广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
怀疑胃癌时，首先应通过医学检查明确诊断，再根据肿瘤分期、患者身体状况选择手术、药物、放疗等个体化治疗方案。早期胃癌通过规范治疗5年生存率可达90%以上，需避免自行判断延误诊治。 一、明确诊断是关键 1. 症状与高危因素的临床提示：持续上腹痛、食欲减退、体重下降＞5%、黑便或呕血等症状需警惕，有幽门螺杆菌感染史、胃癌家族史、长期萎缩性胃炎（伴肠化生）等高危因素者应提高筛查意识。 2. 诊断检查的核心手段：胃镜检查及病理活检是确诊金标准，可直接观察胃黏膜病变并获取组织样本；腹部增强CT、MRI用于评估肿瘤侵犯深度及淋巴结转移情况；肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）可辅助判断病情进展，但需结合影像学结果综合判断。 二、治疗方案的个体化选择 1. 手术治疗的适用分期：早期胃癌（局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移）首选手术切除，包括内镜下黏膜剥离术（ESD）或腹腔镜辅助胃部分切除术；进展期胃癌（肿瘤侵犯肌层及以上或有淋巴结转移）需根据情况选择全胃切除或联合脏器切除，术后常需辅助化疗。 2. 药物治疗的作用与范围：化疗药物（如氟尿嘧啶类、铂类）用于术后辅助治疗或晚期姑息治疗；靶向药物（针对HER2阳性等特定靶点）可提高治疗精准性；免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在部分晚期胃癌中显示生存获益。 3. 放疗与其他辅助手段：局部晚期无法手术者可考虑放疗缩小肿瘤；免疫治疗联合化疗可改善部分患者生存质量。 三、特殊人群的治疗调整 1. 老年患者：年龄＞75岁者需评估合并症（如心脑血管疾病、肾功能不全），优先选择创伤小的治疗方式，避免过度治疗影响生活质量。 2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖波动，避免手术应激性高血糖；高血压患者需术前调整降压方案，降低术中风险。 3. 儿童患者：胃癌在儿童中罕见，治疗需多学科协作，优先考虑手术根治，避免低剂量化疗对生长发育的影响，不建议使用成人化疗方案。 四、生活方式与康复管理 1. 饮食与营养支持：治疗期间以高蛋白、易消化食物为主，避免辛辣刺激、腌制食品；康复期可适当补充维生素B12、铁剂，预防贫血。 2. 心理干预：家属应提供情感支持，必要时寻求心理咨询，缓解焦虑情绪。 3. 定期随访监测：早期患者术后每3-6个月复查胃镜、腹部超声；进展期患者需增加影像学检查频率，监测肿瘤标志物变化。
中度肠上皮化生需通过病理检查明确类型，本身不直接归类为小肠或大肠型。肠上皮化生是胃黏膜上皮被肠型上皮替代的病理改变，根据上皮细胞特征分为小肠型（完全性）和大肠型（不完全性），两者与程度（轻/中/重）是独立的病理描述维度。 一、小肠型肠上皮化生特点 1. 完全性肠化，上皮细胞形态类似小肠黏膜，含杯状细胞与吸收细胞，分泌中性黏液（无硫酸化黏液），吸收功能接近正常小肠上皮。 2. 多见于胃窦部，与慢性炎症刺激相关，临床研究显示轻度至中度肠化时小肠型占比更高，癌变风险较低（约为大肠型的1/5）。 二、大肠型肠上皮化生特点 1. 不完全性肠化，上皮细胞缺乏吸收功能，分泌酸性黏液（含硫酸化黏液），部分亚型（如大肠型不完全肠化伴黏液组化异常）与胃癌发生密切相关。 2. 常见于胃窦部，尤其在中重度肠化患者中占比更高，临床监测显示此类肠化若合并幽门螺杆菌感染，癌变风险可提升3~5倍。 三、中度肠上皮化生的类型关联性 1. 病理报告需同时描述类型与程度：例如“胃窦中度大肠型不完全肠上皮化生”或“胃体轻度小肠型完全肠上皮化生”，因此患者需结合具体病理报告判断。 2. 