广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
月经推迟20天属于异常情况，需结合个体基础周期判断严重程度。正常月经周期为21~35天，推迟超过7天即异常，20天显著超出范围，可能提示内分泌或器质性问题，需及时评估原因。 1. 月经推迟20天的临床定义与正常周期范围：正常月经周期以第1天为起点，相邻两次月经第1天间隔21~35天为医学标准（《妇产科学》第9版），推迟超过7天即视为异常，20天属于显著推迟。若既往周期规律（如28天±7天），突然推迟20天需警惕；若基础周期本身不规律（如40~50天），可能需结合内膜厚度、激素水平综合判断。 2. 常见原因及严重程度分级：①生理性因素：短期压力（皮质醇升高抑制GnRH分泌）、体重骤变（BMI波动±10%）、剧烈运动（每周>5次高强度运动导致下丘脑性闭经），通常可逆，调整生活方式后可恢复，不严重；②病理性因素：多囊卵巢综合征（PCOS，超声可见≥12个小卵泡，雄激素升高，影响生育）、甲状腺功能减退（TSH>4.2mIU/L时月经稀发，影响代谢）、高泌乳素血症（泌乳素>25ng/ml抑制排卵），此类疾病若未干预，可能持续月经异常；③器质性病变：子宫内膜息肉（伴随异常出血）、卵巢囊肿（直径>5cm可能扭转），需影像学确诊。 3. 高危因素与潜在风险：①年龄：青春期初潮后1~2年内内分泌轴未成熟，偶尔异常无需过度紧张，但持续20天需排查；围绝经期（45~55岁）因雌激素波动常见，但伴随潮热盗汗加重、阴道干涩提示卵巢功能衰退，需干预；②病史：糖尿病患者（胰岛素抵抗加重PCOS）、甲状腺疾病史者（TSH异常率达15%~20%）易出现月经异常；③症状：伴随严重腹痛（提示卵巢囊肿蒂扭转）、发热（子宫内膜炎）、异常分泌物（淋菌感染）需紧急处理。 4. 科学应对建议与就医指征：优先非药物干预：规律作息（避免熬夜）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg）、每周3次≥30分钟有氧运动（如快走、瑜伽）、均衡饮食（蛋白质占比20%~30%，复合碳水50%~60%）；若持续20天且无改善，需就医检查：性激素六项（月经第2~4天查）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、妇科超声（观察卵巢形态、内膜厚度）、HCG（排除妊娠，血HCG灵敏度达99%）；确诊后治疗：PCOS用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期，甲状腺异常补充左甲状腺素。 5. 特殊人群注意事项：①育龄期女性：有性生活者需先排除妊娠（血HCG阳性后48小时复查翻倍情况，排除宫外孕）；②肥胖/消瘦者：BMI<18.5需增重（每日增加300kcal热量，优先优质蛋白），BMI>24需通过力量训练+低GI饮食（如燕麦、糙米）减重（每月减重≤5%）；③青春期女性：初潮超过2年，若周期仍>45天，需查妇科超声排除先天性子宫发育异常（如始基子宫），避免过度节食（每日热量≥1800kcal）或剧烈运动（单次≤1小时）。
月经紊乱表现为周期和经量不规律，由更年期卵巢功能衰退激素失衡、生活方式及既往妇科疾病影响；血管舒缩症状主要是潮热，因激素波动，食用辛辣等食物或有高血压史可诱发加重；精神神经症状有情绪波动、注意力记忆力问题及睡眠障碍，由激素变化、生活方式和家族史影响；泌尿生殖道症状有萎缩及感染，因雌激素下降，年龄增长、身体机能下降及有泌尿系统基础病易出现；骨骼肌肉症状有骨质疏松致腰背酸痛等及肌肉松弛等，因雌激素降低影响钙代谢，缺乏运动、钙摄入不足及有家族史会加重。 表现：月经周期可能变得不规律，有的女性会出现月经周期延长，几个月来一次月经；也有的女性月经周期缩短，频繁来月经。