广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
大便出血的分辨核心：通过颜色、伴随症状、出血方式及特殊人群综合判断，必要时及时就医。 一、根据出血颜色与形态分辨 鲜血鲜红、滴血或喷血，且与大便不混合，多为下消化道出血（如痔疮、肛裂）；暗红色或果酱色血便，伴黏液，可能是结直肠息肉、炎症性肠病；黑色柏油样便（表面光亮）提示上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡），因血液在肠道停留氧化所致。 二、结合伴随症状与出血方式 痔疮：便后滴血、无痛，常伴肛门肿物脱出，久坐、便秘后加重； 肛裂：排便时剧痛，鲜血附于粪便表面，偶伴便秘或大便干结； 结直肠肿瘤：中老年多见，便血伴黏液、排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、体重下降； 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）：黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重（排便不尽感）。 三、特殊人群需警惕的疾病 儿童：肠套叠（果酱色血便+腹痛）、肠息肉（无痛鲜血）； 老年人：结直肠肿瘤风险高，需排查便血伴排便困难、贫血； 孕妇：腹压增高致痔疮出血，多为无痛鲜血； 长期服药者（如抗凝药）：需排除药物性消化道出血（如阿司匹林、华法林）。 四、出血量与持续时间提示 少量持续出血（如每天1-2次，量少）可能为慢性病变（息肉、肿瘤）；大量出血（喷射状、短时间内多次便血）提示血管破裂（如痔疮急性发作、动脉出血），需紧急处理；持续超过1周的便血，无论颜色如何，均需排查慢性疾病。 五、紧急就医的“报警信号” 若出现大量便血、呕血、头晕/心慌/血压下降（休克前兆）、便血伴体重骤降、贫血（面色苍白、乏力）或有肿瘤家族史，需立即就诊，避免延误治疗。 总结：大便出血多为良性问题（如痔疮），但也可能是结直肠肿瘤等严重疾病。建议结合自身情况初步判断，持续或异常出血者务必及时就医，避免自行用药掩盖病情。
转肝酶（ALT/AST）升高主要反映肝细胞损伤，原因包括生理性波动、病毒性肝炎、脂肪肝、药物毒性、酒精性肝损伤等，需结合临床评估。 生理性及暂时性因素 剧烈运动、熬夜、过量饮酒、暴饮暴食或服用非甾体抗炎药（布洛芬）、抗生素（阿莫西林）等，可能导致转氨酶轻度升高（通常<2倍正常值上限），去除诱因后1-2周内可恢复。孕妇、老年人因代谢特点可能出现生理性波动，需动态监测指标变化。 病毒性肝炎 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染是最常见病理性原因。乙肝（HBV）、丙肝（HCV）可慢性化，乙肝通过母婴/血液传播，丙肝以血液传播为主。需通过病毒标志物（HBsAg、HCV RNA）、肝功能及影像学检查确诊，早期抗病毒治疗可阻断肝损伤进展。 药物与毒物损伤 异烟肼、利福平（抗结核药）、他汀类调脂药（阿托伐他汀）、何首乌等中药，或四氯化碳、磷等工业毒物，可直接损伤肝细胞。用药期间需定期监测肝功能，避免多种肝毒性药物联用，糖尿病、高血压合并用药者风险更高，特殊人群（如儿童、肝肾功能不全者）需严格遵医嘱。 酒精性肝损伤 长期每日饮酒>40g（约啤酒500ml或白酒50ml）可诱发肝损伤，表现为酒精性脂肪肝→肝炎→肝硬化。乙醛是主要毒性物质，可通过GGT（γ-谷氨酰转肽酶）升高辅助诊断，建议戒酒，合并肥胖者需同步减重。 其他少见原因 胆道梗阻（胆石症）、急性心梗（AST升高为主）、自身免疫性肝炎（抗核抗体阳性）、肝豆状核变性（铜代谢异常）等，需结合影像学（B超、CT）、病原学及自身抗体检查鉴别。 提示：转氨酶升高需结合症状（如黄疸、腹痛）、病史及检查综合判断，轻度升高可1-2个月复查；显著升高或持续异常需尽快就诊，明确病因后规范治疗（如抗病毒、戒酒、停药或调整用药）。
肝功检查中，反映肝细胞损伤的ALT/AST、胆红素、白蛋白及胆道酶（如GGT）是最重要的指标，能综合评估肝脏功能状态与损伤程度。 肝细胞损伤指标：ALT与AST ALT（谷丙转氨酶）是肝细胞损伤的特异性敏感指标，升高常见于病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤等；AST（谷草转氨酶）分布更广（心肌、骨骼肌等也含），急性肝炎时AST/ALT比值常＜1，慢性肝病时比值＞1。特殊人群如孕妇可能有生理性ALT升高，长期饮酒者需警惕酒精性肝损伤。 胆红素（总/直接/间接胆红素） 总胆红素反映肝脏代谢与排泄功能，升高提示溶血性、肝细胞性或梗阻性黄疸。