广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
肚子左边疼可能由消化系统、泌尿系统、妇科（女性）、其他系统疾病等多种原因引起，具体需结合疼痛部位、性质、伴随症状及个体情况综合判断。 一、消化系统疾病。1. 胃部疾病，包括慢性胃炎、胃溃疡等，幽门螺杆菌感染、长期饮酒、饮食不规律是主要诱因，疼痛多为隐痛、胀痛，空腹或餐后加重，可能伴随反酸、嗳气，有胃癌家族史者需警惕溃疡癌变风险。2. 肠道疾病，如溃疡性结肠炎，表现为左下腹持续性疼痛，伴腹泻、黏液脓血便，病程长且反复发作，需长期药物管理；肠易激综合征（IBS）多见于中青年，与情绪压力、高脂饮食相关，疼痛部位不固定，排便后可缓解，无器质性病变但影响生活质量。3. 胰腺及腹膜后疾病，慢性胰腺炎多与长期饮酒、高脂饮食相关，疼痛向腰背部放射，伴脂肪泻；胰腺假性囊肿压迫周围组织时，左上腹可触及包块，需影像学检查确诊。4. 肠梗阻，肿瘤、肠粘连等导致肠腔狭窄，疼痛剧烈伴腹胀、停止排气排便，X线可见气液平面，需紧急处理。 二、泌尿系统疾病。1. 左肾结石或输尿管结石，结石移动时突发左侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿、恶心呕吐，活动后疼痛加重，超声检查可明确结石位置及大小。2. 肾盂肾炎，细菌上行感染致肾盂炎症，疼痛为左侧腰部/腹部酸痛，伴发热、尿频尿急尿痛，中老年女性、免疫力低下者风险高，尿常规可见白细胞升高。 三、妇科相关疾病（女性适用）。1. 左侧附件炎，病原体感染输卵管、卵巢，疼痛为持续性隐痛，伴白带增多、异味，经期或劳累后加重，妇科超声可见附件区增厚。2. 卵巢囊肿蒂扭转，囊肿直径＞5cm、体位突然改变时风险高，突发剧烈疼痛伴恶心呕吐，超声可见囊肿扭转征象，需紧急手术。3. 宫外孕，有停经史者突发左侧下腹痛，伴阴道出血、晕厥，血HCG升高、超声提示宫内无孕囊，属于急症，延误可致失血性休克。 四、其他系统疾病。1. 左侧腹壁肌肉拉伤，运动或体力劳动后出现，按压疼痛部位疼痛加重，无其他器官症状，休息后可缓解。2. 带状疱疹，病毒感染沿肋间神经分布，疼痛前有皮肤感觉异常，数日后出现成簇水疱，沿单侧肋间神经排列，需抗病毒治疗。3. 心血管疾病，少数情况下，急性心肌梗死可表现为左上腹疼痛，伴胸闷、出汗、心电图ST-T段改变，老年、高血压、糖尿病患者需警惕，排查肌钙蛋白及心电图可确诊。 特殊人群提示：儿童腹痛多与便秘、肠套叠相关，便秘者需增加膳食纤维、水分摄入，2岁以下出现阵发性哭闹、果酱样便需紧急就医；老年人需重点排查肿瘤、肠梗阻，若伴随体重下降、黑便，应尽早检查；女性经期腹痛可能为原发性痛经，持续加重或伴异常出血需排查妇科疾病；长期饮酒者需警惕胰腺炎，出现持续左上腹痛伴恶心呕吐应及时就诊。
肝胆酸高（血清胆汁酸水平超出正常参考范围）的症状主要与胆汁酸代谢异常及肝胆系统功能受损相关，常见表现包括消化系统症状、皮肤黏膜异常、全身不适及特殊人群特异性症状，具体需结合病因及个体差异综合判断。 一、消化系统症状表现 食欲减退与进食异常：因胆汁酸影响脂肪消化吸收，患者常出现食欲下降，对油腻食物耐受降低，部分人伴随恶心、呕吐，尤其进食后症状明显；严重时可出现厌油、腹胀，因胆汁排泄不畅影响肠道菌群及消化酶活性。 右上腹不适或疼痛：肝胆系统炎症或胆汁淤积时，肝包膜受牵拉或胆囊收缩异常，可引起右上腹隐痛、胀痛，疼痛可能放射至肩背部，尤其餐后或夜间加重，需与胆道结石等鉴别。 