广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
月经前一个星期同房是否容易怀孕取决于月经周期规律程度及个体生理状态。对于月经周期规律（28-35天）的女性，排卵日多在下次月经前14天左右，月经前一周已处于排卵后的黄体期，无成熟卵子排出，受孕概率较低；而月经周期不规律、存在额外排卵或处于特殊生理阶段的女性，月经前一周可能恰好处于排卵期或临近排卵期，受孕风险相应增加。 一、月经周期规律性对受孕概率的影响 1. 规律周期女性：周期稳定（28-35天）者，排卵日固定在下次月经前14天左右，卵子存活12-24小时，精子在女性体内可存活3-5天，因此受孕窗口期为排卵期前后4-5天。月经前一周（如周期30天，月经第1天为起始日，前一周即第24天左右）距排卵日约8天，此时卵泡已完成排出，卵巢无成熟卵子发育，自然受孕概率＜5%。 2. 不规律周期女性：周期波动＞7天（如21-45天）者，排卵期可能提前至月经前一周内。临床数据显示，此类女性中约30%存在排卵提前现象，此时月经前一周同房受孕概率可达20%-30%。 二、额外排卵与生理状态的影响 1. 额外排卵现象：约10%-15%健康女性存在额外排卵（一个月经周期内排出2个及以上卵子），多因下丘脑-垂体-卵巢轴激素波动（如情绪应激、长期熬夜）触发，可使月经前一周处于排卵期。 2. 年龄与卵巢功能：年龄＞35岁女性，卵巢储备功能下降，月经周期中卵泡发育速度减慢，可能出现卵泡提前排出，月经前一周受孕风险随年龄增长而上升，临床统计显示40岁以上女性此阶段受孕概率较25-30岁女性高15%-20%。 三、特殊人群的注意事项 1. 备孕女性：规律周期者建议通过基础体温监测（排卵后体温升高0.3-0.5℃）、排卵试纸（LH峰阳性提示24-48小时内排卵）或超声监测卵泡发育（优势卵泡达18-25mm时提示即将排卵）明确排卵期，此阶段同房受孕概率最高；周期不规律者建议月经第2-4天检测激素六项（评估FSH、LH水平），结合超声监测基础卵泡数量（＜5个提示卵巢储备下降），必要时遵医嘱使用短效避孕药调节周期后备孕。 2. 避孕需求者：月经前一周虽为相对安全期，但需注意个体差异，避免仅依赖“前七后八”避孕法，推荐避孕套（全程使用）、宫内节育器（适合无禁忌证者）等高效避孕方式；围绝经期女性（45-55岁）因激素水平波动，需加强避孕措施，建议选择长效可逆避孕法（如左炔诺孕酮宫内缓释系统）。 3. 青春期与围绝经期女性：青春期（12-18岁）初潮后2年内月经周期不规律，排卵无规律可循，月经前一周同房需使用避孕套；围绝经期（45岁后）部分女性会出现“无排卵性月经”，但仍存在意外受孕可能，建议通过乳腺超声、妇科检查排除器质性病变后规范避孕。
本月没来月经需多方面考虑，首先育龄女性要排查妊娠，其次内分泌失调如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常可致月经不调，生活方式过度节食、精神压力大、作息不规律也会影响，还有卵巢功能衰退、宫腔粘连等疾病因素，出现这种情况要结合自身初步判断，怀疑妊娠及时检查，内分泌失调等可调整生活方式或治相关疾病，推迟久或伴不适及时就医，不同年龄段女性均应重视月经异常。 一、首先考虑妊娠相关情况 如果有性生活且未采取有效避孕措施，首先要排查是否怀孕。可以通过尿妊娠试验或血hCG检测来明确。对于育龄期有性生活的女性，月经推迟首先应考虑妊娠可能性。 二、内分泌失调因素 1.多囊卵巢综合征：多见于青春期及生育期女性，常表现为月经稀发、闭经，还可能伴有多毛、肥胖、痤疮等表现。其发病与遗传和环境因素相关，体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等是重要发病机制。通过性激素六项检查及超声检查可辅助诊断。 2.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经。甲状腺激素对下丘脑-垂体-性腺轴有调节作用，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可导致月经紊乱，表现为月经周期延长、经量减少甚至闭经；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会引起月经失调，如月经量增多、经期延长等。通过甲状腺功能检查可明确。 三、生活方式因素 1.过度节食：对于处于青春期或追求身材的女性，过度节食会导致机体营养摄入不足，影响下丘脑-垂体的功能，进而影响雌激素的正常分泌，引起月经推迟。 2.精神压力过大：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过影响下丘脑-垂体-性腺轴，导致内分泌紊乱，出现月经不来的情况。