广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
子宫肌瘤治疗时机：综合评估而非单一以大小判定 子宫肌瘤是否需要治疗不能仅依据大小，需结合症状、生长速度、位置及年龄等综合判断。国际公认直径≥5cm且伴随症状或快速增长（半年内增大＞2cm）时建议干预，而无症状小肌瘤（＜5cm）可定期观察。 无症状小肌瘤的观察与监测 直径＜5cm、无月经异常（经量正常、经期规律）、无贫血、无压迫感（如尿频/便秘）及无生育问题的肌瘤，通常无需治疗。临床研究显示，此类肌瘤恶变率＜0.5%，年增长速度多＜1cm，建议每3-6个月超声复查，动态监测大小及血流变化，多数可长期稳定。 有症状肌瘤的干预指征 即使肌瘤＜5cm，若出现经量过多（致血红蛋白＜100g/L）、经期延长＞8天、严重痛经、盆腔压迫（如排尿困难、性交痛）或影响生育（反复流产），需积极干预。可先尝试药物控制（如GnRH-a类药物、米非司酮）缩小肌瘤，改善症状；药物无效或症状严重时，可考虑手术（如宫腔镜黏膜下肌瘤切除术、腹腔镜肌瘤剔除术）。 快速增长肌瘤的风险排查 半年内肌瘤体积增大＞2cm（或每年增长＞4cm），需警惕非典型增生或肉瘤变（尽管肉瘤变发生率仅0.5%）。建议进一步行增强MRI评估肌瘤血供及边界，必要时穿刺活检明确性质。一旦确诊恶性倾向，需扩大手术范围并联合放化疗，以降低复发风险。 特殊位置肌瘤的处理原则 不同位置肌瘤影响差异显著：①黏膜下肌瘤（无论大小）易致异常出血和不孕，建议宫腔镜下切除；②肌壁间肌瘤突向宫腔＞1/3者，可能改变宫腔形态，影响胚胎着床，建议孕前剔除；③浆膜下肌瘤直径＞8cm时，扭转风险增加，需手术切除以避免急腹症。 特殊人群的个体化方案 备孕女性：肌瘤直径≥3cm可能增加流产风险，建议孕前评估；直径≥5cm或生长活跃者需手术剔除，术后避孕6-12个月再备孕。 绝经后女性：肌瘤持续增大需警惕恶变，建议手术切除并病理检查，排除肉瘤变可能。 青春期女性：以观察为主，避免过度治疗影响发育，每6个月复查超声，评估是否影响月经或生育。
宫颈癌转移恶化后的生存期受多种因素影响，5年生存率范围约10%-65%，具体需结合转移部位、治疗方案及个体差异综合判断。 核心影响因素 转移部位是关键：盆腔淋巴结转移5年生存率约30%-50%，肺/肝/骨转移分别为20%-40%、10%-20%、25%-40%；FIGO IV期患者中位生存期12-24个月，合并多处转移者可能缩短至6-12个月。病理类型（鳞癌/腺癌）、肿瘤负荷（单发/多发）及治疗敏感性（如HPV16阳性）也显著影响预后。 不同转移部位的预后差异 淋巴结转移：孤立盆腔淋巴结转移5年生存率30%-40%，锁骨上多发转移仅10%-15%； 肺转移：孤立性肺转移手术切除后5年生存率20%-35%，多发转移约10%-20%； 肝转移：中位生存期6-12个月，合并肝功能衰竭者预后更差； 骨转移：单纯骨转移5年生存率25%-40%，合并病理性骨折或神经压迫者需紧急处理，中位生存期缩短至6-10个月。 治疗方案对生存期的干预 手术切除孤立转移灶（如肺/肝单发转移）可延长中位生存期3-6个月；一线化疗（紫杉醇+顺铂）、靶向治疗（贝伐珠单抗）、免疫治疗（PD-1抑制剂）可提高生活质量；放疗对骨转移止痛、脑转移控制有效，中位生存期可延长至12-18个月。 