广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
腹痛可能由腹腔脏器疾病或腹腔外疾病引起。腹腔脏器疾病包括炎症性疾病（如急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等）、穿孔性疾病（如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔等）、梗阻性疾病（如肠梗阻、胆石症等）、肿瘤性疾病（如胃癌、结肠癌等）；腹腔外疾病包括心血管疾病（如急性心肌梗死、心绞痛等）、全身性疾病（如过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等）、胸部疾病（如肺炎、胸膜炎等），不同疾病有不同症状表现及好发人群等特点。 急性胃炎：多与饮食因素有关，如进食过冷、过热、过于粗糙的食物，或误食刺激性化学物质等。患者多有上腹部隐痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，常见于各年龄段人群，有不当饮食史者易发病。例如，短时间内大量饮酒或食用被细菌污染的食物后，可能引发急性胃炎导致腹痛。 急性胆囊炎：主要因胆囊管梗阻、细菌感染等引起。多见于40岁左右人群，女性发病率高于男性。典型症状为右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩部或背部，常伴有恶心、呕吐等，进食油腻食物后易诱发。如胆结石阻塞胆囊管可引发急性胆囊炎导致腹痛。 急性胰腺炎：胆道疾病是主要诱因，如胆道结石等，过量饮酒、暴饮暴食也是常见原因。多见于青壮年，起病急，腹痛多位于左上腹，可向背部放射，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、发热等症状。 穿孔性疾病 胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，在劳累、饮食不规律等诱因下发作。患者突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有腹肌紧张、板状腹等表现，各年龄段有溃疡病史者均可发生。 肠穿孔：可由肠道炎症、肿瘤、外伤等引起。不同部位的肠穿孔腹痛部位不同，如小肠穿孔腹痛可弥漫全腹，结肠穿孔腹痛以右下腹或左下腹部较为局限，但也可扩散，有相关基础疾病或外伤史者易发病。 梗阻性疾病 肠梗阻：各种原因引起的肠内容物通过障碍均可导致。可分为机械性肠梗阻（如肠粘连、肠套叠、肠道肿瘤等）、动力性肠梗阻（如腹部手术后肠麻痹等）、血运性肠梗阻（如肠系膜血管栓塞或血栓形成）。腹痛特点为阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、停止排气排便等，各年龄段均可发生，有腹部手术史、肠道疾病史者风险较高。例如儿童肠套叠可出现阵发性哭闹、腹痛、呕吐及腹部腊肠样包块等。 胆石症：胆道系统发生结石引起梗阻，可导致右上腹隐痛或绞痛，疼痛可放射至肩背部，进食油腻后加重，多见于40岁以上人群，女性相对多见。 肿瘤性疾病 胃癌：多见于中老年人群，常有上腹部不适、隐痛、食欲减退、消瘦等症状，随着病情进展腹痛逐渐加重，可伴有呕血、黑便等。 结肠癌：多见于中老年人，早期可出现排便习惯改变、腹痛（多为隐痛或胀痛）、腹部肿块等，病情进展后可出现便血、肠梗阻等表现。 腹腔外疾病相关原因 心血管疾病 急性心肌梗死：部分患者可表现为上腹部疼痛，易被误诊，多见于中老年人群，有冠心病等心血管病史者风险高。疼痛可放射至左肩、左臂等，伴有胸闷、心悸、出汗等症状。 心绞痛：也可能表现为上腹部牵涉痛，疼痛多在胸骨后或心前区，可放射至上腹部，有冠心病病史者在劳累、情绪激动等诱因下发作。 