主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：通风痛风能吃菠菜吗

一、痛风患者能否吃菠菜需结合尿酸水平和菠菜嘌呤特性。菠菜属于中嘌呤食物（每100克约80-150mg嘌呤），焯水可降低嘌呤含量，但高草酸可能影响尿酸排泄。急性发作期建议限制食用，缓解期可少量食用，同时需结合个体尿酸控制情况及肾功能状态综合判断。 二、菠菜嘌呤含量与影响。1. 菠菜嘌呤含量中等，每100克约80-150mg，在蔬菜中属中嘌呤水平（低嘌呤<50mg/100g，中嘌呤50-150mg/100g，高嘌呤>150mg/100g）。2. 焯水2分钟以上可去除约40%-50%嘌呤，同时降低草酸含量，减少尿石风险。3. 烹饪时建议先焯水再清炒或凉拌，避免油炸增加热量。 三、急性发作期食用建议。1. 痛风急性发作期（关节红肿热痛、血尿酸>420μmol/L），应避免中高嘌呤食物，菠菜作为中嘌呤食物可能加重尿酸波动。2. 建议优先选择黄瓜、番茄、胡萝卜等低嘌呤蔬菜（<50mg/100g）。3. 每日饮水量增至2500ml以上，促进尿酸排出。 四、缓解期食用建议。1. 痛风缓解期（血尿酸<360μmol/L且无急性症状），可每周食用1-2次菠菜，每次控制在100克以内。2. 单次食用量不超过每日蔬菜总量的1/5。3. 食用时搭配低嘌呤主食（如杂粮饭），避免与动物内脏、海鲜等同餐。4. 餐后监测次日尿酸变化，若尿酸升高需减少或暂停食用。 五、特殊人群食用注意。1. 合并肾功能不全（eGFR<60ml/min）者，菠菜高草酸可能加重肾脏排泄负担，需进一步降低食用量至每周1次以下。2. 高草酸尿症患者（尿草酸>80mg/24h）应避免食用，防止尿石形成。3. 老年患者及儿童痛风患者需在医生指导下食用，避免因过量导致尿酸波动或营养失衡。

问题：医治强直性脊柱炎有什么措施

强直性脊柱炎的治疗需结合药物干预、非药物管理、科学康复训练及必要手术，同时关注特殊人群需求，以实现症状控制与功能维护。 一、药物治疗 以非甾体抗炎药（如塞来昔布）快速缓解疼痛与炎症；生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）针对TNF-α等炎症因子，适用于中重度患者；IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）对传统治疗无效者有效；慢作用抗风湿药（柳氮磺吡啶）可改善部分症状。特殊人群需避免肾毒性药物，用药前评估肝肾功能。 二、非药物干预 物理治疗：热疗（温水浴、热敷）缓解晨僵，冷疗（冰袋）减轻急性炎症；运动疗法：坚持规律锻炼（游泳、瑜伽、太极），每日进行脊柱屈伸、胸廓扩展训练，维持关节活动度；心理支持：通过心理咨询或正念疗法缓解焦虑，必要时联合抗抑郁药改善情绪。 三、科学康复锻炼 重点强化脊柱与髋关节功能：每日进行脊柱拉伸（如猫式伸展、靠墙站立）、髋关节屈伸训练；选择低冲击运动（散步、骑自行车），避免负重或剧烈运动（如深蹲、跳跃），防止关节损伤；配合呼吸训练（腹式呼吸）改善胸廓活动度，预防畸形。 四、手术治疗 适用于严重脊柱畸形（脊柱截骨术矫正驼背）或髋关节强直（全髋关节置换术）患者，可显著改善关节功能与生活质量。术前需严格评估心肺功能、感染风险，术后需结合康复训练防止并发症。 五、特殊人群管理 孕妇优先非药物干预，哺乳期避免TNF-α抑制剂；老年患者需调整药物剂量，监测肝肾功能；合并糖尿病/高血压者需平衡血糖、血压控制与药物安全性，多学科协作制定方案；合并心血管疾病者慎用NSAIDs，选择对血管影响小的药物。 综上，强直性脊柱炎需以“药物+康复+多学科管理”综合治疗，定期随访调整方案，以延缓病情进展，提升生活质量。

