首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
脐带血含造血干细胞，理论可用于部分血液及免疫系统疾病治疗，但对亲人癌症治疗有局限性，其治疗需考虑癌症类型、年龄、HLA配型等因素，儿童及成年癌症患者利用脐带血治疗均有不同情况及需权衡风险等，并非简单可行，需严谨医学评估与多因素综合考量。 一、脐带血治疗癌症的机制及现状 脐带血中的造血干细胞可重建患者的造血和免疫系统。然而，癌症有多种类型，多数实体瘤不能通过脐带血造血干细胞移植来治疗。对于血液系统的恶性肿瘤，如急性白血病等，有匹配的人类白细胞抗原（HLA）相合的脐带血造血干细胞移植案例，但这并非普遍适用所有亲人癌症情况。只有当癌症患者适合造血干细胞移植治疗，且有合适配型的脐带血时，才可能尝试利用脐带血中的造血干细胞进行治疗，但其疗效和适用性有严格的医学评估标准。 二、相关医学评估因素 1.年龄因素：对于儿童癌症患者，如果有合适配型的脐带血，在符合移植条件时可能考虑使用。但儿童的身体状况、癌症的具体类型和分期等都需要综合评估。而对于成年癌症患者，除了癌症本身的情况，身体一般状况等也需考虑，脐带血造血干细胞移植的细胞数量等可能需要满足一定要求才能达到治疗效果。 2.癌症类型因素：像白血病等血液系统恶性肿瘤相对更有可能利用脐带血造血干细胞移植来治疗，通过移植重建患者正常造血，清除恶性细胞。但对于肺癌、胃癌等实体瘤，脐带血造血干细胞移植通常无法起到治疗癌症原发病灶的作用，因为实体瘤的治疗需要针对肿瘤病灶的多种治疗手段，而不仅仅是重建造血系统。 3.HLA配型因素：脐带血造血干细胞移植成功的关键之一是HLA配型，需要供者和受者的HLA有一定程度的匹配，匹配程度越高，移植相关并发症可能越少，移植成功的概率相对越高。但即使有脐带血，如果HLA配型不合适，也无法用于亲人癌症的治疗。 三、特殊人群提示 对于儿童癌症患者家庭，如果考虑利用脐带血治疗亲人癌症，需要充分了解脐带血移植的风险和可能的并发症，如移植后感染、移植物抗宿主病等。医生会根据儿童的具体癌症病情、身体发育状况等进行全面评估。对于成年癌症患者，要在专业医生的指导下，权衡脐带血移植治疗癌症的可行性、风险与其他治疗方案的优劣后再做决策，充分考虑患者的身体承受能力等多方面因素。总之，脐带血对亲人癌症的治疗并非简单可行，需要严谨的医学评估和多方面因素的综合考量。
贫血可能导致脱发，主要因血红蛋白水平降低使血液携氧能力下降，毛囊因缺氧、营养供应不足进入休止期，引发休止期脱发或弥漫性脱发。 1. **贫血与脱发的关联机制**： 血红蛋白负责运输氧气至全身组织，包括毛囊。缺铁性贫血（最常见类型）时，铁储备不足导致毛囊上皮细胞代谢受抑，角蛋白合成减少，头发直径变细、生长速度减慢；巨幼细胞性贫血（叶酸/B12缺乏）时，细胞增殖受阻，毛囊更新周期紊乱，也可能引发脱发。研究显示，约30%缺铁性贫血患者存在脱发症状，经铁剂治疗后贫血改善可伴随脱发缓解。 2. **贫血相关脱发的典型表现**： 表现为弥漫性头发稀疏，而非局部斑片状脱发（斑秃）。患者常感觉头发变细、易断，牵拉头发测试阳性（轻拉头发可见3根以上脱落），梳头或洗头时脱发量明显增加。缺铁性贫血患者还可能伴随匙状甲（指甲凹陷）、舌炎、疲劳等症状；巨幼细胞性贫血患者脱发常与步态不稳、味觉异常等神经系统症状共存。 3. **不同人群的影响差异**： -儿童：长期贫血可影响生长发育，脱发伴随身高增长缓慢、注意力不集中，需优先排查饮食缺铁（如挑食、素食）或慢性失血（如肠道寄生虫）。 -孕妇：孕期铁需求增加（约需额外补充300mg铁），缺铁性贫血发生率达15%~20%，脱发多在孕中晚期出现，产后若未纠正贫血可能持续加重。 -老年人：慢性病贫血（如肾病性、炎症性贫血）患者，因促红细胞生成素减少、营养吸收差，脱发常与基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）共病，需综合评估。 