主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：类风湿病怎么治 类风湿能治愈吗

类风湿病（类风湿关节炎）目前无法完全治愈，通过综合治疗可有效控制症状、延缓关节破坏、维持关节功能，提高患者生活质量。 一、治疗目标 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，以慢性滑膜炎和关节破坏为特征，病因涉及遗传、环境及免疫异常。治疗核心目标是控制炎症、减轻疼痛、延缓关节畸形进展，而非根治疾病。临床缓解（症状消失但需长期监测）是主要治疗终点。 二、主要治疗方法 1. 非药物干预措施 -患者教育：通过疾病管理课程或医患沟通明确治疗周期长、需长期随访，避免因症状缓解自行停药。 -生活方式调整：规律适度运动，如游泳、低强度有氧运动（每周≥150分钟），增强关节周围肌肉力量；避免吸烟（吸烟会加重炎症反应），减少高糖高脂饮食，增加深海鱼类（富含Omega-3脂肪酸）摄入，研究显示其可降低炎症因子水平。 -物理治疗：急性期采用冷敷缓解肿胀，慢性期使用热疗促进循环，配合关节活动度训练（如握力训练、手指屈伸练习），需在康复师指导下进行。 2. 药物治疗 -非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期缓解疼痛和炎症，如布洛芬、塞来昔布，需注意胃肠道刺激风险，老年患者优先选择选择性COX-2抑制剂。 -改善病情抗风湿药（DMARDs）：需长期服用，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶，可延缓关节破坏，需定期监测血常规及肝功能。 -生物制剂：针对TNF-α、IL-6等炎症因子的靶向药物，如依那西普、托珠单抗，适用于常规药物无效者，需严格遵医嘱使用。 -糖皮质激素：短期用于急性炎症控制，如泼尼松，长期使用需警惕骨质疏松、血糖升高等副作用。 三、特殊人群治疗考量 1. 儿童患者：幼年特发性关节炎需尽早干预，优先选择低毒性非药物治疗，如物理治疗配合低剂量甲氨蝶呤（需严格监测肝肾功能），避免使用糖皮质激素影响骨骼发育。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，药物选择需兼顾肝肾毒性，避免NSAIDs与抗凝药联用，优先选择对心血管影响小的药物，如塞来昔布。 3. 妊娠期女性：需在医生指导下调整治疗，避免甲氨蝶呤等致畸风险，优先选择低剂量羟氯喹，孕期需密切监测疾病活动度。 四、长期管理要点 需每3-6个月复查血沉、C反应蛋白及类风湿因子，评估关节超声或MRI，根据病情调整药物方案。患者出现皮疹、发热、腹泻等症状时，需立即就医排查药物副作用或感染风险。

问题：类风湿关节炎症状 风湿病的注意事

1 类风湿关节炎典型症状 类风湿关节炎典型症状包括持续晨僵，晨起后关节僵硬超过1小时，活动后缓解但休息后再次加重，此为特征性表现。多关节对称性肿胀疼痛，常见于手足小关节，如手指近端指间关节、掌指关节、腕关节等，疼痛呈持续性或间歇性，活动时加重。随病情进展，关节软骨和骨质破坏可导致关节畸形，如手指“天鹅颈”畸形（近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲）、“纽扣花”畸形（近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸）及腕关节强直等。部分患者伴发热（多为低热）、乏力、食欲减退等全身症状，长期未控制可出现关节功能障碍，影响日常生活。 2 风湿病日常管理注意事项 日常管理需注重关节保护，避免寒冷潮湿环境，可使用保暖护具；选择低强度运动，如游泳、骑自行车，避免爬山、爬楼梯等负重活动；控制体重，减轻关节负担，肥胖者需通过健康饮食与运动减重。饮食方面，均衡摄入蛋白质、钙和维生素D，适量补充Omega-3脂肪酸可能减轻炎症反应，避免高糖、高盐饮食。戒烟限酒，吸烟会加重类风湿关节炎炎症，酒精影响药物代谢。保持规律作息，避免过度劳累，保证每日7-8小时睡眠。 3 药物治疗配合要点 需严格遵医嘱用药，不自行增减剂量或停药，尤其生物制剂、免疫抑制剂等需规范使用。治疗期间定期监测血常规、肝肾功能，出现皮疹、恶心、关节疼痛加重等异常及时就医。长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）需注意胃肠道保护，可联用胃黏膜保护剂，避免空腹服药。糖皮质激素短期使用需逐渐减量，不可突然停药，以防反跳。 4 特殊人群护理建议 儿童患者需优先非药物干预，如物理治疗、运动康复，避免使用影响骨骼发育的药物；老年患者合并高血压、糖尿病时，需注意药物相互作用，避免跌倒，选择防滑鞋具，使用助行器辅助活动；孕妇需在风湿免疫科与产科医生共同评估，优先选择对胎儿安全的药物，如羟氯喹，妊娠前3个月避免使用甲氨蝶呤；合并严重感染（如肺炎）者需暂停免疫抑制剂，待感染控制后调整方案。 5 并发症预防与长期健康管理 定期进行关节超声、X线或MRI检查，监测关节病变进展；骨密度检测筛查骨质疏松，必要时补充钙剂与维生素D；关注心血管风险，定期检查血压、血脂、血糖，预防动脉粥样硬化；出现皮下结节、胸腔积液、贫血等关节外表现需及时排查，避免延误治疗。

