首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
白血病血常规指标主要包括白细胞计数及分类、红细胞及血红蛋白相关指标、血小板相关指标等，不同类型白血病及病程阶段的指标异常表现存在差异，以下为具体分类及特点： 一、白细胞计数及分类指标 1. 白细胞总数：白血病时因骨髓造血功能异常，外周血白细胞总数可表现为显著升高（如急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病）或降低（如急性淋巴细胞白血病早期、化疗后骨髓抑制期）。 2. 白细胞分类：急性白血病（如AML、ALL）常出现原始细胞及幼稚细胞比例显著升高（AML以原始粒细胞为主，ALL以原始淋巴细胞为主，单核细胞白血病（AML-M5）可见原始单核细胞>80%）；慢性白血病（如CML）可见中晚幼粒细胞及成熟粒细胞比例升高，原始细胞通常<10%。 二、红细胞及血红蛋白相关指标 1. 血红蛋白：因白血病细胞浸润抑制红细胞生成、出血或化疗副作用，患者多表现为血红蛋白降低（贫血），多为正细胞正色素性贫血，部分患者因营养性因素合并小细胞低色素性贫血。 2. 红细胞计数与压积：红细胞计数及红细胞压积同步降低，与血红蛋白降低趋势一致，反映贫血程度。 三、血小板相关指标 1. 血小板计数：白血病细胞浸润骨髓或化疗药物抑制骨髓造血，导致血小板生成减少，多数患者血小板计数降低，可出现皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向，严重时血小板<20×10^9/L，需警惕颅内出血风险。 四、粒细胞及淋巴细胞亚群指标 1. 中性粒细胞：急性白血病化疗后骨髓抑制期中性粒细胞绝对值显著降低（<0.5×10^9/L），增加感染风险；慢性白血病（如CML）可见中性粒细胞绝对值升高，比例增加。 2. 淋巴细胞：慢性淋巴细胞白血病（CLL）表现为外周血淋巴细胞计数>5×10^9/L，以成熟淋巴细胞为主，可见异型淋巴细胞或幼稚淋巴细胞。 五、特殊人群血常规指标特点 1. 儿童白血病：因造血代偿能力较强，早期白细胞计数可正常或轻度升高，以原始淋巴细胞或粒细胞为主，需结合骨髓形态学及免疫表型综合判断，避免仅依赖血常规延误诊断。 2. 老年白血病：血常规异常更隐匿，贫血和血小板减少常为首发表现，白细胞升高不显著，需结合骨髓穿刺及染色体/基因检测明确诊断，减少误诊。 3. 孕妇白血病：孕期血容量生理性增加，血红蛋白及红细胞压积呈相对性降低，白血病可加重贫血程度，血小板减少风险升高，需结合孕妇生理指标动态监测，避免漏诊。
1岁宝宝贫血有明确定义及判断标准，常见缺铁性贫血因铁摄入不足引发，需调整饮食补充铁剂；营养性巨幼细胞贫血因缺乏维生素B和（或）叶酸导致，要调整饮食补充相关制剂；日常需保证宝宝充足休息、营造舒适环境、增减衣物防感染，还需密切监测面色、精神状态并定期复查血常规，1岁宝宝贫血应对要谨慎，喂养要科学，用任何措施前先咨询医生并观察反应。 一、明确贫血定义及判断标准 1岁宝宝正常血红蛋白值因年龄等因素有一定范围，一般新生儿血红蛋白为145~220g/L，1~4个月婴儿血红蛋白<90g/L可判断为贫血。可通过血常规等检查来明确宝宝是否贫血及贫血程度等情况。 二、常见贫血原因及对应处理 （一）缺铁性贫血 1.原因：1岁宝宝生长发育快，铁的需求量大，若饮食中铁摄入不足易引发缺铁性贫血。例如单纯母乳喂养的宝宝，母乳中铁含量相对不足，若添加辅食不及时或辅食中铁含量低，就可能导致缺铁。 2.处理：饮食调整是关键，及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、动物肝脏（应注意适量，避免重金属积累风险）、瘦肉末等。同时可在医生指导下补充铁剂，但需注意1岁宝宝使用铁剂需谨慎，应严格遵循医生建议选择合适的铁剂产品。 （二）营养性巨幼细胞贫血 1.原因：多因缺乏维生素B和（或）叶酸引起。如宝宝饮食中缺乏富含维生素B和叶酸的食物，像肉类、新鲜蔬菜摄入过少等情况易导致。 