4. **干预与治疗原则**： 优先非药物干预：缺铁性贫血需增加红肉、动物肝脏、菠菜等富铁食物摄入，同时补充维生素C促进铁吸收；巨幼细胞性贫血需补充叶酸或维生素B12。药物治疗仅用于明确贫血类型的患者，如缺铁性贫血可使用铁剂（如琥珀酸亚铁），但儿童（6岁以下）需在医生指导下调整剂量，避免过量。特殊人群（如孕妇）用药需优先选择口服铁剂，避免静脉铁剂引发过敏风险。 5. **就医指征与注意事项**： 若出现持续脱发（超过3个月）、伴随头晕、面色苍白、体重下降，或经饮食调整后脱发无改善，需及时就医。检查项目包括血常规（重点关注血红蛋白、红细胞压积）、铁蛋白、叶酸及维生素B12水平。治疗期间需定期监测铁代谢指标，避免因过度补铁导致铁过载。
血虚是中医范畴血液生成不足或耗损过多致脏腑、经络、形体失濡养的病理状态，中医与脾胃运化、肝肾藏精相关，西医常与红细胞生成减少、失血、溶血等因素关联，常见面色淡白、头晕眼花等症状，受年龄、生活方式、病史等影响，中医可通过饮食调理，西医针对病因治疗，孕妇、儿童、老年人有不同的特殊调理提示 一、血虚的定义及中医视角 血虚是中医范畴的概念，指血液生成不足或耗损过多，致使脏腑、经络、形体失于濡养的病理状态。中医理论中，血液的生成与脾胃运化、肝肾藏精功能密切相关，若脾胃虚弱、肝肾不足等，可引发血虚。例如，《黄帝内经》提及“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，强调脾胃对血液生成的关键作用，若脾胃运化失常，则血液化生无源，易致血虚。 二、血虚的西医关联及成因 从西医角度，血虚常与红细胞生成减少（如骨髓造血功能障碍）、失血（外伤失血、慢性失血等）、溶血（红细胞破坏过多）等因素相关。例如，缺铁性贫血是常见的西医血虚类型，多因铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多导致红细胞内血红蛋白合成减少。 三、血虚的常见症状表现 血虚者多有面色淡白或萎黄、唇甲色淡、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻等表现。儿童血虚可能出现生长发育迟缓、精神萎靡；女性血虚除上述症状外，还可能伴随月经不调；长期熬夜、过度劳累人群易因气血耗损出现血虚相关症状。 四、血虚的影响因素及人群差异 年龄方面：儿童处于生长发育阶段，若挑食偏食易致营养摄入不足，引发血虚；老年人脏腑功能衰退，气血生成与运化能力减弱，更易出现血虚。 生活方式：长期熬夜、过度劳累会耗伤气血；挑食、节食等不良饮食行为可致营养缺乏，增加血虚风险；情志失调（如长期焦虑）也会影响气血生成。 病史因素：有慢性失血疾病（如消化道溃疡出血、月经过多等）、慢性肝肾疾病者，因基础疾病影响气血生成或耗损，易发生血虚。 五、血虚的应对与特殊人群提示 调理方式：中医可通过饮食调理，如多食红枣、桂圆、黑芝麻、猪肝等富含铁、蛋白质的食物；西医则针对病因治疗，缺铁性贫血需补充铁剂，由失血导致者需纠正失血情况。 特殊人群提示：孕妇血虚需谨慎调理，避免影响胎儿发育，应在医生指导下补充营养；儿童血虚要注重均衡饮食，避免盲目用药，优先通过食物补充营养；老年人血虚需关注脏腑功能，可适当进行温和运动促进气血流通。
再生障碍贫血的死亡率因疾病类型、治疗干预及患者个体特征差异显著。重型再生障碍性贫血（SAA）未经治疗的6个月内死亡率超90%，慢性型（NSAA）经规范治疗后5年生存率可达70%以上，及时干预可进一步降低死亡风险。 一、疾病类型是死亡率核心影响因素。重型再生障碍性贫血（SAA）因骨髓造血功能严重衰竭，若未接受治疗，感染、出血等并发症可在短期内致命，6个月内死亡率超过90%；经造血干细胞移植（HSCT）后，年轻患者5年生存率可达60%~80%，免疫抑制治疗（IST）有效率约50%~70%。慢性再生障碍性贫血（NSAA）病程相对缓慢，未经治疗的5年生存率约50%，规范治疗（如雄激素联合环孢素）可提升至70%以上，感染和出血是主要死亡原因。 二、治疗时机与方式显著改变预后。