问题：家里有人得了类风湿关节炎，我该马上检查吗

家里有人确诊类风湿关节炎，一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）建议在3~6个月内进行首次筛查，若出现关节晨僵、肿胀等症状或高危遗传背景（如携带HLA-DRB1易感基因），应提前至1个月内检查。 一、需优先检查的核心人群特征 年龄在18~65岁且无其他风湿免疫病病史的一级亲属，若家人患病年龄较早（发病年龄<40岁）或自身携带HLA-DRB1*04等高危等位基因，需缩短筛查周期至3个月内。儿童（尤其是4~16岁）若家族中有早发类风湿关节炎患者，建议由儿科风湿专科评估抗核抗体、抗CCP抗体等指标。老年患者（≥65岁）若合并高血压、糖尿病等基础病，应结合心血管风险调整检查频率，优先检测血沉、CRP及肾功能指标。 二、推荐检查项目及临床意义 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）是核心筛查指标，其中抗CCP抗体特异性>95%，在早期（症状出现前1~2年）即可呈阳性；血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）反映炎症活动度，联合关节超声可观察滑膜增厚、关节积液等结构异常，MRI检查能更清晰显示早期软骨破坏。若检查结果提示抗CCP抗体阳性且关节超声异常，需进一步由风湿科医生评估是否启动干预。 三、特殊人群的检查与处理原则 孕妇需在孕期第12周、24周及产后42天监测血沉和CRP，避免使用甲氨蝶呤等致畸药物，可优先选择羟氯喹；糖尿病患者需注意类风湿关节炎可能加速血管病变，建议增加糖化血红蛋白（HbA1c）监测频率；肾功能不全患者应避免使用非甾体抗炎药，检查时需重点评估估算肾小球滤过率（eGFR）。 四、非检查阶段的预防措施 暂未达到检查指征者，应避免长期吸烟（吸烟使类风湿关节炎发病风险增加2.5倍），减少高果糖饮食（果糖摄入与炎症因子升高相关）；肥胖者（BMI≥28）建议通过每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）降低风险；若出现单关节持续红肿（尤其腕关节、掌指关节）超过2周，需立即就医。 五、检查后的动态管理 首次筛查阴性者，建议每6个月复查抗CCP抗体和血沉；阳性者需联合双能X线骨密度检查，评估骨质疏松风险，优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期控制症状，避免长期使用糖皮质激素。儿童患者需优先采用物理治疗，避免使用水杨酸类药物（如阿司匹林）导致Reye综合征。