比如备考学生、工作压力大的职场女性等。 3.作息不规律：长期熬夜会干扰人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能，从而影响月经周期。 四、其他疾病因素 1.卵巢功能衰退：常见于40岁以上女性，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，可出现月经稀发、闭经等表现。通过激素水平检测及卵巢超声检查等可辅助诊断。 2.宫腔粘连：多有宫腔操作史（如人工流产等），子宫内膜受损后导致宫腔部分或完全粘连，引起月经减少或闭经。可通过宫腔镜检查明确诊断。 当出现这个月没来月经的情况时，首先要结合自身情况进行初步判断。如果怀疑妊娠，应及时进行相关检查；对于内分泌失调、生活方式等因素引起的，可通过调整生活方式、治疗相关疾病等来改善月经情况。如果月经推迟时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医，进行全面检查以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于青春期女性，家长应关注其月经情况，引导其保持健康生活方式；对于育龄期女性，要重视月经紊乱可能提示的健康问题；对于围绝经期女性，出现月经异常更应及时就医排查疾病。
输卵管通液检查是通过向宫腔内注入液体，依据液体推注阻力、反流情况及患者主观感受，判断输卵管通畅性的方法，常用于不孕原因排查或输卵管结扎术后复查。检查需在月经干净后3~7天进行，术前需排除禁忌证，操作及术后护理有规范流程。 一、检查前准备 1. 明确检查时间：选择月经干净后3~7天，此时子宫内膜较薄，避免排卵期及月经期，减少出血或感染风险。 2. 排除禁忌证：检查前需确认无生殖道急性炎症（如阴道炎、盆腔炎）、严重全身性疾病（如心功能不全）、妊娠期、月经期等情况；术前需完成血常规、白带常规等检查，评估盆腔感染风险。 3. 术前准备：检查前3天禁止性生活，避免阴道操作影响结果；术前排空膀胱，放松情绪，避免因紧张导致宫颈痉挛。 二、操作过程 1. 体位与消毒：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾；暴露宫颈后用宫颈钳固定，插入通液管（前端带侧孔）至宫颈管内，气囊注水固定（若有气囊设计）。 2. 液体推注：连接注射器或输液装置，缓慢推注液体（常用生理盐水，必要时加入抗生素溶液预防感染），推注量10~20ml，压力控制在12~16kPa（90~120mmHg）；边推边观察阻力、液体反流情况及患者腹痛程度。 3. 结果初步判断：若推注顺利、无阻力、无液体反流，提示输卵管通畅；若阻力较大伴液体反流，提示输卵管堵塞或通而不畅；推注时患者剧烈腹痛或压力骤升，需警惕输卵管痉挛或破裂可能。 三、检查中注意事项 1. 严格无菌操作：全程遵循无菌原则，避免医源性感染；操作时轻柔避免损伤宫颈或子宫。 2. 动态监测：密切观察患者腹痛、阴道出血及生命体征，若出现剧烈腹痛、血压下降，立即停止操作并排查输卵管损伤。 3. 疼痛管理：对疼痛敏感者，可适当调整推注速度或暂停，避免因疼痛导致宫颈口闭合，影响检查结果。 四、术后注意事项 1. 常规不适处理：术后可能出现轻微下腹坠胀或少量阴道出血（1~2天内自行缓解），无需特殊处理。 2. 预防感染：术后2周内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗，避免病原体逆行感染；若腹痛加重或出血增多，需及时就医。 3. 药物使用：遵医嘱预防性使用抗生素（具体用药由医生评估），无需自行调整剂量或疗程。 五、特殊人群提示 1. 育龄期女性为主要检查对象，青春期前女性除非特殊病理情况（如先天性生殖道异常），一般不进行检查。 2. 盆腔粘连、子宫内膜异位症病史者，通液阻力可能较大，需提前告知医生，必要时结合超声或造影进一步明确。 3. 对疼痛耐受较差者，可术前沟通麻醉方式（如局部麻醉），但需临床评估后决定。 4. 妊娠期、月经期、严重全身性疾病急性发作期为绝对禁忌，检查前需确认无上述情况。