2.处理：调整饮食，增加富含维生素B和叶酸食物的摄入，如多给宝宝吃一些肉类、蛋类、绿叶蔬菜等。严重时需在医生指导下补充维生素B和叶酸制剂。 三、日常护理及监测要点 1.日常护理：保证宝宝充足的休息，营造舒适的生活环境。在护理过程中要注意动作轻柔，避免对宝宝造成不必要的损伤。同时，根据天气变化及时为宝宝增减衣物，预防感染等情况发生，因为感染可能会加重贫血状况。 2.监测：密切关注宝宝的面色、精神状态等变化，定期带宝宝复查血常规，了解血红蛋白等指标的变化情况，以便及时调整治疗和护理方案。 四、特殊人群（1岁宝宝）温馨提示 1岁宝宝身体各器官功能尚未发育完善，在应对贫血问题时要格外谨慎。家长要严格按照科学的喂养方式进行喂养，确保宝宝摄入足够的营养物质。在给宝宝使用任何药物或进行任何干预措施时，都要先咨询医生意见，遵循医生的专业指导。同时，要注意观察宝宝在治疗过程中的反应，如有异常情况及时就医。
调理贫血需重点补充造血关键营养素，推荐富含铁、维生素B12、叶酸及优质蛋白的食物，同时规避影响吸收的食物。 1. 造血关键营养素食物 - 铁元素：分血红素铁（吸收率15%-35%，如瘦牛肉、猪肝、鸭血，每周1-2次，每次50g为宜）和非血红素铁（吸收率2%-20%，如黑木耳、菠菜），非血红素铁需搭配维生素C（如番茄、猕猴桃）提升吸收。 - 维生素B12与叶酸：B12主要来源为动物性食物（瘦肉、三文鱼、低脂奶），叶酸多见于深绿色蔬菜（西兰花、菠菜）、豆类及柑橘类水果，巨幼细胞性贫血需同时补充两者。 - 优质蛋白：鸡蛋、鱼类、豆制品（每日1个鸡蛋+200ml牛奶+50g瘦肉）可促进血红蛋白合成。 2. 特殊人群补充建议 - 儿童：6月龄后辅食添加含铁米粉（每日10g铁剂），1岁后逐步引入红肉泥（每周2次），避免过量饮用牛奶（每日不超过500ml）。 - 孕妇：孕中期后每日铁需求增加至25mg，优先动物肝脏（每周1次，每次50g），搭配樱桃（含铁量9mg/100g）提升铁吸收。 - 老年人：消化功能弱人群选择鱼肉泥、瘦肉粥等易消化形式，每周1次动物血（如鸭血），避免过量膳食纤维（每日不超过25g）。 - 慢性病患者：糖尿病患者优先低GI水果（草莓、蓝莓），肾病患者控制蛋白质总量（每日0.6-0.8g/kg），选择蛋清、乳清蛋白。 3. 食物搭配与烹饪原则 - 烹饪方式：猪肝水煮10分钟去油脂，红肉焯水后炒，绿叶菜快炒保留叶酸；用铁锅炒菜可增加20%铁摄入量。 - 营养协同：早餐搭配（粥+鸡蛋+橙子），午餐（瘦肉+菠菜+豆腐），晚餐（鱼类+西兰花+牛奶），形成营养素互补。 4. 需规避的干扰食物 - 茶、咖啡中的鞣酸与铁结合，需与补铁食物间隔2小时以上；高钙食物（牛奶、钙片）与铁剂同服需间隔1小时。 - 过量咖啡（每日＞300ml）或酒精会抑制铁吸收，建议选择温水冲泡茶饮。 5. 温馨提示 - 缺铁性贫血儿童需在儿科医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁，每日3-6mg/kg），避免自行用药。 - 孕妇若血红蛋白＜100g/L，需在产科医生评估后选择口服铁剂（如琥珀酸亚铁），餐后服用减轻胃肠反应。 - 消化吸收障碍者（如胃切除术后），优先选择注射用维生素B12（每月1次，每次100μg），避免长期素食。
血小板分布宽度偏低可能与急性髓系白血病化疗后、脾切除后、巨大血小板综合征等疾病相关，部分健康人短期生活方式改变等可出现生理性轻度偏低，儿童PDW偏低需密切观察出血倾向，成人有基础病史要结合检查明确情况，无明显出血可调整生活方式，伴有出血等异常应及时就医做全面血液检查并依建议处理，低龄儿童需谨慎以防延误病情 一、血小板分布宽度偏低的可能情况及相关疾病 血小板分布宽度（PDW）低于正常值时，可能与某些疾病相关。例如急性髓系白血病化疗后，化疗药物可能影响骨髓造血功能，导致血小板生成异常，进而使PDW降低；脾切除后，脾脏对血小板的储存和调节作用减弱，也可能出现PDW偏低；巨大血小板综合征患者由于血小板形态异常，体积均一性增加，也会表现为PDW降低。