广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
髋关节股骨头坏死需根据病情分期采取早期干预、保守治疗或手术治疗为主的综合策略，以延缓病程进展、保护关节功能。 一、早期诊断与分期治疗 通过髋关节MRI/CT明确分期（如ARCO分期）：Ⅰ-Ⅱ期股骨头无塌陷，以保守治疗延缓进展；Ⅲ期股骨头开始塌陷，需评估保髋手术指征；Ⅳ期关节间隙变窄、继发骨关节炎，建议终末期手术干预。分期指导治疗决策，避免盲目手术。 二、保守治疗措施 药物方面：阿仑膦酸钠（抑制骨吸收）、低分子肝素（改善微循环）、西洛他唑（抗血小板聚集）可延缓坏死进程；物理治疗包括体外冲击波、高压氧治疗，促进骨修复；生活方式需避免负重（如拄拐）、控制体重（减轻股骨头压力），戒烟限酒。 三、手术治疗方式 年轻患者（<50岁）优先选择保髋手术：髓芯减压联合自体骨移植（适用于Ⅱ-Ⅲa期），术后1-2年股骨头存活率约70%-80%；终末期患者（Ⅲb-Ⅳ期）需人工髋关节置换术，采用生物型假体，术后疼痛缓解率达90%，15年生存率约85%。 四、特殊人群注意事项 长期激素使用者（如肾病、红斑狼疮患者）需在风湿科医生指导下逐步减量激素；糖尿病患者严格控糖（空腹血糖<7mmol/L），避免高血糖加重微循环障碍；儿童患者（青少年）治疗需兼顾骨骼发育，优先选择微创保髋术，避免过度负重影响生长板。 五、康复与长期管理 术后康复以髋部功能锻炼为主（直腿抬高、髋关节活动度训练），避免剧烈运动；保守治疗需每6-12个月复查MRI/CT，动态监测坏死进展；长期管理包括控制体重（BMI<25）、避免酗酒（酒精是主要诱因），定期使用助行器保护关节，延缓置换术时间。
膝盖积液需先明确病因，通过休息制动、药物干预、物理治疗或必要时穿刺引流等方式处理，必要时及时就医排查病因。 膝盖积液成因复杂，常见于创伤（如韧带/半月板损伤）、炎症性疾病（类风湿关节炎、痛风性关节炎）、感染（化脓性关节炎）或退行性病变（骨关节炎）。需通过超声检查积液量、MRI评估关节结构，必要时穿刺积液分析（如查白细胞、尿酸、细菌），明确病因后针对性处理，避免盲目用药掩盖病情。 急性期（48小时内）需严格休息，避免负重行走或蹲跪动作，必要时用拐杖辅助；抬高患肢（高于心脏水平）促进静脉回流，减轻肿胀。急性期可用冰袋冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），慢性期（超过3天）可改为温热敷或中药熏洗，促进局部血液循环与积液吸收。 药物治疗以对症为主，非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛与炎症，但长期使用需注意胃肠道刺激；感染性积液需抗生素（如头孢类，需药敏试验），需医生评估后使用；自身免疫性关节炎可能需抗风湿药（如甲氨蝶呤），需遵医嘱规律服药。 物理治疗（超声波、低频电疗）可促进积液吸收与局部循环；康复锻炼重点增强股四头肌力量（直腿抬高、坐姿直腿前伸），避免深蹲、爬楼梯等增加关节压力的动作。锻炼强度以不引起关节疼痛为度，每日1-2次，每次10-15分钟。 特殊人群需个体化处理：老年人合并骨质疏松时，慎用非甾体抗炎药，优先选择外用抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）；孕妇禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期可能影响胎儿循环），以物理治疗为主；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7mmol/L），预防感染风险；儿童积液多与外伤或感染相关，避免反复穿刺，优先保守治疗。
