首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
贫血的核心诊断指标包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT），结合平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）可完成形态学分类，为病因判断提供依据。各指标参考范围因年龄、性别、海拔存在差异，检测需结合临床综合解读。 1. 血红蛋白（Hb）：诊断贫血的金标准，成年男性参考值130~175g/L，成年女性120~150g/L，新生儿170~200g/L，高原地区（>2500m）参考值可升高10%~20%。单次检测Hb<参考下限提示贫血，需动态监测排除生理性波动（如急性感染、剧烈运动后）。 2. 平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：MCV正常80~100fL，是形态学分类核心指标，<80fL为小细胞性（常见缺铁性贫血、地中海贫血），>100fL为大细胞性（常见叶酸/B12缺乏性巨幼细胞贫血），正常80~100fL为正细胞性（急性失血性、慢性病性贫血）。MCH正常27~34pg，MCHC正常320~360g/L，小细胞性贫血常伴随MCHC<320g/L（低色素），反映血红蛋白合成不足。 3. 特殊人群参考范围差异：新生儿出生后Hb迅速下降，2~3个月生理性贫血期Hb可降至100g/L左右（无需治疗）；孕妇因血容量增加（+30%~50%），Hb<110g/L即可诊断贫血；老年人骨髓造血功能减退，Hb参考范围可调整为男性120~160g/L、女性110~150g/L，避免过度诊断；高原居民因长期缺氧刺激红细胞生成，Hb正常范围更高，诊断需结合红细胞压积（HCT）及临床症状。 4. 病因诊断关键指标：血清铁蛋白<12μg/L提示储存铁缺乏，是缺铁性贫血的敏感指标；血清叶酸<6.8nmol/L、维生素B12<133pmol/L提示营养性巨幼细胞贫血；网织红细胞绝对值>100×10/L提示骨髓代偿良好（如急性失血后），<24×10/L提示造血功能抑制（如再生障碍性贫血）。 5. 其他辅助指标：红细胞压积（HCT）男性40%~50%、女性37%~48%，反映红细胞在全血中占比，与Hb呈正相关；血清转铁蛋白饱和度（TSAT）<15%、总铁结合力（TIBC）>64.4μmol/L提示缺铁，需结合临床综合判断。 不同人群贫血诊断需结合年龄、生理状态及检测指标综合评估，避免单一指标异常导致误诊，必要时进一步行骨髓穿刺、基因检测等明确病因。
白血病血常规表现存在多方面异常，核心特征为红细胞及血红蛋白降低、白细胞分类异常（原始/幼稚细胞比例升高）、血小板计数减少，部分病例伴随白细胞总数显著升高或降低。 1. 红细胞及血红蛋白相关指标 1.1 红细胞计数与血红蛋白（Hb）：多数白血病患者因骨髓造血功能受抑制，表现为红细胞计数降低（男性＜4.0×1012/L，女性＜3.5×1012/L），Hb下降（男性＜120g/L，女性＜110g/L），多为正细胞正色素性贫血，严重时可合并缺铁性贫血（小细胞低色素性），红细胞分布宽度（RDW）可升高（＞14.5%）。 1.2 红细胞压积（HCT）：随红细胞及血红蛋白降低呈比例下降，成年男性＜0.40，女性＜0.35，反映血液浓缩程度，与贫血严重程度正相关。 2. 白细胞系统异常表现 2.1 白细胞总数：急性白血病（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）常表现为白细胞总数升高（＞10×10/L），部分慢性白血病（如慢性粒细胞白血病）早期可正常或升高，慢性淋巴细胞白血病常轻度升高或正常；低增生性白血病可见白细胞总数降低（＜4×10/L）。 2.2 白细胞分类：外周血涂片可见原始细胞或幼稚细胞比例显著升高（急淋原始淋巴细胞≥20%，急髓原始粒细胞≥20%），正常成熟粒细胞、淋巴细胞比例被抑制；慢性粒细胞白血病以中幼粒、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞增多为主，嗜碱性粒细胞常＞5%；慢性淋巴细胞白血病以成熟淋巴细胞占比≥50%为特征。 