这些情况需要结合患者病史及血常规其他指标综合判断。 二、生理性偏低的可能及临床意义 部分健康人群可能出现轻度的血小板分布宽度低于正常值，但无其他异常指标，这种情况可能无临床意义。比如健康个体在特定生理状态下，如短期的生活方式改变（如轻微运动后），血小板体积异质性变化不明显，可出现PDW轻度偏低，需定期复查血常规动态观察。 三、不同人群的差异及关注重点 对于儿童群体，由于其造血系统发育尚未完全成熟，血小板分布宽度偏低时需更密切观察。例如低龄儿童若出现PDW偏低，要留意是否有皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向表现，因为儿童凝血功能相对较弱，PDW异常可能提示潜在血液问题，应及时进行详细血液检查排查病因。而成人中，若本身有基础病史，如血液病患者，PDW偏低可能是病情变化的信号，需结合骨髓穿刺等检查明确骨髓造血情况。 四、有基础病史人群的应对 对于患有血液系统疾病（如再生障碍性贫血等）的人群，PDW偏低时要重视。需进一步完善血常规检查，查看血小板计数、红细胞、白细胞等指标情况，同时结合骨髓象等检查明确骨髓造血功能，以便及时调整治疗方案。 五、非药物干预及就医建议 当发现血小板分布宽度低于正常值时，若无明显出血症状且无其他严重异常，可通过调整生活方式来改善，如保持均衡饮食、避免过度劳累等。但如果伴有出血表现、血常规其他指标异常或有基础病史，应及时就医，进行全面血液相关检查，如骨髓穿刺等，以明确具体原因，遵循医生建议进行相应处理，优先考虑非药物干预排查病因，低龄儿童尤其要谨慎对待，避免延误病情。
过氧化氢酶阳性提示可能存在感染、炎症、组织损伤或某些疾病，但需结合其他检查结果、症状和个体情况综合判断。医生会根据具体情况进行进一步检查和诊断，并制定相应的治疗方案。及时就医、遵循医生建议并积极配合治疗非常重要。 过氧化氢酶呈阳性通常提示机体存在相关疾病，需要结合其他检查结果、症状以及个体情况进行综合判断和诊断。以下是对过氧化氢酶阳性的一些可能解释和建议： 1.什么是过氧化氢酶？ 过氧化氢酶是一种存在于细胞内的酶，主要作用是分解过氧化氢（H2O2）为水和氧气。它在许多生物过程中发挥着重要的抗氧化和保护作用。 2.过氧化氢酶阳性的意义 过氧化氢酶阳性可能意味着以下情况： 感染：某些细菌、病毒或真菌感染可能导致过氧化氢酶的产生增加，从而使检测结果呈阳性。 炎症：身体的炎症反应可能导致过氧化氢酶的释放增加。 组织损伤：组织损伤或疾病过程中，细胞可能释放过氧化氢酶。 某些疾病：某些疾病，如白血病、淋巴瘤等，可能与过氧化氢酶阳性有关。 3.进一步的检查和诊断 综合评估：医生会综合考虑患者的症状、体征、其他检查结果以及病史等因素，来确定过氧化氢酶阳性的具体意义。 其他检查：可能会进行进一步的检查，如血液检查、影像学检查（如X光、CT、MRI等）、病原学检测等，以明确病因。 专科就诊：如果过氧化氢酶阳性与特定的症状或疾病相关，医生可能会建议患者前往相应的专科进行进一步的诊断和治疗。 4.治疗和管理 基于病因的治疗：根据具体的诊断结果，医生会制定相应的治疗方案。治疗方法可能包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。 随访和监测：治疗后，医生可能会要求患者进行定期随访和监测，以评估治疗效果和病情变化。 需要注意的是，过氧化氢酶阳性只是一个辅助诊断指标，不能单独作为确诊疾病的依据。医生会根据具体情况进行综合判断，并采取适当的诊断和治疗措施。如果对过氧化氢酶阳性结果有疑虑或担忧，应及时与医生沟通，了解更多关于检查结果和后续建议的信息。 对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人或患有其他基础疾病的患者，医生会根据个体情况进行个性化的评估和管理。在任何情况下，遵循医生的建议并积极配合治疗是重要的。 总之，过氧化氢酶阳性需要进一步的评估和诊断，以确定其具体原因和相关的健康问题。及时就医并与医生进行详细的讨论是获得准确诊断和适当治疗的关键。