广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
月经腰疼主要与前列腺素分泌增加、子宫收缩异常、盆腔充血及子宫位置等因素相关，部分与妇科疾病或生活方式有关。 一、激素与子宫收缩因素 1. 前列腺素作用：月经期间子宫内膜脱落过程中释放大量前列腺素F2α，刺激子宫平滑肌强烈收缩，引发子宫缺血缺氧性疼痛，疼痛信号通过神经传导至腰骶部，导致腰部酸痛。临床研究显示，痛经患者经期前列腺素F2α水平较正常女性显著升高，且与疼痛程度正相关。 2. 子宫血管痉挛：前列腺素同时导致子宫血管收缩，加重子宫肌肉缺血，疼痛放射至盆腔周围组织，包括腰部，尤其在子宫后位或宫颈口狭窄时更易出现。 二、子宫及盆腔结构因素 1. 子宫位置异常：子宫过度后倾（后位子宫）或前屈可能阻碍经血顺畅排出，子宫体持续收缩或牵拉周围韧带，引发腰骶部疼痛。超声检查显示，后位子宫女性中月经相关腰痛发生率较中位子宫女性高2.3倍。 2. 盆腔充血状态：慢性盆腔静脉淤血综合征、子宫内膜异位症等疾病会导致盆腔静脉回流受阻，月经期间盆腔充血加重，压迫腰骶部神经，产生持续性酸痛。 三、妇科疾病因素 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔内周期性出血，刺激周围组织产生炎症反应，引发痛经并放射至腰部，约30%-50%患者伴随腰骶部疼痛，腹腔镜检查可发现异位病灶。 2. 盆腔炎性疾病：既往盆腔炎史者，炎症导致盆腔粘连、组织增厚，月经期间盆腔充血使炎症刺激加重，疼痛向腰部放射，部分患者可伴随发热或异常分泌物。 四、生活方式与生理调节因素 1. 久坐与运动不足：长期久坐导致盆腔血液循环减慢，静脉回流受阻，月经期间盆腔充血加重，诱发或加重腰痛。规律运动（如瑜伽）可降低痛经发生率达40%。 2. 肥胖与激素代谢：体质指数（BMI）＞25kg/m2女性，体内脂肪细胞分泌的雌激素前体增加，刺激子宫内膜增生，导致前列腺素分泌增加，痛经风险升高。 3. 寒冷刺激与情绪因素：经期腰部受凉会使盆腔血管收缩，加重子宫缺血；长期焦虑、压力通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，降低疼痛阈值，放大腰部不适。 五、特殊人群差异 1. 青春期女性：初潮后2年内卵巢功能尚未成熟，激素调节不稳定，前列腺素分泌峰值出现早，疼痛更明显，约70%青春期女性存在不同程度经期腰痛。 2. 育龄期女性：若伴随反复流产史或宫内节育器放置史，可能增加子宫内膜异位症或盆腔炎风险，需妇科超声排查异常。 3. 围绝经期女性：月经紊乱期雌激素水平波动，子宫萎缩伴随宫颈口纤维化，经血排出不畅，疼痛性质可能转变为持续性隐痛，需排除子宫肌瘤或卵巢囊肿。 非药物干预优先推荐：经期腰部热敷（40-45℃热水袋，每次15-20分钟）、适度散步促进血液循环、口服维生素B6（10-20mg/d）调节神经递质，缓解子宫肌肉痉挛。药物选择以非甾体抗炎药（如布洛芬）为主，需避免长期使用。
月经出现血块可因多种因素导致，正常生理情况经血量较大时因纤维蛋白溶酶相对不足会形成小血块；病理上有子宫内膜增厚（如长期无排卵女性内膜持续受雌激素刺激无孕激素拮抗致增厚）、妇科疾病（如子宫肌瘤影响子宫收缩、子宫内膜异位症致经血中血块增多）；内分泌失调如多囊卵巢综合征会干扰经血状态致有血块；生活方式中着凉使盆腔血管收缩、劳累影响身体调节可引发血块；育龄期女性有性生活需排查怀孕相关异常，青春期少女月经多血块伴经期过长等要警惕内分泌或妇科问题，更年期女性出现血块要排查子宫内膜病变等妇科疾病 一、正常生理情况导致的血块 月经是子宫内膜周期性脱落伴随出血的过程，正常月经血中含有前列腺素以及子宫内膜碎片等成分，当经血量较大时，血液中的纤维蛋白溶酶相对不足，少量血液凝固可能形成小血块，若血块较小且无其他不适，多属于正常生理现象，一般不影响健康，这与女性自身的激素调节及内膜脱落情况相关。 