首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
白血病治疗需根据类型、分期及患者个体情况制定方案，核心手段包括化疗、造血干细胞移植、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。 一、化疗：是各类型白血病的基础治疗方式，分诱导缓解、巩固治疗及维持治疗阶段。急性淋巴细胞白血病（ALL）常用长春新碱、泼尼松等药物联合方案，急性髓系白血病（AML）多采用蒽环类药物（如柔红霉素）联合阿糖胞苷方案。化疗通过抑制异常白血病细胞增殖、促进正常造血功能恢复发挥作用，可能伴随骨髓抑制、恶心呕吐等短期副作用，需密切监测血常规及肝肾功能。 二、造血干细胞移植：适用于高危、复发或难治性白血病患者。根据供者来源分为自体移植和异体移植，异体移植需HLA配型相合，术后需注意移植物抗宿主病（GVHD）风险，通过免疫抑制剂预防。儿童患者低危类型以化疗为主，高危或复发者考虑移植；老年患者因器官功能衰退，移植前需全面评估心肺、肝肾功能耐受性。 三、靶向治疗：针对白血病细胞特异性分子异常设计，如慢性粒细胞白血病（CML）的BCR-ABL抑制剂（如伊马替尼），通过抑制酪氨酸激酶活性阻断癌细胞增殖信号，疗效明确且副作用相对可控。治疗前需通过基因检测确定靶点，如费城染色体阳性（Ph+）患者适用BCR-ABL抑制剂，治疗期间定期监测微小残留病灶（MRD）评估疗效。 四、免疫治疗：以CAR-T细胞疗法为代表，适用于复发/难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）及非霍奇金淋巴瘤等。通过采集患者外周血T细胞，经基因工程改造表达靶向CD19的CAR受体后回输，可精准识别并杀伤癌细胞。治疗后需警惕细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性等不良反应，需在有细胞治疗资质的医疗机构进行，治疗费用较高。 五、支持治疗：包括输血（纠正贫血、血小板减少）、抗感染（预防性使用广谱抗生素或抗真菌药物）、营养支持（高蛋白、高维生素饮食）及疼痛管理。老年患者因化疗耐受性差，需加强感染预防，如无菌隔离；合并糖尿病者需调整营养方案，避免血糖波动；儿童患者需心理疏导，减轻治疗焦虑。
恶性淋巴瘤的发病是多种因素共同作用的结果，主要涉及病毒感染、免疫功能异常、遗传因素、环境暴露及慢性炎症刺激等。 1、病毒感染：EB病毒（EBV）是与淋巴瘤关系最密切的病毒，约半数非霍奇金淋巴瘤患者EBV阳性，尤其传染性单核细胞增多症后，EBV持续感染可导致B细胞转化，增加Burkitt淋巴瘤等类型的发病风险。人类疱疹病毒8型（HHV-8）与卡波西肉瘤相关淋巴瘤密切相关。幽门螺杆菌感染可能通过慢性胃黏膜炎症增加胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）风险。 2、免疫功能异常：先天性免疫缺陷患者（如DiGeorge综合征）因T细胞发育不全，淋巴瘤风险显著升高。HIV感染者因免疫监视功能下降，非霍奇金淋巴瘤发生率是普通人群的3-6倍。长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎、干燥综合征）患者，因免疫系统无法有效清除异常细胞，淋巴瘤风险增加。 3、遗传因素：部分家族性淋巴瘤病例与BRCA1/2基因突变相关，携带突变者发生弥漫大B细胞淋巴瘤风险升高。