直接胆红素升高多为胆道梗阻（如胆结石、胆管炎），间接胆红素升高可见于溶血性疾病或生理性Gilbert综合征（年轻人多见）。新生儿生理性黄疸需与病理性黄疸鉴别，避免过度干预。 白蛋白：肝脏合成功能核心指标 白蛋白由肝脏合成，半衰期约20天，是评估肝功能储备的关键。白蛋白＜35g/L提示合成功能下降，＜30g/L需警惕肝硬化进展。慢性肝病、营养不良、肾病综合征等均可导致白蛋白降低，需结合临床排除非肝病因素。 球蛋白与白球比（A/G） 球蛋白反映肝脏免疫状态，慢性肝炎时炎症刺激使球蛋白升高，A/G倒置（白蛋白↓/球蛋白↑）是肝硬化典型表现。自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）常伴球蛋白显著升高，需结合抗体检测明确诊断。 胆道酶：GGT与ALP GGT对酒精性肝病、胆汁淤积敏感，升高提示酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病；ALP升高可见于肝胆疾病（如胆汁淤积）或骨骼疾病（如佝偻病）。老年人ALP生理性波动，需结合影像学（如肝胆超声）排除梗阻性病变。 （注：以上指标异常需结合病史、影像学及其他检查综合判断，不可单独诊断。）
慢性直肠炎：症状、诊断与综合管理 慢性直肠炎是直肠黏膜的慢性炎症性疾病，多表现为排便异常、下腹不适，治疗需结合药物、饮食及生活方式干预，避免病情反复。 一、典型症状 常见症状包括：①排便异常：腹泻（黏液便、稀便）或便秘交替，粪便带血丝或黏液；②腹部不适：左下腹部隐痛、坠胀感，伴里急后重（排便不尽感）；③局部症状：肛门潮湿、瘙痒或灼热，久坐后加重。部分轻症者可无症状，仅肠镜检查发现黏膜充血。 二、诊断方法 需通过病史（如长期腹泻/腹痛史）、肛门指检（直肠黏膜粗糙）、肠镜检查（内镜下见黏膜充血、水肿、糜烂，活检提示慢性炎症）及粪便常规（排除感染/寄生虫）确诊。需与溃疡性结肠炎、克罗恩病等鉴别，避免漏诊。 三、药物治疗 根据病因选药：①局部抗炎：美沙拉嗪栓剂/灌肠剂（直肠给药）；②感染性：甲硝唑、环丙沙星（细菌感染时短期使用）；③调节菌群：益生菌（如双歧杆菌制剂）；④对症：蒙脱石散（腹泻严重时）。药物需遵医嘱使用，避免滥用。 四、非药物管理 ①饮食：避免辛辣、生冷、酒精，减少乳糖摄入（防腹泻加重）；高纤维饮食（燕麦、蔬菜）预防便秘，急性发作期宜低渣饮食。②生活方式：规律作息，适度运动（如散步），避免久坐；保持情绪稳定（压力影响肠道功能）。③局部护理：便后温水清洗肛门，避免过度擦拭。 五、特殊人群注意事项 孕妇：美沙拉嗪相对安全，禁用喹诺酮类（影响胎儿），需医生评估用药； 老年人：合并糖尿病/高血压者，监测血糖/血压，避免高剂量止泻药致电解质紊乱； 儿童：益生菌需按年龄调整，避免喹诺酮类及刺激性泻药； 免疫低下者：禁用自行服用抗生素，定期复查感染指标。 提示：慢性直肠炎易复发，需长期管理，症状加重或持续超过2周应及时就医。
拉屎有血（便血）是临床常见症状，可能由肛肠疾病、消化道出血、感染或全身性疾病等多种原因引起，需结合血便颜色、伴随症状及特殊人群特点综合判断。 肛肠疾病：最常见病因 痔疮（内痔为主）表现为无痛性鲜血，滴血或喷血，排便后停止；肛裂则伴排便时及之后剧烈疼痛，鲜血滴出，常因便秘或大便干结诱发。特殊人群如孕妇因腹压升高易患痔疮，老年人因肛门黏膜松弛或便秘易诱发肛裂，需避免久坐、增加膳食纤维摄入。 消化道出血：需警惕器质性病变 上消化道（胃、十二指肠）出血（如溃疡）多为黑便（柏油样）或暗红色血便，伴上腹痛、反酸；下消化道（结直肠）出血（息肉、炎症性肠病、肿瘤）常为鲜血或暗红血便，伴黏液、腹痛、腹泻。中老年人若血便持续且伴体重下降、贫血，需排查结直肠癌风险。 感染性肠道疾病：伴全身炎症表现 细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性疾病，表现为黏液脓血便，伴发热、腹痛、里急后重。儿童、免疫力低下者（如长期使用激素者）易感染，需及时就医查粪便常规+培养，早期抗炎治疗（如抗生素）。 全身性疾病：需优先排查原发病 血小板减少性紫癜、凝血功能障碍（如血友病）、白血病等，除便血外伴皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。长期服用抗凝药（如华法林）者需警惕出血风险，特殊人群需立即就医查血常规、凝血功能，优先处理原发病。 其他因素：注意饮食与生理因素 饮食（动物血、铁剂补充剂）可致黑便（非病理性）；便秘、长期用力排便或剧烈运动可能损伤肛门黏膜，引起短暂鲜血便。若血便与饮食相关且无其他症状，可暂观察；持续存在或伴腹痛、发热，需进一步检查排除器质性病变。 提示：便血不可忽视，尤其是中老年人或特殊人群，建议及时就医，通过肛门指检、肠镜、粪便潜血试验等明确病因，避免延误治疗。