腿疼膝盖疼可能由关节劳损、骨关节炎、半月板损伤、滑膜炎或腰椎病变等多种原因引起，需结合症状和检查明确病因。 关节劳损与软骨损伤 长期重复动作（如跑步、深蹲）或姿势不良（久坐屈膝）会导致膝关节软骨、韧带慢性磨损，表现为活动后疼痛加重、休息缓解，伴轻微僵硬感。高危人群：运动爱好者、长期体力劳动者。 骨关节炎（退行性病变） 多见于中老年人，膝关节软骨退化、骨质增生，伴随上下楼梯疼痛、关节僵硬（＞30分钟），X线可见关节间隙变窄、骨赘形成。肥胖、女性绝经后雌激素下降会增加风险。 半月板/韧带损伤 年轻人因运动外伤（如篮球急停扭转）或反复蹲起（如健身）易致半月板撕裂，表现为蹲起时疼痛、关节卡顿；韧带损伤（如十字韧带断裂）多伴随肿胀、活动受限，需MRI确诊。 滑膜炎与关节积液 创伤（扭伤）或感染（化脓性关节炎）引发滑膜炎症，关节肿胀、发热、按压髌骨周围有波动感，超声可见积液。高危人群：膝关节感染史、痛风患者。 腰椎神经压迫 腰椎间盘突出（如L4-L5节段）压迫神经根，疼痛从腰臀部放射至膝盖，伴麻木感，直腿抬高试验阳性。此类疼痛常伴随腰部不适，需CT/MRI排查腰椎病变。 特殊人群注意：孕妇因体重增加（平均10-12kg）加重膝盖负担，易引发劳损；糖尿病患者高血糖会加速软骨代谢异常，需控制血糖。药物方面，非甾体抗炎药（布洛芬）、软骨保护剂（氨基葡萄糖）可缓解症状，但需遵医嘱使用。 建议：若疼痛持续超2周、伴红肿发热或夜间痛，及时就医排查病因。日常避免久坐久站，肥胖者控制体重，加强股四头肌锻炼（如靠墙静蹲）可增强关节稳定性。
肩周炎（冻结肩）的中医疗法以辨证施治为核心，结合针灸、中药、推拿、功能锻炼及物理外治等手段，可有效缓解疼痛、松解粘连并改善关节功能。 一、针灸治疗 选取肩髃、肩髎、曲池、阳陵泉等穴位，采用毫针直刺或温针灸，配合电针刺激可调节局部神经肌肉功能。现代研究证实，针灸能促进炎症吸收、降低痛觉敏感性，缓解肩周痉挛。孕妇、凝血功能障碍者及皮肤破溃处忌针；糖尿病患者需加强针孔护理防感染。 二、中药干预 根据辨证分型选方：风寒湿痹型用独活寄生汤，气滞血瘀型予身痛逐瘀汤，肝肾亏虚型以左归丸加减。外用可选伸筋草、透骨草、艾叶等煎剂熏洗，或麝香壮骨膏穴位贴敷。仅说明药名，具体用法需遵医嘱，过敏体质者慎用外用制剂。 三、推拿与穴位按摩 以滚法、揉法放松肩部肌肉，点按肩井、天宗等穴位，手法轻柔，避免暴力牵拉。规范推拿可改善局部循环、松解粘连组织。骨质疏松、骨折史患者需谨慎；孕妇腰骶部禁用，操作后注意保暖避风寒。 四、功能锻炼 核心为“动静结合”：钟摆运动（肩部自然下垂前后摆动）、爬墙训练（患侧手沿墙缓慢上移）、拉毛巾动作（健侧辅助患侧后伸）。每日3次，循序渐进，以不引发剧痛为度。研究显示坚持锻炼可提升关节活动度，老年人需在康复师指导下进行。 五、物理外治疗法 艾灸选肩井、曲池、阿是穴，温和灸或隔姜灸15分钟；拔罐采用留罐法于肩背部，吸附气血瘀滞部位。治疗后24小时内避免洗澡，皮肤破溃、血小板减少者禁用。罐印消退前避免暴晒或搔抓。 注意：特殊人群（如孕妇、严重骨质疏松者）需提前告知医师，中医疗法需结合个体情况调整，避免盲目施术。
女性腰酸多与姿势不良、激素波动或慢性劳损相关，可通过科学调整姿势、核心训练、经期护理及医学干预综合缓解，特殊人群需针对性管理。 姿势管理与体态矫正 保持正确坐姿（腰部挺直，膝与髋同高，加靠垫支撑生理曲度），每30分钟起身活动；避免久坐弯腰、跷二郎腿。睡眠以侧卧屈膝为佳，腰部垫薄枕维持曲度；日常选鞋跟＜3cm的低跟鞋，减少骨盆前倾代偿。 核心肌群训练 腰背肌强化可降低腰酸风险，推荐小燕飞（需循序渐进）、五点支撑（锻炼臀肌与腰背肌协同）、平板支撑（每组30秒，3组），或瑜伽猫牛式、桥式动作（每日15-20分钟）。避免弯腰负重（如搬重物），急性疼痛期以卧床休息为主。 生理期与激素调节 经前期/经期腰酸多因前列腺素升高刺激盆腔充血，可热敷腰骶部（40℃毛巾，每次15分钟），轻柔按摩（掌根沿脊柱两侧向下推揉）；饮食避免生冷辛辣，必要时口服布洛芬等非甾体抗炎药（胃黏膜损伤者慎用），症状严重需排查妇科炎症。 病因排查与医学干预 持续腰酸（＞2周）或伴下肢麻木、发热、异常分泌物时，需就医排查：妇科（B超查盆腔炎/附件炎）、骨科（腰椎MRI排除椎间盘突出）、内分泌（骨密度检测排查骨质疏松）。针对病因治疗（如物理治疗、抗生素或钙剂补充）。 特殊人群注意事项 孕妇（孕中晚期）建议侧睡+托腹带减轻腰部压力，避免久站；更年期女性因雌激素下降易骨松，每日补充维生素D（800IU）+钙（1000mg），必要时妇科评估激素替代治疗，定期监测骨密度。 提示：腰酸非独立疾病，若伴随异常出血、下肢无力等，需优先就医明确病因。