主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：免疫系统紊乱的症状有哪些

免疫系统紊乱有感染相关症状如频繁感染、自身免疫性症状如关节疼痛肿胀、皮肤症状、过敏相关症状如过敏性鼻炎、食物过敏、其他症状如疲劳乏力、体重变化。 感染相关症状： 频繁感染：免疫系统紊乱时，机体抵御病原体的能力下降，容易反复遭受细菌、病毒等感染。例如，正常人群每年感冒次数可能在2-4次，而免疫系统紊乱者可能每年感冒次数超过6次，且感染后恢复时间较长。儿童免疫系统尚未完全发育成熟，若免疫系统紊乱，更容易出现反复呼吸道感染，表现为反复咳嗽、发热、鼻塞等症状持续不愈或频繁发作。老年人由于机体功能衰退，免疫系统也相对较弱，免疫系统紊乱时同样易反复感染，如肺部感染等，且感染可能引发更严重的并发症。 自身免疫性症状： 关节疼痛与肿胀：当免疫系统错误地攻击自身关节组织时，会引发自身免疫性关节炎，如类风湿关节炎。患者的关节会出现疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时症状较为明显，随着病情进展，关节可能出现畸形，影响关节的正常功能。女性患类风湿关节炎的概率相对较高，可能与女性的激素水平等因素有关。 皮肤症状：部分自身免疫性疾病会导致皮肤出现异常，例如红斑狼疮患者会出现面部蝶形红斑，皮疹可累及面部、颈部等暴露部位，在日晒后症状可能加重。还有皮肌炎患者会出现眼睑紫红色皮疹、Gottron丘疹等皮肤表现，同时伴有肌肉无力等症状。 过敏相关症状： 过敏性鼻炎：免疫系统紊乱可能导致对原本不过敏的物质产生过敏反应，引发过敏性鼻炎。患者会出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状，严重影响生活质量，尤其在花粉季节等过敏原暴露时症状加重。儿童过敏性鼻炎可能与遗传因素以及儿童期免疫系统的发育特点有关，若免疫系统紊乱，更容易对空气中的过敏原产生过度反应。 食物过敏：免疫系统紊乱时，机体对食物的耐受性降低，可能出现食物过敏症状。如食用某些海鲜、牛奶等食物后，出现皮肤瘙痒、皮疹、恶心、呕吐、腹泻等症状，严重者可能发生过敏性休克。不同年龄人群食物过敏的表现可能有所不同，儿童常见的食物过敏原有牛奶、鸡蛋等，而成年人可能对坚果、贝类等食物过敏。 其他症状： 疲劳乏力：免疫系统紊乱时，身体处于持续的“战斗”状态，会消耗大量能量，导致患者经常感到疲劳乏力，即使经过充分休息也难以缓解。老年人本身就容易出现疲劳感，若免疫系统紊乱，疲劳症状可能更加明显，影响日常生活活动能力。长期疲劳还可能影响心理健康，导致焦虑、抑郁等情绪问题。 体重变化：部分免疫系统紊乱的患者可能出现体重异常变化，有的会体重下降，这是因为机体代谢紊乱以及免疫系统持续活跃消耗能量等原因；而少数患者可能出现体重增加，但这种情况相对较少见。例如，一些自身免疫性疾病患者由于疾病本身的影响以及治疗药物的副作用等因素，可能出现体重变化。