月经期间并非严格意义上的安全期，主要原因是月经周期中可能存在额外排卵的情况，尤其是在月经周期不规律的女性中，月经期间子宫内膜脱落，通常无优势卵泡发育，但部分个体因内分泌波动或生理应激可能出现异常排卵，导致意外受孕风险。 1. 月经期间的生理特征与排卵关系：正常月经周期中，卵泡期（月经第1-14天）卵泡逐渐发育成熟，排卵通常发生在下次月经前14天左右（28天周期为例），月经期间处于卵泡期早期，此时无优势卵泡发育，无排卵。但月经周期不规律者，如周期短于21天或长于35天，可能因卵泡发育速度异常导致排卵提前或推迟，月经期间可能出现未成熟卵泡突然排卵。研究显示，月经周期不规律女性中，约25%存在月经期间异常排卵现象。 2. 异常子宫出血与排卵的关联：月经期间出血可能并非真正的月经，如排卵期出血（月经周期第12-16天）或黄体功能不足导致的突破性出血，可能被误认为月经。此类出血期间若伴随优势卵泡存在，可能已发生排卵。临床数据表明，约15%-20%的异常子宫出血患者存在排卵，尤其在青春期和围绝经期女性中更常见，其中围绝经期女性因激素波动，异常排卵发生率可达20%-25%。 3. 特殊生理状态下的额外排卵风险：长期精神压力（如焦虑、抑郁）、剧烈运动（每周≥5次高强度运动）、体重急剧变化（3个月内波动≥10%）等因素可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致内分泌紊乱，出现无规律排卵。例如，高强度运动女性中，约30%可能出现排卵延迟或提前，月经期间若伴随压力应激，异常排卵风险升高1.8倍。甲状腺功能异常（如甲亢）患者因甲状腺激素升高，卵泡刺激素分泌增加，可能提前进入排卵期，月经期间存在排卵可能，此类患者异常排卵发生率较正常人群高35%。 4. 特殊人群的注意事项：青春期女性（月经初潮后1-2年）因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，月经周期不规律，约30%存在无排卵性月经，月经期间可能伴随偶发排卵；围绝经期女性（45-55岁）卵巢功能衰退，激素波动明显，可能出现“无排卵月经”，但约10%-15%仍有排卵发生，其中合并子宫肌瘤或内膜息肉者排卵风险增加；产后哺乳期女性，月经恢复前可能已恢复排卵，月经期间若未采取避孕措施，可能存在排卵风险，尤其在产后6个月内，约10%哺乳期女性在月经期间恢复排卵。 5. 科学避孕建议：安全期避孕失败率较高（约15%-20%），不建议作为常规避孕手段。月经期间性生活易引发感染（如盆腔炎），需使用避孕套等屏障避孕工具；短效复方口服避孕药（需排除禁忌证）可调节周期并降低排卵风险，建议在医生指导下使用；宫内节育器（如含铜IUD）在无禁忌证时可长期有效避孕，尤其适合月经周期规律者。
小孩月经不调多因下丘脑-垂体-卵巢轴功能未成熟，也受生活方式、心理及全身性疾病影响，可通过调整生活方式（饮食、作息、运动）和心理调节非药物干预，若情况持续或伴异常症状需及时就医，医生会据病因进行相应专业干预。 一、明确月经不调的可能原因 小孩月经不调多与下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）功能尚未完全成熟有关。处于青春期的女孩，HPOA调节月经的机制尚不完善，可能出现月经周期不规律、经量异常等情况。此外，生活方式因素也可能产生影响，比如过度节食导致营养不良，会影响激素合成，进而干扰月经；长期精神压力过大，如学习负担过重等，也可能引起内分泌紊乱，造成月经不调；还有一些全身性疾病，像甲状腺功能异常等，也可能波及月经周期。 二、非药物干预措施 生活方式调整 饮食方面：保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。蛋白质是身体重要组成部分，有助于激素合成，像鸡蛋、牛奶就是优质蛋白质来源；蔬菜水果能提供丰富维生素等营养物质维持身体正常代谢。避免过度节食或暴饮暴食，维持规律的饮食习惯。 作息方面：保持充足睡眠，每晚睡眠时长应保证在8-10小时左右，良好的睡眠有助于内分泌系统的正常调节，让HPOA能更好地发挥作用来维持月经规律。 运动方面：适度进行体育锻炼，如慢跑、跳绳等有氧运动，每周可进行3-5次，每次运动30分钟左右。运动能促进血液循环，增强身体代谢能力，对内分泌调节有积极作用，但要注意避免过度运动，以免对身体造成不良影响。 心理调节：家长要多关注小孩的心理状态，营造轻松的家庭氛围，帮助小孩缓解学习等方面带来的压力。可以通过与小孩沟通交流、鼓励其参加感兴趣的活动等方式，让小孩保持良好的心态，因为稳定的情绪有助于内分泌系统的稳定，从而利于月经恢复正常。 三、就医评估与专业干预 如果小孩月经不调情况持续较长时间或伴有其他异常症状，如严重腹痛、大量出血等，应及时就医。医生一般会进行详细的问诊、体格检查以及相关辅助检查，如激素水平测定（包括雌激素、孕激素、促黄体生成素、促卵泡生成素等）、超声检查等，以明确病因。若是由疾病因素引起，如甲状腺功能异常等，医生会针对原发疾病进行相应治疗；若只是单纯因HPOA未成熟等生理因素导致，医生可能会根据具体情况给出进一步的建议，比如在必要时可能会考虑使用药物来调节月经，但会非常谨慎地权衡利弊，以确保小孩的健康。同时，就医过程中要选择正规的医疗机构，遵循医生的专业指导。 总之，对于小孩月经不调，要先明确可能原因，通过非药物干预积极调整生活方式和心理状态，必要时及时就医进行专业评估和干预，以保障小孩的身体健康和正常生长发育。