临床数据显示，中重度肠化中大肠型不完全肠化占比约65%~75%，但个体差异显著，同一患者不同胃黏膜部位的肠化类型可能不同（如胃窦为大肠型、胃体为小肠型）。 四、特殊人群注意事项 1. 中老年患者（50岁以上）：肠化发生率随年龄增长升高，中重度肠化者每1~2年需复查胃镜，监测萎缩程度及肠化进展。 2. 幽门螺杆菌感染者：感染阳性者肠化进展速度是阴性者的3倍，建议优先进行根除治疗（如含铋剂四联疗法），治疗后6~12个月复查Hp状态。 3. 低龄儿童（<14岁）：儿童肠化罕见，若检出需排查特殊病因（如先天性胃黏膜病变），避免使用质子泵抑制剂等药物干预，优先通过饮食调整（规律进食、减少零食）改善胃黏膜环境。 五、干预与监测原则 1. 非药物干预优先：控制高盐（<5g/日）、辛辣饮食，戒烟限酒，避免熬夜，减少胃黏膜刺激。 2. 药物干预指征：仅在Hp阳性、萎缩性胃炎合并糜烂时，由医生评估后使用药物（如质子泵抑制剂），儿童患者（<6岁）禁用质子泵抑制剂。 3. 癌变风险预警：若病理显示“大肠型不完全肠化+中重度”，需缩短复查周期至6个月，重点监测有无腺管异型增生或早期癌变。
肠痉挛有腹部突然发作阵发性绞痛（儿童多集中脐周，成人定位稍宽泛）、腹胀、呕吐等伴随症状，发作时查体腹部紧张但无固定压痛点；儿童更常见且常以哭闹等体现，因肠道功能不完善易诱发，成人多与饮食不规律等相关且体征较不典型；若频繁发作或持续不缓解需警惕其他肠道疾病，儿童长时间哭闹要干预，成人伴血便等需就医排查是否有肠梗阻等严重疾病 一、腹部疼痛表现 肠痉挛最突出的症状是腹部突然发作的阵发性绞痛，疼痛部位多集中在脐周，这是由于肠道平滑肌强烈收缩所致。儿童发生肠痉挛时，常表现为突然的哭闹不安，家长可观察到孩子腹部呈间歇性的绷紧状态，疼痛程度轻重不一，严重时孩子会翻滚、面色可能略显苍白。成人肠痉挛引发的腹痛同样为阵发性，疼痛性质较剧烈，但定位相对不如儿童那么典型，可能范围稍宽泛。 二、伴随消化道症状 1. 腹胀：肠道痉挛时，气体和内容物运行受阻，可导致腹部胀满感，孩子可能表现为肚子看起来比平时鼓，成人也会有腹部饱胀不适的感觉。 2. 呕吐：尤其是儿童肠痉挛，因肠道痉挛刺激胃肠道，容易引起反射性呕吐，将胃内未消化的食物吐出。而成人肠痉挛也可能出现呕吐，但相对儿童发生率稍低。 三、体征特点 发作时查体可见腹部紧张，但按压腹部时往往没有固定的压痛点，这与其他腹部器质性病变不同，是肠痉挛的典型体征之一。儿童在肠痉挛发作时，家长用手触摸其腹部，感觉腹部肌肉有阵发性收紧，但松开手后腹部又恢复柔软状态。 四、不同人群表现差异 1. 儿童：儿童肠痉挛更为常见，除上述典型症状外，还可能因无法准确表达疼痛，通过哭闹、躁动来体现。由于儿童肠道功能发育尚不完善，饮食不当、腹部着凉等易诱发肠痉挛，且症状相对更突出，需家长密切关注其腹部表现和精神状态。 2. 成人：成人肠痉挛多与饮食不规律、进食过多生冷食物、胃肠道功能紊乱等因素相关，疼痛程度个体差异较大，部分成人可能还会因疼痛影响食欲，出现短期内食欲下降的情况，但一般腹部体征相对儿童更不典型，需结合病史综合判断。 五、特殊情况提示 若肠痉挛频繁发作或疼痛持续不缓解，需警惕是否存在其他肠道疾病。对于儿童，长时间的肠痉挛哭闹可能影响其生长发育，应及时采取保暖、调整饮食等非药物干预措施；成人若肠痉挛伴随血便、持续剧烈腹痛不缓解等情况，需及时就医排查是否有肠梗阻、肠套叠等其他严重疾病。
