广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
胃肠功能紊乱伴随的消化不良需结合饮食、生活方式、药物干预及特殊人群管理综合应对，优先通过非药物手段改善，必要时遵医嘱使用对症药物。 一、饮食调整 1. 规律进食时间与频率 维持每日3次正餐、2次加餐的固定时间，避免因饥饿过度导致暴饮暴食或延迟进食引发胃酸分泌紊乱。规律进食可使胃肠蠕动频率稳定，较不规律进食者降低30%消化不良风险。2. 选择低刺激、易消化食物 避免辛辣、油炸、高糖高脂食物，减少酒精、咖啡因摄入。推荐全谷物、发酵食品及优质蛋白，如燕麦粥、酸奶等。膳食纤维促进肠道蠕动，发酵食品中的益生菌可调节菌群平衡，连续食用1个月可改善餐后饱胀症状。3. 控制进食量与速度 采用少食多餐方式，每餐七分饱为宜，细嚼慢咽至15~20分钟，避免狼吞虎咽导致食物研磨不充分。 二、生活方式优化 1. 适度运动促进胃肠蠕动 餐后30分钟进行散步、瑜伽等轻度运动，每日累计30~45分钟。运动可使胃排空时间缩短，较静坐者缩短1.5小时，尤其适合久坐办公人群。2. 避免久坐与不良习惯 每小时起身活动5分钟，睡前2小时避免进食或饮用液体，减少夜间胃肠负担。 三、药物辅助干预 1. 优先非药物手段 功能性消化不良患者可先尝试益生菌制剂调节肠道菌群，对餐后不适综合征有效率达62%。2. 必要时使用对症药物 若饮食生活调整后症状未改善，可在医生指导下短期使用促胃肠动力药（如多潘立酮）或抑酸药（如奥美拉唑），儿童（12岁以下）禁用多潘立酮，老年患者慎用抑酸药长期使用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童消化安全原则 婴幼儿以母乳或配方奶为主食，6个月后逐步添加辅食，避免固体食物过早引入。1岁以下儿童禁用非处方助消化药物，2岁以上可遵医嘱使用益生菌。2. 老年人用药禁忌 老年患者消化功能衰退，建议减少酸性药物使用，优先通过食物质地调整改善症状，避免增加肝肾负担。3. 孕妇及基础病患者管理 孕妇需避免空腹服用药物，可采用少量多餐缓解孕吐相关消化不良；糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，避免血糖波动诱发胃酸异常分泌。 五、心理调节与压力管理 长期焦虑、抑郁会通过脑肠轴影响胃肠功能，正念冥想训练每周3次，每次20分钟可降低功能性消化不良患者症状积分28%。可通过深呼吸、听舒缓音乐等方式调节自主神经，改善肠道敏感性。
嘴苦、口气及消化不良常伴随消化系统功能紊乱，如胃食管反流、幽门螺杆菌感染或功能性消化不良，需从调整生活方式、优化饮食结构及对症处理三方面改善症状，必要时结合药物治疗。 一、明确症状生理关联机制 1. 胃食管反流时胃酸反流至食管、口腔，刺激味觉神经引发口苦，反流气体含挥发性硫化物（如硫化氢）产生口气；消化不良因胃排空延迟，食物滞留发酵加重腹胀、嗳气等症状。 2. 幽门螺杆菌感染（全球自然感染率约50%）可通过分解尿素产生氨类物质，同时诱发慢性胃黏膜炎症，导致口苦、口气及餐后饱胀；胆囊功能异常（如胆汁反流）也会因胆汁成分异常刺激口腔味觉神经。 二、优先非药物干预策略 1. 饮食结构调整：避免高脂/辛辣/酸性食物（如辣椒、油炸食品、柑橘类水果），减少咖啡、碳酸饮料摄入；增加富含膳食纤维的全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜及低脂蛋白（鸡胸肉、酸奶），每日饮水量保持1500~2000ml，促进胃肠蠕动。 2. 生活习惯优化：餐后保持直立位30~60分钟，避免立即平躺或弯腰；睡前2~3小时停止进食，减少夜间胃酸分泌；规律作息（保证7~8小时睡眠），避免长期精神紧张（焦虑情绪可通过影响自主神经加重胃肠功能紊乱）。 三、针对性药物治疗建议 1. 消化不良伴腹胀、嗳气：短期使用促胃肠动力药（如多潘立酮），增强胃排空能力； 2. 胃食管反流症状（反酸、烧心）：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），抑制胃酸分泌； 3. 幽门螺杆菌感染：需进行四联疗法根除治疗（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天。 四、特殊人群处理要点 1. 孕妇及哺乳期女性：优先通过饮食调整缓解症状，禁用多潘立酮，需产科医生评估后使用抑酸药； 2. 6岁以下儿童：消化不良以调整进食习惯为主（少量多餐、细嚼慢咽），避免使用成人促动力药，必要时在儿科医生指导下用药； 3. 老年人（≥65岁）：慎用多潘立酮，需监测肝肾功能，避免长期联用3种以上药物（如抗抑郁药、钙通道阻滞剂）。 五、及时就医排查指征 出现以下情况需进一步检查（胃镜、幽门螺杆菌呼气试验等）：症状持续＞2周无改善；伴随体重下降＞5%/3个月、吞咽困难、呕血或黑便；口苦/口气夜间加重且平卧时明显，可能提示严重反流或器质性病变。