染色体异常如22号染色体长臂缺失（费城染色体）可诱发慢性粒细胞白血病/淋巴瘤。此外，家族性霍奇金淋巴瘤病例提示遗传易感性，但需结合环境因素共同作用。 4、环境暴露：长期接触苯、甲醛等化学物质（如职业暴露于染料、塑料行业）、长期接触电离辐射（如核事故后、头颈部放疗史）会增加淋巴瘤风险。流行病学调查显示，频繁染发人群淋巴瘤风险较普通人群升高20%-30%。 5、慢性炎症刺激：慢性幽门螺杆菌感染可引发胃MALT淋巴瘤，根除治疗后部分病例可缓解。类风湿关节炎患者因长期炎症状态，淋巴瘤发生率是普通人群的2-3倍。溃疡性结肠炎患者罹患肠道淋巴瘤风险增加，长期吸烟可能通过炎症通路促进淋巴瘤发生。 特殊人群需注意：儿童、老年人及免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植后长期用免疫抑制剂者）是淋巴瘤高发人群，需加强健康监测。自身免疫性疾病患者应规范控制原发病，避免长期炎症刺激。
头疼、脚软可能是贫血的症状之一，其发生与贫血导致全身组织器官缺氧有关，但并非特异性症状，需结合其他表现及检查综合判断。 一、贫血引发头疼、脚软的核心机制 1. 脑部缺氧：血红蛋白浓度降低使血液携氧能力下降，脑缺氧导致脑血管扩张或收缩异常，引发头疼、头晕； 2. 肌肉代谢异常：肌肉缺氧影响能量代谢，表现为肢体软弱、乏力，活动耐力下降。 二、需排除的其他常见病因 1. 低血压：体位性头晕（站立时加重）、血压＜90/60mmHg； 2. 低血糖：伴随饥饿感、心慌、手抖，血糖＜3.9mmol/L； 3. 电解质紊乱：如低钾血症（伴随肌肉无力、心律失常）； 4. 颈椎或神经系统疾病：颈椎病压迫神经可引发颈性头疼，神经系统疾病（如多发性硬化）可能导致肢体无力。 三、贫血的典型伴随症状（辅助鉴别） 1. 全身症状：乏力、面色/口唇/甲床苍白（缺铁性贫血常见）； 2. 循环系统：活动后心慌、气短（心脏代偿性加快泵血）； 3. 消化系统：缺铁性贫血可能伴随食欲减退、异食癖（如嗜冰、泥土）； 4. 神经系统：缺铁性贫血严重时可出现注意力不集中、记忆力下降。 四、特殊人群的风险与应对 1. 儿童：长期贫血影响认知发育（如注意力分散、学习能力下降），需排查缺铁、营养不良或慢性失血（如肠道寄生虫）； 2. 孕妇：血容量增加致生理性稀释性贫血，需额外补充铁剂（遵医嘱），若伴随头晕加重、下肢水肿，需警惕妊娠高血压或严重贫血； 3. 老年人：贫血多合并慢性疾病（如肾病、肿瘤），需排查消化道隐性出血（如黑便、体重下降），避免因贫血掩盖原发病。 五、初步判断与就医建议 1. 自我评估：观察是否存在面色苍白、指甲凹陷（匙状甲）、活动后气促等贫血线索； 2. 及时检查：血常规（重点看血红蛋白、红细胞计数）是诊断金标准，女性/孕妇需额外关注血清铁蛋白； 3. 避免延误：若症状持续加重（如剧烈头疼伴呕吐、肢体无力影响行走），需立即就医排查贫血或脑血管意外。
静脉血通常呈现暗红或紫红色，这与血液中血红蛋白的氧合状态直接相关。血红蛋白在未结合氧气时（去氧血红蛋白）呈现紫蓝色调，与血液中红细胞的混合效应使静脉血肉眼观察为暗红或紫红色；若静脉血中氧合血红蛋白比例升高（如肺静脉血液），颜色可能接近动脉血的鲜红色。 一、静脉血基础颜色与血红蛋白状态：静脉血因氧含量较低，主要含去氧血红蛋白，其分子结构导致血液呈现暗红或紫红色。动脉血因氧合血红蛋白比例高（氧结合状态）则呈鲜红色，二者的核心差异在于血红蛋白与氧的结合程度。 