月经量也可能发生变化，有的女性月经量逐渐减少，但也有部分女性会出现月经量增多，甚至大量出血的情况。 影响因素：女性进入更年期后，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，这是导致月经紊乱的主要原因。生活方式方面，如果长期熬夜、精神压力过大等也可能会加重月经紊乱的情况。对于有既往妇科疾病史的女性，更年期时可能会使原有疾病影响月经的正常周期和经量。 血管舒缩症状 表现：主要症状是潮热，表现为反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1-3分钟。这种症状可一日发作数次，夜间或应激状态易促发。 影响因素：激素水平的波动是引起血管舒缩症状的关键因素。在生活方式上，食用辛辣食物、饮酒、喝咖啡等可能会诱发或加重潮热症状。对于有高血压病史的女性，潮热可能会导致血压波动，需要特别关注。 精神神经症状 表现：女性可能出现情绪波动，如容易激动、烦躁、焦虑、抑郁等，还可能出现注意力不集中、记忆力减退等情况。有的女性会表现出睡眠障碍，入睡困难、多梦、易醒等。 影响因素：更年期激素水平的变化会影响神经系统的功能，从而导致精神神经症状。生活方式中，缺乏社交活动、长期处于紧张环境等会加重精神神经方面的不适。有家族精神疾病史的女性在更年期时，出现精神神经症状的风险可能会增加。 泌尿生殖道症状 表现：泌尿生殖道萎缩，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染；尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状增多。 影响因素：雌激素水平下降是导致泌尿生殖道萎缩的主要原因。随着年龄增长，身体机能下降，加上更年期激素变化，泌尿系统和生殖道的黏膜变薄、弹性降低，容易发生感染等问题。有泌尿系统基础疾病的女性，在更年期时更容易出现相关症状加重的情况。 骨骼肌肉症状 表现：骨质疏松是更年期常见的骨骼问题，女性会感到腰背酸痛，随着病情进展，可能会出现身高变矮、驼背等情况。肌肉方面可能会出现肌肉松弛、肌力减退，容易感到疲劳。 影响因素：更年期雌激素水平降低，影响钙的吸收和骨质代谢，导致骨量丢失加快，引发骨质疏松。生活中缺乏运动、饮食中钙摄入不足等会加重骨骼肌肉方面的问题。有骨质疏松家族史的女性在更年期时需要更加注意骨骼健康的维护。
宫颈筛查主要包括人乳头瘤病毒（HPV）检测和宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）两项核心项目，必要时需进一步行阴道镜检查及宫颈活组织检查（活检）以明确诊断。 一、人乳头瘤病毒（HPV）检测 1. 检测原理：通过分子生物学技术检测高危型和低危型HPV的DNA，其中高危型HPV（如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）持续感染是宫颈癌及癌前病变的主要病因，尤其16型和18型致癌风险最高，占宫颈癌病例的70%以上。 2. 检测方法：主要采用核酸扩增试验（NAAT），敏感性高，可发现低病毒载量感染，样本采集需在检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及用药。 3. 临床意义：识别HPV感染状态，尤其是高危型HPV持续感染，是宫颈癌及癌前病变的重要预警指标，可与TCT联合提高筛查准确性。 二、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT） 1. 检测原理：采集宫颈口及转化区脱落细胞，经薄层层析处理后制成涂片，通过巴氏染色观察细胞形态变化，识别异常细胞（如非典型鳞状细胞、癌细胞等）。 