广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
得了盆腔炎应立即就医，通过妇科检查、实验室及影像学检查明确诊断，根据急性或慢性病情分级接受规范治疗，同时加强生活管理与预防复发措施。 一、及时就医明确诊断与病情分级 1. 诊断方式：医生结合妇科检查（宫颈举痛、子宫附件压痛等体征）、血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高提示急性感染）、C反应蛋白（炎症指标升高）及盆腔超声（可见积液或输卵管增粗）等检查综合判断，必要时进行病原体培养及药敏试验。 2. 病情分级：急性盆腔炎表现为高热、下腹痛、分泌物增多等症状，需紧急干预；慢性盆腔炎多由急性未彻底治愈发展而来，症状隐匿但长期影响生活质量，需长期管理。 二、规范接受抗感染治疗 1. 药物治疗：以抗生素为主，需覆盖常见病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌等），具体用药方案由医生根据病情选择（如头孢类、甲硝唑等），严禁自行停药或调整剂量。 2. 治疗原则：急性患者需足量足疗程用药（通常14天），症状控制后继续巩固治疗，避免转为慢性或反复发作；慢性患者需结合中西医方法，如中药灌肠辅助治疗。 三、加强生活管理促进康复 1. 休息与活动：急性发作期需卧床休息，避免剧烈运动；恢复期可进行轻度活动（如散步），避免久坐久站加重盆腔充血。 2. 个人卫生：每日用温水清洗外阴，避免冲洗阴道；经期使用棉质卫生巾，勤换内裤，保持外阴干燥透气。 3. 饮食调理：增加蛋白质（瘦肉、鱼类）、维生素（新鲜蔬果）摄入，避免辛辣刺激及生冷食物，多饮水促进代谢。 四、预防复发与长期健康管理 1. 性健康管理：固定性伴侣，性生活全程使用安全套，避免经期性生活；性伴侣若感染需同时治疗，防止交叉感染。 2. 免疫力提升：规律作息（每日7~8小时睡眠），适度运动（如快走、瑜伽），避免熬夜及过度劳累。 3. 定期复查：治疗后2周复查妇科超声及炎症指标，确认炎症消退；慢性患者每3个月复查盆腔情况，监测输卵管通畅度。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：盆腔炎可能增加早产、流产风险，需在产科与妇科联合评估下治疗，优先选择对胎儿影响小的抗生素（如青霉素类），治疗期间密切监测胎儿情况。 2. 老年女性：因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄易反复感染，需加强外阴保湿护理，避免滥用抗生素，必要时补充雌激素维持阴道微生态。 3. 糖尿病患者：高血糖会降低免疫力，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），必要时联合内分泌科调整治疗方案，预防反复感染。
外阴痒可能由感染、皮肤病变、过敏反应、激素变化或不良卫生习惯等多种原因引起。建议先通过观察分泌物性状、伴随症状初步鉴别，优先采取保持清洁干燥等非药物干预措施，同时及时就医明确病因，针对性治疗。 一、初步自我鉴别与非药物干预措施 1. 观察伴随症状辅助判断：分泌物呈豆腐渣样、伴剧烈瘙痒可能为真菌感染；灰白色鱼腥味分泌物可能为细菌性阴道病；黄绿色泡沫状分泌物伴瘙痒可能为滴虫感染；皮肤红肿、皮疹可能为湿疹或皮炎；局部黏膜变薄、干涩可能为萎缩性阴道炎。 2. 日常护理要点：保持外阴清洁，用温水冲洗，避免使用肥皂、洗液等刺激性清洁用品；穿宽松棉质内裤，减少化纤、紧身衣物，保持外阴干燥；避免抓挠，防止皮肤破损继发感染；暂停使用可能引起过敏的卫生巾、护垫或洗涤剂；饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多喝水促进代谢。 3. 特殊人群初步处理：儿童（尤其是婴幼儿）需由家长检查是否有蛲虫感染（夜间瘙痒明显、肛门周围有虫体），避免穿开裆裤，用柔软毛巾轻柔擦拭；孕妇注意分泌物增多时及时更换内裤，避免久坐潮湿环境；糖尿病患者需监测血糖，控制血糖水平（血糖高易继发感染）。 二、不同病因的针对性处理（需就医确诊后遵医嘱） 1. 感染性病因：真菌感染（如念珠菌）可在医生指导下使用抗真菌软膏或栓剂；细菌性阴道病可使用抗厌氧菌药物（如甲硝唑类）；滴虫感染需口服或局部使用甲硝唑类药物；病毒感染（如生殖器疱疹）需使用抗病毒药物。 2. 