广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
月经刚过三天通常属于相对安全期，但存在个体差异和意外排卵风险，不能完全排除受孕可能。 一、安全期的定义与基础条件 安全期是指月经周期中除排卵期外的时期，此阶段因无成熟卵子排出，受孕概率较低。以28天规律周期为例，排卵日多在下次月经前14天（即周期第14天），月经结束后3天（第4天）处于卵泡期早期，理论上无成熟卵子，属于相对安全阶段。 二、影响排卵的关键因素 月经周期不规律（如＜21天或＞35天）、情绪应激、疾病感染（如盆腔炎）、激素类药物（如紧急避孕药）等可能导致排卵提前或推迟。即使规律周期，围绝经期、青春期初潮后或多囊卵巢综合征患者也可能出现无规律排卵，增加“意外排卵”风险。 三、精子存活与受孕风险 精子在女性体内可存活3-5天，若排卵提前至月经周期第10天左右（如28天周期提前至第10天），月经刚过3天（第4天）的精子可能在排卵前存活至第9天，与提前排出的卵子结合，形成受孕机会。 四、特殊人群注意事项 青春期（初潮后1-2年）、围绝经期（45岁后）女性：激素水平不稳定，排卵规律易受影响。 哺乳期女性：月经未复潮但仍可能恢复排卵，需额外警惕。 服用短效避孕药者：若漏服或服药不规律，可能导致激素波动，影响排卵周期。 五、科学避孕建议 安全期避孕可靠性仅约80%，建议优先选择避孕套、短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）等；若发生无保护性行为，可在72小时内服用紧急避孕药（如左炔诺孕酮片），但不可作为常规避孕手段。月经周期异常者，建议通过排卵试纸或B超监测排卵，降低意外风险。
阴超检查时多数人无明显疼痛仅感轻微不适，特殊人群表现不同，普通人群多有轻微坠胀感可耐受；阴道痉挛者可能感明显疼痛；处女膜较紧或有损伤者可能疼痛较明显；月经期女性可能稍不适但多可耐受（非经期常规不建议）；孕期女性早中晚期检查多数无明显疼痛，早孕期轻柔操作保母婴安全，中晚期操作谨慎避伤胎儿。 普通人群：正常情况下，阴道超声探头进入阴道时，多数人只会感觉有轻微的坠胀感，这种不适一般是可以耐受的。这是由于阴道本身有一定的伸展性，而且检查时间较短，所以大部分人不会出现明显疼痛。 阴道痉挛人群：对于存在阴道痉挛的女性，在进行阴超检查时可能会感觉到较明显的疼痛。因为阴道痉挛会使阴道肌肉不自主地强烈收缩，阻碍探头进入，从而引起疼痛。此时检查者可能需要更加轻柔地操作，或者在必要时先采取一些缓解阴道痉挛的措施后再进行检查。 处女膜较紧或有损伤人群：处女膜较紧的女性在阴超探头进入时可能会有一定程度的疼痛，而处女膜有损伤的女性由于局部敏感，也可能感觉疼痛相对明显。检查者会根据具体情况缓慢操作，尽量减轻不适。 月经期女性：月经期女性进行阴超检查时，可能会因为子宫收缩等情况感觉比非经期稍微不适，但一般也在可耐受范围内。不过，通常不建议在月经期间常规进行阴超检查，除非是病情需要。 孕期女性：早孕期进行阴超检查时，一般也不会有明显疼痛，医生会轻柔操作以确保母婴安全。但如果孕妇本身有宫颈病变等情况，可能会有不同感受。中晚期孕期进行阴超检查时，由于胎儿等因素，操作需更加谨慎，但多数也不会有明显疼痛，主要是要避免对胎儿造成不良影响。
经期是否可以服用避孕药需根据药物类型及个体情况判断，短效避孕药通常可继续规律服用，紧急避孕药不建议经期服用，特殊人群需医生评估后决定。 不同类型避孕药的经期服用原则 短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）因需连续服用维持激素稳定，经期不停药可避免激素波动导致的突破性出血；长效避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片）因激素含量高，经期服用易加重内分泌紊乱，不建议经期服用；紧急避孕药（如左炔诺孕酮片）因高剂量孕激素干扰，经期雌激素水平低时服用避孕效果差，且易引发异常出血，不建议作为经期避孕手段。 短效避孕药经期服用的合理性 规律服用者经期不停药可维持激素周期稳定，避免因突然停药导致的撤退性出血；漏服时需按说明书及时补服，超过24小时可能降低避孕效果，建议设置服药提醒避免漏服。 