广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
盆腔淤血综合征的预兆主要表现为慢性盆腔疼痛与坠胀感、异常子宫出血、性交后症状加重、腰骶部及下肢牵涉症状、自主神经功能紊乱等，这些症状常在站立、劳累后加重，平卧休息后部分缓解，需结合影像学检查明确诊断。 一、慢性盆腔疼痛与坠胀感 1. 疼痛性质：多为持续性隐痛、胀痛或酸痛，疼痛程度不等，部分患者可出现剧烈疼痛。疼痛部位以腰骶部、下腹部为主，可放射至下腹部两侧、臀部、大腿内侧。 2. 加重与缓解因素：站立过久、久坐、劳累、剧烈运动或长时间行走后疼痛加重，平卧休息、抬高下肢后可部分缓解。 3. 特殊人群风险：育龄期女性（20-45岁）、多次妊娠或流产史者、长期便秘或肥胖者（增加盆腔静脉压力）、子宫后位或盆腔肿瘤压迫病史者更易出现此类症状，可能与静脉瓣膜功能不全或静脉回流受阻相关。 二、异常子宫出血与月经周期紊乱 1. 月经相关表现：经量增多（单次经量＞80ml）、经期延长（超过7天）、月经周期缩短（＜21天）或不规律，部分患者可出现非经期点滴出血或经前淋漓出血。 2. 伴随症状：痛经程度加重，经期腰骶部酸痛加剧，可能伴随头晕、乏力等贫血前期表现。研究显示，约60%的盆腔淤血综合征患者存在月经异常，与子宫内膜充血、血管脆性增加及凝血功能轻度异常相关。 三、性交后症状加重 1. 典型表现：性交过程中或性交后出现阴道深部疼痛、下腹部坠胀感或腰骶部酸痛，症状持续数小时至1-2天，影响性生活质量。 2. 机制：性交时盆腔静脉进一步充血，静脉压力升高，导致局部组织水肿、神经受压加重，与其他原因导致的性交痛（如阴道炎症）不同，此类疼痛无明显分泌物异常，且休息后可缓解。 四、腰骶部与下肢牵涉症状 1. 腰骶部症状：长期淤血导致盆腔静脉压力传导至腰骶部神经，引起持续性酸痛、坠胀感，弯腰或久坐时加重，部分患者可出现“坐立不安”感。 2. 下肢症状：双侧下肢对称性酸胀、乏力，站立或行走后加重，平卧抬高下肢后缓解，严重者可出现小腿肌肉轻微水肿，与静脉回流受阻导致的组织液淤积相关。 五、自主神经功能紊乱表现 1. 全身症状：部分患者出现头晕、头痛、失眠、情绪烦躁或抑郁，尤其在疲劳时明显，休息后部分缓解但持续存在。 2. 特殊人群提示：长期精神压力大、作息不规律的女性更易出现此类症状，与自主神经对盆腔静脉血流调节失衡有关。 出现上述症状时，建议尽早进行盆腔超声、盆腔静脉造影或MRI检查，明确静脉回流情况。育龄期女性、有盆腔手术史或慢性盆腔疾病史者需提高警惕，及时就医排查，避免因延误诊断导致症状进展或合并盆腔器官脱垂等并发症。
艾叶在传统医学中常用于妇科虚寒性疾病的调理，现代研究表明其对痛经、月经不调、宫寒相关问题、产后寒凝症状及部分慢性妇科炎症具有辅助改善作用。 一、痛经 1. 适用症状：适用于原发性痛经（排除器质性病变），表现为经期或经前小腹冷痛、喜温喜按、经色暗有血块、怕冷。 2. 作用机制：艾叶中的艾叶素等成分可抑制子宫平滑肌过度收缩，调节前列腺素合成，临床研究显示对原发性痛经患者的疼痛评分有显著降低效果。 3. 注意事项：继发性痛经（如子宫内膜异位症等）需优先针对病因治疗，经期出血量多者慎用，可能影响凝血功能。 二、月经不调 1. 适用类型：适用于寒凝血瘀型月经不调，表现为月经周期延后、经量减少、色暗夹块、小腹冷痛、舌淡苔白。 2. 作用机制：艾叶性温，可温通经络、散寒止痛，通过改善气血运行促进经血排出，部分临床观察显示对寒凝血瘀导致的周期紊乱有调节作用。 3. 注意事项：血热型月经不调（经量多、色鲜红、心烦口干）禁用，长期月经不调需排查内分泌疾病，不可单独依赖艾叶调理。 三、宫寒相关问题 1. 适用情况：适用于宫寒导致的备孕困难、流产后宫寒修复，表现为长期手脚冰凉、白带清稀、经期腹泻、腹部胀满。 2. 作用机制：艾叶通过温热特性改善子宫局部血供，调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，部分研究显示艾灸关元、气海等穴位可提升子宫内膜容受性。 3. 注意事项：备孕女性需在医师指导下使用，体质偏热者（易上火、口干舌燥）禁用，避免湿热内生。 四、产后寒凝症状 1. 适用症状：适用于产后寒凝型腹痛、恶露不尽（恶露持续超2周、量少色暗），表现为产后小腹冷痛、喜温按、恶露排出不畅。 2. 