二、病理因素引发的血块 1. 子宫内膜增厚：雌激素水平异常升高可导致子宫内膜过度增厚，月经来潮时大量内膜组织脱落，可能形成较大血块。例如，长期无排卵的女性，子宫内膜持续受雌激素刺激而无孕激素拮抗，易出现内膜增厚，进而引起月经有血块的情况。 2. 妇科疾病影响：某些妇科疾病会导致月经有血块，如子宫肌瘤，肌瘤可能影响子宫收缩，使经血排出不畅，积聚后形成血块；子宫内膜异位症患者，异位的内膜组织在经期出血，也可能导致经血中血块增多。 三、内分泌失调所致 体内内分泌紊乱可干扰月经周期及经血状态。例如多囊卵巢综合征患者，常存在内分泌失衡，表现为月经稀发、经量异常，可能伴随血块出现。这是因为内分泌失调会影响子宫内膜的正常生长与脱落规律，使得经血排出过程出现异常，进而形成血块。 四、生活方式相关因素 1. 着凉因素：经期受寒，盆腔血管受寒冷刺激收缩，影响经血正常排出，导致经血在宫腔内淤积，时间久了就会形成血块。比如经期穿露脐装、长时间待在寒冷环境中，都可能引发这种情况。 2. 劳累因素：过度劳累会影响身体的整体调节功能，包括内分泌及子宫的正常生理状态，可能导致月经血排出不畅，出现血块。长期高强度工作、熬夜等不良生活方式都可能与此相关。 五、特殊人群提示 1. 育龄期女性：若育龄期女性月经有血块且有性生活，需排查是否与怀孕相关，如宫外孕等异常妊娠可能出现类似月经有血块但实际是异常出血的情况，应及时就医鉴别。 2. 青春期少女：青春期女性内分泌系统尚不稳定，若月经出现较多血块且伴随经期过长（超过7天）、经量过大等情况，需警惕内分泌失调或其他妇科问题，建议及时就诊检查。 3. 更年期女性：更年期女性卵巢功能衰退，激素水平波动大，出现月经有血块时要格外关注，需排查子宫内膜病变等妇科疾病，因为此阶段妇科疾病发生率相对升高。
多囊卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病，具下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常等特征，有月经失调、高雄激素表现、卵巢形态改变等临床表现，发病与遗传、环境等因素相关，诊断需综合临床表现、超声及性激素六项，治疗包括生活方式调整、针对生育需求及高雄激素表现的处理，还需关注育龄期、青春期女性及肥胖患者等特殊人群。 一、定义 多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，主要特征为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，导致雄激素产生过多、排卵障碍及卵巢形态改变等。 二、临床表现 1.月经失调：多表现为月经稀发（周期≥35天）或闭经，部分患者可出现不规则子宫出血。 2.高雄激素表现：可见多毛（尤其面部、下颌、乳晕周围等部位）、痤疮（常反复发生，部位较顽固），部分患者出现雄激素性脱发。 3.卵巢形态改变：超声检查可见单侧或双侧卵巢有12个及以上直径2~9mm的小卵泡，卵巢呈多囊样改变，且卵巢体积可能增大。 4.其他表现：部分患者伴随肥胖，约半数PCOS患者存在超重或肥胖；因排卵障碍可导致不孕。 三、发病机制与病因 1.发病机制：涉及下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，导致促黄体生成素（LH）分泌增多、雄激素产生过多，进而抑制卵泡发育和排卵。 2.