广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
早晨恶心想吐可能由多种生理或病理因素引起，常见的有胃食管反流病、妊娠反应、晨起低血糖、慢性咽炎、肝胆系统疾病、药物副作用及心理压力等。 一、消化系统疾病 1. 胃食管反流病：夜间平躺时胃酸易反流至食管，临床观察显示约15%~30%成年人存在反流症状，夜间反流导致食管黏膜受刺激，晨起时可能出现恶心、反酸。 2. 慢性咽炎：睡眠时张口呼吸或鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，约65%患者有晨起清嗓、恶心感，尤其伴随咽部异物感时更典型。 3. 肝胆系统疾病：慢性肝炎、胆囊炎患者因胆汁代谢异常，空腹时胆汁淤积刺激胃黏膜，可能出现右上腹隐痛、厌油伴恶心，临床研究发现肝功能异常者晨起恶心发生率是健康人群的2.3倍。 二、内分泌与代谢因素 1. 妊娠反应：育龄女性孕早期（6~12周）HCG水平升高抑制胃肠蠕动，约70%孕妇出现晨起恶心，多伴随食欲下降、喜食酸性食物，持续至孕中期后缓解。 2. 晨起低血糖：长期不吃早餐或糖尿病患者，空腹时血糖＜3.9mmol/L，交感神经兴奋引发恶心、头晕，研究显示早餐摄入不足人群中70%以上存在该症状。 三、药物与治疗相关因素 1. 药物副作用：部分降压药（如钙通道阻滞剂）、抗生素（如大环内酯类）可能刺激胃肠道，儿童避免使用成人药物，老年人因肝肾功能减退对药物耐受性降低，需特别关注。 2. 酒精戒断反应：长期饮酒者突然停酒后，约30%出现晨起恶心、震颤，临床需通过渐进减量避免戒断综合征。 四、耳鼻喉科与心理因素 1. 鼻窦炎：鼻腔分泌物夜间积聚，晨起体位变化时刺激咽喉引发恶心，尤其伴随鼻塞、流涕症状时更常见。 2. 压力与焦虑：长期精神紧张导致自主神经紊乱，约45%焦虑症患者因胃肠功能失调出现晨起恶心，需结合心理量表评估（如焦虑自评量表）。 特殊人群提示：育龄女性若月经推迟，需优先排除妊娠；糖尿病患者晨起恶心需监测空腹血糖；儿童早餐宜清淡，避免空腹上学；老年人若伴随尿色加深、皮肤黄染，需排查肝胆疾病。处理原则优先非药物干预，如调整饮食结构（少食多餐）、抬高床头15~20°等，必要时就医明确病因。
晚上肚子痛白天不痛的常见原因包括消化系统夜间生理功能变化、肠道敏感或痉挛、饮食及生活习惯影响、器质性病变夜间症状凸显等，需结合具体情况排查。 一、消化系统夜间生理功能变化 1. 肠道蠕动节律：夜间迷走神经兴奋性相对升高，促进肠道蠕动，但部分人群（如肠易激综合征患者）肠道敏感性增强，蠕动异常可能引发痉挛痛。研究显示，约60%的肠易激综合征患者存在夜间腹痛症状，且白天疼痛评分显著低于夜间。 2. 胃酸分泌节律：夜间胃部分泌胃酸量增加，若存在胃食管反流或消化性溃疡，胃酸刺激病变部位可能导致夜间疼痛，而白天活动时胃酸被食物稀释或经食管清除，症状缓解。 二、饮食及生活习惯影响 1. 晚餐因素：夜间进食过量、辛辣刺激或生冷食物后，消化系统需持续工作至凌晨，可能引发肠道负担加重，尤其睡前短时间内进食易导致夜间肠道痉挛。 2. 睡眠姿势：仰卧位时胃酸易反流至食管，若合并食管裂孔疝，夜间平躺可能加重反流性食管炎，导致胸骨后及上腹部疼痛，白天直立位时症状减轻。 三、器质性病变夜间症状凸显 1. 肠道炎症：如溃疡性结肠炎患者，夜间肠道黏膜炎症水肿加重，可能出现疼痛，而白天炎症反应相对稳定。研究表明，炎症性肠病患者夜间腹痛发生率为40%~55%，且与夜间肠道血流动力学变化相关。 2. 胆囊疾病：胆囊结石或胆囊炎患者，夜间胆囊收缩时结石嵌顿风险增加，引发胆绞痛，白天胆囊处于相对松弛状态，疼痛缓解。 四、特殊人群差异 1. 