作用机制：艾叶温经止血、散寒止痛，可促进子宫收缩，加快恶露排出，调节产后气血运行，减少寒凝血瘀风险。 3. 注意事项：产后恶露量多或伴有发热者禁用，哺乳期女性使用前需咨询医生，避免影响婴儿。 五、慢性妇科炎症辅助调理 1. 适用范围：适用于慢性盆腔炎、附件炎等属寒证者，表现为下腹隐痛、腰骶酸痛、白带清稀、遇冷加重。 2. 作用机制：艾叶挥发油成分具有抗炎、抑菌作用，可抑制炎症因子释放，增强局部免疫调节，仅作为辅助手段。 3. 注意事项：急性炎症期（发热、腹痛剧烈）禁用，需结合抗生素等综合干预，无法替代正规治疗。 特殊人群温馨提示：孕妇妊娠早期禁用，可能刺激子宫收缩增加流产风险；月经量多、经期延长者禁用艾叶制剂，可能加重出血；12岁以下女性（尤其经期前）禁用，缺乏儿童安全数据；对菊科植物过敏者禁用，可能引发皮疹、瘙痒等过敏反应。
子宫肌瘤的治疗方案需结合患者年龄、症状、肌瘤大小、数量及生长位置综合制定，常见治疗方式包括观察随访、药物治疗、手术治疗、介入与微创治疗和聚焦超声治疗等，需根据个体情况选择最优方案。 1. 观察随访：适用于无明显症状（月经规律、经量正常、无盆腔压迫感）、肌瘤直径＜5cm且增长缓慢（半年内增长＜1cm）的患者，尤其是近绝经期女性（45岁以上、月经周期规律且接近绝经年龄）。临床研究显示，约50%~60%的绝经前女性子宫肌瘤在绝经后会自然萎缩，体积缩小约30%~40%，因此此类患者每6个月进行一次超声检查即可，无需立即干预。 2. 药物治疗：适用于缓解症状但暂不适合手术的患者，主要包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）。GnRH-a通过抑制卵巢激素分泌可缩小肌瘤体积（平均缩小30%~50%），疗程通常不超过6个月，长期使用可能导致骨量流失（每年骨密度下降2%~3%），需补充钙剂；孕激素受体拮抗剂可拮抗孕激素对肌瘤的促进作用，适用于围绝经期或药物治疗前短期控制症状。年轻患者（＜35岁）慎用长期用药，避免影响内分泌功能。 3. 手术治疗：是症状严重或药物无效患者的主要选择，包括肌瘤剔除术和子宫切除术。肌瘤剔除术适用于有生育需求（20~40岁、肌瘤单发或数量较少）的患者，可保留子宫但需注意术后妊娠风险（约5%~10%可能出现子宫瘢痕破裂）；子宫切除术适用于无生育需求、肌瘤多发（＞3个）或合并子宫腺肌病的患者，需综合评估卵巢功能（40岁以下患者建议保留卵巢），高龄患者（＞60岁）需术前优化控制高血压、糖尿病等基础疾病，降低手术并发症风险。 4. 介入与微创治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）通过栓塞肌瘤血供使肌瘤缺血坏死，适用于无生育需求、拒绝手术或术后复发风险低的患者，术后1周内约40%患者出现低热（＜38.5℃），需对症处理；高强度聚焦超声（HIFU）适用于无法耐受手术的患者，单次治疗后肌瘤体积平均缩小35%，需术前排查盆腔粘连情况（严重粘连可能影响能量聚焦效果）。 5. 特殊人群提示：育龄女性（20~35岁）优先选择保留生育功能的治疗方式（如肌瘤剔除术），避免过度治疗影响生育；合并月经过多导致贫血的患者，建议优先药物治疗（如孕激素受体拮抗剂）纠正贫血后再评估手术；绝经后女性（＞50岁）若肌瘤在2年内增长超过1cm或出现异常出血，需警惕肉瘤样变，建议尽快手术并明确病理性质；合并凝血功能障碍的患者，需避免使用UAE或手术治疗，优先药物控制症状。
宫颈糜烂是过去对宫颈柱状上皮异位的错误叫法，宫颈柱状上皮异位是生理现象，无症状的生理性宫颈柱状上皮异位一般无需特殊治疗但要注意外阴清洁等及定期妇科检查，合并宫颈炎有症状时需治疗，青春期女性要养成良好生活习惯等，妊娠期一般不需治疗但有异常需谨慎选方案，更年期一般无需特殊治疗但仍需定期妇科检查，发现“宫颈糜烂”要明确是生理还是病理情况再采取相应措施且定期妇科检查是早期发现宫颈病变重要手段。 一、正确认识宫颈糜烂 宫颈糜烂其实是过去对宫颈柱状上皮异位的错误叫法。宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，不是疾病。青春期、生育年龄女性因雌激素分泌旺盛，导致宫颈柱状上皮外移，使宫颈局部呈糜烂样改变；妊娠期女性受雌激素影响，宫颈柱状上皮异位程度会更明显；口服避孕药的女性，也可能因雌激素作用出现类似表现。 