全身性疾病 过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，是一种血管变态反应性疾病，可出现腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有呕吐、便血等，同时皮肤可出现紫癜，关节肿痛等。 糖尿病酮症酸中毒：多见于糖尿病患者，因代谢紊乱导致腹痛，可伴有恶心、呕吐、呼气有烂苹果味、意识障碍等，有糖尿病病史且血糖控制不佳者易发病。 胸部疾病 肺炎：累及胸膜时可引起上腹部牵涉痛，患者多有咳嗽、咳痰、发热等症状，各年龄段均可发生，免疫力低下者易患。 胸膜炎：炎症刺激胸膜可导致腹痛，多伴有胸痛、咳嗽、呼吸困难等表现，有胸腔疾病史者易发病。
改善胃动力不足可从生活方式调整、药物治疗及特殊人群注意事项入手。生活方式调整包括饮食少食多餐、选易消化食物、注意进食习惯，及运动适度有氧运动、腹部按摩；药物有促胃肠动力的多巴胺受体拮抗剂（如多潘立酮，儿童慎用）、5-羟色胺受体激动剂（如莫沙必利，老年人用需注意肝肾功能等）；儿童胃动力不足优先非药物干预，药物慎用且严调剂量；老年人饮食要温和，药物用要监肝肾功能及防药物相互作用。 一、生活方式调整 1.饮食调节 少食多餐：对于胃动力不足的人群，尤其是儿童和老年人，可采用少食多餐的方式，避免一次进食过多加重胃部负担。研究表明，每日可分为5-6餐，每餐适量进食，能减少胃的消化负担，促进胃的蠕动功能。例如，儿童胃动力不足时，可将三餐的食物量适当减少，中间增加1-2次小份量的加餐，如水果、酸奶等。 选择易消化食物：避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以及难以消化的食物，如油炸食品、糯米制品等。应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，膳食纤维可促进胃肠蠕动。以老年人为例，可多吃燕麦、芹菜等，这些食物有助于改善胃动力不足的状况。同时，应保证充足的水分摄入，每日饮水1500-2000ml，有助于食物的消化和胃肠蠕动。 注意进食习惯：进食时要细嚼慢咽，避免边吃边说话，减少空气进入胃内。对于儿童，家长要引导其养成良好的进食习惯，减慢进食速度，这有助于胃更好地进行消化和蠕动。 2.运动锻炼 适度有氧运动：适合不同年龄层的人群进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。对于年轻人来说，每周可进行3-5次，每次30分钟以上的慢跑，能促进全身血液循环，进而改善胃动力。儿童可在家长陪同下每天进行30分钟左右的散步，有助于胃肠蠕动。老年人可选择太极拳，每天练习1-2次，每次20-30分钟，太极拳的缓慢动作和呼吸调节有利于胃部气血运行，改善胃动力不足。运动时要根据自身身体状况调整强度，避免过度劳累。 腹部按摩：无论是哪个年龄段的人群，都可以进行腹部按摩。以顺时针方向按摩腹部，每次10-15分钟，每天2-3次。对于胃动力不足的儿童，家长可在其饭后1小时左右进行腹部按摩，力度适中；老年人也可自行或由家人帮助进行腹部按摩，通过按摩刺激腹部穴位，促进胃肠蠕动，改善胃动力。 二、药物治疗 1.促胃肠动力药物 多巴胺受体拮抗剂：如多潘立酮，它可以促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，从而改善胃动力不足的症状。但对于儿童，需谨慎使用，6岁以下儿童使用需严格遵循医嘱，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢可能与成人不同。 5-羟色胺受体激动剂：如莫沙必利，能选择性地激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，增强胃肠道运动，改善胃动力不足。但老年人使用时要注意其肝肾功能情况，因为随着年龄增长，肝肾功能可能减退，药物的代谢和排泄会受到影响。 三、针对特殊人群的注意事项 1.儿童 儿童胃动力不足时，生活方式调整是首要的，如上述的饮食调节和运动锻炼。