2. 检查方法：使用特制小毛刷采集细胞，避免采样时细胞挤压变形，染色后在显微镜下评估细胞形态，是宫颈癌筛查的基础手段。 3. 临床意义：直接反映宫颈细胞病理改变，可发现宫颈上皮内瘤变（CIN）、癌细胞等，与HPV检测联合使用可降低漏诊率。 三、不同年龄段筛查策略 1. 21-29岁女性：推荐单独TCT筛查，每3年一次，因该年龄段HPV感染率高但清除率也高，联合筛查可能增加过度检查风险。 2. 30-65岁女性：推荐TCT联合HPV筛查，每5年一次，可显著提高筛查准确性，减少漏诊；若HPV阳性或TCT异常，需进一步行阴道镜检查。 3. 65岁以上女性：若既往连续3次筛查阴性且无高危因素（如免疫功能低下、既往宫颈癌病史），可停止筛查；有高危因素者需遵医嘱延长筛查年限。 四、特殊人群筛查调整 1. 免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植术后）：需每6-12个月筛查一次，因免疫状态影响HPV清除能力，持续感染风险增加。 2. 既往宫颈病变史者（如CINⅠ、Ⅱ级）：治疗后需每6-12个月复查TCT+HPV，连续2次阴性后恢复常规筛查频率。 3. 吸烟女性：吸烟会降低宫颈细胞修复能力，增加HPV持续感染风险，建议戒烟并坚持筛查，筛查结果异常时优先阴道镜检查。 五、筛查结果异常的处理路径 1. 轻度异常（ASC-US或LSIL）：先复查HPV，若HPV阴性，6-12个月后复查TCT；若HPV阳性，建议阴道镜检查。 2. 中重度异常（HSIL或可疑癌细胞）：转诊阴道镜检查，必要时取宫颈组织活检确诊，根据病理结果选择物理治疗（如冷冻、激光）或手术切除。 3. 明确浸润癌：由妇科肿瘤专科医生结合病理和影像学结果制定治疗方案，以手术、放疗或化疗为主。
正常白带由阴道黏膜等混合而成，性状与雌激素有关，呈白色稀糊状或蛋清样、无腥臭味，量随月经周期和人群不同有变化，青春期、育龄期、绝经后女性正常白带各有特点，异常白带需就医明确原因。 外观与质地 外观：正常白带通常是白色的，外观比较清亮，类似于鸡蛋清的状态。在月经周期的不同阶段，白带的外观可能会有一些细微变化。例如，在接近排卵期时，白带会变得更加稀薄、透明，呈拉丝状，这是因为此时雌激素水平升高，宫颈黏液分泌增加，有利于精子的通过。 质地：质地黏稠度适中，既不会过于稀薄如水，也不会过于浓稠呈糊状。以排卵期为例，白带拉丝度可长达10厘米左右，这是正常的生理现象，有助于精子的输送。 量的变化 月经周期影响：在月经干净后，白带量较少；随着卵泡发育成熟，雌激素水平逐渐升高，到排卵期时白带量会增多，且呈稀薄拉丝状；排卵后，受孕激素影响，白带量逐渐减少，质地变黏稠。一般来说，正常白带的量不会过多，不会导致内裤总是湿透的情况。如果在非月经周期特殊阶段出现白带量明显增多，可能需要关注是否存在异常情况。 不同年龄段差异：青春期前的女孩，由于体内雌激素水平较低，白带量较少；进入青春期后，随着卵巢的发育，雌激素分泌增加，白带量会逐渐增多，这是正常的生理变化。对于育龄期女性，白带量的变化主要受月经周期影响；绝经后女性，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，白带量会明显减少，阴道会变得相对干燥。 气味 正常白带是没有明显腥臭味的。如果白带出现了难闻的气味，如腥臭味、恶臭味等，往往提示可能存在阴道炎症或其他妇科疾病。例如，细菌性阴道病患者的白带通常会有鱼腥味，这是由于阴道内菌群失调，厌氧菌等大量繁殖产生特殊气味。 不同人群正常白带的特点 青春期女性 青春期女性卵巢开始发育，雌激素分泌增加，白带量逐渐增多，此时要注意保持外阴清洁卫生，因为青春期女性生殖系统逐渐发育成熟，白带的变化是生理现象，但如果不注意卫生，容易引发外阴炎、阴道炎等疾病。