问题：友友们治痛风什么药最好

痛风治疗药物需分阶段选择，急性发作期以快速缓解疼痛为主，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素；长期管理需控制尿酸，药物包括抑制生成的别嘌醇、非布司他和促进排泄的苯溴马隆、丙磺舒。 一、急性发作期治疗药物 1. 非甾体抗炎药：常用药物如吲哚美辛、双氯芬酸等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，快速缓解疼痛和炎症，发作24小时内使用效果更佳。需注意胃肠道刺激、肾功能影响等副作用，活动性胃溃疡、严重肾功能不全者禁用。 2. 秋水仙碱：传统药物，抑制白细胞趋化和吞噬作用，缓解疼痛效果明确，发作初期使用可缩短病程。常见胃肠道不良反应（腹泻、恶心），2岁以下儿童禁用，老年患者需调整剂量。 3. 糖皮质激素：短期用于对NSAIDs或秋水仙碱不耐受者，如泼尼松口服或关节腔内注射，快速缓解单关节症状。长期使用需警惕骨质疏松、血糖升高，糖尿病患者慎用。 二、长期管理药物 1. 抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他，通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成。别嘌醇需检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用；非布司他在心血管事件风险上有争议，用药期间监测肝功能。 2. 促进尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒，适用于尿酸排泄减少者。苯溴马隆禁用于中重度肾功能不全（eGFR<30ml/min），用药期间需碱化尿液（碳酸氢钠），避免尿酸盐结晶沉积。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：优先低嘌呤饮食、控制体重等非药物干预，急性发作期需医生评估后使用低剂量NSAIDs，禁用秋水仙碱（2岁以下）。 2. 老年患者：肾功能随年龄下降，优先选择非布司他（对肾脏影响较小），避免长期使用糖皮质激素以防骨质疏松，用药期间定期监测肝肾功能。 3. 孕妇及哺乳期女性：糖皮质激素短期使用安全，NSAIDs妊娠晚期禁用，秋水仙碱需严格遵医嘱，哺乳期女性慎用非甾体抗炎药。 4. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者避免噻嗪类利尿剂（升高尿酸），肾功能不全者禁用苯溴马隆，痛风石患者需将尿酸控制至300μmol/L以下。 四、非药物干预措施 低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜、酒精），每日饮水2000ml以上，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），控制体重（BMI维持18.5~23.9），避免剧烈运动和突然受凉诱发急性发作。

问题：痛风病有什么并发症啊

痛风病的并发症主要包括高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石、心血管疾病、代谢综合征及痛风石与关节畸形等，具体如下： 一、高尿酸血症肾病 尿酸盐结晶在肾小管、集合管及肾间质沉积，阻塞肾小管管腔，引发肾小管上皮细胞损伤、炎症反应及纤维化。临床早期表现为夜尿增多、轻度蛋白尿，随病程进展可出现肾小球滤过率下降，20%~30%患者最终发展为慢性肾功能不全，老年患者因肾功能储备下降，进展风险更高。 二、尿酸性肾结石 尿液中尿酸浓度＞3.6mmol/L且pH值＜5.5时，尿酸易形成单水尿酸结晶，逐步聚集成结石。结石可引起肾绞痛、血尿，阻塞尿路后继发尿路感染、肾积水，严重时导致急性肾损伤。女性因尿液pH值相对偏高，绝经前结石发生率较男性低，但绝经后雌激素水平下降，风险接近男性。 三、心血管疾病 高尿酸通过氧化应激、炎症反应及血管内皮功能障碍，增加高血压、冠心病、心力衰竭风险。男性痛风患者心血管事件发生率较普通人群升高40%，女性绝经后因雌激素保护作用减弱，风险随年龄增长逐步接近男性。前瞻性研究显示，血尿酸每升高60μmol/L，心血管疾病风险增加12%~19%，高血压合并痛风患者心血管死亡风险是单纯高血压患者的2.3倍。 四、代谢综合征 以腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇、高血糖为诊断标准，痛风患者代谢综合征患病率是非患者的2.1倍。超重/肥胖者通过低嘌呤饮食、规律运动减重5%~10%，可使尿酸水平下降10%~15%，同时改善血脂、血糖指标。 五、痛风石与关节畸形 血尿酸长期＞540μmol/L且未规范治疗，尿酸盐结晶在关节软骨、滑膜及皮下组织沉积，形成黄白色结节（痛风石），好发于第一跖趾关节、耳廓及肘关节。病程＞10年、未控制高尿酸者痛风石发生率达40%~50%，老年患者因关节退变基础，痛风石破溃后感染风险增加2~3倍，女性患者关节畸形发生率与男性相似，但形成速度较慢。 特殊人群注意事项：老年患者需定期监测肾功能，控制尿酸至360μmol/L以下；女性绝经后应加强心血管风险筛查，避免高盐高脂饮食；合并高血压、糖尿病患者需优先控制基础疾病，避免药物肾毒性；儿童罕见，青少年患者需避免高嘌呤饮食及酒精，防止尿酸快速升高。

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