在药物选择上，应优先考虑非药物干预，只有在非药物治疗无效时才谨慎使用促胃肠动力药物，且要严格按照儿童的体重等因素调整药物剂量，密切观察用药后的反应，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。 2.老年人 老年人胃动力不足时，生活方式调整中要特别注意饮食的温和性，避免食用过硬、过冷、过热的食物。在药物使用方面，由于老年人肝肾功能减退，使用促胃肠动力药物时要定期监测肝肾功能，根据检查结果调整药物剂量，同时要注意药物之间的相互作用，避免与其他可能影响肝肾功能或与促胃肠动力药物发生不良相互作用的药物同时使用。
胃酸相关药物包括抑酸剂（含质子泵抑制剂和H受体拮抗剂）、抗酸剂、黏膜保护剂，不同药物作用机制不同，常见药物适用情况各异，选择效果最好的需综合病因、病情及患者个体情况，如消化性溃疡急性期质子泵抑制剂常为首选，偶尔轻度不适抗酸剂可较快缓解，选择时需在医生或药师指导下充分考虑年龄、肝肾功能等个体因素。 一、抑酸剂 （一）质子泵抑制剂 1.作用机制：通过特异性地抑制胃壁细胞质子泵，从而阻断胃酸分泌的最后步骤，能强效抑制基础胃酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌。 2.常见药物及适用情况： 奥美拉唑：对于各种原因引起的胃酸分泌过多相关疾病，如消化性溃疡、胃食管反流病等均有较好疗效，适用于成年患者胃酸分泌过多导致的相关症状，一般年龄较大的成年患者可使用，但需注意肝肾功能情况，肝功能不全者可能需要调整剂量。 兰索拉唑：作用与奥美拉唑类似，可用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等，成年患者适用，儿童使用需谨慎评估，一般不优先考虑用于低龄儿童。 泮托拉唑：可用于胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变等引起的胃酸分泌过多，成年患者适用，老年人使用时一般无需调整剂量，但需关注肾功能。 雷贝拉唑：适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎等，成年患者适用，对于老年患者，如存在肾功能不全等情况需密切监测。 （二）H受体拮抗剂 1.作用机制：选择性竞争结合组胺H受体，使壁细胞内cAMP产生减少，从而抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌。 2.常见药物及适用情况： 西咪替丁：可用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸等，成年患者适用，儿童使用需严格遵循儿科用药原则，低龄儿童使用需谨慎，可能会有中枢神经系统等方面的不良反应风险。 雷尼替丁：适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征等，成年患者适用，老年人使用时需注意肾功能，可能需要调整剂量，儿童用药同样需谨慎评估。 法莫替丁：用于治疗消化性溃疡、急性胃黏膜病变、反流性食管炎等，成年患者适用，老年患者使用时需关注肝肾功能，儿童一般不推荐常规使用。 二、抗酸剂 1.作用机制：直接中和胃酸，迅速缓解胃痛等症状，但作用时间较短。 2.常见药物及适用情况： 碳酸氢钠：可快速中和胃酸，缓解胃酸过多引起的不适，但不宜长期大量使用，因为可能会引起碱血症等不良反应，成年患者可短期用于缓解症状，儿童使用需非常谨慎，因其代谢特点可能更容易出现电解质紊乱等问题。 铝碳酸镁：不仅能中和胃酸，还能吸附胆汁，对胃黏膜有保护作用，可用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感、反酸等，成年患者适用，儿童使用需在医生指导下，根据年龄和病情谨慎使用。 三、黏膜保护剂 1.作用机制：在胃黏膜表面形成一层保护膜，抵御胃酸、胃蛋白酶及有害物质的侵袭，促进黏膜修复。 2.