特殊人群注意事项 老年或合并基础疾病（糖尿病、心肺功能不全）患者需调整治疗强度，优先选择姑息方案； 孕妇/哺乳期女性需多学科协作（产科+肿瘤科），优先考虑胎儿安全，必要时延迟治疗； 心理状态与营养支持显著影响预后，建议保持高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）及适度运动。 患者应对建议 尽早明确转移灶部位（CT/MRI/PET-CT），制定个体化方案；定期复查肿瘤标志物（SCC-Ag）及影像学，避免过度治疗；关注临床试验（如抗血管生成药物或CAR-T疗法），必要时寻求多中心会诊。 （注：以上数据综合NCCN指南及FIGO 2023年回顾性研究，具体生存期需由主治医生结合个体情况评估。）
怎么检查会不会排卵 检查是否排卵可通过基础体温监测、排卵试纸检测、超声监测、激素水平测定及临床症状观察等方法综合判断，必要时需结合病史和特殊检查。 基础体温监测 排卵后孕激素升高使体温上升0.3-0.5℃，形成双相体温曲线。从月经周期第1天开始记录每日清晨静息体温（清醒未活动时测量），观察是否持续出现高温相（≥12天）。需规律作息，避免熬夜、饮酒等干扰因素；睡眠不足或失眠者结果可能偏差，建议结合其他方法验证。 排卵试纸检测 通过检测尿液中促黄体生成素（LH）峰值判断排卵。月经周期第10天起每日固定时段（如10:00-20:00）检测，取中段尿，试纸上出现两条色带且检测线深于对照线时提示阳性。注意避开晨尿，避免情绪应激或药物影响（如避孕药）；多囊卵巢综合征患者LH持续偏高可能导致假阳性，需结合超声判断。 超声监测（B超） 为诊断排卵的“金标准”，可直观观察卵泡发育。月经周期第10-12天起，每1-2天做一次经阴道B超，追踪卵泡直径（优势卵泡达18-25mm时为成熟卵泡），排卵前卵泡明显增大、壁薄，排卵后卵泡消失或缩小。优势人群包括多囊卵巢综合征、卵巢储备功能减退者，可辅助判断卵泡质量。 激素水平测定 月经周期第2-4天检测基础性激素六项（FSH、LH、雌激素等），评估卵巢储备；排卵后7-8天查孕酮（＞15.9nmol/L提示排卵）。抗苗勒氏管激素（AMH）可反映卵巢储备，若FSH＞10IU/L提示卵巢功能减退。内分泌疾病（如甲亢、高泌乳素血症）需先控制原发病，避免干扰结果。 临床症状观察 排卵期可能出现宫颈黏液增多（拉丝度＞10cm）、轻微下腹坠痛（排卵痛）、少量阴道出血（排卵期出血）。症状具有个体差异，月经不规律者参考价值有限。哺乳期女性排卵延迟，产后6个月内仍需避孕；甲状腺功能异常者需优先治疗，再评估排卵功能。 提示：单次检查可能存在误差，建议连续监测2-3个周期；若备孕1年未孕，需及时就医排查卵巢、输卵管及内分泌疾病。
盆腔囊肿是盆腔内出现的囊性包块，常见病因包括炎症、梗阻、肿瘤、先天性发育异常及子宫内膜异位等，不同病因的病理机制和高危人群存在差异。 一、炎症相关囊肿 1. 盆腔炎性疾病是主要诱因，病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）上行感染子宫、输卵管或卵巢，引发输卵管卵巢脓肿，脓液积聚形成包裹性积液或脓肿，超声检查常显示附件区液性暗区。多见于性活跃女性（20-35岁），性生活频繁、多个性伴侣、经期卫生不良者风险较高。 二、梗阻性囊肿 1. 输卵管积水为典型梗阻性囊肿，因输卵管炎症致伞端粘连闭锁，管腔内渗出液无法排出，长期积聚形成囊肿。