广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
外阴癌的主要治疗手段为多学科综合治疗，根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况选择手术、放疗、化疗等方案，必要时联合靶向或免疫治疗。 一、手术治疗：手术是外阴癌的核心根治手段，术式选择取决于肿瘤分期与病灶范围。早期（FIGO I-II期）可行外阴局部广泛切除联合单侧或双侧淋巴结清扫，或前哨淋巴结活检（SLNB）明确淋巴结转移情况，以减少不必要的淋巴结清扫。中晚期（FIGO III-IV期）需扩大手术范围，如外阴广泛切除+盆腔淋巴结清扫，必要时联合尿道、阴道部分切除。老年患者或合并心肺疾病者需术前评估手术耐受性，多学科协作制定个体化方案，平衡肿瘤控制与生活质量。 二、放射治疗：用于手术前后辅助或无法手术的局部晚期患者。术后放疗适用于淋巴结阳性、切缘阳性等高危因素者，可降低复发风险；外照射联合近距离放疗（如后装放疗）能精准控制局部病灶。放疗可能引起皮肤放射性损伤、骨髓抑制等不良反应，需密切监测。妊娠期或哺乳期女性需优先评估放疗对胎儿发育的影响，避免辐射暴露。 三、化学药物治疗：作为辅助或姑息治疗手段。术后辅助化疗适用于淋巴结转移或切缘阳性患者；晚期或转移性患者采用姑息化疗控制肿瘤进展，常用方案如顺铂+紫杉醇联合化疗。老年患者需降低化疗剂量以减少毒性，肝肾功能不全者需调整药物剂量。 四、靶向与免疫治疗：针对特定分子特征患者。BRCA突变者可考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利），但外阴癌中BRCA突变发生率较低，需基因检测筛选。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在微卫星不稳定（MSI-H）或PD-L1阳性的晚期患者中显示生存获益，需生物标志物检测确定适用人群。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，需密切观察。 五、特殊人群治疗考量：老年患者需优化营养支持，降低手术创伤；年轻患者保留生育功能需严格评估肿瘤范围；合并糖尿病、高血压者需术前控制基础疾病；妊娠期患者优先终止妊娠并多学科评估放疗/手术时机，避免胎儿暴露于辐射风险。
宫颈糜烂（现规范术语为“宫颈柱状上皮异位”）主要与宫颈柱状上皮外移、病原体感染及局部刺激相关，生理性原因多为激素变化，病理性原因则涉及炎症、损伤或激素失衡。 生理性激素影响（雌激素水平升高） 青春期、生育年龄女性因雌激素水平较高，宫颈管柱状上皮会外移至宫颈阴道部，肉眼观察呈“糜烂”样外观，实则为柱状上皮替代鳞状上皮，属于生理适应过程。该情况无炎症表现，宫颈表面光滑，分泌物正常，无需特殊治疗。妊娠期女性因激素波动也可能出现类似表现，均为正常生理现象。 病原体感染（炎症性糜烂） 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染宫颈阴道部上皮，可引发炎症反应，导致上皮脱落、基底细胞暴露，形成“糜烂样”外观，属于病理性宫颈炎症。患者常伴随分泌物增多、异味、颜色异常或接触性出血，需及时就医排查感染。性活跃女性、多性伴侣者或有性传播疾病史者风险较高，应注意性卫生。 化学刺激或机械损伤 长期使用刺激性洗液冲洗阴道、经期卫生用品更换不及时，或性生活机械损伤（如频繁性交、力度过大），可破坏宫颈黏膜屏障，继发病原体感染，诱发炎症性糜烂。过度清洁或经期卫生习惯不佳者需减少阴道冲洗频率，选择棉质透气用品，降低宫颈损伤风险。 激素失衡（非生理性波动） 长期激素波动（如口服避孕药导致的激素失衡、围绝经期激素下降、甲状腺疾病等内分泌异常），也可能影响宫颈柱状上皮状态，诱发糜烂样改变。此类患者需排查激素水平，通过调节内分泌（如治疗甲状腺疾病）或调整激素方案改善宫颈状态。 既往宫颈损伤或手术史 宫颈物理治疗（如激光、冷冻）或手术（如LEEP刀、锥切术）后，局部组织修复过程中可能出现暂时性糜烂样外观，需与病理性炎症鉴别。术后女性应遵医嘱定期复查宫颈细胞学及HPV检测，明确愈合情况，排除异常增生。 注：生理性宫颈柱状上皮异位无需治疗，病理性糜烂需根据病原体类型（如抗生素治疗）或损伤程度（如物理修复）针对性处理，具体方案需由医生评估。
