广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
白带有褐色分泌物通常提示少量出血后血液在阴道内氧化变色，需结合周期阶段、生理状态及伴随症状综合判断，主要原因及应对如下： 一、生理性原因及特点 1. 排卵期出血：月经周期第12~16天左右，因雌激素短暂下降导致少量内膜脱落，量少于月经量，持续1~3天，可能伴轻微下腹坠痛，属正常生理现象，无需特殊处理，注意避免过度劳累即可。 2. 月经前后少量出血：月经来潮前1~2天或结束后1~2天，经血残留于宫腔或阴道内被氧化为褐色，若不伴其他不适（如瘙痒、异味），属正常现象，需注意经期卫生，避免生冷刺激。 二、病理性原因及表现 1. 妊娠相关异常：育龄女性出现褐色分泌物需优先排除妊娠问题。着床出血多在月经推迟后1周内，量少、色褐，可能伴轻微腰酸；先兆流产或胚胎停育常伴出血量增加、腹痛，需立即就医检查血HCG及超声；异位妊娠（宫外孕）典型表现为单侧下腹痛、阴道出血，严重时危及生命，需紧急就诊。 2. 妇科炎症或损伤：阴道炎（如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎）常伴白带异味、外阴瘙痒；宫颈炎（如宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位）多在性生活后或妇科检查后出现接触性出血，量少色褐。此类情况需通过白带常规、宫颈检查明确病因，对症治疗。 3. 内分泌或器质性病变：青春期或围绝经期女性因激素波动（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）可能导致子宫内膜不规则脱落；子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、卵巢囊肿等器质性病变可引起异常出血；宫颈癌、子宫内膜癌早期可能表现为非经期褐色分泌物，建议35岁以上女性每年进行妇科筛查（如HPV检测、宫颈TCT）。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：月经初潮后1~2年内激素调节尚未稳定，排卵期出血或月经前后褐色分泌物较常见，若每月出血量少、周期规律，无需干预；若频繁发生（如每月2次以上）或伴严重腹痛，需排查多囊卵巢综合征等内分泌疾病。 2. 妊娠期女性：任何量的褐色分泌物均需警惕，尤其是出血伴腹痛、出血量增多时，需立即前往产科就诊，不可自行判断或用药。 3. 更年期女性（45岁以上）：绝经后出现褐色分泌物，可能提示子宫内膜增生或肿瘤风险，建议尽快完成妇科超声、宫腔镜及肿瘤标志物检查，排除器质性病变。 四、处理原则 生理性原因无需特殊干预，注意卫生即可；炎症或器质性病变需明确病因后治疗，优先选择非药物干预（如生活方式调整），药物治疗需遵医嘱；妊娠相关问题以安全为核心，严格遵循产科诊疗规范，避免延误高危情况（如宫外孕）的诊治。
子宫内膜复杂性非典型增生的治疗包括药物治疗、手术治疗和随访监测。药物治疗有孕激素治疗，适用于不同生育要求的患者；手术治疗包括子宫切除术（适用于无生育要求等情况）和子宫内膜切除术（适用于特定年轻有生育要求者）；随访监测需定期妇科检查及内膜活检，综合患者年龄、生活方式、既往病史等评估病情变化。 一、药物治疗 1.孕激素治疗 对于有生育要求的年轻患者等情况可考虑孕激素治疗。孕激素能抑制子宫内膜增生，使增生的内膜转化为分泌期。例如甲地孕酮等孕激素药物，通过作用于子宫内膜的孕激素受体，调节子宫内膜的生长和分化。多项临床研究表明，规范使用孕激素治疗子宫内膜复杂性非典型增生有一定的疗效，能使部分患者的内膜病变得到逆转，但治疗过程中需要密切监测内膜变化等情况。 对于无生育要求的年长患者或复发风险较高者，也可考虑孕激素治疗来控制病情发展，降低恶变风险。 二、手术治疗 1.子宫切除术 对于年龄较大、无生育要求且病变持续进展或存在恶变高危因素的患者，子宫切除术是一种有效的治疗手段。通过切除子宫，可彻底去除病变的子宫内膜组织，避免病情进一步发展和恶变。例如一些绝经后的女性，若子宫内膜复杂性非典型增生伴有其他不利于保守治疗的情况，子宫切除术是较为合适的选择。 2.子宫内膜切除术 适用于年轻、有生育要求但药物治疗效果不佳或复发的患者。