广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
宫腔镜手术前需做好多方面准备，以确保手术安全和顺利进行，主要包括术前检查、健康状况评估、生活习惯调整及特殊人群注意事项等。 一、术前检查与评估 1. 基础检查：血常规可评估是否存在贫血或感染，凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）可排除出血倾向，心电图检查可评估心脏功能以排除手术禁忌证，必要时需进行宫颈分泌物检查以排除生殖道急性炎症（如衣原体、淋球菌感染），避免术中感染扩散。 2. 感染筛查：需完成乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体及人类免疫缺陷病毒抗体检测，以预防交叉感染并明确患者感染状态，确保手术安全。 3. 影像学检查：妇科超声可明确子宫形态、内膜厚度及盆腔情况，排查肌瘤、息肉等病变，必要时结合宫腔镜术前超声定位辅助手术操作。 二、健康状况确认 1. 基础疾病管理：术前需确认是否存在高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，高血压患者需将血压控制在140/90 mmHg以下，糖尿病患者需调整血糖至空腹≤8.3 mmol/L，避免因疾病急性发作增加手术风险，严重心脏病患者需由心内科医生评估手术耐受性。 2. 月经周期与异常情况排除：手术通常选择月经干净后3-7天进行，需确认末次月经时间是否在此期间，排除异常子宫出血（如经期延长、经量增多）等情况，避免术中出血难以控制。 3. 过敏史与用药记录：需主动告知医生麻醉药物、抗生素及其他用药过敏史，术前1周避免服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），如需使用需提前3-7天停药并遵医嘱，防止术中出血风险增加。 三、生活习惯调整 1. 饮食与作息：术前1天建议清淡饮食，避免高脂、辛辣食物，手术前6-8小时禁食、禁水，防止麻醉过程中呕吐物误吸引发窒息或肺部感染；术前3天保证充足睡眠，避免熬夜，以良好状态应对手术。 2. 个人卫生：术前1天需清洁外阴，但禁止阴道冲洗或阴道用药，避免破坏阴道正常菌群平衡或导致炎症扩散；穿着宽松、易穿脱的衣物，便于手术时更换无菌手术服。 3. 其他准备：术前需排空膀胱，避免膀胱充盈影响手术视野；术前签署手术知情同意书，详细了解手术流程、可能并发症及应对措施，消除焦虑情绪。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：年龄≥60岁者需额外关注肝肾功能指标，术前需评估肝肾功能是否能耐受手术创伤，合并高血压、糖尿病者需提前调整药物至稳定状态。 2. 妊娠期女性：非紧急情况禁止宫腔镜检查，若因流产不全等紧急情况需手术，需在严格评估胚胎残留风险后进行，术前需签署特殊知情同意书。 3. 儿童患者：罕见于儿童宫腔镜检查，仅适用于先天性子宫畸形等特殊病例，需由家长全程陪同，术前需进行心理安抚，避免因哭闹导致检查中断。 4. 肥胖患者：BMI≥30者需提前告知麻醉医生，调整麻醉方案，避免因气道管理困难增加麻醉风险，术前需进行心肺功能评估。 五、心理准备 术前需与医生充分沟通，了解手术目的、过程及可能的不适，通过术前宣教手册或视频资料缓解焦虑，保持情绪稳定，避免因紧张导致术中血压升高影响手术操作。