3. 血小板相关指标 3.1 血小板计数（PLT）：多数白血病患者PLT＜100×10/L，急性白血病多为中度至重度降低（＜50×10/L），慢性白血病早期可正常或升高（如慢性粒细胞白血病），进展期逐渐降低。 3.2 血小板形态：血涂片可见血小板大小不均、畸形（如巨大血小板、小血小板），部分病例伴随血小板聚集功能异常，增加出血风险。 4. 其他辅助指标 4.1 网织红细胞计数：骨髓代偿造血时，网织红细胞绝对值升高（反映红系造血活跃），但多数白血病患者因正常造血受抑，网织红细胞可能正常或降低（如急性早幼粒细胞白血病早期）。 4.2 乳酸脱氢酶（LDH）：白血病细胞代谢活跃，LDH释放增加，血清LDH水平升高，可作为疾病活动度监测指标之一，缓解期多恢复正常。 上述指标需结合骨髓穿刺、血涂片镜检及临床症状综合诊断，因再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病也可能出现类似表现，不能仅凭血常规确诊白血病。
小儿轻度贫血原因主要包括营养性因素、慢性疾病相关因素、遗传性血红蛋白病、慢性失血性因素及生理性及其他因素。其中，营养性缺铁性贫血是最常见类型，尤其高发于6个月~2岁婴幼儿。 一、营养性因素 1. 铁缺乏：婴幼儿辅食添加不合理，如未及时引入红肉泥、蛋黄等含铁丰富食物，长期以乳类为主食致铁摄入不足。生长发育快速期（6个月~2岁）铁需求增加，铁储备消耗快。吸收障碍如慢性腹泻、乳糜泻影响铁吸收，引发轻度缺铁性贫血，血红蛋白多为90~110g/L。 2. 维生素B12/叶酸缺乏：长期素食、慢性腹泻等导致维生素B12或叶酸摄入不足，影响DNA合成，红细胞成熟障碍，表现为轻度巨幼细胞性贫血，血红蛋白多在95~110g/L。 二、慢性疾病相关因素 1. 炎症性贫血：反复呼吸道感染、慢性鼻窦炎等慢性炎症通过抑制铁吸收和利用，降低红细胞生成素活性，导致轻度贫血，血红蛋白多在95~105g/L。 2. 肾性贫血：慢性肾小球肾炎等肾病因促红细胞生成素合成不足，引发轻度肾性贫血，年长儿多见，血红蛋白多在100~110g/L。 三、遗传性血红蛋白病 1. 轻型地中海贫血：α-地中海贫血静止型或β-地中海贫血携带者，因基因缺陷导致血红蛋白合成异常，表现为轻度小细胞低色素性贫血，无明显症状，常在血常规筛查中发现，血红蛋白多为95~110g/L。 2. G6PD缺乏症：轻度病例可因蚕豆、感染等诱发溶血，出现慢性轻度贫血，血红蛋白多为90~105g/L，需避免急性溶血诱因。 四、慢性失血性因素 1. 肠道慢性失血：婴幼儿牛奶蛋白过敏引发的肠道出血，长期微量失血致铁丢失；钩虫感染等寄生虫病因肠道黏膜损伤出血。 2. 凝血功能异常：血友病轻型等遗传性出血性疾病因凝血因子缺乏，慢性微小出血积累后引发轻度贫血，血红蛋白多为90~105g/L。 五、生理性及其他因素 1. 早产儿铁储备不足：早产儿出生体重低，先天铁储备仅50~100mg，不足足月儿（250mg），易在生后4个月内出现生理性铁缺乏，血红蛋白可降至90~100g/L。 2. 药物影响：低龄儿童长期服用阿司匹林等药物可能影响血小板功能，间接导致轻度出血性贫血，血红蛋白多为95~105g/L，需谨慎使用。 婴幼儿若出现面色苍白、食欲减退等症状，建议及时就医检查血常规，明确贫血类型及程度。日常生活中需注意婴幼儿辅食添加的合理性，保证含铁、维生素B12及叶酸食物摄入，避免长期接触感染源，定期进行血常规筛查。
严重贫血本身一般不会直接引起发烧和头痛，但重度贫血时，全身组织缺氧及代谢异常可能间接导致这两种症状。临床观察显示，血红蛋白水平<70g/L时，约30%~60%患者会出现头痛，而感染风险升高时，发热症状可能与贫血并发。 一、重度贫血引发间接症状的核心机制 1. 组织缺氧与代谢紊乱：血红蛋白携氧能力下降，细胞因缺氧无法高效代谢，乳酸等酸性代谢产物堆积，刺激神经末梢引发头痛；同时，缺氧导致血管扩张或收缩功能异常，进一步加重头痛症状。 2. 体温调节中枢异常：缺氧影响下丘脑体温调节中枢稳定性，可能出现低热（37.3~38℃），尤其当合并感染时，发热症状更易出现。 二、不同贫血类型的症状差异 1. 