二、不同情况的处理方式 （一）无症状的生理性宫颈柱状上皮异位 一般无需特殊治疗。这类人群要注意保持外阴清洁，每天用清水清洗外阴，勤换内裤，避免过度清洁阴道，破坏阴道微生态平衡。生活中要注意性生活卫生，定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查（如TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，以便及时发现宫颈的异常病变。 （二）合并宫颈炎的情况 如果宫颈柱状上皮异位同时合并宫颈炎，出现阴道分泌物增多、颜色异常（如黄色、脓性）、有异味，或性交后出血等症状时，需要治疗。医生会根据具体情况选择合适的治疗方法，如针对病原体的抗感染治疗等。但具体药物需由医生根据病原体类型来选择，患者要遵循医生的用药指导。对于有宫颈息肉的情况，可能需要行息肉摘除术。 三、特殊人群的注意事项 （一）青春期女性 青春期女性出现宫颈柱状上皮异位多是生理原因，要注意养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，合理饮食，适当运动，增强自身免疫力。同时，要正确认识这种生理现象，避免因不必要的担忧产生心理压力，定期进行妇科检查监测宫颈情况。 （二）妊娠期女性 妊娠期出现宫颈柱状上皮异位一般不需要治疗，但要加强孕期产检，注意观察有无异常阴道出血等情况。如果合并感染等异常情况，需在医生评估后谨慎选择治疗方案，要充分考虑对胎儿的影响。 （三）更年期女性 更年期女性体内雌激素水平下降，宫颈柱状上皮会回缩至宫颈管内，一般也无需特殊治疗，但仍需定期进行妇科检查，包括TCT和HPV检测，以排除宫颈病变。 总之，发现所谓“宫颈糜烂”后不要惊慌，首先要明确是生理性还是病理性情况，然后根据具体情况采取相应的处理措施，定期进行妇科检查是早期发现宫颈病变的重要手段。
孕9周可以进行无痛人流术，但需满足严格的医学条件并在正规医疗机构进行。以下是具体分析： 一、孕周适配性 1. 胚胎发育状态：孕9周时胚胎已初具人形，头臀长约2-3厘米，胎盘尚未完全形成，此时胚胎组织与子宫壁粘连相对疏松，符合无痛人流术的孕周范围（通常为妊娠10周内）。临床研究显示，孕7-10周间进行人流术，子宫损伤风险及术后并发症发生率均处于较低水平。 2. 手术可行性：需通过术前超声确认宫内妊娠（排除宫外孕）、胚胎大小与孕周相符（误差≤3天）。若胚胎较大或存在发育异常，可能增加手术难度及残留风险。 二、术前评估关键指标 1. 基础健康状况：需评估心肺功能（如心电图、血常规、凝血功能），严重心脏病、高血压、哮喘等患者需调整麻醉方案或优先保守治疗。 2. 生殖道感染筛查：术前需排除阴道炎、宫颈炎等急性炎症，此类情况需先抗感染治疗，避免术中感染扩散。 3. 既往病史：多次流产史（尤其＞3次）或剖宫产史者，需额外评估子宫瘢痕情况，必要时采用宫腔镜辅助降低穿孔风险。 三、手术方式选择 1. 主要技术：以负压吸引术为主，通过直径5-8毫米的吸管配合静脉麻醉完成，术中患者无意识，出血量通常＜100毫升，手术时间约5-10分钟。 2. 特殊情况处理：若胚胎位置异常（如宫角妊娠）或孕周＞9周，需改为钳刮术或转诊至上级医院，避免强行操作导致子宫损伤。 四、术后护理要点 1. 常规注意事项：术后需休息2周，避免盆浴及性生活1个月，每日清洁外阴，观察出血量（超过月经量或持续＞10天需紧急就医）。 2. 药物使用规范：医生可能开具短效避孕药或益母草类药物促进内膜修复，需遵医嘱服用，禁止自行使用非甾体抗炎药（可能影响凝血功能）。 3. 并发症监测：术后1周需复查超声确认宫腔清洁度，若出现发热（体温＞38℃）、剧烈腹痛或阴道异味，提示感染风险，需立即就诊。 五、特殊人群注意事项 1. 未成年人：＜18岁者需监护人签署知情同意书，优先采用更轻柔的操作方式，避免宫颈损伤。 2. 高龄女性（＞35岁）：需额外检查激素水平（如孕酮）及染色体异常风险，若存在基础疾病（如糖尿病），需术前控制血糖至稳定范围。 3. 合并疾病者：甲状腺功能异常患者需将TSH控制在2.5mIU/L以下，凝血功能障碍（如血友病）需术前补充凝血因子。 孕9周无痛人流术的安全性取决于术前评估的全面性及操作规范性，建议选择具备麻醉科资质的医院，并在术后严格遵循随访要求，以降低远期并发症（如宫腔粘连、继发不孕）风险。