儿童：低龄儿童消化系统发育不完全，夜间迷走神经张力变化更显著，若晚餐过饱或餐后立即入睡，易出现功能性腹痛，家长需观察是否伴随呕吐、血便，持续超过3天需就医。 2. 老年人：若夜间腹痛频繁且伴随体重下降、黑便，需警惕肠道肿瘤、缺血性肠病等，建议及时检查排除器质性病变。 3. 孕妇：子宫压迫肠道或激素波动可能诱发夜间腹痛，若疼痛持续加重或伴阴道出血、胎动异常，需紧急就诊排查妊娠相关并发症。 五、其他潜在因素 部分患者因白天工作压力大，焦虑情绪通过神经-内分泌轴放大肠道敏感性，夜间放松后疼痛感知更明显，此类情况需结合心理状态调整作息，避免睡前过度思考或情绪激动。
早期胃癌症状常不典型，易与普通胃病混淆，多数患者因症状轻微或忽视而延误诊断。以下是需重点关注的关键表现及相关提示： 一、上腹部不适症状 1. 隐痛或饱胀感：早期胃癌最常见症状为上腹部隐痛、钝痛或餐后饱胀感，疼痛多无规律性，可自行缓解但反复发作，尤其当症状持续2周以上且与饮食、情绪无明确关联时需警惕。 2. 嗳气与反酸：频繁嗳气（打嗝）、反酸（酸性液体反流至食管），伴恶心感，类似慢性胃炎表现，但早期胃癌可能无明显缓解期，且症状逐渐加重。 二、消化道功能异常表现 1. 食欲减退与体重下降：短期内无刻意减重情况下出现食欲下降、进食量减少，1-3个月内体重下降3kg以上，尤其伴随乏力、精神萎靡时需排查消化道隐匿病变。 2. 排便异常：黑便（柏油样便）或潜血阳性（大便隐血试验阳性），提示肿瘤侵犯胃黏膜血管导致慢性出血，可伴随头晕、面色苍白等贫血症状。 三、高危人群需重点警惕 1. 家族与病史因素：有胃癌家族史（一级亲属患病）、幽门螺杆菌感染（需经C13/C14呼气试验确诊）、萎缩性胃炎或胃息肉病史者，即使无明显症状也应每年进行胃镜筛查。 2. 特殊生活方式：长期吸烟（≥20年/支）、高盐饮食（每日盐摄入＞10g）、腌制食品（如咸菜、熏肉）摄入频繁者，胃癌风险显著升高，需定期监测。 四、检查与干预建议 1. 症状评估：若出现上述症状持续2周未缓解，或原有胃病症状性质改变（如疼痛加剧、发作频率增加），应尽快进行胃镜检查（含病理活检），这是早期胃癌诊断的金标准。 2. 辅助检查：幽门螺杆菌感染需规范根除治疗（可采用四联疗法），癌前病变（如中重度萎缩性胃炎）患者应每6-12个月复查胃镜，动态监测病变进展。 五、特殊人群注意事项 1. 中老年男性：40岁以上男性胃癌发病率高于女性，尤其合并慢性胃病者需加强监测，避免因“胃痛是老毛病”忽视排查。 2. 儿童与青少年：虽罕见但需警惕，若出现持续性呕吐、不明原因贫血（血红蛋白＜100g/L），需排除少见的胃间质瘤等病变，避免延误干预。 注：早期胃癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上，关键在于早期识别症状并及时检查。
发现肝右叶低密度灶后，应尽快通过增强CT/MRI、超声造影等影像学检查明确病灶性质，结合肿瘤标志物检测初步判断良恶性，再根据诊断结果采取针对性干预措施。 一、明确诊断方法：增强CT/MRI可通过血供特点鉴别病灶类型，如肝囊肿表现为边界清晰、无强化，肝血管瘤呈边缘渐进性强化；超声造影对≤3cm病灶定性准确率达90%以上；甲胎蛋白异常提示原发性肝癌风险，异常凝血酶原可提高检出率；性质不明时，肝穿刺活检为金标准，适用于鉴别良恶性病变。 二、鉴别常见病因及处理方向：肝囊肿（良性先天性病变）：直径≤5cm、无症状者无需治疗，每6~12个月超声随访；肝血管瘤（良性血管畸形）：无症状者每年超声观察，无需药物干预；脂肪肝（代谢相关）：优先非药物干预，低脂低糖饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI 18.5~23.9kg/m2）；肝脓肿（感染性）：经验性使用广谱抗生素，结合超声引导下穿刺引流；肝恶性肿瘤（原发性/转移性）：早期手术切除或肝移植，中晚期可采用介入栓塞、靶向药物治疗。 