二、皮肤与黏膜异常表现 皮肤瘙痒：胆汁酸升高刺激皮肤神经末梢，导致全身或局部（如四肢、腹部）瘙痒，夜间加重影响睡眠，抓挠后可能出现皮肤抓痕、色素沉着；妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者瘙痒症状更突出，多先于黄疸出现，分娩后缓解。 黄疸相关症状：血清胆红素升高时出现皮肤、巩膜黄染，尿液因胆红素排出增加呈深茶色，粪便因胆汁排泄减少呈陶土色；黄疸程度与肝功能受损程度相关，部分患者仅表现为隐性黄疸（皮肤黄染不明显但胆红素升高）。 三、全身及其他系统症状 乏力与疲劳：肝细胞受损影响能量代谢，胆汁酸代谢消耗增加，患者常感持续性乏力，活动耐力下降，休息后难以完全恢复，晨起时症状可能加重。 体重与营养变化：长期食欲减退、消化吸收不良可导致体重下降，儿童患者还可能伴随生长发育迟缓（如身高、体重低于同龄儿童）；老年人因基础代谢率低、合并基础疾病，体重变化可能更隐匿，易被误认为自然衰老。 腹水与水肿：严重肝胆疾病（如肝硬化失代偿期）时，门静脉高压及低蛋白血症导致腹腔积液（腹水），表现为腹部膨隆、腹胀明显，部分患者出现下肢凹陷性水肿，按压皮肤后出现凹陷且恢复缓慢。 四、特殊人群症状特点 儿童群体：婴幼儿胆汁酸升高常见于胆道闭锁、胆汁黏稠综合征等，除上述症状外，可能伴随大便颜色变浅（陶土色）、尿色加深，若未及时治疗可因营养不良出现喂养困难、生长迟缓，甚至肝硬化。 妊娠期女性：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有并发症，胆汁酸升高以甘胆酸为主，瘙痒无皮疹，夜间明显，无特异性肝功能异常，可能增加早产、胎儿窘迫风险，需定期监测胆汁酸水平及胎心。 老年人群：因基础疾病（如慢性肝病、高血压、糖尿病）及多器官功能衰退，症状常不典型，可能仅表现为食欲差、乏力、腹胀，易被误诊为功能性消化不良，需结合肝功能、腹部影像学检查明确病因。 以上症状需结合肝功能、胆汁酸水平及影像学检查综合判断，若出现持续不适应及时就医。
胃痛胃胀气多与短期饮食不当、生活节奏紊乱或潜在消化功能异常相关，多数可通过非药物干预缓解，需警惕持续症状及警示信号。 一、常见诱因及科学解释 1. 饮食因素：短期内摄入过多高纤维食物（如芹菜、燕麦）、产气食物（豆类、碳酸饮料）或暴饮暴食、进食过快，会导致胃肠负担加重，发酵产生气体引发胀气。研究显示，约30%功能性消化不良患者存在特定食物不耐受（如乳糖不耐受），此类人群应减少乳制品摄入。 2. 生活方式：长期久坐、缺乏运动（每周运动＜3次）会降低胃肠蠕动频率，导致食物滞留；长期精神压力（如工作焦虑）激活交感神经，抑制胃肠消化功能，此类情况在25-45岁人群中发生率较高。 3. 疾病因素：胃炎、胃食管反流病（GERD）患者因胃黏膜受损或食管下括约肌松弛，易出现餐后饱胀、隐痛；幽门螺杆菌感染（全球约50%人群携带）可能引发慢性胃黏膜炎症，症状持续超过两周需排查。 二、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：采用“少食多餐”原则（每日5-6餐，每餐七分饱），避免生冷辛辣食物；餐后15-30分钟步行20-30分钟，促进胃肠蠕动；减少产气食物摄入，可尝试用苏打饼干替代普通饼干缓解急性胀气。 2. 腹部护理：顺时针按摩腹部（每次5-10分钟，力度适中），刺激肠道蠕动；热敷（40℃左右热水袋敷胃部）可缓解胃痉挛性疼痛，尤其适用于受凉后症状加重者。 3. 