输卵管检查是评估输卵管通畅性及形态的重要手段，主要方法包括超声检查、输卵管造影（X线/超声）、腹腔镜检查及通水试验，具体选择需结合患者病史、症状及临床需求，不同方法各有优势与适用场景。 一、超声检查 1. 普通超声检查：通过超声探头探查子宫及附件区，观察输卵管形态及周围积液情况，但无法直接显示管腔通畅性，主要用于初步筛查盆腔积液、输卵管积水等病变，对轻度炎症或早期粘连的检出率较低，检查前无需特殊准备，月经干净后即可进行。 2. 超声下输卵管造影：在阴道超声引导下注入超声造影剂（含微泡的生理盐水），实时观察造影剂通过输卵管的流动情况，可动态评估输卵管通畅性及形态，检查前需排空膀胱，避开月经期，对碘造影剂过敏者适用，无辐射风险，研究显示其诊断符合率可达85%以上，可重复检查。 二、输卵管造影检查 1. X线子宫输卵管造影：在X线下经宫颈注入碘造影剂，动态观察造影剂流经输卵管及盆腔的过程，判断输卵管通畅性、阻塞部位及形态，是临床应用最广泛的方法之一，研究显示其对输卵管近端阻塞的检出率达90%以上，检查前需完成血常规、凝血功能及碘过敏试验，术前24小时避免性生活，术后需避孕2-3个月，急性盆腔炎、月经期、严重肝肾功能不全者禁用，可能出现轻微腹痛、造影剂过敏反应，罕见盆腔感染风险。 2. 超声下输卵管造影：采用超声造影剂，无需电离辐射，对子宫畸形、输卵管周围粘连等病变的显示优于普通超声，适用于备孕女性、碘过敏者及需多次复查的患者，检查过程中需避免过度充盈子宫腔，防止造影剂逆流至腹腔，术后无需特殊避孕。 三、腹腔镜检查 作为有创检查，腹腔镜下可直视输卵管形态，同时行输卵管通液术（美蓝液注入），明确管腔是否通畅，是诊断输卵管病变的金标准，尤其适用于其他检查提示输卵管不通畅但病因不明，或需同期处理盆腔粘连、卵巢囊肿等病变的患者，术前需禁食禁水6-8小时，检查后可能出现肩部酸痛、少量阴道出血，术后1-2周避免性生活及盆浴，有严重心肺功能不全、凝血功能障碍者禁忌。 四、通水试验（通液术） 通过向宫腔内注入生理盐水或抗生素溶液，利用液体压力判断输卵管通畅性，操作简便但准确性较低，可能因输卵管痉挛、粘连松解等因素出现假阴性，仅作为基层医疗机构初步筛查手段，检查前需排空膀胱，术后2周内禁止性生活，急性炎症期禁用，对输卵管伞端粘连或轻度阻塞的检出率不足60%，目前逐步被造影检查替代。 特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性应避免X线造影及腹腔镜检查，哺乳期女性若接受造影检查，建议检查后暂停哺乳24-48小时；儿童及无性生活女性通常不采用经阴道途径检查，需采用经腹部超声等无创方式；有严重盆腔粘连史或既往腹部手术史者，腹腔镜检查需评估麻醉耐受能力，必要时术前预防性使用抗生素。 检查后护理要点：检查后若出现发热、剧烈腹痛、阴道大量出血等症状，需及时就医；X线造影后建议多饮水促进造影剂排泄，超声造影后无需特殊处理；检查后1-2周内保持外阴清洁，避免盆浴，以降低感染风险。
房事安全期是月经周期中除易受孕期的时间段，月经周期分卵泡期、排卵期、黄体期，安全期分前安全期和后安全期，但安全期避孕有局限性，因个体差异影响及存在失败风险，青春期、围绝经期女性及患妇科疾病女性安全期情况特殊，不适合单纯依赖安全期避孕。 一、房事安全期的定义 房事安全期是指在月经周期中，除了易受孕期之外的时间段，在此期间进行无保护性行为怀孕的概率相对较低。 二、月经周期与安全期的关系 1.月经周期的组成 月经周期可分为卵泡期、排卵期和黄体期。一般来说，月经周期规律的女性，排卵期通常在下次月经来潮前的14天左右。例如，若月经周期为28天，那么排卵期大约在第14天左右。 卵泡期是从月经来潮第一天开始到排卵期前，黄体期是从排卵期后到下次月经来潮前。 2.安全期的计算方法 前安全期：从月经来潮第一天开始到排卵期前的时间段。对于月经周期为28-30天的女性，前安全期大约是月经来潮后的前7天左右。但需要注意的是，有些女性月经周期不规律，这种方法可能不太准确。 后安全期：从排卵期后到下次月经来潮前的时间段。同样以28-30天的月经周期为例，后安全期大约是月经来潮前的7天左右。 