问题：类风湿与风湿病的区别

类风湿关节炎（RA）是风湿病的一种亚型，两者核心区别在于：风湿病是包含多种疾病的统称，以关节、肌肉、骨骼及软组织病变为特征；RA则是典型自身免疫性风湿病，以对称性小关节炎、自身抗体阳性及滑膜增生为核心特征，需通过临床表现与其他风湿病（如骨关节炎、痛风等）鉴别。 一、病因差异 风湿病病因复杂，涵盖自身免疫（如RA、系统性红斑狼疮）、代谢性（痛风）、退行性（骨关节炎）、感染性（反应性关节炎）等类型；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，与遗传易感基因（HLA-DRB1）、环境因素（吸烟、微生物感染）相关，免疫系统异常激活导致滑膜组织持续炎症。 二、临床表现特点 风湿病整体表现为关节疼痛、肿胀、晨僵及活动受限，不同类型症状异质性强；类风湿关节炎典型表现为对称性多关节炎（手、腕、足小关节为主），晨僵持续>1小时，关节肿胀伴压痛，可出现类风湿结节、关节畸形（晚期），常伴发热、乏力等全身症状。 三、实验室与影像学特征 类风湿关节炎具有特异性实验室指标：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高反映炎症活动；影像学X线可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀，MRI早期显示滑膜增厚、骨髓水肿，超声可早期发现滑膜增生与关节腔积液。 四、治疗原则 类风湿关节炎治疗以控制炎症、延缓关节破坏为目标，优先非药物干预（关节功能锻炼、物理治疗、合理减重）；药物包括非甾体抗炎药（短期止痛）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤，长期控制病情）、生物制剂（如TNF-α抑制剂）及糖皮质激素（短期抗炎）；特殊人群需个体化调整：儿童避免使用影响生长发育的药物，老年患者关注药物肝肾毒性，孕妇优先选择羟氯喹等安全药物。

问题：痛风的治疗办法是什么

痛风治疗需分急性期控制炎症与长期管理降尿酸，结合药物与非药物干预，具体如下： 一、急性期治疗 1. 非药物干预：发作期关节制动，避免负重，局部冷敷（急性期禁用热敷），抬高患肢以减轻肿胀；每日饮水2000ml以上，促进尿酸排泄，避免高嘌呤饮食。 2. 药物治疗：需医生评估后选择，常用药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，其中秋水仙碱可能引起胃肠道反应，非甾体抗炎药需注意心血管风险，糖皮质激素短期使用可快速缓解症状。 二、长期管理 1. 降尿酸药物治疗：根据尿酸水平、肾功能及合并症选择，抑制尿酸生成药物（别嘌醇、非布司他）适用于尿酸生成过多者，促进尿酸排泄药物（苯溴马隆、丙磺舒）适用于尿酸排泄减少者，用药期间需监测血常规及肝肾功能。 2. 非药物干预措施：低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、浓肉汤，限制红肉摄入），严格限制酒精（尤其啤酒、白酒）及高果糖饮料；规律运动（每周≥150分钟中等强度运动，避免剧烈运动诱发急性发作）；控制体重（BMI维持18.5-23.9，肥胖者逐步减重）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：罕见原发性痛风，多为继发性（如肾病、血液病），需排查病因，避免使用影响生长发育的药物，优先非药物干预。 2. 老年人：合并肾功能不全者慎用苯溴马隆，别嘌醇起始剂量减半并监测过敏反应；避免长期使用非甾体抗炎药，减少胃肠道刺激。 3. 女性：绝经后雌激素下降导致尿酸排泄能力降低，需加强饮食控制，避免高嘌呤食物及酒精；孕期哺乳期优先非药物干预，必要时短期使用糖皮质激素。 4. 合并高血压、糖尿病者：优先选择兼具降压作用的降尿酸药物（如氯沙坦），避免同时使用肾毒性药物，定期监测血糖及尿酸水平。

问题：类风湿性关节炎阴性与阳性的判断

类风湿性关节炎的阳性判断需满足ACR/EULAR分类标准，包括持续≥6周的对称性多关节炎、晨僵≥1小时、类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性、影像学关节侵蚀等核心指标；阴性判断则为未满足上述标准或排除其他关节炎的情况，需结合临床综合评估。 符合分类标准的阳性判断需满足核心指标：持续≥6周的对称性多关节炎（以手/腕等小关节为主），伴晨僵≥1小时，类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性，超声或MRI显示滑膜增厚/肌腱炎，X线见关节侵蚀。满足4项中的3项即可确诊，症状持续<6周者需随访排除其他疾病。 未满足分类标准的阴性判断需区分不同情况：早期类风湿关节炎（症状持续<6周但抗环瓜氨酸肽抗体阳性、超声提示炎症），建议3个月后复查；血清学阴性类风湿关节炎（类风湿因子/抗环瓜氨酸肽抗体阴性但关节症状典型），需排除银屑病关节炎、痛风等；其他疾病如骨关节炎（无侵蚀、血清学阴性）、感染性关节炎（关节液培养阳性）也可能表现为阴性。 特殊人群的判断需考虑差异：老年人症状可能不典型（如非对称性关节痛），炎症指标正常但影像学可见侵蚀，需结合晨僵和功能评分；儿童遵循幼年特发性关节炎标准（6岁以下以全身型为主，6岁以上以多关节型为主），抗环瓜氨酸肽抗体敏感性低，需动态观察关节活动度；孕妇类风湿因子生理性升高（15%-20%正常孕妇），优先超声评估关节炎症，避免X线检查。 检测指标的阳性与阴性解读需严谨：类风湿因子敏感性60%-70%但特异性低（感染、肝病可假阳性），抗环瓜氨酸肽抗体特异性90%以上，阴性不能排除早期类风湿关节炎；超声/磁共振对早期炎症敏感（如滑膜血管翳），X线仅在明显侵蚀后阳性，阴性需结合临床排除亚临床类风湿关节炎。

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