广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
HPV检查与宫颈癌：科学筛查与预防指南 HPV（人乳头瘤病毒）持续感染是宫颈癌的主要病因，HPV检查可早期发现病毒感染，结合TCT筛查能有效降低宫颈癌风险。 HPV与宫颈癌的科学关联 高危型HPV（如16、18型）是宫颈癌的核心诱因，99.7%的宫颈癌组织中可检测到高危HPV感染，其中HPV16型和18型致癌性最强，占宫颈癌病例的70%以上。病毒通过破坏细胞基因组稳定性，逐步诱发宫颈上皮内病变，最终发展为宫颈癌。 筛查适用人群与方法 适用人群：21-65岁有性生活女性，建议定期筛查；免疫低下者（如HIV感染者）、既往宫颈病变史者需增加筛查频率。 检测方法：主要为核酸检测（HPV）和细胞学检测（TCT），临床推荐： 21-29岁：每3年1次TCT筛查； 30-65岁：每5年1次HPV+TCT联合筛查（降低漏诊率）。 检查结果解读与临床意义 HPV阳性：仅提示病毒感染，高危型阳性需结合TCT结果。若TCT异常（如ASC-US以上），需进一步阴道镜活检明确病变程度。 HPV阴性：5年内宫颈癌风险极低，但需避免忽视筛查（尤其高危人群）。 注意：HPV感染多为一过性（8-12个月内自行清除），仅10%-15%持续感染高危型HPV。 预防与治疗核心措施 预防： - 接种HPV疫苗（二价/四价/九价，覆盖不同高危亚型），9-14岁接种效果最佳； - 安全性行为（全程使用安全套），减少病毒暴露风险。 治疗： - 无特效药物直接清除HPV，医生可能用干扰素等免疫调节剂辅助清除； - 宫颈癌早期（Ⅰ-ⅡA期）首选手术治疗，中晚期需放化疗，强调“早筛查-早干预”。 特殊人群注意事项 青少年：9-14岁未接种疫苗者建议尽早完成3剂次接种，降低未来感染风险； 孕妇：孕期可正常筛查（不影响胎儿），感染高危HPV无需过度焦虑，产后42天复查； HIV感染者：因免疫功能低下，建议每6个月1次HPV+TCT联合筛查，必要时提前干预。 总结：HPV检查是宫颈癌防治的关键，科学筛查+疫苗接种+健康生活方式，可将宫颈癌发病率降低90%以上。建议符合条件女性主动参与筛查，筑牢健康防线。
绝经后阴道出血（PMB）是指女性停经1年以上再次出现阴道流血，可能由良性疾病或恶性肿瘤引起，需高度重视并尽快就医排查病因。 明确PMB的临床意义 绝经后出血绝非正常生理现象，即使出血量少、呈点滴状也需警惕。临床研究显示，PMB中约10%-20%为恶性疾病（如子宫内膜癌、宫颈癌），尤其年龄＞50岁、出血持续超过2周或伴随阴道排液、腹痛者，需立即就诊。围绝经期未满1年的过渡期出血（如淋漓不尽）可能为正常现象，但超过1年必须排查异常。 常见致病原因分类 良性病因：子宫内膜息肉（约占PMB的20%-30%，常伴月经紊乱史）、老年性阴道炎（雌激素下降致阴道黏膜萎缩，易出血且伴干涩、瘙痒）、激素替代治疗（HRT）后的短期突破性出血。 恶性病因：以子宫内膜癌为主（占恶性病因50%以上，典型表现为绝经后出血+阴道排液），其次为宫颈癌（高危因素包括HPV感染、早婚早育），卵巢癌、输卵管癌等罕见但需警惕。 必要检查项目 经阴道超声：首选筛查手段，内膜厚度＞5mm需警惕恶性可能； 宫腔镜检查：直视内膜并取活检，明确息肉或癌前病变； 宫颈筛查（TCT+HPV）：排除宫颈癌，HPV高危型持续感染是主要诱因； 诊断性刮宫（诊刮）：获取内膜组织病理，是确诊子宫内膜癌的金标准； 血常规：评估贫血程度，必要时检测CA125等肿瘤标志物。 