常见药物及适用情况： 硫糖铝：用于胃和十二指肠溃疡的治疗，成年患者适用，儿童使用需权衡利弊，低龄儿童使用时需注意药物的吸收和代谢情况。 枸橼酸铋钾：可在胃内形成保护膜，促进溃疡愈合，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡等，成年患者适用，老年人使用时需关注肾功能，儿童一般不推荐常规使用。 选择胃酸相关药物效果最好的情况需根据具体病因、病情以及患者个体情况等综合判断。比如对于消化性溃疡急性期，质子泵抑制剂往往是首选且效果较好；如果是偶尔出现胃酸过多引起的轻度不适，抗酸剂可能能较快缓解症状。但不同药物有其各自的适用人群和注意事项，在选择时一定要在医生或药师的指导下进行，尤其要充分考虑年龄、肝肾功能等个体因素。
大便表面有黄色粘液可能由肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、慢性细菌性肠炎）、肠道寄生虫感染（如蛔虫感染、钩虫感染）、肠易激综合征等引起，需进行粪便常规及潜血检查、结肠镜检查、寄生虫检测相关检查来明确病因以采取相应治疗措施。 一、可能的疾病情况 （一）肠道炎症性疾病 1.溃疡性结肠炎 发病机制：与自身免疫反应等多种因素相关，肠道黏膜出现慢性非特异性炎症。 临床表现：除了大便表面有黄色粘液外，还可能有腹痛、腹泻等症状，腹泻程度轻重不一，轻者每日排便2-4次，重者可达每日10余次。腹痛多为轻至中度的痉挛性疼痛，部位多在左下腹或下腹。年龄方面，任何年龄段均可发病，但多见于20-40岁人群。不同性别发病无明显严格差异，但女性可能在一些激素相关因素影响下有不同的病情表现。生活方式方面，长期精神压力大、吸烟等可能增加发病风险。 2.慢性细菌性肠炎 发病机制：多由细菌感染引起，如痢疾杆菌等感染肠道后，导致肠道黏膜炎症反应。 临床表现：大便伴有黄色粘液，可能有腹泻、腹痛症状，腹痛可为隐痛或胀痛，腹泻次数因病情轻重而异。年龄上各年龄段都可能患病，不同性别无显著差异，生活中不注意饮食卫生，食用被细菌污染的食物是常见诱因。 （二）肠道寄生虫感染 1.蛔虫感染 发病机制：蛔虫寄生于肠道，可刺激肠道黏膜，引起炎症反应，导致大便出现异常。 临床表现：大便表面可能有黄色粘液，还可能伴有腹痛（多为脐周隐痛）、消瘦等表现，儿童较为常见，这与儿童卫生习惯相对较差，接触蛔虫卵机会多有关。女性如果怀孕等特殊生理状态下，身体抵抗力可能变化，也可能感染蛔虫。生活中卫生条件差是重要因素。 2.钩虫感染 发病机制：钩虫幼虫或成虫在肠道内寄生，可损伤肠道黏膜，引起肠道炎症等反应。 临床表现：大便可有黄色粘液，同时可能出现贫血相关表现，如面色苍白、乏力等，多见于卫生条件较差、长期赤足劳作的人群，年龄上青壮年相对多见，不同性别中男性因工作等生活方式因素可能更易接触感染源。 （三）其他情况 1.肠易激综合征 发病机制：与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后等多种因素有关，属于功能性肠病。 临床表现：大便可带有黄色粘液，伴有腹痛、腹胀等症状，腹痛在排便后多可缓解，症状可因精神紧张等因素而加重。各年龄阶段均可发病，中青年多见，性别上无明显差异，生活中精神压力大、饮食不规律等是常见诱因。 二、需要进行的检查 （一）粪便常规及潜血检查 1.粪便常规 可以观察大便中是否有白细胞、红细胞、寄生虫卵等。如果有白细胞增多，提示肠道有炎症；发现寄生虫卵则提示有相应寄生虫感染。 2.粪便潜血检查 有助于判断肠道是否有出血情况，若潜血阳性，提示肠道可能存在病变，如溃疡、肿瘤等，但潜血阳性不一定就是上述提到的大便表面有黄色粘液相关疾病，还需要进一步排查。 （二）结肠镜检查 1.检查意义 可以直接观察肠道黏膜的情况，对于肠道炎症性疾病，如溃疡性结肠炎可以清晰看到肠道黏膜的充血、水肿、溃疡等表现；对于肠道肿瘤等也能直接发现病变并取活检进一步明确性质。年龄方面，一般成年患者均可进行结肠镜检查，但需要根据患者具体身体状况评估，儿童进行结肠镜检查需要更谨慎的评估。女性在月经期间等特殊情况需要告知医生，以便决定检查时间。 （三）寄生虫检测相关检查 如果怀疑有肠道寄生虫感染，可能需要进行粪便寄生虫卵反复检查等相关寄生虫检测项目，以明确是否有寄生虫感染及具体的寄生虫种类。 如果发现大便表面有黄色粘液，应及时就医，进行相关检查以明确病因，然后采取相应的治疗措施。