缺铁性贫血：最常见类型，长期缺铁导致免疫力下降，易并发呼吸道或消化道感染，感染本身引发的发热与头痛常被误认为贫血直接症状。 2. 巨幼细胞性贫血：叶酸或维生素B12缺乏影响神经系统髓鞘合成，可能出现持续性头痛、头晕，尤其在神经系统症状明显时，头痛可能成为突出表现。 三、特殊人群的症状特点及风险 1. 儿童：重度贫血（血红蛋白<60g/L）时，脑缺氧影响生长发育，伴随头痛、头晕；同时免疫力低下，易合并感染性发热，症状可能因年龄增长而加重。 2. 老年人：基础疾病（如冠心病、糖尿病）患者，贫血加重心肌缺血与脑供血不足，头痛症状更突出；同时，感染风险升高，发热常与贫血叠加。 3. 孕妇：孕期铁需求增加，缺铁性贫血高发，严重时胎盘供氧不足可能间接引发母体头痛；同时，孕期激素变化影响体温调节，感染风险升高时发热症状更易出现。 四、症状鉴别与临床提示 1. 贫血相关头痛特点：头痛多伴随面色苍白、乏力、活动后心悸，休息后可部分缓解，与血红蛋白水平下降同步；若头痛剧烈或伴随呕吐，需排查脑血管意外风险。 2. 发热鉴别要点：若体温>38.5℃且伴随咳嗽、咽痛等感染症状，可能为感染性发热；若体温<38℃且无明显感染症状，需警惕贫血相关低热可能。 五、特殊人群应对建议 1. 儿童：优先通过饮食补铁（如红肉、动物肝脏、绿叶菜），重度贫血时遵医嘱补充铁剂；避免低龄儿童使用阿司匹林退热，建议采用物理降温。 2. 老年人：定期监测血常规，发现贫血及时排查慢性疾病（如肾病、肿瘤）；发热时优先非药物干预（如多喝水、物理降温），避免自行使用解热药物。 3. 孕妇：孕中期开始常规补充铁剂，预防缺铁性贫血；出现头痛发热时，建议及时就医，避免因贫血加重妊娠风险。
血小板减少性紫癜的治疗效果取决于多种因素，部分患者可以治愈，部分患者可能复发或进展为慢性，治疗应个体化，治疗期间需密切监测，避免诱因，儿童和老年患者需注意特殊情况。 1.治疗方法 一般治疗：血小板减少性紫癜患者应注意休息，避免受伤和感染。同时，应避免使用可能影响血小板功能的药物。 药物治疗：药物治疗是血小板减少性紫癜的主要治疗方法。常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、血小板生成素受体激动剂等。这些药物可以调节免疫系统，增加血小板的生成和功能。 脾切除术：对于糖皮质激素和免疫抑制剂治疗无效的患者，脾切除术可能是一种有效的治疗方法。脾切除术可以去除血小板破坏的场所，减少血小板的消耗。 其他治疗方法：对于一些特殊类型的血小板减少性紫癜，如免疫性血小板减少性紫癜合并抗磷脂综合征，可能需要使用抗凝药物或免疫球蛋白等治疗方法。 2.治疗效果 部分患者可以治愈：对于病因明确、病情较轻的血小板减少性紫癜患者，经过适当的治疗，血小板计数可以恢复正常，疾病可以得到缓解。 部分患者可能复发：血小板减少性紫癜患者在治疗后可能会复发，尤其是在停药后。因此，治疗后需要定期复查，以便及时发现和处理复发情况。 部分患者可能进展为慢性：对于一些病情较重、难以控制的血小板减少性紫癜患者，可能会进展为慢性疾病，需要长期治疗和管理。 3.注意事项 治疗应个体化：每个患者的病情和治疗反应都可能不同，因此治疗方案应根据患者的具体情况进行制定。 治疗期间应密切监测：在治疗过程中，患者需要定期复查血小板计数、血常规等指标，以及时调整治疗方案。 避免诱因：血小板减少性紫癜患者应避免感染、劳累、使用影响血小板功能的药物等诱因，以免加重病情。 长期治疗的管理：对于慢性血小板减少性紫癜患者，需要长期治疗和管理，包括定期复查、调整治疗方案、预防并发症等。 4.特殊人群 儿童患者：儿童血小板减少性紫癜的治疗方法与成人相似，但需要注意药物的剂量和副作用。在治疗过程中，应密切关注儿童的生长发育和心理健康。 老年患者：老年患者的身体机能可能较差，对治疗的耐受性也可能降低。因此，在治疗老年患者时，应根据其具体情况调整治疗方案，并密切观察治疗反应。 总的来说，血小板减少性紫癜的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化制定，同时患者需要积极配合治疗，注意休息和避免诱因，定期复查和随访。如果对血小板减少性紫癜的治疗有疑问，应咨询血液科医生，以便获得更专业的建议和指导。