特殊人群注意事项 高危人群：肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压患者，PMB发生率较普通人群高2-3倍，需严格控制慢性病指标； HRT使用者：长期连续用药（＞5年）者需每6个月复查内膜厚度，停药或调整方案需咨询医生； 家族史者：有子宫内膜癌家族史者，建议40岁后每年增加妇科超声筛查频次。 日常应对与预防建议 保持健康体重（BMI 18.5-24.9），减少高脂高糖饮食； 定期妇科检查（每年1次，含内膜超声和宫颈筛查），高危人群提前至40岁开始筛查； 出现出血（无论量多少）立即就诊，避免自行服用止血药或雌激素类药物； 注意个人卫生，避免阴道冲洗，预防感染加重出血。 提示：PMB的核心是“早发现、早诊断”，切勿因“量少或偶尔出血”忽视就医，延误恶性疾病治疗时机。
妇科盆腔积液症状因积液性质（生理性或病理性）及病因不同存在差异。生理性积液量少（通常<10mm），多数无明显症状；病理性积液（如盆腔炎、子宫内膜异位症等病因）典型症状包括： 一、下腹部疼痛 1. 疼痛性质：多为持续性隐痛、坠痛，少数呈剧烈绞痛，疼痛程度与积液量、病因相关。炎症性积液常伴下腹部两侧或正中压痛，按压时疼痛加重。 2. 发作特点：劳累、性交、经期前后或剧烈运动后症状明显加重，慢性期可表现为间歇性疼痛，急性发作时疼痛持续且频繁。 3. 特殊病因差异：子宫内膜异位症引起的盆腔积液，疼痛常与月经周期同步，经期痛经加重；结核性积液多为慢性隐痛，伴低热、盗汗等全身症状。 二、腰骶部不适 1. 症状表现：腰骶部酸胀或酸痛感，平卧或排便时减轻，站立、久坐或弯腰后加重，部分患者可伴下肢放射性疼痛。 2. 临床意义：积液刺激盆腔神经丛或子宫后倾位压迫腰骶韧带，是慢性盆腔炎症的典型伴随症状，需结合妇科检查排除器质性病变。 三、月经与分泌物异常 1. 月经改变：盆腔炎性积液可导致月经量增多、经期延长或淋漓不尽，若积液影响卵巢排卵功能，可出现月经周期紊乱（如提前或推迟）。 2. 分泌物异常：阴道分泌物增多，呈淡黄色、脓性或血性，伴鱼腥味或臭味，提示病原体感染（如淋病奈瑟菌、厌氧菌等）。 四、全身及局部压迫症状 1. 全身症状：慢性盆腔积液患者常出现低热（37.3~38℃）、乏力、食欲减退、体重下降，急性感染时可突发高热（≥38.5℃）、寒战、恶心呕吐。 2. 压迫表现：大量积液（超声提示>100ml）压迫膀胱可引起尿频、尿急、排尿困难；压迫直肠可导致便秘、排便不尽感，妇科检查可触及囊性包块。 五、特殊人群症状特点 1. 育龄女性：若近期有流产史、宫内节育器放置史，突发下腹痛伴发热、阴道出血，需警惕宫外孕破裂或感染；经期出现痛经加重伴盆腔积液，提示子宫内膜异位症可能。 2. 更年期女性：绝经后出现盆腔积液需排除卵巢癌、子宫内膜癌等恶性病变，表现为无痛性下腹部包块、体重快速下降及阴道不规则出血。 3. 儿童及青少年：罕见，若出现不明原因腹痛、腹胀，需排查先天性生殖道畸形、卵巢肿瘤或寄生虫感染，症状多伴食欲下降、发育迟缓。
输卵管切除术后保养需从伤口护理、营养支持、感染预防、心理调节及特殊人群管理五方面科学干预，以促进1-2周伤口愈合，降低并发症风险并维持长期健康。 伤口护理与恢复期管理 术后伤口需保持清洁干燥，按医生指导每日换药，避免沾水或摩擦；恢复期（1-2周）内避免提举＞5kg重物、弯腰负重及剧烈活动（如跑步、跳跃），以防腹压增加影响愈合；若出现伤口红肿、渗液、疼痛加剧或发热（＞38℃），需立即就医排查感染或愈合不良。 营养支持与饮食调整 增加优质蛋白摄入（如每日100-150g瘦肉/鱼类/鸡蛋），促进组织修复与免疫力提升；补充维生素C（每日100-200mg，如1个橙子+100g西兰花）和锌（每周3-4次坚果/牡蛎），加速伤口愈合；避免辛辣刺激、生冷、油炸食物，减少胃肠刺激及肠道产气；术后1周内以清淡流食/半流食为主，逐步过渡至正常饮食，保证每日热量（2000-2500kcal）摄入。 