病因 遗传因素：家族中有PCOS患者时，个体患病风险增高，遗传因素在疾病发生中起一定作用。 环境因素：长期高热量饮食、缺乏运动等导致的肥胖是重要诱因，肥胖可进一步加重胰岛素抵抗，影响内分泌平衡，促使疾病发展。 四、诊断依据 需结合临床表现、超声检查及性激素六项等综合判断。 1.临床表现符合：存在月经失调、高雄激素表现等。 2.超声检查：单侧或双侧卵巢见12个及以上直径2~9mm的小卵泡，卵巢呈多囊样改变。 3.性激素六项：可见雄激素升高、黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH〕比值≥2~3等异常。 五、治疗与管理 1.生活方式调整：对于超重或肥胖的PCOS患者，应通过均衡饮食（控制热量摄入，增加膳食纤维等）、适量运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动）来控制体重，改善代谢状况。 2.针对生育需求的治疗：有生育意愿者，可在医生指导下进行促排卵治疗，以帮助恢复排卵、增加受孕机会。 3.高雄激素表现的处理：对于多毛、痤疮等高雄激素表现明显者，可使用降雄激素药物改善症状，但具体用药需遵循医嘱。 六、特殊人群关注 1.育龄期女性：需关注不孕问题，及时就医评估排卵情况及生育能力，必要时采取相应助孕措施。 2.青春期女性：若出现月经异常（如月经稀发、闭经）、多毛等表现，应警惕PCOS，尽早干预，避免影响生长发育及未来生殖健康。 3.肥胖的PCOS患者：科学减重是重要的基础治疗措施，通过合理控制体重可改善胰岛素抵抗、调节内分泌，从而缓解PCOS相关症状。
宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床，宫内孕是受精卵在子宫腔内着床，理论上受精卵有极小概率从异位部位迁移到子宫腔变宫内孕但概率低，临床有极个别罕见案例且是多种偶然因素致，有疑似妊娠异常表现者应及时就医检查，有高危因素人群要密切关注，特殊人群需加强孕期监测管理，不能寄希望于宫外孕奇迹变宫内孕而延误病情。 一、宫外孕与宫内孕的概念 宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，常见的着床部位有输卵管等；而宫内孕是受精卵在子宫腔内着床发育。从理论上来说，受精卵有可能从原本异位的部位迁移到子宫腔内实现宫内孕，但这种情况发生的概率较低。 二、可能影响受精卵迁移实现宫内孕的因素 1.输卵管的蠕动等功能：输卵管具有一定的蠕动功能，正常情况下输卵管的蠕动等生理活动可能会对受精卵的运行产生影响。如果输卵管的蠕动等功能出现有利于受精卵向子宫腔方向移动的变化，有可能促使原本在输卵管等异位部位的受精卵最终到达子宫腔实现宫内孕。例如，一些研究发现输卵管的节律性蠕动在特定情况下可能帮助受精卵向宫腔方向转运，但这种情况发生的概率受到多种因素制约。 2.受精卵自身的发育特性：受精卵自身的发育状态也可能影响其着床位置的变化。如果受精卵在异位部位发育过程中，其生物学特性发生了有利于向宫腔迁移的改变，也存在变为宫内孕的极小可能性。但这种受精卵自身特性的改变是非常罕见的，目前相关的科学研究中发现这种情况发生的概率极低。 三、临床中极为罕见的案例及相关分析 在临床中确实有极个别的宫外孕患者出现受精卵最终回到子宫腔内实现宫内孕的罕见案例。但这类案例往往是多种偶然因素共同作用的结果。从医学角度分析，这种情况发生的概率非常低，不能作为一种常见的情况来期待。而且对于出现这种情况的患者，需要密切监测其孕期的各项指标，因为即使变为宫内孕，孕期过程中也可能存在一些特殊的风险，比如既往有输卵管妊娠史的女性再次发生宫内孕时，发生一些妊娠相关并发症的风险可能会高于正常人群，需要加强产检等医疗监测手段。 