三、安全期避孕的局限性 1.个体差异影响 不同女性的月经周期可能存在较大差异，受多种因素影响，如情绪、环境变化、健康状况等。例如，长期处于精神压力较大状态下的女性，月经周期可能会发生紊乱，原本计算的安全期就不再可靠。 即使月经周期相对规律的女性，排卵也可能会受到外界因素干扰而提前或推迟。比如，突然的环境改变、过度劳累等都可能导致排卵时间改变，从而使安全期变得不安全。 2.失败风险 安全期避孕并不是绝对安全的，有研究表明，安全期避孕的失败率较高。这是因为精子在女性体内可存活数天，而卵子排出后也有一定的存活时间，如果在安全期内排卵时间发生变化，就可能导致受孕。例如，精子可在女性生殖道内存活2-3天，卵子排出后一般可存活1-2天，若排卵提前，就可能在原本计算的安全期内发生受孕。 四、特殊人群的安全期情况 1.青春期女性 青春期女性的下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期往往不规律，安全期很难准确计算。此阶段的女性应避免单纯依赖安全期避孕，可采用其他更可靠的避孕方法，如使用避孕套等。因为月经周期不规律会导致安全期预测不准确，增加意外怀孕的风险。 2.围绝经期女性 围绝经期女性的卵巢功能逐渐衰退，月经周期也会发生明显变化，安全期的计算更加困难。这个时期的女性同样不适合单纯依靠安全期避孕，需要选择合适的避孕措施来避免意外怀孕。由于卵巢功能衰退，排卵的不规律性进一步增加，安全期避孕的失败风险更高。 3.患有妇科疾病的女性 患有某些妇科疾病的女性，如多囊卵巢综合征等，会影响月经周期和排卵，导致安全期无法准确判断。这类女性在避孕时应咨询医生，选择适合自己身体状况的避孕方法，而不能采用安全期避孕这种不可靠的方式。因为妇科疾病会打乱正常的月经周期和排卵规律，使得安全期避孕失去意义。
液基细胞学检查是利用液基薄层细胞检测系统对宫颈等部位细胞样本检测的技术，原理是采集样本处理后制玻片观察细胞病变，宫颈用特制刷旋转刷取细胞，其他部位依部位用相应工具采集，目的是筛查相关部位病变，适用有性生活女性等相关人群，优势是提高样本合格细胞数降低漏诊，检查前24小时避免性生活等，妊娠期检查需谨慎，绝经后检查要调整采集方法。 一、定义及原理 液基细胞学检查是一种利用液基薄层细胞检测系统对宫颈等部位细胞样本进行检测的技术。其原理是通过采集人体特定部位的细胞样本，将样本放入特定保存液中进行处理，使细胞均匀分散，然后制成玻片进行显微镜观察，从而判断细胞是否存在病变。例如宫颈液基细胞学检查，就是采集宫颈表面的细胞，经过处理后观察宫颈细胞形态等情况来筛查病变。 二、样本采集情况 （一）不同部位采集方法 1.宫颈部位：使用特制的宫颈刷在宫颈外口旋转刷取细胞，操作相对简便，一般受检者不会有剧烈疼痛，但需注意动作要轻柔以保证获取足够有效的细胞。 2.其他部位：如呼吸道、消化道等部位的液基细胞学检查，会根据部位特点采用相应的采集工具，比如呼吸道可能用特殊的毛刷采集分泌物中的细胞等，采集过程需遵循各部位的操作规范以确保样本质量。 三、检查目的与适用人群 （一）检查目的 主要用于筛查相关部位的病变，以宫颈为例，可筛查宫颈癌及癌前病变；对于其他部位，可筛查相应部位的细胞异常病变情况，帮助医生早期发现疾病迹象。 （二）适用人群 1.女性宫颈筛查：有性生活的女性建议定期进行宫颈液基细胞学检查，一般建议21岁以上有性生活的女性开始筛查；有妇科相关症状（如异常阴道出血、白带异常等）的女性、有宫颈癌家族史的女性等属于重点筛查人群。 2.其他部位适用人群：如呼吸道液基细胞学检查适用于有呼吸道相关症状（如长期咳嗽、咳痰等）怀疑有呼吸道细胞病变的人群；消化道液基细胞学检查适用于有消化道不适症状（如腹痛、便血等）怀疑有消化道细胞病变的人群等。 