皮肤疾病：湿疹、皮炎可外用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），避免长期大面积使用；接触性皮炎需避免过敏原，局部冷敷缓解红肿瘙痒。 3. 激素相关问题：绝经后女性萎缩性阴道炎可局部使用雌激素软膏，改善黏膜厚度与分泌物状态。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（12岁以下）：需由家长陪同就医，避免自行使用成人药物，检查是否存在蛲虫感染或外阴皮肤黏膜损伤，日常清洁以温水冲洗为主，勿用湿巾或洗液。 2. 孕妇（孕期）：避免使用口服抗真菌药，局部用药需咨询产科医生，注意保持外阴干燥，穿宽松衣物，减少性生活频率（避免交叉感染）。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L），定期检查尿常规排除尿糖升高，感染反复发作时需联合使用降糖与抗感染治疗。 4. 过敏体质者：就医时主动告知过敏原（如药物、食物、化妆品），避免使用刺激性强的卫生用品，选择无香料、无荧光剂的棉质产品。
月经量少是指经量少于5ml，常见原因包括内分泌激素异常、子宫结构与功能异常、生活方式与慢性疾病影响、药物与治疗相关因素及特殊生理阶段变化。 一、内分泌激素异常。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足会影响卵巢功能，导致雌激素合成减少，子宫内膜增殖不足，经量减少。临床研究显示，甲状腺功能减退患者中约15%存在月经过少表现。多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素过高抑制排卵，卵泡发育障碍，雌激素水平波动，常伴随经量减少甚至闭经。高泌乳素血症通过抑制促性腺激素释放激素分泌，减少雌激素合成，导致经量减少，血清泌乳素水平>25ng/ml时约40%女性出现月经异常。 二、子宫结构与功能异常。多次人工流产、清宫术等宫腔操作可能导致子宫内膜基底层损伤，引发宫腔粘连，使子宫内膜面积减少，经量减少。宫腔镜检查显示，宫腔粘连患者中60%~70%存在经量减少症状。先天性子宫发育不全（如幼稚子宫）或子宫内膜结核破坏内膜结构，也会导致经量不足。 三、生活方式与慢性疾病影响。长期过度节食（每日热量摄入<1200kcal）导致体脂率<17%时，脂肪合成的雌激素前体不足，影响卵巢功能，出现经量减少。慢性肝病（如肝硬化）影响雌激素代谢，肾病（如慢性肾衰竭）导致促性腺激素分泌异常，均可能干扰月经。长期精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴升高皮质醇，抑制排卵，减少雌激素分泌，使经量减少。 四、药物与治疗相关因素。长期服用口服避孕药（如短效复方制剂）或长效孕激素类药物，可能抑制子宫内膜增殖，导致经量减少。抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）中约10%~15%患者出现月经异常，包括经量减少。某些化疗药物（如环磷酰胺）可能损伤卵巢功能，导致经量减少。 五、特殊生理阶段变化。青春期女性初潮后1~2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，约30%~40%存在月经周期不规律及经量异常，多数随年龄增长逐渐改善。围绝经期女性因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，卵泡数量减少，月经逐渐减少至绝经，此过程通常持续1~2年。产后哺乳期女性因泌乳素持续升高抑制排卵，经量可能减少，断奶后逐渐恢复。 特殊人群需注意：青少年初潮后2年内经量持续减少或伴随周期紊乱，需排查甲状腺功能及子宫发育情况；育龄期女性经量突然减少伴随不孕或痛经，需优先排查宫腔粘连或PCOS；围绝经期女性若经量减少伴随潮热、失眠等症状，需通过激素检测排除卵巢早衰。
