主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介:

  中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

  广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作,擅长儿内科各种过敏风湿性疾病(过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等),儿童风湿危重病(巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等)的诊断和治疗,婴幼儿儿童反复感染(免疫缺陷型疾病等)的鉴别诊治。

TA的回答

问题:痛风c反应蛋白高吗

痛风患者在急性发作期C反应蛋白(CRP)通常会升高,这与尿酸盐结晶诱发的急性炎症反应密切相关。CRP作为急性时相反应蛋白,在炎症刺激下肝脏合成显著增加,其升高程度可反映痛风发作的严重程度及炎症活动度。 一、痛风急性发作期CRP的变化特点及机制 1. 痛风急性发作期CRP普遍升高,临床数据显示约85%~90%患者发作时CRP水平>10mg/L,其中重度升高(>50mg/L)占比30%~40%。尿酸盐结晶沉积于关节腔内,激活滑膜巨噬细胞释放促炎因子(如IL-1β、TNF-α),触发全身炎症反应,导致肝脏合成并释放CRP。 二、痛风缓解期CRP水平的特点 1. 规范治疗(如降尿酸至360μmol/L以下)后,多数患者CRP可逐渐恢复至正常范围(<10mg/L)。但合并慢性肾病、代谢综合征或长期高尿酸血症未控制者,CRP可能维持轻度升高(10~20mg/L),提示存在持续亚临床炎症状态。 三、影响CRP升高的关键因素 1. 病情严重程度:多关节受累、关节红肿热痛范围大的患者CRP更高,单次发作时CRP峰值与关节炎症程度呈正相关。 2. 合并症影响:高血压、糖尿病、肾功能不全等合并症会加重炎症反应,使CRP持续升高;合并类风湿关节炎时CRP可显著升高(>20mg/L),需结合关节液尿酸盐结晶检测鉴别。 3. 治疗干预:急性期使用非甾体抗炎药、糖皮质激素可快速降低CRP,而降尿酸治疗达标后CRP水平进一步下降。 四、与其他炎症性关节炎的鉴别要点 1. 类风湿关节炎:活动期CRP常>20mg/L且与类风湿因子阳性相关,关节侵蚀多呈对称性;痛风则以单关节红肿热痛为特征,关节液可见尿酸盐结晶。 2. 化脓性关节炎:CRP显著升高(>100mg/L)并伴白细胞及中性粒细胞比例显著增加,需关节液细菌培养鉴别。 五、特殊人群的管理重点 1. 老年患者:肾功能减退导致尿酸排泄减少,炎症控制滞后,需优先通过低嘌呤饮食、抬高患肢等非药物干预缓解症状,避免使用肾毒性抗炎药。 2. 绝经后女性:雌激素水平下降影响尿酸代谢,CRP升高与心血管风险增加相关,建议控制体重(BMI<24kg/m2)、减少酒精摄入。 3. 儿童痛风:罕见,多与Lesch-Nyhan综合征等遗传疾病相关,急性发作时优先冷敷(避免热敷)缓解疼痛,避免低龄儿童使用非甾体抗炎药。

问题:过敏性紫癜的治疗方法有哪些

过敏性紫癜治疗包括一般治疗即严格卧床休息、积极排查脱离并避免过敏原、密切观察症状变化,药物治疗有抗组胺药物用于单纯皮肤型等轻症,糖皮质激素对关节型等多型有效但注意副作用,免疫抑制剂用于重症肾型等,肾型需肾对症支持,特殊人群中儿童治疗谨慎监测发育,孕妇权衡药物利弊多学科协作,老年关注肝肾功能调整剂量监测指标。 一、一般治疗 患者需严格卧床休息,以减少机体耗氧量及对血管的压力,防止病情加重。积极排查并脱离过敏原,例如若明确因食用某种食物引发过敏,应永久避免再次摄入该食物;若接触特定药物后发病,需停止使用相关药物。密切观察患者症状变化,尤其要留意腹痛、血尿等情况的出现及进展。 二、药物治疗 1.抗组胺药物:可选用氯雷他定等,其通过拮抗组胺受体,减轻血管通透性增加等过敏相关表现,适用于单纯皮肤型过敏性紫癜等病情相对较轻的情况,能缓解皮肤紫癜伴随的瘙痒等症状。 2.糖皮质激素:如泼尼松等,对关节型、腹型、肾型过敏性紫癜有较好疗效,可减轻炎症反应,抑制异常免疫反应。但需根据患者病情严重程度及个体情况合理应用,由于长期使用可能带来如骨质疏松、感染风险增加等副作用,故需密切监测相关指标及患者身体状况。 3.免疫抑制剂:对于病情较重、激素治疗效果不佳或有复发倾向的肾型过敏性紫癜患者,可考虑使用环磷酰胺等免疫抑制剂,通过抑制免疫细胞功能来控制病情发展,但此类药物可能存在骨髓抑制等不良反应,用药过程中需定期监测血常规等指标。 4.针对肾型紫癜的对症治疗:若肾型紫癜患者出现肾功能损害,需进行肾脏相关的对症支持治疗,如根据具体肾功能情况调整液体摄入等,以维持机体内环境稳定。 三、特殊人群注意事项 儿童患者:治疗时需格外谨慎,密切监测生长发育指标,因部分药物可能对儿童骨骼发育等产生影响,在使用糖皮质激素等药物时,要权衡治疗收益与潜在风险,遵循儿科安全护理原则,尽量选择对儿童影响较小的治疗方案。 孕妇患者:使用药物需充分权衡利弊,避免使用可能对胎儿造成不良影响的药物,如非必要尽量不选用具有潜在致畸等风险的药物,需在妇产科医生与儿科医生等多学科协作下制定个体化治疗方案。 老年患者:要重点关注药物对肝肾功能的影响,由于老年患者肝肾功能减退,药物代谢及排泄能力下降,使用药物时需调整剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物,并密切监测肝肾功能指标。