预防感染与并发症 术后遵医嘱规范使用抗生素（疗程通常5-7天），不可自行停药或延长用药；注意个人卫生，每日温水清洗外阴，穿宽松棉质内裤，避免盆浴，建议淋浴（1个月内）；性生活建议术后1个月后恢复，且需使用避孕套避孕（若未育），防止意外妊娠增加风险；若出现阴道异常分泌物、腹痛或发热，及时联系医生排查盆腔炎等并发症。 心理调节与情绪管理 术后焦虑多与生育担忧、身体恢复慢相关，家属应陪伴并鼓励，可通过家庭会议明确生育规划；建议每日规律作息（23点前入睡），保证7-8小时睡眠，避免熬夜影响内分泌；适当进行轻量运动（如太极、散步）分散注意力，必要时寻求妇科医生或心理咨询师帮助；持续情绪低落、失眠或食欲下降＞2周，需排查抑郁倾向并干预。 特殊人群个性化管理 单侧切除者（尤其年轻女性）术后6个月建议复查盆腔超声，评估卵巢功能及剩余输卵管通畅性；双侧切除者（需保留卵巢）术后需补充雌激素（遵医嘱），预防更年期症状提前；合并基础病者（糖尿病/高血压）需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L）、血压（＜140/90mmHg），术后2周复查肝肾功能；老年患者（＞50岁）建议每半年做一次妇科检查，监测激素水平及盆腔情况。
子宫肌瘤压迫直肠的治疗需结合肌瘤大小、位置、症状严重程度及患者个体情况，以解除压迫、改善肠道功能为核心目标。具体治疗方案如下： 一、非手术治疗措施：1.药物干预：使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）如亮丙瑞林、戈舍瑞林，通过抑制雌激素分泌使肌瘤体积缩小30%~50%，缓解压迫症状，适用于术前缩小肌瘤或短期症状控制，用药期间需补充钙剂预防骨量流失。孕激素受体拮抗剂如米非司酮可抑制肌瘤生长，短期改善便秘等症状，适用于不耐受手术者。2.微创介入治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）通过阻断肌瘤血供使其缺血坏死，临床研究显示可使70%~80%患者压迫症状缓解，适用于无法耐受手术或拒绝手术的患者，术后需监测盆腔血肿等并发症。3.对症支持：使用乳果糖、聚乙二醇等渗透性缓泻剂缓解便秘，避免刺激性泻药加重肠道功能紊乱，改善患者生活质量。 二、手术治疗方式：1.肌瘤切除术：经腹腔镜或开腹手术剥除肌瘤，保留子宫及生育功能，适合年轻、有生育需求且肌瘤位置明确者，术中需精准避开直肠等邻近器官，降低损伤风险。2.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重且药物治疗无效者，可经腹腔镜或开腹实施，术后需监测盆底功能恢复，预防盆腔粘连。 三、特殊人群管理：1.育龄女性：优先选择肌瘤切除术，术后避孕1~2年再妊娠以降低子宫破裂风险；合并严重排便梗阻者可先予GnRH-a缩小肌瘤后再手术。2.老年患者：若合并心衰、糖尿病等基础疾病，优先考虑UAE或GnRH-a，避免手术创伤；肌瘤＞10cm且压迫严重者需评估手术耐受性，必要时联合多学科协作（MDT）制定方案。3.无症状患者：肌瘤体积＜5cm且无明显排便异常者，每3~6个月超声复查监测变化，暂不干预。 四、术后长期管理：手术患者需在术后1个月内复查超声，评估肌瘤残留或复发；药物治疗者每2个月监测激素水平及肌瘤体积，及时调整方案。 五、注意事项：治疗期间避免久坐久站，适当增加膳食纤维摄入（每日25~30g）及水分摄入（1500~2000ml/日），改善肠道蠕动功能；排便困难者可配合腹部按摩（顺时针方向，每次10~15分钟）促进排便。