问题：痛风怎么查

痛风的相关检查包括血尿酸测定、尿尿酸测定、关节液或痛风石内容物检查、影像学检查，不同人群有特殊注意事项，血尿酸是诊断痛风重要生化指标，尿尿酸测定助区分痛风类型，关节液或痛风石内容物检查是确诊依据，影像学检查有不同作用，儿童、老年、女性痛风有各自特点需综合考虑。 一、血尿酸测定 血尿酸是诊断痛风的重要生化指标。正常男性血尿酸值约为150-380μmol/L，女性约为100-300μmol/L，绝经后女性接近男性水平。血尿酸水平升高是痛风发作的重要生化基础，但需要注意，痛风急性发作时，由于机体的应激反应，血尿酸水平可能并不一定处于最高值，存在“脱逸现象”。 二、尿尿酸测定 通过测定24小时尿尿酸排泄量，有助于区分痛风是尿酸生成过多型还是排泄减少型。尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸排泄量通常低于3.57mmol（600mg），而尿酸生成过多型则高于此值。不过，尿尿酸测定受多种因素影响，如近期饮食中嘌呤摄入情况、肾功能等，所以需要综合分析。 三、关节液或痛风石内容物检查 关节液检查：在急性关节炎发作期，抽取关节液进行检查是确诊痛风的重要依据。偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，这是痛风诊断的“金标准”之一。关节液中白细胞计数通常会升高，一般在（1-7）×10/L，甚至更高。 痛风石内容物检查：对于痛风石可进行穿刺或手术取出，通过偏振光显微镜检查也可发现其中存在尿酸盐结晶。 四、影像学检查 X线检查：急性发作期X线可能无明显异常，随着病情进展，慢性痛风性关节炎期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙变窄，骨皮质下及骨髓内可见痛风石沉积，表现为圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。 CT检查：对于早期痛风石的检测比X线更敏感，能发现较小的痛风石。在肾脏方面，CT可发现尿酸结石等情况。 磁共振成像（MRI）：MRI在痛风的诊断中，尤其是早期软组织病变的检测有一定价值，能更早发现关节周围软组织的炎症改变等情况。 特殊人群注意事项 儿童痛风：儿童痛风较为罕见，多与遗传代谢性疾病等相关。在检查时需考虑其生长发育特点，血尿酸等指标的参考范围与成人不同，且儿童痛风的病因排查更为复杂，需要综合家族遗传史、代谢相关检查等多方面因素。 老年痛风：老年痛风患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在进行血尿酸等检查时，要考虑到老年患者肝肾功能可能减退对尿酸代谢的影响，同时在影像学检查时，要注意与老年退行性关节病变等相鉴别。 女性痛风：女性痛风患者在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，但绝经后发病率接近男性。在检查时要注意与女性更年期相关的代谢变化等因素对血尿酸水平的影响，同时在关节症状表现上可能与男性有所不同，需全面评估。

