广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
阴道出血伴腹痛可能与流产、宫外孕、妇科炎症、生殖系统肿瘤或内分泌失调相关，需结合具体情况及时排查。 流产相关问题 先兆流产、难免流产或不全流产是育龄女性的常见原因，多伴随停经史、HCG阳性，超声可见孕囊异常或宫腔残留。若腹痛加剧、出血量增多或排出妊娠组织，需立即就医。有反复流产史者风险较高，需提前通过孕酮、超声评估胚胎发育情况。 宫外孕（异位妊娠） 以输卵管妊娠最常见，典型表现为停经后不规则阴道出血、单侧下腹痛，严重时伴晕厥休克。需通过HCG动态监测及超声确诊，延误可能导致腹腔内大出血，危及生命。确诊后需立即终止妊娠，保守治疗需严格遵医嘱监测。 妇科炎症感染 盆腔炎、子宫内膜炎等感染性疾病可引发出血与腹痛，常伴发热、分泌物异味或增多。经期卫生不良、宫腔操作史（如人流）可能诱发，需抗生素治疗（如头孢类、甲硝唑）。孕妇、免疫力低下者需加强抗感染管理，避免炎症扩散。 生殖系统肿瘤风险 子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢肿瘤等可能表现为异常出血与腹痛，尤其绝经后出血需高度警惕。早期症状隐匿，建议定期妇科检查（宫颈筛查、超声），明确诊断后需手术或放化疗。育龄女性若出现经期延长、性交后出血，应优先排查宫颈病变。 内分泌失调性出血 功能失调性子宫出血（功血）因激素紊乱引发，无器质性病变，多见于青春期或围绝经期女性。表现为经期延长、出血量时多时少，需先排除其他疾病，再通过激素调节（如孕激素、短效避孕药）或诊断性刮宫明确病因。 特殊人群提示：孕妇需立即就医排除流产/宫外孕；绝经后出血者需优先排查肿瘤；慢性病患者（如糖尿病、免疫缺陷）需加强感染控制与肿瘤筛查。具体诊疗需由专业医生结合病史、检查结果制定方案，避免自行用药延误病情。
非经期阴道流黑色血液多因少量出血在生殖道停留氧化，或与内分泌波动、妇科疾病、药物影响等相关，需结合具体情况排查原因。 一、生理性波动与环境因素 排卵期雌激素短暂下降可引发少量内膜脱落，血液在宫腔停留氧化后呈黑色，量少（＜月经量）、持续1-3天，无腹痛；宫内节育器放置初期（1-3个月）因异物刺激，常见点滴出血，血液排出时变黑；情绪应激、剧烈运动或节食致内分泌紊乱，也可能诱发异常出血。 二、妇科疾病与感染 宫颈炎/子宫内膜炎致黏膜充血渗血，炎症刺激引发少量出血；黏膜下肌瘤、宫颈/子宫内膜息肉等占位病变干扰子宫收缩，造成不规则出血；多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常等内分泌疾病，因激素失衡诱发无排卵性出血，血液氧化后呈黑色。 三、药物与外源因素影响 紧急避孕药、激素类药物（如短效避孕药漏服）引发激素撤退性出血，颜色常偏暗；抗凝药物（华法林、阿司匹林）或抗抑郁药可能增加出血风险，血液排出时因氧化变黑；长期服用精神类药物者需警惕内分泌干扰。 四、特殊人群风险提示 育龄女性有性生活史者，需优先排除妊娠相关问题（宫外孕、先兆流产），此类情况出血量少、色黑常伴腹痛；青春期/围绝经期女性因激素调节不稳定，易出现无排卵性功血；产后/流产后子宫恢复不良或感染，可能导致恶露异常、出血变黑；凝血功能障碍或肝病患者需谨慎用药。 五、就医与处理原则 若出血持续＞3天、量增多或伴腹痛/发热/分泌物异味，需立即就诊；检查项目包括妇科超声（排查肌瘤/息肉）、性激素六项、宫颈TCT+HPV（排除病变）；处理以病因治疗为主（如炎症用抗生素、息肉/肌瘤需手术、激素异常用调节药物）；日常生活中注意休息，避免剧烈运动和刺激性饮食。
宫颈炎患者饮食应以“抗炎减负、营养均衡”为核心，通过科学饮食辅助减轻炎症反应、增强免疫力，同时避免加重病情的食物。 一、重点补充抗炎营养素 推荐富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、坚果，以及维生素C丰富的新鲜蔬果（柑橘、猕猴桃、西兰花）。研究显示，维生素C可提升宫颈黏膜免疫细胞活性，促进黏膜修复；Omega-3脂肪酸能抑制炎症因子释放，缓解宫颈局部充血水肿（《中华妇产科杂志》临床研究）。 二、严格限制加重炎症食物 避免辛辣刺激（辣椒、花椒）、高糖（蛋糕、奶茶）、高脂（油炸食品）及酒精类食物。高糖饮食会抑制免疫细胞吞噬功能，酒精直接刺激宫颈血管充血，辛辣食物加重局部灼热感。临床观察发现，炎症发作期食用此类食物后，症状持续时间延长30%以上（《临床妇产科杂志》2022年案例）。 