菜，同时补充维生素C促进铁吸收；巨幼细胞性贫血高风险者建议孕前3个月至孕早期补充叶酸（0.4mg/日）。 3. 老年人：消化功能下降者可选择清蒸肉末、猪肝泥等软食，避免油炸、辛辣食物影响食欲；萎缩性胃炎患者胃酸分泌不足，需增加富含维生素B12的发酵食品（如纳豆）或遵医嘱补充B12制剂。 四、饮食与生活方式结合 1. 规律进餐：避免因减肥过度节食或暴饮暴食，保持三餐定时定量，保证营养均衡。 2. 适度运动：每日快走30分钟促进血液循环，改善铁吸收代谢，运动强度以微微出汗为宜。 3. 烹饪方式：采用铁锅炒菜可增加食物中的铁含量，每周1~2次铁锅烹饪，每次炒100g以上蔬菜，可额外增加铁摄入5~10mg。
贫血的科学补充需依据病因，缺铁性贫血以铁剂及营养干预为主，巨幼细胞性贫血需补充维生素B12和叶酸，特殊人群应结合生理特点调整方案。 一、缺铁性贫血的营养补充策略 1. 优先摄入血红素铁：红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）、动物血（鸭血、猪血），每周1-2次，每次50-100g，其吸收率约20%，可满足每日铁需求的30%-50%。 2. 搭配维生素C促进非血红素铁吸收：与富含维生素C的食物（橙子、猕猴桃、青椒）同餐，可使植物性铁（菠菜、黑木耳）吸收率提升2-3倍，非血红素铁日常吸收率约2%-20%。 3. 控制抑制铁吸收的因素：避免与茶、咖啡同服（间隔2小时以上），减少高钙食物（牛奶、豆制品）与铁剂同服，以免影响吸收。 二、巨幼细胞性贫血的营养与治疗原则 1. 维生素B12与叶酸补充：维生素B12主要来源于动物性食物（鱼类、蛋类、乳制品），每日摄入量建议2.4μg；叶酸广泛存在于绿叶蔬菜（菠菜、油菜）、豆类中，每日推荐摄入量400μg，两者缺乏可导致巨幼细胞性贫血。 2. 特殊治疗药物：若因吸收障碍（如胃黏膜萎缩）需药物干预，可补充维生素B12制剂或叶酸片，具体用药需遵医嘱。 三、特殊人群的个性化干预 1. 婴幼儿：6月龄后及时添加含铁辅食（高铁米粉、红肉泥），避免单纯母乳喂养至1岁，每日铁需求0.3mg/kg，严重缺铁时需在医生指导下补充铁剂。 2. 青少年女性：月经周期铁丢失量约20-30mg/次，需增加红肉摄入，每日铁需求较成人女性高10%，青春期缺铁可能影响认知发育。 3. 妊娠期女性：孕中期开始每日铁需求增至2.5mg，建议定期监测血清铁蛋白（<20μg/L提示需干预），孕晚期缺铁性贫血发生率达15%-20%，需通过红肉、动物肝脏补充。 4. 老年人：消化吸收功能下降，若出现不明原因贫血，需排查慢性肾病（促红细胞生成素减少）、消化道肿瘤（慢性失血）等原发病，避免盲目补铁。 四、原发病治疗与营养协同 1. 慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤导致的贫血，需控制原发病（如抗炎治疗、手术切除肿瘤），同时给予铁剂或促红细胞生成素（EPO）治疗。 2. 非药物干预优先：以饮食调整为基础，缺铁性贫血患者每日摄入铁元素15-20mg，通过3-6个月饮食调整可改善指标，严重时遵医嘱用药。
首先需通过病史询问、实验室检查明确血小板过低病因，常见病因有血液系统疾病、自身免疫性疾病等，患者要避免剧烈运动等减少出血风险，轻度者适当休息，严重者卧床静养并保持皮肤黏膜清洁；药物干预包括促血小板生成类及免疫调节类；血小板计数严重降低伴明显出血倾向时可考虑输注血小板；要针对原发病进行治疗；儿童患者需遵循儿科安全护理原则，老年患者要综合评估基础疾病等，妊娠期患者需兼顾母婴安全选择合适治疗方案并监测相关情况。 一、病因评估与基础防护 首先需通过病史询问、实验室检查（如血常规、骨髓穿刺等）明确血小板过低的具体病因，常见病因包括血液系统疾病（如再生障碍性贫血、白血病）、自身免疫性疾病、药物副作用、感染等。患者应避免剧烈运动、外伤，减少出血风险，轻度血小板减少者可适当休息，严重血小板减少者需卧床静养，同时注意保持皮肤黏膜清洁，防止感染加重血小板异常。 二、药物干预 1.促血小板生成类药物：部分药物可刺激骨髓巨核细胞增殖分化以提升血小板数量，临床需依据患者病情由医生评估选用，此类药物通过调节骨髓造血功能发挥作用。 2.免疫调节药物：若血小板过低由自身免疫因素介导（如自身免疫性血小板减少性紫癜），可能使用免疫抑制剂等调节免疫系统，但需严格遵循适应证，由专业医师把控用药。 三、血小板输注 当血小板计数严重降低（如低于20×10/L）且伴有明显出血倾向（如皮肤广泛瘀斑、鼻出血、消化道出血等）时，可考虑输注血小板，快速提升血小板水平以降低出血风险，但需警惕输注可能引发的免疫反应等不良事件。 四、原发病针对性治疗 针对引发血小板过低的原发病进行治疗是关键。例如，血液系统恶性肿瘤需根据病情采取化疗、靶向治疗等；自身免疫性疾病需规范使用免疫调节药物控制病情活动；药物导致者需立即停用相关可疑药物；感染引起者需积极抗感染治疗。 特殊人群注意事项 儿童患者：遵循儿科安全护理原则，避免使用可能影响血小板的不恰当药物，治疗过程中密切监测血小板变化及生长发育情况，治疗方案需充分考量儿童生理特点。 老年患者：需综合评估基础疾病对治疗的影响，用药时谨慎权衡药物相互作用及不良反应，优先选择对机体负担较小的治疗方式。 妊娠期患者：需兼顾母婴安全，选择对胎儿影响最小的治疗方案，治疗过程中严密监测母体血小板水平及胎儿状况。