三、治疗原则：以患者舒适度为标准，优先非药物干预。良性病变无症状者无需治疗；肝脓肿需抗感染+穿刺引流；脂肪肝通过生活方式调整改善；恶性肿瘤早期手术切除，中晚期多学科联合治疗。 四、特殊人群注意事项：老年患者（合并高血压、糖尿病）：优先选择创伤小的介入/消融治疗，术前全面评估心肺功能；孕妇：避免CT/MRI辐射，首选超声，怀疑恶性时多学科协作评估；儿童（先天性肝囊肿）：无症状者定期超声随访，直径＞10cm且压迫脏器时考虑腹腔镜手术；糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），减少高糖高脂饮食；长期饮酒者：必须戒酒，降低酒精性肝损伤及肝癌风险。 五、长期随访管理：良性病变（囊肿、血管瘤）：首次发现后1~3个月超声复查，稳定后每6~12个月复查；脂肪肝：每3~6个月查肝功能、血脂，每6~12个月肝硬度检测；肝脓肿：抗感染期间每周超声监测脓腔变化，疗程结束后2周复查；恶性病变：术后1~3个月复查甲胎蛋白、腹部增强CT/MRI，2年后每3~6个月复查。
有时半夜胃反酸水可能由多种原因引起，包括食管下括约肌功能障碍，如肥胖人群、老年人易出现该功能异常致反酸；饮食因素，像晚餐不当（进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等）及睡前进食会引发；疾病因素，胃食管反流病会致反酸烧心等，十二指肠溃疡在空腹的半夜会因胃酸刺激溃疡面而反酸；还有妊娠时激素等变化及精神心理因素如长期不良情绪影响植物神经功能也会导致半夜胃反酸水。 饮食因素 晚餐不当：如果晚餐进食过多高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物，高脂肪食物会延缓胃排空，咖啡、浓茶中的咖啡因等成分可刺激胃酸分泌，巧克力也会使食管下括约肌松弛，这些都可能导致半夜胃反酸水。例如，晚上大量食用奶油蛋糕等高脂肪食物后，半夜出现反酸的几率可能会增高。 睡前进食：睡前不久进食，会使胃内还存有食物，胃需要继续消化，胃酸分泌增加，同时平躺的姿势也更利于胃酸反流至食管，从而引发半夜胃反酸水。比如有些人习惯睡前吃点夜宵，就可能出现这种情况。 疾病因素 胃食管反流病：这是导致半夜胃反酸水较为常见的疾病。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。除了半夜反酸外，还可能伴有烧心、胸痛等症状，且症状在卧位、弯腰或腹压增高时可加重。一些患有胃食管反流病的患者，由于夜间平卧时反流更容易发生，所以半夜反酸水的情况较为频繁。 消化性溃疡：如十二指肠溃疡，其典型症状是空腹疼痛，半夜时处于空腹状态，胃酸分泌相对较多，若有十二指肠溃疡，过多的胃酸刺激溃疡面，就可能导致反酸水，同时还可能伴有上腹部疼痛等表现，疼痛具有一定的规律性，多在空腹时发作。 其他因素 妊娠：女性在妊娠期间，尤其是中晚期，由于体内激素水平变化以及子宫增大压迫胃部等原因，食管下括约肌张力降低，容易出现胃反酸水，这种情况在半夜平卧时可能更为明显，因为平卧时子宫对胃部的压迫可能更重，从而加重反酸症状。 精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响植物神经功能，进而影响胃肠道的正常蠕动和胃酸分泌等功能，导致半夜胃反酸水。比如一些工作压力大、长期处于紧张状态的人群，更容易出现这种情况。