人流后一个月未来月经，可能与子宫内膜修复延迟、内分泌波动、再次妊娠等因素相关，需结合具体情况排查原因并及时干预。 子宫内膜修复延迟 人流手术会损伤子宫内膜基底层，术后内膜需3-6个月逐步修复。若术后出现感染、过度刮宫或内膜炎，会延长修复时间，导致月经推迟。临床观察显示，约15%-20%女性人流后首次月经延迟至术后6-8周。建议通过B超检查内膜厚度（≥8mm提示月经可能近期恢复），避免过度劳累或宫腔操作。 内分泌激素波动 人流后HCG水平骤降，雌激素、孕激素分泌紊乱，可能导致排卵延迟或无排卵，使月经周期延长。临床研究表明，术后1个月内约30%女性存在排卵功能未完全恢复。若伴随乳房胀痛、情绪低落等症状，需排查激素六项（重点关注雌二醇、孕酮水平），必要时短期观察或药物调节。 必须排除再次妊娠 人流后即使月经未恢复，仍可能再次怀孕（尤其是术后2周恢复排卵者）。若伴随恶心、乳房胀痛、血HCG阳性，需立即就医。建议术后严格避孕至少1个月，优先采用避孕套或短效避孕药，避免漏诊妊娠导致严重并发症。 警惕宫腔/宫颈粘连 手术可能引发宫颈管粘连或宫腔粘连（发生率约1%-5%），表现为“闭经”但伴随周期性下腹痛。B超检查可见宫腔积液或内膜线中断，需通过宫腔镜探查确诊。此类情况需尽早分离粘连，避免继发不孕或宫腔积血。 心理与生活方式影响 术后焦虑、作息紊乱或服用激素类药物（如紧急避孕药）可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。研究显示，术后心理压力评分＞7分的女性，月经恢复时间平均延长14天。建议保持规律作息，避免熬夜，通过心理咨询缓解焦虑。 特殊人群注意事项：既往有宫腔粘连史、多囊卵巢综合征或甲状腺功能异常者，需提前告知医生，必要时缩短复查间隔，优先通过B超监测内膜动态变化。 建议：若月经推迟超过40天，或伴随腹痛、发热、异常分泌物，需立即就诊，通过妇科超声、HCG检测等明确病因，避免延误治疗。
更年期是女性卵巢功能衰退导致激素波动引发的生理过程，应对需结合科学管理、生活方式调整及必要医疗干预，以改善症状、预防远期健康风险。 一、科学认识与心理调节 更年期是自然生理阶段，非疾病状态。通过学习相关知识可减少焦虑，家人支持与情绪疏导能缓解抑郁、易怒等情绪。必要时寻求心理咨询或参加更年期互助小组，提升心理适应力。 二、生活方式综合干预 饮食：均衡摄入钙（1000-1200mg/日）、维生素D（800-1000IU/日）及优质蛋白，减少咖啡因、高糖高脂饮食，控制潮热盗汗诱因。 运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（哑铃、弹力带）增强骨密度，改善睡眠与情绪。 作息：规律作息，睡前1小时避免电子设备，通过冥想、深呼吸缓解紧张。 戒烟限酒：吸烟会加速卵巢衰退，酒精可能加重潮热，需逐步戒除。 三、医疗干预需个体化 激素替代治疗（HRT）：适用于中重度血管舒缩症状（如潮热）、睡眠障碍及骨质疏松高危者，需排除乳腺癌、血栓史等禁忌，在医生评估后短期使用（如戊酸雌二醇+地屈孕酮）。 非激素药物：SSRIs类（如帕罗西汀）缓解情绪障碍；钙剂+维生素D（如阿法骨化醇）预防骨质疏松；植物药（如黑升麻）辅助改善血管舒缩症状（需遵医嘱）。 四、特殊人群注意事项 合并心血管疾病、糖尿病者需控制HRT适应症，优先生活方式干预；有乳腺癌家族史者慎用HRT，建议每6-12个月乳腺超声监测；老年女性应加强跌倒预防（如穿防滑鞋、居家安全改造），降低骨折风险。 五、定期健康监测 每年体检需包含妇科检查（宫颈筛查、卵巢超声）、乳腺超声、骨密度检测（腰椎/髋部）及血脂、血糖、血压监测。根据激素水平（雌二醇、FSH）调整方案，及时发现高血压、代谢异常等并发症。 注：药物使用需严格遵医嘱，医疗干预前需完成全面风险评估，特殊情况（如严重肝肾疾病）需由专科医生制定方案。
月经失调的核心表现及特征 月经失调是指女性月经周期、经期持续时间或经量出现异常，伴随或不伴随其他症状的一类妇科常见问题，可由内分泌紊乱、生殖器官病变或生活因素引发，严重时可能影响生育及生活质量。 周期异常 正常月经周期为21-35天，若连续3个周期内，周期提前或推迟超过7天，或完全无规律（如数月一行、每月频繁出血），属于周期紊乱。常见于多囊卵巢综合征（排卵障碍致周期延长＞35天）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减致周期不规律）等，需结合激素检查明确病因。 经期持续异常 正常经期持续3-7天，若超过7天淋漓不尽（经期延长）或不足2天（经期过短），提示可能存在子宫内膜病变（如息肉、增生）或凝血功能异常。例如，子宫肌瘤、子宫内膜炎或功能失调性子宫出血均可能导致经期延长，需通过超声或宫腔镜鉴别。 经量异常 正常经量为20-60ml，超过80ml为月经过多（易引发贫血、头晕），少于5ml为月经过少（可能提示卵巢功能减退或宫腔粘连）。放置宫内节育器初期、子宫腺肌病或内分泌疾病（如高雌激素水平）可致经量异常，需结合病史及检查排除器质性病变。 伴随症状 部分患者出现痛经（原发性或继发性，后者如子宫内膜异位症）、经前乳房胀痛、情绪抑郁或焦虑，可能与激素波动相关。高泌乳素血症常伴非哺乳期溢乳，甲状腺功能异常者可出现体重骤变、怕冷/怕热等症状，需结合激素检测明确诊断。 特殊人群表现 青春期女性：初潮后1-2年内因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，月经紊乱属生理过渡，多数可自行恢复； 围绝经期女性（45-55岁）：卵巢功能衰退致周期缩短或延长、经量减少，直至绝经； 产后女性：哺乳或激素未恢复者易出现月经稀发或异常出血，需关注卵巢功能恢复情况。 注：月经失调需结合病史、激素水平（如性激素六项、甲状腺功能）及影像学检查（超声、宫腔镜）综合判断，建议及时就医明确病因，避免延误治疗。