广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
宫颈柱状上皮异位（原称"宫颈糜烂"）是育龄女性常见生理现象，若出现同房后出血（接触性出血），需警惕宫颈炎、宫颈息肉或HPV感染等病理因素，应先明确诊断再规范处理。 明确诊断流程 接触性出血需优先通过妇科内诊、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV）联合筛查初步判断，必要时行阴道镜检查及宫颈活检。HPV高危型（如16、18型）持续感染是宫颈癌前病变核心诱因，30岁以上女性建议每3-5年进行TCT+HPV联合筛查，HPV阴性者可延长周期。 生理性与炎症干预 单纯宫颈柱状上皮异位（无充血、分泌物异常）无需特殊治疗；若合并慢性宫颈炎（表现为分泌物增多、颜色异常、外阴瘙痒），可在医生指导下短期外用抗炎药物（如保妇康栓、重组人干扰素α2b凝胶），避免长期滥用抗生素或自行冲洗阴道，以防破坏宫颈微生态平衡。 异常病变处理 TCT或HPV异常提示需进一步阴道镜活检，明确病变分级。低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可每6个月复查一次，部分可自然消退；高级别病变（HSIL，如CIN2/3）需行宫颈锥切术（如LEEP刀、冷刀锥切），术后3个月复查HPV及TCT，监测病变转归。 日常护理与注意事项 出血期间严格避免性生活，保持外阴清洁干燥，可用温水清洗；选择宽松棉质内裤，减少摩擦刺激；经期及产后42天内避免盆浴；性伴侣若存在生殖系统感染（如支原体、衣原体），需同时接受治疗，降低反复感染风险。 特殊人群注意 妊娠期女性若出血，优先观察出血性质，避免药物干预影响妊娠；产后需加强宫颈修复，避免过早性生活；糖尿病患者血糖控制不佳会增加HPV感染及宫颈病变风险，需定期监测；老年女性绝经后出血无论量多少均需立即排查宫颈病变，排除宫颈癌可能。
私密部位突然瘙痒可能与局部感染、过敏刺激、皮肤病变或全身性因素相关，需结合伴随症状初步判断。 感染性因素 念珠菌性阴道炎：白色念珠菌过度繁殖引发，表现为瘙痒伴豆腐渣样分泌物，月经前后或长期用抗生素后高发。 细菌性阴道病：厌氧菌失衡增殖，分泌物呈灰白色、鱼腥味，瘙痒程度较轻，常伴轻微灼热感。 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染，分泌物黄绿色泡沫状，瘙痒伴性交痛，需性伴侣同治。 过敏或刺激反应 接触性过敏：卫生巾、化纤内裤、避孕套等异物刺激，局部红肿、皮疹明显，脱离过敏原后可缓解。 化学刺激：碱性洗涤剂、肥皂破坏阴道弱酸环境，诱发瘙痒，建议用温水清洁私密处。 精液过敏：少数女性对精子蛋白敏感，接触后数小时内突发瘙痒，伴轻微肿胀，需及时就医。 皮肤病变 外阴湿疹：局部红斑、丘疹伴渗液，瘙痒剧烈，夜间加重，常因潮湿、摩擦诱发。 接触性皮炎：接触染料、护肤品等过敏原后迅速出现边界清晰的红斑、水疱，需避免再次接触。 硬化性苔藓：皮肤色素减退、萎缩变薄，伴瘙痒及性交不适，多见于绝经后女性。 全身性疾病关联 糖尿病：高血糖致阴道糖原增加，念珠菌感染风险升高，伴多饮、尿频等症状。 胆汁淤积：肝胆疾病引发胆红素升高，全身瘙痒，私密部位常为首发，伴皮肤黄染。 甲状腺功能异常：甲亢或甲减通过代谢紊乱诱发瘙痒，需结合甲功检查明确。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期雌激素升高易患霉菌性阴道炎，禁用口服抗真菌药，建议局部用药并保持外阴干燥。 糖尿病患者：严格控糖（空腹＜7mmol/L）可降低感染复发率，定期监测血糖及阴道pH值。 绝经后女性：雌激素下降致阴道黏膜萎缩，建议用保湿型润滑剂，减少性交不适及感染风险。
月经推迟（周期超过35天）多与内分泌紊乱、生活方式异常、疾病影响、药物作用及特殊生理状态相关，需结合具体情况排查原因。 内分泌紊乱 多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见原因，患者雄激素升高、排卵障碍，临床以月经稀发、闭经为主；甲状腺功能减退（甲减）或亢进（甲亢）直接干扰HPO轴，导致激素分泌失衡，周期延长；高泌乳素血症（如垂体微腺瘤）抑制排卵，也会引发月经推迟。 生活方式因素 长期熬夜、精神压力大（如焦虑抑郁）、过度节食或肥胖、剧烈运动等，可通过抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），打乱HPO轴功能，导致排卵异常。