二、常见认知误区澄清：静脉血非蓝色，这一误解源于皮肤表面静脉因皮下组织散射作用呈现青色，或静脉血在体外暴露空气后氧化（去氧血红蛋白结合氧气）变为鲜红色。临床观察中，离体静脉血标本（如静脉采血后）短时间内颜色逐渐转红，与氧合过程一致。 三、颜色差异的影响因素：1. 氧饱和度：正常体循环静脉血氧饱和度约75%~80%，血氧饱和度显著降低（如高原缺氧、心肺疾病）时，静脉血紫绀加重（深紫红色）；2. 病理状态：高铁血红蛋白血症（血红蛋白铁离子异常氧化）使血液呈巧克力色或棕色，碳氧血红蛋白血症（一氧化碳结合血红蛋白）呈樱桃红色，均需紧急临床干预。 四、特殊人群的静脉血特点：1. 新生儿：出生后1~2小时内，胎儿循环转为成人循环，静脉血氧饱和度逐步升至85%~90%，初期因残留胎儿血红蛋白（对氧亲和力高），颜色偏暗红；2. 老年人：血管弹性下降致循环流速减慢，局部组织氧耗增加，静脉血颜色可能更暗；3. 心肺疾病患者：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、先天性心脏病等导致长期低氧，静脉血持续紫绀，需监测血氧饱和度。 五、颜色异常的临床意义：静脉血颜色偏紫绀伴呼吸困难、头晕等症状时，提示组织缺氧或心肺功能障碍，需立即就医排查；若仅为采血后标本短时间内氧化变红，属正常现象，不提示病理状态。日常体检中静脉血颜色正常但血常规异常（如红细胞异常增多），需结合其他指标综合判断。
中度贫血是指外周血血红蛋白（Hb）水平处于特定范围的贫血状态，需通过明确诊断指标、针对病因干预及生活方式调整改善。成年男性Hb 90~110g/L、非孕女性Hb 90~110g/L、孕妇Hb 90~100g/L为中度贫血的诊断标准，同时需结合红细胞计数、红细胞压积（HCT）及平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）等指标判断贫血类型，如MCV<80fl且MCHC<320g/L提示小细胞低色素性贫血（缺铁性最常见），MCV>100fl提示大细胞性贫血（叶酸/B12缺乏）。 常见病因及影响因素：慢性失血（女性因月经过多、消化道溃疡/痔疮出血，儿童青少年因鼻出血、钩虫感染）；营养缺乏（长期素食者缺铁，婴幼儿辅食未及时添加红肉/动物肝脏，老年人因消化功能减退导致叶酸/B12摄入不足）；慢性病影响（慢性肾病、炎症性肠病、肿瘤等消耗增加或铁利用障碍）；特殊生理阶段（孕妇因血容量增加、铁储备需求上升，未及时补充易发展为缺铁性贫血）。 核心干预策略：优先非药物干预，缺铁性贫血需增加红肉（牛肉、羊肉）、动物血（鸭血、猪血）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）等血红素铁摄入，搭配维生素C（橙子、猕猴桃、青椒）促进非血红素铁吸收；巨幼贫需补充叶酸（深绿色蔬菜）和维生素B12（乳制品、动物蛋白）。病因治疗为关键，如月经过多需妇科排查子宫肌瘤，慢性肾病需控制原发病，必要时遵医嘱使用铁剂、叶酸/B12制剂。 特殊人群注意事项：儿童青少年需避免挑食，4~6岁引入含铁米粉/红肉泥，7岁后增加动物肝脏摄入，定期体检监测Hb；孕妇孕中晚期每日补充铁剂（遵医嘱），增加瘦肉/动物血摄入，避免因呕吐加重营养不足，每4周产检监测Hb；老年患者将红肉加工为肉末/肝泥，搭配软食（小米粥、蔬菜泥），避免生冷硬食物刺激肠胃，排查肿瘤、慢性肾病等原发病；月经过多女性需妇科干预减少失血，避免长期贫血加重心脏负担。