常见于盆腔炎反复发作、既往盆腔手术史（如人流术后）的女性。先天性输卵管发育异常（如副输卵管）也可引发孤立性囊肿，多见于无炎症史的年轻女性。 三、肿瘤性囊肿 1. 上皮性卵巢癌、交界性肿瘤等可表现为盆腔囊性肿块，需结合肿瘤标志物（如CA125）及影像学检查鉴别，中老年女性（50岁以上）为高危人群，有卵巢癌家族史或BRCA基因突变者风险显著升高。畸胎瘤（成熟/未成熟）是卵巢生殖细胞肿瘤的一种，多见于育龄期女性，约15%为双侧发病。 四、子宫内膜异位相关囊肿 1. 卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）由异位内膜在卵巢内周期性出血形成，囊内为暗红色陈旧性血液。育龄期女性患病率约10%-15%，与经血逆流（如经期剧烈运动、子宫后位）、遗传易感性（家族性子宫内膜异位症）相关，囊肿可随月经周期增大，引发痛经或性交痛。 五、先天性发育异常 1. 脐尿管残余囊肿（膀胱顶部与脐部间胚胎残余结构异常扩张）多见于婴幼儿及青少年，超声可见中线部位囊性包块；副中肾管残余囊肿（Gartner管囊肿）沿子宫侧方分布，与胚胎期中肾管发育异常相关，多见于无特殊病史的女性。 特殊人群提示：孕妇因激素水平变化可能增加囊肿扭转风险，需定期监测；儿童出现盆腔囊肿应优先排查先天性发育异常，避免延误诊治；既往盆腔手术史者需警惕粘连性梗阻性囊肿，建议术后定期复查超声。
月经过后半个月的异常出血（经间期出血），多为排卵期出血，也可能由内分泌紊乱、妇科疾病或药物影响引发，需结合症状及检查明确。 排卵期出血 此为最常见原因（约占经间期出血的30%），多发生在规律月经周期第12-16天（下次月经前14天左右）。雌激素短暂下降致子宫内膜少量剥脱，表现为点滴出血或褐色分泌物，持续1-3天，量少（＜5ml），偶伴轻微下腹坠痛。偶发者无需处理，频繁发作（每月均出现）需排查内分泌问题。 内分泌紊乱 黄体功能不足：排卵后孕激素分泌不足，黄体期＜12天，导致提前出血，表现为周期缩短（＜21天）、经前淋漓出血，育龄女性发生率约5%-10%。甲状腺功能异常（甲亢/甲减）也可能干扰激素平衡，引发异常出血。 妇科疾病 宫颈息肉、子宫内膜息肉：息肉表面血管脆弱，易少量出血，常伴性交后出血（接触性出血）。 子宫肌瘤（黏膜下型）：肌瘤使内膜面积增大，导致经间期少量出血，可能伴经量增多、经期延长。 盆腔炎/宫颈炎：炎症刺激黏膜充血，可出现血性分泌物，多伴白带异常。需妇科超声、宫颈筛查（TCT+HPV）明确。 药物或生活方式影响 激素类药物：服用紧急避孕药后3-7天可能出现撤退性出血；长期用短效避孕药漏服也会致出血。 不良习惯：熬夜、情绪应激、剧烈运动等致内分泌波动，出现短暂出血。放置宫内节育器后1-3个月内，约10%女性因内膜适应出现点滴出血。 特殊人群注意 青春期/围绝经期：初潮后1-2年内分泌轴未稳定，围绝经期激素波动（FSH升高），易出现经间期出血。 备孕女性：胚胎着床（排卵后7-10天）可能伴少量出血，需警惕宫外孕（结合HCG检测）。 宫内节育器使用者：放置初期3个月内出血多为正常反应，若持续3个月以上需复查。 建议：若出血持续＞7天、量如月经量或伴发热、腹痛，需尽快就医，检查妇科超声、性激素六项（月经第2-4天）及宫颈筛查，明确病因后针对性治疗（如激素类药物、息肉摘除术等）。