该手术是通过特殊器械去除子宫内膜，达到治疗目的，但需要严格把握手术适应证。手术可以在一定程度上改善内膜增生情况，但有一定的复发可能，且术后需要密切随访患者的生育等相关情况。 三、随访监测 1.定期妇科检查及内膜活检 无论采取药物治疗还是手术治疗，患者都需要定期进行妇科检查，包括超声检查观察子宫及内膜情况等，同时定期进行内膜活检以评估病变是否持续存在或复发。对于接受药物治疗的患者，一般治疗开始后的3-6个月需要进行一次内膜活检，根据活检结果调整治疗方案。对于接受手术治疗的患者，也需要定期随访检查，了解术后恢复及有无复发等情况。 在随访过程中，要充分考虑患者的年龄因素，年轻患者可能更关注生育功能的保留及后续影响，而年长患者则更关注整体健康状况及复发风险等；对于有不同生活方式的患者，如吸烟患者可能需要强调戒烟对疾病恢复的积极意义等；对于有相关病史的患者，要结合既往病史综合评估病情变化。例如有高血压病史的患者在治疗过程中需要注意血压控制对整体健康的影响，在选择治疗方案时也要考虑到药物等对血压可能产生的影响等。
子宫肌瘤和卵巢囊肿是女性生殖系统常见的良性病变，两者在疾病性质、成因及临床处理策略上存在差异，需科学区分并针对性管理。 一、疾病类型与定义 1. 子宫肌瘤：由子宫平滑肌细胞增生形成，按位置分为肌壁间（最常见）、浆膜下（可能扭转）、黏膜下（易致经量增多），病因与雌激素水平、遗传及干细胞突变相关，育龄女性（25~45岁）高发，绝经后多自然萎缩。 2. 卵巢囊肿：分为生理性（如滤泡囊肿、黄体囊肿）和病理性（如巧克力囊肿、浆液性囊腺瘤），生理性囊肿直径多＜5cm，随月经周期变化可自行消失；病理性囊肿需超声结合肿瘤标志物（如CA125）鉴别，直径＞5cm或持续存在时需警惕潜在风险。 二、临床风险评估 1. 子宫肌瘤：需关注症状与肌瘤特征，黏膜下肌瘤可致经期延长、贫血，浆膜下肌瘤＞5cm或生长快速者有扭转风险，合并子宫内膜异位症时可能影响生育。 2. 卵巢囊肿：生理性囊肿多无症状，病理性囊肿若直径＞5cm、超声提示实性成分或CA125升高，需警惕卵巢恶性肿瘤可能，巧克力囊肿可引发痛经、性交痛及不孕。 三、治疗与干预原则 1. 非药物干预：无症状小肌瘤（＜5cm）、生理性囊肿（无并发症）每3~6个月超声随访，观察大小变化及症状进展；生活方式调整（控制体重、规律作息）可降低肌瘤生长风险。 2. 药物治疗：促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）可短期缩小肌瘤体积，适用于术前准备或症状控制；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）可缓解肌瘤相关经量增多。 3. 手术治疗：肌瘤剔除术（保留子宫，适用于有生育需求者）、子宫切除术（无生育需求或疑似恶变者）；囊肿剥除术（适用于病理性囊肿）、卵巢切除术（单侧恶性病变）。 四、特殊人群管理 1. 育龄女性：备孕前建议超声评估肌瘤位置，浆膜下或肌壁间小肌瘤可正常妊娠，黏膜下肌瘤需切除后再孕；孕期每4周超声监测肌瘤红色变性风险（突发腹痛、发热）。 2. 绝经后女性：肌瘤多萎缩，若持续增大需警惕恶变（肉瘤样变），建议每年妇科检查，囊肿需排查卵巢衰老性病变。 3. 合并慢性病者：高血压、糖尿病患者需在控制基础病后评估手术指征；肥胖女性（BMI≥28）减重可使肌瘤体积平均缩小12%，改善症状。 五、健康管理要点 避免长期雌激素暴露（减少含雌激素保健品使用），定期妇科超声（20~45岁每1~2年1次）；高危人群（家族遗传性平滑肌瘤病）每6个月超声+MRI筛查；经期避免剧烈运动，预防囊肿扭转或破裂。
子宫息肉宫腔镜手术是诊断与治疗子宫内膜息肉的首选微创技术，可精准切除息肉组织并明确病理性质，适用于有症状或需明确诊断的患者。 一、手术目的与适用人群 1. 诊断作用：通过宫腔镜直视宫腔，清晰观察息肉位置、大小及形态，同步取活检明确病理类型（如单纯性增生、炎性息肉或恶性病变），尤其对超声提示可疑息肉或绝经后出血患者可排除内膜恶性风险。 2. 治疗作用：切除息肉以缓解异常子宫出血（经期延长、经量增多）、性交后出血等症状，改善不孕患者的子宫内膜容受性，临床研究显示术后6个月内妊娠率提升25%~30%。 3. 