问题：脊柱炎的症状有哪些

脊柱炎常见症状包括疼痛与僵硬，如脊柱部位隐痛、钝痛或刺痛等且晨起僵硬明显；外周关节症状，像髋关节受累致行走困难、膝关节受累致屈伸不利；还有关节外症状，例如眼部葡萄膜炎等、肺部肺间质纤维化等、心脏主动脉瓣关闭不全等，不同年龄段、特殊时期、有不良生活方式及家族病史的患者症状有差异。 脊柱部位疼痛：脊柱炎患者常出现下腰部或腰骶部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或刺痛等。这种疼痛通常在早晨或长时间静止后加重，活动后可部分缓解，但随着病情进展，疼痛可能会持续存在且逐渐加重，影响患者的日常活动，如弯腰、翻身等动作可能会变得困难。例如，一些强直性脊柱炎患者早期可能只是在久坐或久站后感到腰部酸痛，逐渐发展为夜间痛醒，且疼痛持续时间延长。 脊柱僵硬：晨起时脊柱僵硬感较为明显，称为晨僵，一般持续时间在30分钟以上，活动后僵硬感可有所减轻，但不如疼痛缓解明显。这种晨僵现象在病情活动期较为突出，严重影响患者的晨起活动，如需要花费较长时间才能慢慢伸展脊柱、起床活动等。对于儿童脊柱炎患者，晨僵可能表现为起床后脊柱活动不灵活，穿衣、洗漱等日常活动受到一定限制。 外周关节症状 髋关节受累：部分脊柱炎患者会出现髋关节疼痛、肿胀，活动受限。髋关节疼痛可表现为腹股沟区疼痛，疼痛可放射至臀部或大腿内侧，患者可能会出现行走困难，尤其是上下楼梯、下蹲等动作时明显受限。儿童脊柱炎患者髋关节受累时，可能会出现步态异常，如跛行等。 膝关节受累：膝关节也可能受到累及，出现膝关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，患者可能会有膝关节屈伸不利的情况，影响行走和日常活动。例如，行走一段距离后膝关节疼痛明显，需要休息才能继续行走。 关节外症状 眼部症状：部分脊柱炎患者会出现眼部病变，如葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。如果不及时治疗，可能会影响视力，儿童脊柱炎患者眼部受累时，家长可能会发现孩子眼睛发红、不愿意睁眼等情况。 肺部症状：病程较长的脊柱炎患者可能会出现肺部病变，如肺间质纤维化等，表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。活动后气短症状可能会加重，影响患者的呼吸功能，对日常生活产生一定影响。 心脏症状：少数脊柱炎患者可能会出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等，患者可能会出现心悸、胸闷等症状，但相对较为少见。 不同年龄段的脊柱炎患者症状可能有所差异，儿童脊柱炎患者可能更容易出现外周关节受累的情况，且症状可能不典型；女性脊柱炎患者在妊娠等特殊时期症状可能会有一定变化；有长期不良生活方式（如久坐、缺乏运动等）的患者可能症状出现相对较早且病情进展可能相对较快；有家族病史的脊柱炎患者可能在遗传易感性的基础上，症状出现的时间和严重程度可能受到遗传因素的影响。

问题：骨关节炎的好发人群

骨关节炎好发人群主要包括45岁以上中老年人、肥胖者、女性（尤其是绝经后）、长期负重或高冲击运动从业者、既往关节损伤史者及有家族遗传倾向人群。 一、年龄与生理衰退相关人群 1. 45岁以上中老年人，尤其是50岁后，关节软骨自然退化，滑液分泌减少，关节间隙变窄，软骨修复能力下降，骨关节炎患病率随年龄增长而升高，65岁以上人群患病率超60%。 2. 儿童青少年罕见，但严重关节发育异常（如髋关节发育不良）者成年后骨关节炎风险显著增加，需早期干预。 二、性别差异相关人群 1. 女性绝经后发病率高于男性，45-55岁女性患病率约为同龄男性的1.5倍，雌激素下降影响关节软骨基质合成，修复能力较弱。 2. 45岁前男性因职业暴露（如矿工、建筑工人）或高强度运动（如足球运动员），关节损伤风险更高，成年后发病率与女性接近。 三、体重异常相关人群 1. 肥胖人群（BMI≥28）膝关节骨关节炎风险是正常体重者的2-3倍，关节软骨承受压力增加30%-50%，BMI每增加1单位，膝关节骨关节炎风险上升约6%。 2. 体重快速波动者（如短期增肌失败或长期节食反弹），关节软骨受力不均，易引发局部磨损，青少年肥胖者成年后发病年龄提前。 四、职业与运动习惯相关人群 1. 长期负重职业者（如搬运工、建筑工人），膝关节每月承受超10万次压力，髋关节年负重超300万次，关节软骨退变速度比常人快40%。 2. 高冲击运动爱好者（如篮球、足球运动员），膝关节在急停、跳跃动作中承受3-5倍体重冲击力，10年以上高强度运动史者骨关节炎风险增加2.5倍。 3. 久坐缺乏运动者，肌肉力量不足导致关节稳定性下降，关节软骨缺乏必要营养供应，每周运动＜1次者骨关节炎发生率比运动频繁者高18%。 五、既往关节损伤史相关人群 1. 关节创伤后未规范治疗者（如半月板撕裂、韧带断裂），关节力学异常导致软骨磨损加速，前交叉韧带损伤患者10年后骨关节炎发生率达82%。 2. 骨折后畸形愈合者，关节面不平整，负重时压力集中，如股骨颈骨折愈合不良者髋关节骨关节炎风险增加5-7倍。 六、遗传与家族史相关人群 1. 携带COL2A1、GDF5等易感基因者，软骨基质合成异常，30岁后骨关节炎发病率比普通人群高2-3倍。 2. 家族中有早发性骨关节炎（＜50岁发病）史者，子女患病风险增加1.8倍。 温馨提示：肥胖者建议通过低冲击运动（如游泳、骑自行车）减重，BMI控制在18.5-24.9；职业暴露者可穿戴护具，调整工作姿势；运动爱好者需进行热身与拉伸，避免单次过量运动；既往关节损伤者应尽早康复训练，必要时使用关节镜修复；绝经后女性建议补充维生素D与钙，预防骨质疏松加重关节负担。