老是肚子胀的原因包括胃肠道动力障碍、饮食因素、消化系统疾病、肝胆胰疾病、心理因素。胃肠道动力障碍因年龄增长或自主神经病变致胃肠蠕动减弱致食物发酵产气腹胀，可通过调整饮食或运动改善；饮食因素因进食易产气食物致肠道产气腹胀，需调整饮食结构；慢性胃炎致胃消化功能受影响腹胀，要规律饮食避刺激；胃溃疡因胃黏膜损伤致消化吸收异常腹胀，有幽门螺杆菌感染需规范治疗；肝胆胰疾病因影响胆汁胰液分泌排出致消化受影响腹胀，老人要清淡饮食避油腻，有风险人群避暴饮暴食；心理因素因长期精神紧张焦虑抑郁致胃肠功能受影响腹胀，要调节情绪缓解压力。 一、胃肠道动力障碍 1.原因及影响：胃肠道动力障碍是导致老是肚子胀的常见原因之一。比如，老年人胃肠蠕动功能本身会随着年龄增长而减弱，就更容易出现动力障碍从而肚子胀；一些患有糖尿病的患者，由于自主神经病变，也会影响胃肠道的正常动力，引发腹胀。正常情况下，胃肠道的平滑肌有规律地收缩和舒张来推动食物的消化和推进，如果动力出现障碍，食物在胃肠道内停留时间延长，就会发酵产气，导致腹胀。 2.应对措施：对于老年人，可适当增加膳食纤维的摄入，像全麦面包、蔬菜等，有助于促进胃肠蠕动；糖尿病患者要积极控制血糖，同时可在医生指导下进行一些适度的运动，比如散步等，也有助于改善胃肠动力。 二、饮食因素 1.原因及影响：进食过多易产气的食物是常见诱因。例如，吃了大量豆类、洋葱、碳酸饮料等，这些食物在肠道被细菌分解发酵会产生大量气体，从而引起腹胀。不同年龄人群对此的反应可能不同，儿童如果摄入过多含碳酸的饮料，也容易肚子胀；年轻人如果聚餐时大量食用豆类等产气食物，也可能出现腹胀情况。 2.应对措施：调整饮食结构，减少易产气食物的摄入。对于儿童，要控制碳酸饮料等的饮用；年轻人在聚餐时注意食物的选择搭配。 三、消化系统疾病 1.慢性胃炎： 原因及影响：患有慢性胃炎时，胃的消化功能会受到影响，食物消化不完全，在胃内停留时间延长，容易产生腹胀症状。比如一些长期饮食不规律、经常吃刺激性食物的人容易患慢性胃炎，进而出现肚子胀。不同年龄段都可能患病，年轻人可能因工作压力大、饮食不规律发病，老年人也可能因胃黏膜退行性变等原因患病。 应对措施：保持规律饮食，避免刺激性食物，老年人要注意胃部的保养，定期进行体检。 2.胃溃疡： 原因及影响：胃溃疡患者的胃黏膜存在损伤，会影响胃的正常消化功能，导致食物消化吸收异常，引发腹胀。有幽门螺杆菌感染的人容易患胃溃疡，不同年龄都可能感染幽门螺杆菌，从而引发胃溃疡出现腹胀。 应对措施：如果有幽门螺杆菌感染，需要进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，同时注意饮食调养。 四、肝胆胰疾病 1.原因及影响：例如胆囊炎、胰腺炎等疾病会影响胆汁和胰液的分泌和排出，进而影响食物的消化，导致腹胀。老年人患胆囊炎的概率相对较高，因为胆囊功能会随年龄下降，胰腺炎可能因暴饮暴食等原因引发，不同年龄都可能患病。 2.应对措施：老年人要注意饮食清淡，避免油腻食物诱发胆囊炎；对于有胰腺炎风险的人群，要避免暴饮暴食，一旦出现相关症状及时就医。 五、心理因素 1.原因及影响：长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素也可能导致肚子胀。比如一些工作压力大的年轻人，长期处于紧张状态，会影响胃肠道的功能，出现腹胀症状。不同年龄人群都可能因心理因素出现这种情况，儿童如果学习压力过大等也可能有影响。 2.应对措施：年轻人要学会调节情绪，通过适当的方式缓解压力，比如运动、冥想等；儿童则需要营造轻松的生活学习环境。