研究证实，长期熬夜使生物钟紊乱，皮质醇升高抑制GnRH，进而引发月经推迟。 疾病影响 卵巢功能减退（如早发性卵巢功能不全）因卵泡储备下降、雌激素不足，导致周期延长；子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等妇科炎症，可能影响子宫环境；糖尿病、慢性肝病等全身性疾病通过代谢紊乱间接干扰内分泌，引发月经推迟。 药物作用 激素类药物（如避孕药漏服、长期使用糖皮质激素）、抗抑郁药（如SSRI类）、螺内酯等降压药，可能通过改变激素水平或抑制排卵导致月经推迟。用药期间需观察月经变化，咨询医生调整方案。 特殊生理状态 青春期初潮后1-2年、围绝经期（45-55岁）因激素波动出现月经稀发；哺乳期因泌乳素升高，月经可能推迟（恢复排卵前），均属生理过渡现象。但需排除妊娠及病理因素。 特殊人群注意事项：青少年月经初潮后1年内不规律无需过度干预，持续推迟需排查PCOS；围绝经期女性若伴随潮热、失眠，建议妇科检查；哺乳期月经未恢复者有受孕可能，需避孕。 建议及时就医检查性激素六项、甲状腺功能、妇科超声等，明确病因后针对性处理。
私处瘙痒多由感染、炎症、过敏或皮肤病变等因素引起，需结合伴随症状及检查明确病因。以下是常见原因及应对建议： 一、感染性因素 私处瘙痒常与病原体感染相关。细菌感染（如葡萄球菌）多伴红肿疼痛，分泌物呈黄色脓性；真菌感染（如念珠菌）分泌物呈豆腐渣样或凝乳状，瘙痒剧烈；滴虫感染分泌物黄绿色泡沫状，伴灼热感。需通过分泌物涂片或培养明确病原体，针对性使用抗真菌（如克霉唑乳膏）或抗滴虫药物（如甲硝唑）。 二、炎症性疾病 外阴炎多因局部潮湿、摩擦或卫生习惯不良引发，表现为皮肤充血、脱屑；阴道炎（如细菌性阴道炎）与菌群失衡、雌激素水平下降相关，常伴灰白色稀薄分泌物、鱼腥味。此类情况需避免搔抓，用温水清洁，必要时口服或局部用调节菌群药物。 三、过敏或刺激 过度清洁（如频繁用洗液冲洗）破坏阴道酸碱平衡，化纤内裤、卫生巾或避孕套材质过敏也可诱发瘙痒。建议停用可疑产品，穿棉质透气内裤，避免热水烫洗，局部可冷敷缓解不适，持续瘙痒需排查过敏原。 四、皮肤病变 湿疹、银屑病等皮肤病可累及私处，湿疹表现为红斑、丘疹及渗液，银屑病可见边界清晰的鳞屑性斑块，常伴剧烈瘙痒。此类需皮肤科就诊，通过真菌镜检、病理活检等明确诊断，必要时局部使用激素类药膏或免疫抑制剂。 五、特殊人群与全身性疾病 糖尿病患者因血糖升高易继发真菌感染，需控制血糖并局部抗真菌治疗；孕期激素变化致分泌物增多，需注意外阴干燥清洁；老年女性雌激素下降引发阴道干涩，可在医生指导下局部使用保湿剂。特殊人群需优先处理原发病，避免自行用药。 提示：若瘙痒持续超1周、伴出血或发热，或反复发作，需及时就医排查HPV感染、性传播疾病等。避免因搔抓加重皮肤损伤，切勿滥用抗生素或激素药膏。
月经推迟一个月且未怀孕，多由内分泌失调、生活方式紊乱、疾病影响、药物作用或特殊生理阶段导致，需系统排查原因。 内分泌调节轴紊乱 最常见原因。如多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素过高抑制排卵；甲状腺功能减退（甲减）致代谢减慢，雌激素合成不足；高泌乳素血症（垂体微腺瘤或药物诱发）抑制排卵。建议检查性激素六项、甲状腺功能及妇科超声。 生活方式剧烈波动 长期精神压力（交感神经兴奋抑制下丘脑）、熬夜（打乱褪黑素节律）、过度节食（体脂＜17%致雌激素合成不足）、剧烈运动（能量负平衡影响促性腺激素）均会扰乱月经周期。需规律作息、均衡饮食（每日蛋白质≥1.2g/kg体重）、每周运动≤5次。 器质性疾病影响 卵巢功能减退（早发性卵巢功能不全，40岁前闭经）、子宫内膜异位症（异位病灶刺激盆腔）、慢性肝病（雌激素灭活异常）等，均会直接干扰子宫或激素分泌环境。建议结合妇科超声、CA125、肝肾功能等检查明确诊断。 药物干扰内分泌 长期服用激素类药物（如复方短效避孕药漏服、糖皮质激素）、抗抑郁药（5-羟色胺再摄取抑制剂）、某些降压药（β受体阻滞剂）等，可能打乱下丘脑-垂体-卵巢轴。用药期间月经异常需及时咨询医生调整方案。 特殊生理阶段 围绝经期女性（45-55岁）雌激素波动；哺乳期持续高催乳素抑制排卵；初潮后1-2年或绝经前2年，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟或衰退，均可能出现周期紊乱。围绝经期建议每年监测FSH（促卵泡生成素）及雌二醇水平。 特别提示：若月经推迟超40天未缓解，或伴随严重腹痛、异常出血，需立即就医排查器质性病变。生活方式调整3个月无效者，应尽早检查性激素、甲状腺功能及妇科超声，明确病因后针对性干预。