确诊后1~3个月内启动治疗的患者，较延迟治疗者死亡率降低30%~40%。造血干细胞移植（HSCT）是年轻患者（<40岁）的首选，无严重合并症者5年生存率超70%；老年患者（>60岁）或无法移植者，IST（如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白）有效率约50%，治疗期间需严格监测感染风险，预防性使用广谱抗生素可降低感染相关死亡。 三、年龄与基础状态影响死亡率水平。儿童SAA经规范治疗后5年生存率达75%~85%，略高于成人；老年患者（≥60岁）因多器官功能衰退、治疗耐受性差，SAA死亡率较年轻患者高2~3倍，NSAA 5年生存率降至40%~50%。合并严重感染（如败血症）、消化道出血或多器官功能不全者，死亡率升高2~5倍，需优先控制基础疾病。 四、特殊人群死亡率特点突出。儿童患者需避免骨髓抑制性药物，优先采用低毒方案（如小剂量雄激素联合环孢素），加强保护性隔离可降低感染风险40%。老年患者需个体化选择治疗，如小剂量雄激素联合低强度免疫抑制治疗，同时加强营养支持（高蛋白饮食、铁剂补充）。孕妇患者需严密监测胎儿安全，避免化疗药物，优先控制出血，死亡率较非孕妇患者高15%~20%。 五、生活方式与治疗依从性影响长期预后。长期高蛋白饮食、规律作息可改善造血微环境，提升慢性型患者生存质量；治疗中断或自行停药者，SAA复发率超60%，死亡率显著升高。合并糖尿病、高血压者需控制基础病，避免药物相互作用增加毒性反应，需定期监测肝肾功能。
传染性单核细胞增多症由EB病毒感染致经唾液传播青少年儿童多见具发热咽峡炎等特征由EBV感染引发病毒侵入细胞增殖致免疫反应多系统受累全身有发热乏力等局部有咽痛扁桃体肿大等表现实验室检查见淋巴细胞增多等血清学检查有助确诊治疗多为对症支持儿童需特别休息孕妇要评估胎儿风险免疫低下人群病情可能更严重需加强监测。 一、定义 传染性单核细胞增多症是由EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）感染所致的急性传染病，主要经唾液传播，以青少年及儿童多见，典型临床特征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等。 二、病因 由EBV感染引起，病毒侵入口腔上皮细胞及B淋巴细胞并增殖，引发机体免疫反应，导致多系统受累。EBV为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属成员，人群普遍易感，初次感染后病毒可长期潜伏于体内。 三、临床表现 1.全身症状：发热（多为低热或中等度热，持续1～3周）、乏力、头痛、肌痛等。 2.局部表现：咽痛明显，咽峡部充血，扁桃体肿大，可有渗出物；颈部及全身淋巴结肿大，以颈后淋巴结肿大较为常见；肝脾肿大，部分患者出现黄疸。 3.其他表现：部分患者出现皮疹，多为多形性皮疹，偶见瘀点。 四、诊断 1.实验室检查 血常规：外周血淋巴细胞增多，异型淋巴细胞比例≥10%。 血清学检查：嗜异性凝集试验阳性，EBV特异性抗体检测（如VCA-IgM、EA-IgA、EBNA等）阳性有助于确诊。 2.影像学检查：必要时行超声检查评估肝脾肿大情况等。 五、治疗 主要为对症支持治疗，病毒感染多为自限性，一般无需特殊抗病毒治疗（如使用更昔洛韦等抗病毒药物，仅列药物名称）。高热时可进行物理降温或使用退热药物（遵循对症原则）；咽痛明显者可局部含漱等缓解症状；脾肿大患者需避免剧烈运动以防脾破裂。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：需特别注意休息，避免剧烈运动，因儿童脾相对脆弱，脾肿大时剧烈运动易致脾破裂；密切观察体温及症状变化，及时对症处理。 2.孕妇：感染EBV需评估胎儿感染风险，必要时进行产前咨询及相关检查，监测胎儿发育情况。 3.免疫低下人群：如艾滋病患者、器官移植后患者等，感染EBV后病情可能更严重，需加强病情监测，必要时调整免疫抑制治疗方案并积极抗病毒及对症支持。