人流术后月经恢复时间通常在4~6周，具体受手术方式、子宫内膜损伤程度、激素水平及个体健康状况影响。 一、手术类型对月经恢复的影响 1. 人工流产（负压吸引术等手术方式）：术后子宫内膜需经历修复过程，一般4~6周恢复正常周期性剥脱，月经复潮。若术中操作轻柔、内膜损伤较轻，可能提前至3~4周；若存在残留妊娠组织或过度搔刮，可能延迟至8周以上。 2. 药物流产（米非司酮+米索前列醇）：通过药物诱导胚胎排出，对子宫内膜机械性损伤较小，月经恢复时间平均延迟1~2周，多在6~8周，需超声复查确认是否完全流产，残留组织可能导致月经紊乱。 二、核心影响因素 1. 子宫内膜修复：妊娠终止后，子宫内膜基底层需从蜕膜化状态修复为增殖期内膜，基底层完整性决定修复速度。多次流产或宫腔操作可能导致内膜基底层受损，恢复时间延长至8周以上，增加宫腔粘连风险。 2. 激素水平调节：妊娠期间hCG抑制卵巢排卵，人流后hCG迅速下降，卵巢功能需1~2周恢复，雌激素、孕激素水平回升至正常周期水平，通常术后4周左右恢复排卵，月经随之来潮。 3. 并发症干预：术后感染（如子宫内膜炎）或凝血功能异常可能引发内膜炎症渗出、纤维组织增生，阻碍月经正常形成；宫颈粘连时经血无法排出，表现为周期性腹痛但无月经，需通过超声或宫腔镜检查确诊。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性（12~18岁）：卵巢功能尚未稳定，术后月经恢复可能提前至3~5周，但若伴随焦虑、营养不良，可能因内分泌紊乱延迟至6周，需加强蛋白质、铁剂摄入（如瘦肉、菠菜），避免剧烈运动。 2. 哺乳期女性：催乳素持续抑制卵巢功能，月经恢复可能延迟至6~8周，甚至断奶后恢复，期间需严格避孕，避免意外妊娠。 3. 宫腔粘连病史者：既往多次流产或诊刮史者，术后月经恢复可能延迟至8周以上，若出现经量减少、周期性腹痛，需通过宫腔镜检查评估内膜连续性，必要时行粘连分离术。 四、异常情况预警 术后超过8周无月经，或伴随发热、异常分泌物、经量骤减，需警惕： 1. 宫腔粘连：超声提示内膜连续性中断，宫腔镜检查可明确诊断。 2. 内分泌紊乱：甲状腺功能异常（如甲减）或高泌乳素血症，需检测激素六项及甲状腺功能。 3. 再次妊娠：恢复排卵后未避孕可能再次妊娠，需通过血hCG检测排除。 术后应注意休息，避免感染，规律作息，若月经异常持续超过8周，建议尽早就医排查原因。
月经一个月来三次属于异常子宫出血，医学上称为月经频发且周期＜21天，核心原因为内分泌紊乱、子宫器质性病变、凝血功能异常及生活方式影响，需结合年龄、病史综合判断。 一、内分泌激素失衡 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常是主因。青春期女性（初潮后1~2年）因轴系未成熟，无排卵或稀发排卵，雌激素持续刺激内膜增生，孕激素不足引发突破性出血，《中华妇产科杂志》研究显示该年龄段无排卵性功血占比达70%；围绝经期女性（45~55岁）卵巢功能衰退，卵泡储备减少，雌激素水平波动、孕激素分泌不足，表现为经期紊乱、周期缩短，约50%围绝经期异常子宫出血与激素波动相关。 二、子宫器质性病变 育龄期女性需重点排查：黏膜下子宫肌瘤（肌瘤直径＞2cm时，约30%患者出现经期缩短、经量增多，超声检查可见低回声结节向宫腔内突出）、子宫内膜息肉（直径＞1cm息肉致经期延长风险增加3.2倍，宫腔镜可直接观察及活检）、子宫腺肌症（异位内膜侵犯肌层，MRI显示病灶呈“岛状”高信号，伴随痛经加重）。这些病变通过超声、宫腔镜等检查可明确诊断。 三、凝血功能异常及特殊因素 凝血功能障碍如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、血友病等，因血小板或凝血因子缺乏，表现为经期延长、出血量多且止血困难，血常规及凝血功能检查（如APTT、PT）可发现异常。生活方式因素中，长期精神压力（皮质醇升高抑制促性腺激素释放激素分泌）、过度节食（体脂＜17%时雌激素合成不足）、剧烈运动（子宫内膜异位症风险）、作息紊乱（褪黑素分泌异常）均被《BMJ》研究证实与月经周期紊乱相关。 四、特殊人群注意事项 青春期少女：初潮后1~2年内偶尔出现此类情况可观察，若持续3个月以上，需排查甲状腺功能异常（TSH＞4.2mIU/L为亚临床甲减）及凝血功能；育龄期女性：需先排除妊娠相关问题（血HCG阳性伴出血需警惕宫外孕，超声提示宫内无孕囊时需动态监测）；围绝经期女性：若出血伴血块、贫血（血红蛋白＜100g/L），需警惕子宫内膜癌风险，建议宫腔镜检查或诊刮。 五、干预原则 优先非药物调整：规律作息（23点前入睡）、避免熬夜；营养均衡（每日铁摄入≥20mg，动物肝脏、菠菜等）；心理疏导（压力评分＞30分时需心理咨询）。药物调节可短期使用短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）或孕激素（地屈孕酮），器质性病变需手术治疗（如肌瘤剔除术、息肉摘除术）。