问题:强直性脊柱炎如何锻炼

强直性脊柱炎患者锻炼以低冲击、增强柔韧性和肌肉力量为核心,可通过以下科学方案改善关节功能与生活质量。 一、低冲击有氧运动 1. 水中运动:自由泳、蛙泳等非竞技性姿势,水浮力可减轻脊柱和关节负荷,每周3次、每次30分钟的水中锻炼,能降低晨僵程度并提升腰背肌耐力,研究显示持续12周可改善患者关节活动度。 2. 健走与骑行:选择平坦路面健走,步速控制在每分钟70-90步,每周5次;骑自行车时调整座椅高度至膝盖微弯,避免爬坡路段,每次运动心率维持在最大心率的60%-70%,以不引发关节疼痛为宜。 二、柔韧性与姿势训练 1. 动态脊柱拉伸:晨起进行猫牛式(四肢支撑交替拱背塌腰),每次10-15组;站立位髋关节绕环(前后各10圈),改善骶髂关节灵活性,运动前需完成5分钟躯干旋转热身。 2. 瑜伽体式:推荐靠墙下犬式(双手撑墙、背部挺直)、婴儿式(跪姿前屈放松腰背),每周2-3次,每次20分钟,避免桥式等过度后弯动作,体前屈时膝盖微弯以减轻腰椎压力。 三、肌肉力量训练 1. 核心肌群:平板支撑(每日3组,每组从15秒逐渐延长至1分钟)、仰卧屈膝抬腿(单腿交替,每组10次),增强腰腹稳定性,减少脊柱代偿性弯曲。 2. 下肢肌群:坐姿直腿抬高(每组15次)、靠墙静蹲(背部贴墙,膝盖与脚尖方向一致,每次30秒,3组),避免负重深蹲,重量控制在自身体重的30%以内。 四、特殊人群锻炼调整 1. 儿童青少年:以跳绳、羽毛球等轻负重运动为主,每次20分钟,避免倒立或举重;运动后需检查关节是否肿胀,每周运动3-4次。 2. 老年患者:优先太极拳(简化24式)、散步(每次15分钟,分2次完成),避免弯腰捡物,起身时采用侧身借力动作,防止椎体压缩性骨折。 3. 合并骨质疏松:禁止负重训练,选择抗阻弹力带(轻阻力)进行上肢训练,运动后补充钙剂和维生素D,监测骨密度变化。 五、锻炼安全规范 1. 运动前1小时完成5-10分钟动态热身(如高抬腿、躯干侧屈),运动后进行静态拉伸,重点放松胸锁乳突肌、竖脊肌,拉伸时保持肌肉轻微酸胀感。 2. 若锻炼后出现关节疼痛持续超2小时或夜间晨僵加重,应暂停负重训练并咨询医生,调整为游泳等低负荷方案。 3. 合并心血管疾病者,需在运动前测量血压,确保收缩压<160mmHg,心率不超过基础值20次/分钟。