四、优势体现 （一）样本质量方面 相比传统涂片检查，液基细胞学检查能提高样本中合格细胞的数量，因为其处理过程能有效去除杂质等，使细胞分散均匀，在显微镜下观察时更易发现异常细胞，降低了因样本质量问题导致漏诊的几率，能更准确地检测细胞的异常情况，为疾病诊断提供更可靠的依据。 五、注意事项及特殊人群考虑 （一）一般注意事项 在检查前24小时内避免性生活、阴道冲洗或使用阴道栓剂等，以免影响样本采集的质量，导致检查结果不准确。 （二）特殊人群情况 1.妊娠期女性：进行宫颈液基细胞学检查时需特别谨慎，要充分评估检查的必要性和风险，在严格遵循操作规范下进行，因为妊娠期子宫等生理状态特殊，需避免因检查操作不当对孕妇和胎儿可能产生的不良影响。 2.绝经后女性：进行相关部位液基细胞学检查时，由于绝经后阴道等局部环境变化，可能需要适当调整采集方法，比如宫颈部位采集时要更小心操作，以保证获取足够有效的细胞样本，确保检查结果的可靠性。
通过摄入富含植物雌激素、维生素、矿物质的食物可调节雌激素水平，特殊人群如孕妇、哺乳期女性及患内分泌相关疾病女性需谨慎或遵循专业医疗建议，不能仅靠食物提高雌激素分泌，要综合考虑相关因素进行饮食及治疗管理。 一、富含植物雌激素的食物 （一）大豆及豆制品 大豆中含有大豆异黄酮，这是一种植物雌激素。研究表明，大豆异黄酮具有类似雌激素的结构和功能。例如，每天摄入一定量的豆浆、豆腐等豆制品，能够在一定程度上补充植物雌激素。一项针对健康女性的研究发现，连续一段时间食用豆制品后，体内与雌激素相关的一些指标会有积极变化，有助于维持雌激素水平的相对稳定。 （二）亚麻籽 亚麻籽中富含木酚素，木酚素是一种在人体内可以转化为具有雌激素活性物质的成分。亚麻籽可以通过直接食用或者制作成相关食品来摄入。研究显示，摄入亚麻籽能够对体内雌激素的代谢产生影响，从而可能有助于调节雌激素水平。 二、富含维生素的食物 （一）维生素E丰富的食物 维生素E具有抗氧化等多种作用，对雌激素的合成等也可能有一定影响。像坚果类食物，如杏仁、核桃等，富含维生素E。有研究发现，充足的维生素E摄入有助于维持内分泌系统的正常功能，对于雌激素的分泌可能有积极的调节作用。例如，每日适量食用一定量的核桃等坚果，可能对雌激素分泌有良好的促进作用。 （二）维生素D丰富的食物 维生素D与女性的内分泌功能密切相关。富含维生素D的食物有深海鱼类，如三文鱼、沙丁鱼等。阳光照射人体也可以合成维生素D，但从食物中获取也是重要途径。研究表明，维生素D缺乏可能与雌激素水平异常有关，而充足的维生素D摄入有助于维持正常的雌激素分泌。例如，每周食用一定量的深海鱼类，能够为身体提供充足的维生素D，进而可能对雌激素分泌起到良好的调节作用。 三、富含矿物质的食物 （一）钙含量丰富的食物 钙不仅对骨骼健康重要，对内分泌也有一定影响。牛奶、豆制品等是钙的良好来源。有研究发现，钙摄入充足的女性，其雌激素水平相对更稳定。例如，每天保证一定量的牛奶摄入，能够为身体补充钙，同时可能对雌激素分泌起到积极的调节作用。 （二）镁含量丰富的食物 镁参与人体多种生理过程，对内分泌系统也有调节作用。像绿色蔬菜，如菠菜、西兰花等富含镁。摄入足够的镁有助于维持身体正常的内分泌功能，可能对雌激素分泌有一定的促进作用。例如，经常食用菠菜等绿色蔬菜，能够为身体补充镁，进而可能对雌激素分泌产生积极影响。 对于特殊人群，如孕妇、哺乳期女性等，在考虑通过食物提高雌激素分泌时，需要更加谨慎。孕妇应在医生指导下合理调整饮食，确保营养均衡且不会对胎儿造成不良影响；哺乳期女性在通过饮食调节雌激素时，要考虑到对乳汁质量的影响，保证所摄入食物的安全性和合理性。同时，对于患有内分泌相关疾病的女性，如多囊卵巢综合征等，单纯通过食物调节可能不够，需要在医生的综合诊疗方案下进行，不能仅依赖食物来提高雌激素分泌，应遵循专业医疗建议进行全面的管理和治疗。