三、保证充足水分与膳食纤维摄入 每日饮水1500-2000ml，同时增加全谷物（燕麦、糙米）、豆类、绿叶蔬菜等膳食纤维摄入。充足水分促进代谢废物排出，膳食纤维维持肠道菌群平衡（肠道菌群多样性与宫颈局部免疫相关），研究证实健康肠道菌群可降低宫颈炎复发风险。 四、特殊人群饮食调整 孕妇需额外注意：避免生食（如生鱼片、沙拉），以防李斯特菌等感染风险，同时控糖并补充叶酸；糖尿病患者应严格限制高GI食物（白米饭、甜点），高血糖会削弱免疫细胞杀菌能力，临床糖尿病合并宫颈炎患者愈合速度显著减慢。 五、饮食配合规范治疗 饮食仅为辅助手段，不可替代药物治疗。宫颈炎患者需遵医嘱使用抗生素（如阿奇霉素）、干扰素凝胶等药物，饮食应围绕“抗炎+营养”原则，与治疗同步进行。急性发作期建议少食多餐，减轻胃肠负担，避免影响药物吸收。
产后阴道炎是产后女性因激素变化、局部损伤或免疫力下降引发的阴道炎症，需通过白带常规检查明确类型后规范治疗。 一、常见类型与病因 产后阴道炎以细菌性阴道炎（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）及滴虫性阴道炎为主。病因包括：产后雌激素水平骤降致阴道黏膜抵抗力下降；恶露残留或分娩损伤破坏局部屏障；免疫力短暂下降引发菌群失衡；部分女性因产后卫生习惯改变（如过度清洁或忽视清洁）诱发感染。 二、典型症状与自我鉴别 细菌性阴道炎：灰白色稀薄分泌物、性交后鱼腥味加重、轻度瘙痒； 霉菌性阴道炎：白色豆腐渣样分泌物、外阴灼痛、排尿不适； 滴虫性阴道炎：黄绿色泡沫状分泌物、恶臭、外阴灼热感。 需注意与产后恶露鉴别（恶露为血性/浆液性，无腥臭味），症状持续超3天或加重需就医。 三、科学处理原则 及时就医行白带常规检查（明确类型，避免盲目用药）；日常用温水清洁外阴（禁阴道灌洗），穿棉质透气内裤，勤换卫生巾/内裤；暂禁性生活至症状消失；饮食均衡，补充蛋白质（如瘦肉、鸡蛋）增强免疫力。 四、用药注意事项 细菌性阴道炎：甲硝唑、克林霉素； 霉菌性阴道炎：克霉唑、硝酸咪康唑（阴道栓剂，优先局部用药）； 滴虫性阴道炎：甲硝唑、替硝唑（口服）。 哺乳期女性优先选择局部用药，全身用药需间隔哺乳24-48小时。 五、特殊人群注意事项 哺乳期女性避免口服广谱抗生素，优先局部用药；合并糖尿病者需控制血糖（高血糖易诱发霉菌性阴道炎）；盆底肌松弛者加强康复训练，减少漏尿导致的局部潮湿环境，降低感染风险。 提示：产后42天复查时建议同步筛查阴道炎，症状反复需排查菌群失调或合并宫颈感染，避免长期炎症影响盆底健康。
月经是女性子宫内膜随卵巢激素周期性变化发生脱落、出血的生理过程，由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控，每月一次，标志生殖功能成熟。 一、月经的生理机制 卵巢激素（雌激素、孕激素）主导月经周期：增殖期雌激素促进子宫内膜增厚，分泌期孕激素维持内膜稳定；未受孕时，雌孕激素骤降，内膜缺血坏死、血管破裂出血，形成月经（脱落的内膜碎片与经血混合排出）。 二、正常月经的核心指标 周期21-35天（平均28天），经期3-7天，经量20-60ml（超过80ml为月经过多）。周期规律、经期稳定、经量适中是健康标志，初潮后2年内、围绝经期（45-55岁）月经不规律多为过渡现象，持续异常需就医。 三、经期常见症状与护理 经前可能出现乳房胀痛、情绪波动（经前期综合征），经期需保暖、避免生冷饮食；保持外阴清洁（每日温水冲洗），勤换卫生巾（建议2-3小时更换），避免盆浴，减少感染风险。特殊人群：妊娠期无月经，哺乳期月经紊乱仍有排卵可能，需避孕。 四、异常月经的预警信号 若出现以下情况需警惕疾病：周期＜21天或＞35天、经期＞7天、经量过多/淋漓不尽，或伴随严重痛经（影响正常活动）、经前异常出血。常见病因包括多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫肌瘤、甲状腺功能异常等，需检查性激素六项、妇科超声明确诊断。 五、经期健康管理要点 饮食均衡，补充铁（瘦肉、动物肝脏）和蛋白质（预防贫血）；痛经可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但需遵医嘱。避免剧烈运动，不自行滥用激素类药物（如短效避孕药）调节周期，异常出血或腹痛应及时就医。 注：以上内容基于《妇产科学》第9版、WHO生殖健康指南，异常情况需临床评估，不可替代专业诊疗。