适用人群：年龄分布广泛，育龄期女性因激素波动（如多囊卵巢综合征、高雌激素水平）发生率较高，围绝经期（45~55岁）及绝经后女性若出现阴道出血需优先排查；合并肥胖（BMI≥28）、高血压（收缩压≥140mmHg）者需术前评估麻醉耐受度；既往有慢性盆腔炎、内分泌紊乱病史者术后复发风险较高，需加强随访。 二、手术流程要点 1. 术前评估：需完成血常规、凝血功能、妇科超声及心电图检查，排除急性炎症（如子宫内膜炎）、凝血障碍（血小板＜100×10/L）等禁忌证；对长期服用抗凝药物者需停药3~5天（需经医生评估）。 2. 术中操作：采用膨宫介质（生理盐水或甘露醇）扩张宫腔，宫腔镜经宫颈进入宫腔，在直视下识别息肉蒂部，使用抓钳或电切器械完整切除，必要时电凝止血；切除组织需送病理检查，其中10%~15%患者术后病理提示复杂性增生或不典型增生，需进一步处理。 三、术后护理与风险提示 1. 常规护理：术后1~2周避免性生活、盆浴及剧烈运动，保持外阴清洁干燥；饮食以高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高纤维（如芹菜、燕麦）为主，预防便秘；若术后出血超过月经量或持续超过10天，需及时就医止血。 2. 特殊人群注意：育龄女性建议术后3个月内避免备孕，待内膜修复（月经周期恢复正常）；围绝经期女性若病理提示增生性息肉，需遵医嘱短期服用孕激素（如地屈孕酮）调节周期；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），降低感染风险。 3. 并发症及处理：术后出血发生率约5%~10%，多为少量暗红色分泌物，可观察或口服止血药（如氨甲环酸）；感染发生率＜3%，需预防性使用抗生素（如头孢类）；子宫穿孔罕见（＜1%），术中由经验医师操作可降低风险；息肉复发率约1.7%~12.9%，肥胖、未控制高血压患者需加强健康管理（减重、规律作息）降低复发。
子宫位于盆腔中央，处于膀胱与直肠之间的倒梨形肌性器官，其位置随生理状态、体位及年龄变化存在个体差异。 一、子宫的正常解剖位置 1. 空间定位：正常成年女性子宫位于骨盆腔内，前邻膀胱（空虚时充盈状态下可占据子宫前间隙），后靠直肠（充盈状态下可因子宫体与直肠凹陷形成Douglas腔），子宫底在骨盆入口平面以下，子宫颈外口位于坐骨棘水平以上。 2. 形态与毗邻结构：子宫重约50~70g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，分为子宫体（上部，占子宫2/3）和子宫颈（下部，占1/3）。子宫体顶部为子宫底，两侧与输卵管相通，子宫颈下端与阴道穹窿相连，阴道后穹窿是子宫直肠窝的最低点，易积液或出血。 二、子宫位置的生理性波动 1. 体位与膀胱状态影响：站立位时子宫多呈前倾位（宫体向前、宫颈向下向前），仰卧位时因重力作用可能呈水平位；膀胱充盈时子宫位置上移，排空后恢复原位，因此妇科超声检查常要求患者排空膀胱以减少干扰。 2. 月经周期影响：激素波动可能导致子宫轻度充血增大，位置略有上移，月经结束后逐渐恢复，此为正常生理变化。 三、异常子宫位置的常见类型及临床意义 1. 子宫后位：子宫体向后倾斜，宫颈呈上翘位，可能与先天性子宫韧带松弛、盆腔粘连、子宫内膜异位症等有关，部分女性无症状，若合并盆腔淤血综合征可能出现腰骶部酸胀、性交痛，可通过膝胸卧位（每日1~2次，每次15分钟）或盆底肌锻炼改善。 2. 子宫脱垂：盆底支持组织（主韧带、宫骶韧带、盆底肌）损伤或松弛，导致子宫沿阴道下降，甚至脱出，多见于经产妇、中老年女性，表现为阴道内肿物脱出、下坠感，轻中度可通过子宫托或凯格尔运动（收缩肛门和阴道肌肉，每次30秒，每日3次）缓解，重度需手术修复。 四、特殊生理阶段的子宫位置特点 1. 儿童期：子宫处于幼稚型，长仅3~4cm，位置相对较高，随卵巢发育（青春期启动）逐渐增大，位置下降至盆腔内正常范围。 2. 育龄期：孕早期子宫增大不明显，孕12周后逐渐升入腹腔，孕晚期子宫增大至约30cm×25cm×20cm，因乙状结肠位于盆腔左侧，子宫常轻度右旋（右旋角度＜15°），一般不影响胎儿发育，产后随激素下降逐渐恢复至孕前大小。 3. 围绝经期与绝经后：卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫逐渐萎缩，重量减轻至30~40g，盆底组织松弛，子宫位置可能下移1~2cm，需注意预防盆底功能障碍，建议每日进行凯格尔运动及定期妇科检查。