问题：强直怎么治

强直性脊柱炎的治疗包括药物治疗如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂，物理治疗如热疗、运动疗法，手术治疗如髋关节置换术、脊柱矫形手术，以及生活方式调整如姿势管理、避免诱因，药物可缓解症状延缓进展，物理治疗助维持功能，手术针对严重畸形，生活方式调整防畸形加重等。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：这类药物可缓解疼痛和炎症，如双氯芬酸等，能减轻强直性脊柱炎患者的腰背疼痛、关节肿痛等症状，多项临床研究表明其能有效改善患者的炎性指标和功能状态。 2.改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶是常用药物之一，对于外周关节受累的强直性脊柱炎患者有一定疗效，可延缓病情进展，控制关节炎症。 3.生物制剂：如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，适用于病情较为严重、对传统治疗效果不佳的患者，能显著减轻炎症，改善关节功能和生活质量，相关研究显示其能有效抑制疾病活动。 二、物理治疗 1.热疗：利用温泉浴、热水坐浴、红外线照射等方式，可增加局部血液循环，放松肌肉，缓解疼痛和僵硬。例如温泉浴对于强直性脊柱炎患者的脊柱和关节僵硬有一定的缓解作用，能改善患者的活动度。 2.运动疗法：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性和胸廓活动度，防止脊柱畸形。如游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动，能在不负重的情况下锻炼全身肌肉，增强脊柱和四肢的力量，维持关节活动范围；患者还可进行一些针对性的伸展运动和脊柱活动练习，但要注意运动强度和方式，避免过度劳累和受伤。对于儿童患者，要根据其年龄和身体发育情况选择合适的运动方式，在家长或专业人员的监护下进行，以促进身体正常发育和维持关节功能。 三、手术治疗 1.髋关节置换术：当强直性脊柱炎导致髋关节严重畸形和功能障碍时，可考虑髋关节置换术，能显著改善患者的关节功能和生活自理能力，提高生活质量。但手术有一定适应证和风险，需严格评估患者病情后决定。 2.脊柱矫形手术：对于脊柱严重畸形影响心肺功能和生活质量的患者，可考虑脊柱矫形手术，但手术难度较大，风险较高，需要谨慎选择。 四、生活方式调整 1.姿势管理：患者要保持正确的坐姿和站姿，睡眠时避免使用过高的枕头，选择硬板床，以维持脊柱的正常生理曲度，防止脊柱畸形进一步加重。对于儿童患者，要注意纠正不良的坐姿和睡姿，培养良好的体态习惯，促进脊柱健康发育。 2.避免诱因：要注意保暖，避免寒冷、潮湿等环境因素加重病情；戒烟也非常重要，因为吸烟可能会加重强直性脊柱炎的炎症反应。对于不同年龄、性别的患者，都要强调避免这些不利因素对病情的影响，比如女性患者在生理期可能身体抵抗力相对较低，更要注意保暖和生活方式的调整；老年患者要特别关注关节的保护和生活中的安全，防止因姿势不当等引发意外损伤。

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