经期服用避孕药的潜在影响 可能出现经量减少、经期延长或点滴出血，部分人会因激素波动出现乳房胀痛、情绪变化等轻微不适；个体差异明显，多数无严重不良反应，若服药后出现持续异常出血（超过7天）或腹痛，需及时就医排查其他妇科问题。 特殊人群经期服用禁忌 血栓病史、严重高血压、肝肾功能不全者禁用含雌激素的避孕药；哺乳期女性经期服用可能影响乳汁成分，建议优先选择避孕套避孕；青少年、围绝经期女性经期服用需医生评估，避免因激素波动加重月经不调。 经期避孕的替代方案及建议 经期虽为相对安全的避孕期，但仍有意外排卵风险，建议结合避孕套、宫内节育器等方式；若需长期避孕，可与医生沟通调整短效避孕药服用方案，避免自行停药或更改剂型，确保避孕效果与月经周期稳定。
功能性子宫出血是什么意思 功能性子宫出血（简称“功血”）是因调节生殖的神经内分泌机制失常引发的异常子宫出血，无明显器质性病变，好发于青春期及围绝经期女性。 一、病因与分类 功血主要因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致激素失衡，分为无排卵型和有排卵型。青春期功血多为无排卵型，与性腺轴未成熟有关；围绝经期功血常因卵巢功能衰退、激素波动引发；育龄期少数为有排卵型，多与黄体功能不足相关。 二、临床表现 典型症状为月经周期紊乱（提前或推迟）、经期延长（超7天）、经量异常增多或淋漓不尽，严重时可致贫血（头晕、乏力、面色苍白）。需注意与子宫肌瘤、内膜息肉等器质性疾病鉴别。 三、诊断要点 诊断需先排除器质性病变，通过妇科超声（排查子宫结构异常）、血常规（评估贫血程度）、性激素六项及甲状腺功能检测（明确激素水平），必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查，以明确病因及内膜状态。 四、治疗原则 治疗以止血、调整周期、预防复发为目标。止血常用孕激素（如地屈孕酮）、雌激素（如戊酸雌二醇）或氨甲环酸；严重出血需手术干预（诊断性刮宫、宫腔镜）。调整周期多用短效复方口服避孕药或周期性孕激素；青春期以快速止血和保护内膜为主，围绝经期需兼顾内膜健康与激素替代需求。 五、注意事项与预防 日常需注意休息，避免过度劳累，均衡饮食（补充铁剂预防贫血），保持情绪稳定。异常出血超7天、经量过大或伴头晕乏力时，需立即就医。青少年及围绝经期女性应定期妇科检查，监测激素水平及内膜变化，及时干预可降低长期贫血及内膜病变风险。
月经期间排出较大块类似“肉肉”的组织，多为子宫内膜碎片脱落，属正常生理现象，但需结合伴随症状及个体情况排除病理因素。 正常生理现象 子宫内膜随月经周期增厚、脱落，经期剥脱的内膜碎片较大时随经血排出，形似“肉肉”，常伴暗红色血块，质地较软，无明显异味，多属正常生理过程，无需特殊处理。 需警惕的异常妊娠可能 若近期有性生活且月经推迟，排出物若伴组织完整、颜色苍白或伴绒毛样结构，需警惕早期妊娠流产（如生化妊娠、宫外孕流产），建议结合血HCG检测及超声检查明确诊断，避免延误治疗。 病理因素提示 若“肉肉”组织持续排出且经量多、经期延长（超过7天）、伴明显痛经或血块增多，可能与子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤相关。息肉或肌瘤刺激内膜局部增厚，脱落时形成较大组织，需通过妇科B超或宫腔镜确诊，必要时手术干预。 炎症或感染风险 子宫内膜炎、盆腔炎等炎症刺激可导致内膜剥脱异常，排出物可能含炎性渗出物或坏死组织，伴分泌物异味、下腹坠痛、发热等症状。此类情况需及时就医，通过血常规、分泌物检查明确感染类型，遵医嘱使用抗生素治疗。 特殊人群注意事项 青春期/围绝经期女性：激素水平波动大，易出现内膜脱落不规律，若排出物持续超过3天或伴贫血（头晕、乏力），需排查激素失衡或内膜病变； 带宫内节育器者：节育器刺激可能导致内膜局部脱落增多，若经量骤增或腹痛明显，建议咨询医生调整或取出节育器； 既往有妇科手术史者：如人工流产后内膜修复不良，可能导致大块内膜排出，需观察恢复情况，必要时复查内膜厚度。