要每天用温水清洗外阴，选择宽松透气的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤，减少对外阴的刺激。 育龄期女性 育龄期女性白带量的变化与月经周期密切相关，同时要注意性生活卫生。在性生活前后，男女双方都应清洗外阴，避免不洁性生活，以防感染病原体导致白带异常。如果在备孕期间，出现白带异常，应及时就医检查，因为某些妇科疾病可能会影响受孕。 绝经后女性 绝经后女性由于雌激素水平降低，白带量减少，阴道黏膜变薄，抵抗力下降，更容易发生老年性阴道炎等疾病。此时要注意保持外阴清洁，可适当使用一些温和的保湿剂来缓解阴道干燥，但如果出现白带增多、异味、阴道瘙痒等症状，应及时就诊，排除恶性病变的可能。 正常白带具有上述的外观、质地、量和气味特征，不同人群在不同生理阶段的正常白带会有一些相应特点，当白带出现异常变化时，应及时就医明确原因。
月经腰疼主要与前列腺素分泌增加、子宫收缩异常、盆腔充血及子宫位置等因素相关，部分与妇科疾病或生活方式有关。 一、激素与子宫收缩因素 1. 前列腺素作用：月经期间子宫内膜脱落过程中释放大量前列腺素F2α，刺激子宫平滑肌强烈收缩，引发子宫缺血缺氧性疼痛，疼痛信号通过神经传导至腰骶部，导致腰部酸痛。临床研究显示，痛经患者经期前列腺素F2α水平较正常女性显著升高，且与疼痛程度正相关。 2. 子宫血管痉挛：前列腺素同时导致子宫血管收缩，加重子宫肌肉缺血，疼痛放射至盆腔周围组织，包括腰部，尤其在子宫后位或宫颈口狭窄时更易出现。 二、子宫及盆腔结构因素 1. 子宫位置异常：子宫过度后倾（后位子宫）或前屈可能阻碍经血顺畅排出，子宫体持续收缩或牵拉周围韧带，引发腰骶部疼痛。超声检查显示，后位子宫女性中月经相关腰痛发生率较中位子宫女性高2.3倍。 2. 盆腔充血状态：慢性盆腔静脉淤血综合征、子宫内膜异位症等疾病会导致盆腔静脉回流受阻，月经期间盆腔充血加重，压迫腰骶部神经，产生持续性酸痛。 三、妇科疾病因素 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔内周期性出血，刺激周围组织产生炎症反应，引发痛经并放射至腰部，约30%-50%患者伴随腰骶部疼痛，腹腔镜检查可发现异位病灶。 2. 盆腔炎性疾病：既往盆腔炎史者，炎症导致盆腔粘连、组织增厚，月经期间盆腔充血使炎症刺激加重，疼痛向腰部放射，部分患者可伴随发热或异常分泌物。 四、生活方式与生理调节因素 1. 久坐与运动不足：长期久坐导致盆腔血液循环减慢，静脉回流受阻，月经期间盆腔充血加重，诱发或加重腰痛。规律运动（如瑜伽）可降低痛经发生率达40%。 2. 肥胖与激素代谢：体质指数（BMI）＞25kg/m2女性，体内脂肪细胞分泌的雌激素前体增加，刺激子宫内膜增生，导致前列腺素分泌增加，痛经风险升高。 3. 寒冷刺激与情绪因素：经期腰部受凉会使盆腔血管收缩，加重子宫缺血；长期焦虑、压力通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，降低疼痛阈值，放大腰部不适。 五、特殊人群差异 1. 青春期女性：初潮后2年内卵巢功能尚未成熟，激素调节不稳定，前列腺素分泌峰值出现早，疼痛更明显，约70%青春期女性存在不同程度经期腰痛。 2. 育龄期女性：若伴随反复流产史或宫内节育器放置史，可能增加子宫内膜异位症或盆腔炎风险，需妇科超声排查异常。 3. 围绝经期女性：月经紊乱期雌激素水平波动，子宫萎缩伴随宫颈口纤维化，经血排出不畅，疼痛性质可能转变为持续性隐痛，需排除子宫肌瘤或卵巢囊肿。 非药物干预优先推荐：经期腰部热敷（40-45℃热水袋，每次15-20分钟）、适度散步促进血液循环、口服维生素B6（10-20mg/d）调节神经递质，缓解子宫肌肉痉挛。药物选择以非甾体抗炎药（如布洛芬）为主，需避免长期使用。