肝腹水晚期症状主要涉及腹部体征、全身状态、消化与呼吸功能障碍及并发症等多方面，具体表现如下： 一、腹部体征明显加重 1. 腹部膨隆：因门静脉高压与肝功能减退导致腹水持续增加，腹部呈球形或蛙腹状，严重时腹壁皮肤变薄发亮，可见腹壁静脉显露甚至曲张（侧支循环开放所致），叩诊呈移动性浊音阳性（腹腔游离液体＞1000ml）。 2. 腹痛与腹胀：腹水快速增长或感染时出现持续性胀痛，若合并自发性腹膜炎（发生率约10%-30%），可伴随剧烈腹痛、发热（体温＞38℃），腹水穿刺可见白细胞计数＞250×10/L，中性粒细胞比例＞50%。 二、全身循环与营养障碍表现 1. 水肿：下肢凹陷性水肿（按压后局部皮肤回弹缓慢）常见，严重者可蔓延至腰骶部、会阴部，部分患者伴阴囊水肿；与门静脉压力升高致静脉回流受阻、低蛋白血症（血浆白蛋白＜25g/L）有关。 2. 营养不良：长期食欲减退（日进食量＜1500kcal）致体重下降（3个月内减重＞5%），肌肉萎缩，免疫功能低下（淋巴细胞亚群比例失衡），易发生感染、压疮等并发症。 三、消化系统功能紊乱 1. 进食后腹胀加剧：腹水压迫胃肠道使蠕动减慢，胃排空延迟，进食少量食物即感饱胀，可伴恶心、呕吐（呕吐物含宿食或咖啡渣样物提示消化道出血风险）。 2. 黄疸与尿便异常：肝功能衰竭致胆红素代谢障碍，皮肤巩膜黄染（总胆红素＞34μmol/L），尿色加深（尿胆红素阳性），大便颜色变浅（陶土样便提示胆道梗阻或肝功能衰竭）。 四、呼吸系统与循环系统受累 1. 呼吸困难：腹水使膈肌上抬（抬高＞3cm），胸腔容积缩小（肺残气量减少），平卧时加重，患者被迫半卧位或坐位，活动后气促（静息状态下血氧饱和度＜92%），严重者出现端坐呼吸。 2. 电解质紊乱：长期利尿剂使用或腹水丢失致低钾血症（＜3.0mmol/L）、低钠血症（＜130mmol/L），表现为肌无力、心律失常、意识模糊。 五、特殊人群症状特点 老年患者因多器官功能减退，症状可能不典型，如腹痛轻但腹胀重，易合并心功能不全（下肢水肿与腹水重叠）；妊娠期女性因雌激素升高加重门静脉高压，腹水进展快（孕中晚期腹围增长＞1cm/周），需监测胎儿发育；儿童患者（如乙型肝炎肝硬化）需结合病毒复制指标（HBV DNA＞10IU/ml），警惕肝衰竭进展。
呼气检测幽门螺旋杆菌主要采用碳13或碳14尿素呼气试验（C13/14-UBT），通过检测幽门螺旋杆菌（Hp）尿素酶分解尿素产生的标记二氧化碳，判断感染情况，临床准确率达90%以上。 1 检测原理与类型。Hp定植于胃黏膜，其尿素酶可将口服的13C或14C标记尿素分解为氨和含标记碳的二氧化碳（13CO2或14CO2），通过检测呼气中标记碳的含量判断感染。C13-UBT无放射性，辐射剂量极低（约0.0001-0.0002毫西弗），适用于孕妇、儿童等特殊人群；C14-UBT含微量放射性（单次检测辐射剂量0.001-0.002毫西弗，相当于自然本底辐射的1-2天量），更适合无妊娠、儿童等禁忌的成人。《胃肠病学》研究显示，两种方法敏感性均>95%，特异性>90%。 2 适用人群。消化性溃疡患者（包括既往溃疡史）、胃MALT淋巴瘤患者、长期服用非甾体抗炎药者、胃癌高发人群（有家族史、癌前病变）、不明原因缺铁性贫血患者、胃黏膜萎缩/肠化生/异型增生者、计划长期PPI治疗者。儿童感染率约30%-40%，若有反复腹痛、消化不良等症状，建议6岁以上用C13检测，6岁以下需医生评估。 3 操作注意事项。检查前需空腹3-4小时，避免进食、饮水（少量白水可允许）；停用PPI至少2周（如奥美拉唑）、抗生素至少4周（如阿莫西林）、铋剂（如枸橼酸铋钾）至少4周，避免抑酸或杀菌药物影响Hp尿素酶活性；检查中避免剧烈运动，保持呼吸平稳，缓慢呼气至集气瓶；检测后可正常饮食，无需特殊处理。 4 结果解读。阳性（+）提示Hp感染，需结合胃镜结果和临床症状决定是否根除治疗；阴性（-）通常排除感染，但短期内大量服用抑酸药或抗生素可能假阴性，建议1-3个月后复查。血清抗体检测（IgG）阳性提示既往感染，无法区分当前感染，仅作为流行病学参考。 5 特殊人群提示。儿童：6岁以下不建议常规检测，6-12岁首选C13，检测前需家长签署知情同意书，严格按医嘱操作；孕妇：仅推荐C13-UBT，避免C14潜在的胎儿辐射风险，孕中晚期可适当放宽检测时机；肝肾功能不全者：C13无代谢负担，C14需评估肾小球滤过率（eGFR≥60ml/min/1.73m2可使用）；长期服药者：检测前需停相关药物，具体停药时间由医生根据药物类型调整，确保结果可靠性。