问题:脚痛风如何降尿酸好一点

脚痛风降尿酸需以生活方式干预为基础,必要时配合药物治疗,同时关注特殊人群差异。 一、生活方式干预为核心基础 1. 低嘌呤饮食:严格限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物,每日嘌呤摄入<150mg,避免酒精尤其是啤酒、白酒,高果糖饮料需限制。研究证实此类饮食可使尿酸水平降低10-20%。 2. 充足饮水:每日饮水2000-2500ml,以白开水、苏打水为主,促进尿酸排泄,降低尿液尿酸浓度,减少结石风险。 3. 体重管理:超重或肥胖者需减重,每周减重0.5-1kg,避免快速减重诱发急性发作,高果糖饮食需严格限制。 4. 温和运动:选择快走、游泳等低中强度运动,每周3-5次,每次30分钟,避免剧烈运动和关节过度负重,运动后及时补水。 二、药物治疗需个体化选择 1. 抑制尿酸生成:别嘌醇、非布司他适用于尿酸生成过多者,别嘌醇需注意HLA-B*5801基因筛查,肾功能不全者需减量。 2. 促进尿酸排泄:苯溴马隆适用于尿酸排泄减少者,eGFR<30ml/min、尿路结石者禁用,用药期间监测肾功能及尿pH值。 3. 联合用药:单一药物效果不佳时,可在医生指导下联合用药,老年患者优先选择副作用小的药物,避免药物相互作用。 三、特殊人群干预策略 1. 老年患者:优先长效药物,避免频繁用药,合并基础疾病者优先控制血压、血糖,监测肾功能变化。 2. 儿童:罕见原发性痛风,多为继发性,需明确病因后干预,避免别嘌醇,优先饮食控制,必要时由儿科医生评估。 3. 孕妇哺乳期:非药物干预优先,药物需权衡利弊,丙磺舒等缺乏安全数据,需医生评估后使用。 4. 肾功能不全者:根据eGFR调整剂量,避免苯溴马隆,优先别嘌醇或非布司他,定期监测肾功能。 四、定期监测与目标管理 1. 尿酸监测:用药初期每2周检测,目标值<360μmol/L(无痛风石)或<300μmol/L(有痛风石),稳定后每3-6个月一次。 2. 肝肾功能监测:每1-3个月检查肝肾功能,别嘌醇关注转氨酶,苯溴马隆关注尿酸性肾结石风险。 五、预防复发与诱因规避 1. 避免突然停药,维持尿酸稳定,防止反弹诱发急性发作。 2. 注意关节保暖,避免受凉、过度疲劳,规律作息,避免熬夜。 3. 合并高血压、高血脂者优先控制,高甘油三酯血症者需谨慎选择他汀类药物,防止影响尿酸排泄。

问题:类风湿性关节炎的症状

类风湿性关节炎有关节症状表现为晨僵、对称性多关节肿痛及晚期关节畸形,有关节外症状包括类风湿结节、类风湿血管炎、肺部受累、血液系统受累,不同人群中儿童症状可能不典型易被忽视、老年症状相对隐匿需加强关节功能监测、女性发病率高特殊时期病情易波动、生活方式及病史会影响病情需注意休息保暖等并定期检查监测。 一、关节症状 1.晨僵:患者晨起或长时间静止后,关节出现僵硬和活动受限,通常持续时间超过1小时,且与病情活动程度相关,是类风湿性关节炎常见的早期症状之一,活动后可逐渐缓解。 2.对称性多关节肿痛:多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节等,表现为关节肿胀、疼痛、压痛,左右两侧对称发病是其重要特征之一,病情活动时症状加重。 3.关节畸形:疾病晚期可出现关节畸形,常见的有天鹅颈样畸形(近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲)、纽扣花样畸形(近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸)、腕关节强直、掌指关节半脱位等,严重影响关节功能和患者生活质量。 二、关节外症状 1.类风湿结节:为皮下结节,多发生在受压部位,如肘部、鹰嘴突等,结节质硬、无压痛,是类风湿性关节炎较特异的皮肤表现,提示病情处于活动期。 2.类风湿血管炎:可累及皮肤、神经系统、眼部等,皮肤表现为紫癜、溃疡等;神经系统受累可出现感觉异常、肌无力等;眼部受累可导致巩膜炎、葡萄膜炎等。 3.肺部受累:可表现为间质性肺炎,患者出现咳嗽、气短等症状,病情逐渐进展可影响肺功能;还可能出现胸膜炎,表现为胸痛、胸腔积液等。 4.血液系统受累:常见贫血,多为正细胞正色素性贫血,与疾病慢性炎症状态有关;部分患者可出现血小板增多,提示病情活动。 三、不同人群影响及注意事项 年龄因素:儿童类风湿性关节炎症状可能不典型,易被忽视,需关注关节肿胀、发热等表现;老年患者症状可能相对隐匿,关节畸形出现可能较早,应加强关节功能监测。 性别因素:女性发病率高于男性,女性患者在妊娠、更年期等特殊时期病情可能出现波动,需密切观察病情变化并调整治疗方案。 生活方式:长期劳累、寒冷潮湿环境等可加重症状,患者应注意休息,避免关节过度劳损,保持居住环境干燥温暖。 病史因素:有类风湿性关节炎家族史的人群患病风险相对较高,既往有感染史等可能影响病情发展,需定期进行关节检查和相关指标监测。

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