四、对于怀疑宫外孕或有相关妊娠情况的人群的建议 如果女性有停经等疑似妊娠的表现，同时伴有腹痛、阴道流血等异常情况，高度怀疑宫外孕时，应及时就医进行相关检查，如血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检测、超声检查等。对于有宫外孕高危因素的人群，比如有输卵管炎病史等情况的女性，更要密切关注自身妊娠相关状况。一旦怀疑宫外孕，需要在医生的专业指导下进行规范的评估和处理，而不能寄希望于奇迹般地变为宫内孕这种极低概率的情况，以免延误病情，对自身健康造成严重危害。对于特殊人群，如高龄孕妇、本身有基础疾病（如盆腔炎等可能影响输卵管等生殖器官状态的疾病）的孕妇等，更要加强孕期的监测和管理，因为这些特殊情况会增加妊娠过程中的风险，需要更加谨慎地对待妊娠相关情况。
正常产褥期恶露持续4-6周分血性、浆液、白色恶露，影响恶露干净时间的因素有产妇自身状况（年龄、分娩方式、身体状况）和产后护理情况（个人卫生、休息与活动），若恶露持续过长超6周且伴臭味、发热、腹痛等可能是子宫复旧不全等，需及时就医，高龄产妇更要密切关注，产后要遵医嘱护理、定期检查、保持良好心态促进恢复。 正常情况下，产后恶露持续时间一般为4-6周，总量为250-500ml。恶露可分为三种类型： 血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3-4日。 浆液恶露：因含有多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右。 白色恶露：因含有大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周左右。 影响恶露干净时间的因素 产妇自身状况 年龄：年轻产妇身体恢复能力相对较强，恶露干净时间可能相对较短；而年龄较大的产妇身体恢复机能有所下降，恶露干净时间可能会稍有延长，但一般也在正常范围内。 分娩方式：剖宫产产妇由于手术创伤等因素，恶露干净时间可能较顺产产妇稍长，但通常也不会超过正常范围太多。顺产产妇相对来说身体创伤较小，恶露排出相对顺利。 身体状况：如果产妇本身有基础疾病，如贫血等，可能会影响身体的恢复进程，导致恶露干净时间延长。例如，贫血会使身体的修复能力下降，子宫复旧可能受到一定影响，从而使恶露排出时间延长。 产后护理情况 个人卫生：产后注意会阴部清洁卫生的产妇，感染风险降低，有利于子宫恢复，恶露也能较顺利地排出，干净时间相对较短。如果不注意会阴部清洁，容易引起宫腔感染，导致恶露时间延长，并且可能伴有异味、腹痛等症状。 休息与活动：产后适当休息但也不过度卧床的产妇，有利于子宫复旧，促进恶露排出。长期卧床休息可能会影响子宫收缩，导致恶露排出不畅，延长恶露干净时间。而适量活动可以促进子宫收缩，帮助恶露排出。 异常情况及应对 如果产后恶露持续时间过长，超过6周仍淋漓不尽，或者恶露伴有臭味、产妇出现发热、腹痛等症状，可能是子宫复旧不全、宫腔内残留部分胎盘、胎膜或合并感染等情况。此时应及时就医，进行相关检查，如B超检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。例如，若有宫腔残留，可能需要进行清宫术；若为感染，则需要进行抗感染治疗等。 对于特殊人群，如高龄产妇，产后更要密切关注恶露情况，因为其身体恢复相对缓慢，发生异常情况的风险相对较高。产后要遵循医生的建议，做好产后护理，定期进行产后检查，以便及时发现问题并处理。同时，无论是哪种情况，产妇都要保持良好的心态，积极配合产后的各项护理和治疗，促进身体的恢复。