行为管理：避免睡前3小时进食，减少夜间胃酸分泌；压力较大时采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每次重复5组，可调节自主神经功能。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下婴幼儿避免食用坚果、整颗豆类等易呛噎食物；若伴随频繁呕吐、哭闹不止，需警惕先天性幽门狭窄（罕见但需紧急处理），禁止自行服用成人胃药。 2. 孕妇：孕期激素变化导致胃排空延迟，建议选择低油低盐饮食，餐后保持半卧位30分钟；若出现餐后剧烈疼痛，需排除妊娠合并急性胆囊炎（可能伴随右上腹压痛）。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压者需注意，二甲双胍类药物可能引起胃肠不适，建议随餐服用；若伴随体重下降＞5%/月，需排查胃癌风险（尤其有幽门螺杆菌感染史者）。 四、需警惕的危险信号及就医指征 1. 疼痛持续超过1周且频率增加（每日发作＞3次）； 2. 出现呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样）或便血； 3. 伴随发热（体温＞38.5℃）、黄疸（皮肤/巩膜发黄）； 4. 体重短期内下降＞3kg/月，或餐后1小时内出现剧烈绞痛。 上述情况需尽快至消化内科就诊，必要时行胃镜、腹部超声检查，明确是否存在器质性病变。
胆结石的治疗需根据结石类型、大小、数量、症状及并发症情况个体化选择，无症状的胆囊结石以观察为主，有症状或合并并发症的建议优先手术干预，无法耐受手术或部分无症状患者可考虑药物或饮食调整辅助治疗。 一、非手术治疗原则 1. 溶石治疗：适用于直径<0.5cm的胆固醇结石、胆囊功能良好且无明显萎缩者，常用药物如熊去氧胆酸，需长期服用（6~24个月），疗效个体差异较大，停药后复发率较高，可能出现腹泻等胃肠道副作用。 2. 饮食与生活方式调整：采用低胆固醇（<300mg/d）、低脂肪（<50g/d）饮食，控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m2），增加膳食纤维摄入（如蔬菜、全谷物），规律三餐避免空腹超过12小时，肥胖患者优先通过热量控制（每日热量缺口500~750kcal）逐步减重，糖尿病患者需严格控糖以降低胆汁淤积风险。 3. 对症支持：急性发作时可短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，合并胆囊炎时需在医生指导下短期使用抗生素，避免自行用药掩盖病情。 二、手术治疗选择 1. 腹腔镜胆囊切除术：适用于有症状（胆绞痛反复发作≥2次/月）、结石直径>3cm、合并胆总管结石或胆囊息肉（>1cm）者，该术式创伤小（切口0.5~1cm）、恢复快（术后2~3天出院），术后需注意低脂饮食过渡，避免短期内进食油腻食物导致腹泻。 2. 保胆取石术：仅适用于年轻（<50岁）、胆囊功能良好（胆囊收缩率>30%）、单发或3枚以内结石且无胆囊萎缩的患者，术后2年内复发率约30%~50%，需严格随访超声检查（术后3个月首次复查）。 3. 内镜治疗：合并胆总管结石者可采用内镜逆行胰胆管造影取石，适用于高龄、合并心肺疾病无法耐受手术者，需术前评估Oddi括约肌功能。 三、特殊人群治疗考量 1. 儿童患者：罕见（<0.5%），多与胆道闭锁、溶血性疾病相关，无症状者以观察为主，避免使用熊去氧胆酸（缺乏儿童用药数据），反复发作需多学科评估（外科、儿科），手术方式选择腹腔镜胆囊切除，术后需补充脂溶性维生素。 2. 老年患者：合并高血压（控制在140/90mmHg以下）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）者术前需心脏负荷试验，优先选择腹腔镜手术，术后感染风险增加，需延长抗生素使用至术后48小时，饮食从流质逐步过渡至低脂软食。 3. 妊娠期患者：激素变化导致胆汁淤积风险升高，无症状者产后处理，有症状者以保守治疗为主（如硫酸镁静脉滴注缓解痉挛），疼痛剧烈时（VAS评分>6分）可在妊娠中晚期（24~36周）行腹腔镜手术，术后需保胎治疗。
打嗝胸口中间疼多与膈肌痉挛及邻近组织刺激相关，常见原因包括生理性因素、消化系统疾病、胸壁病变、心血管系统问题及特殊人群风险。 一、生理性因素 1. 饮食因素：进食过快、咀嚼不充分导致空气吞入，产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）引发胃肠道积气，刺激膈肌痉挛，疼痛多为短暂牵涉痛，持续数分钟至十余分钟，伴随嗳气、腹胀等轻微症状。 2. 精神心理因素：焦虑、紧张、压力过大等情绪通过神经反射影响膈肌运动，出现呃逆，伴随胸口闷胀感，情绪平复后症状缓解，多见于压力敏感人群。 二、消化系统疾病 1. 胃食管反流病（GERD）：胃酸反流刺激食管黏膜，引发胸骨后烧灼感或疼痛，常伴随反酸、嗳气、呃逆，疼痛与体位相关（如弯腰、平卧时加重），夜间或空腹时症状更明显。GERD在成人人群中患病率约10%~20%，肥胖、吸烟、高脂饮食是主要危险因素。 2. 胃炎/消化性溃疡：胃黏膜炎症或溃疡导致胃动力不足、气体积聚，诱发呃逆，疼痛与进食相关（如餐后痛、空腹痛），可能伴随恶心、呕吐，胃镜检查可明确诊断。 三、胸壁与膈肌病变 1. 肋软骨炎：膈肌持续痉挛（如顽固性呃逆）牵拉胸壁肋软骨组织，引发胸骨旁或胸骨体疼痛，深呼吸、按压时疼痛加重，局部可能有压痛，多见于长期伏案工作者或免疫力低下人群。 2. 膈肌病变：罕见情况下，膈肌炎症、肿瘤等病变刺激膈神经，引发呃逆和牵涉痛，伴随发热、体重下降等全身症状，需影像学检查（如CT）进一步鉴别。 四、心血管系统疾病 1. 冠心病/心绞痛：虽打嗝本身与心脏问题无直接关联，但胸口中间疼需排除心脏急症，尤其是老年或糖尿病患者，疼痛多为胸骨后压榨性疼痛，伴随胸闷、心悸，与活动相关（如爬坡、情绪激动后发作），含服硝酸甘油可短暂缓解。若疼痛持续＞15分钟且无缓解，需立即就医。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：合并高血压、糖尿病、冠心病者，胸口疼痛需优先排除心脏急症，避免自行服用止痛药掩盖症状，建议及时拨打急救电话。 2. 儿童：避免产气零食（如薯片、泡泡糖），培养细嚼慢咽习惯，进食时减少哭闹，若频繁呃逆伴随呕吐、体重下降，需排查先天性消化道畸形（罕见）。 3. 孕妇：因激素变化降低食管下括约肌压力，易出现GERD，睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°可减少反流，症状严重时需在医生指导下使用抑酸药。 治疗原则以非药物干预优先，如深呼吸、屏气法缓解膈肌痉挛；GERD患者可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），但需遵医嘱。若疼痛持续加重或伴随呕血、黑便、呼吸困难，应尽快就诊。