肚脐疼和胃疼可能由消化系统疾病、腹壁及肌肉问题、其他系统疾病等多种原因引起。常见病因包括胃部炎症、肠道功能紊乱、胰腺及胆囊病变、肠系膜淋巴结炎、腹壁肌肉拉伤等，部分患者可能伴随发热、呕吐、腹泻等症状。 一、消化系统疾病 1. 胃部疾病：急性胃炎或慢性胃炎患者常表现为上腹部（心口窝附近）隐痛或烧灼感，疼痛可能放射至脐周，与饮食不规律、辛辣刺激食物相关，胃镜检查可见胃黏膜充血水肿。胃溃疡患者疼痛多为周期性发作，餐后半小时至一小时出现，夜间可缓解，严重时伴随呕血或黑便。 2. 肠道疾病：急性肠炎（细菌/病毒感染）多因不洁饮食诱发，疼痛位于脐周或下腹部，伴腹泻、呕吐，血常规可见白细胞或中性粒细胞升高。肠易激综合征（IBS）患者疼痛常与情绪压力相关，排便后缓解，部分患者伴随腹胀、排便习惯改变（便秘或腹泻），肠镜检查无器质性病变。 3. 胰腺及胆囊疾病：急性胰腺炎典型疼痛为中上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热，血清淀粉酶水平升高至正常上限3倍以上可确诊。胆囊炎疼痛常位于右上腹，可放射至右肩或胃部，墨菲征阳性，超声检查可见胆囊壁增厚或结石。 二、腹壁及肌肉相关问题 腹壁肌肉拉伤多有运动或外伤史，疼痛与体位变化相关，按压疼痛部位时症状加重，休息后可缓解。带状疱疹早期表现为脐周或胃部皮肤疼痛，1-3天后出现成簇疱疹，需皮肤科就诊鉴别。 三、其他系统疾病 1. 泌尿系统疾病：膀胱炎患者疼痛位于下腹部及脐周，伴尿频尿急尿痛，尿常规可见白细胞升高。尿路结石可能引起腰腹部绞痛，疼痛向会阴部放射，超声检查可发现结石位置。 2. 心血管疾病：急性心肌梗死（尤其老年患者）可表现为上腹痛或脐周不适，伴胸闷、出汗，心电图可见ST段改变，肌钙蛋白升高。 3. 特殊人群差异：儿童多见肠系膜淋巴结炎，病毒感染后脐周疼痛，可伴发热、咽痛，超声显示淋巴结肿大（直径>1cm）；孕妇妊娠中晚期子宫增大压迫胃部，可能出现胃部烧灼感，夜间加重；老年人需警惕胰腺癌，疼痛逐渐加重，伴体重下降、黄疸。 不同病因疼痛特点存在差异，若疼痛持续超过24小时、伴随高热、呕血或黑便，应及时就医。儿童及孕妇优先选择非药物干预（如热敷、饮食调整），避免自行用药；老年患者需重点排查心血管及胰腺疾病，降低漏诊风险。
幽门螺杆菌阳性并非都需要治疗，需结合患者年龄、基础疾病、临床症状及相关危险因素综合判断。 ### 一、需治疗的主要人群 1. **有明确临床疾病的患者** 消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）患者根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率从60%以上降至5%以下，显著降低并发症风险。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者根除治疗后，约80%可实现肿瘤完全缓解。 2. **有胃癌高危因素者** 胃癌家族史（一级亲属患胃癌）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、不明原因缺铁性贫血或特发性血小板减少性紫癜患者，根除治疗可降低胃癌发生风险约34%，改善贫血等全身症状。 ### 二、无需常规治疗的人群 1. **无症状健康成人** 50岁以下、无胃癌家族史、无消化道症状的健康成人，根除治疗获益有限（长期随访未显示显著生存优势），反而可能增加抗生素耐药风险。 2. **特殊生理状态个体** 长期吸烟、酗酒者根除后需持续改善生活方式，否则感染复发率较高（约20%~30%）。年龄过小儿童（5岁以下）因根除治疗可能影响肠道菌群发育，且感染后多无明显症状，暂不建议常规治疗。 ### 三、特殊人群的治疗原则 1. **儿童患者** 仅推荐有反复腹痛、呕吐、消化道出血史或确诊消化性溃疡的儿童接受治疗。5岁以下儿童需优先非药物干预（如分餐制），避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响骨骼发育），治疗前需评估肝肾功能及药物耐受性。 2. **老年患者** 合并严重心肺疾病、肝肾功能不全者，优先权衡根除治疗获益与风险。避免使用克拉霉素等可能加重心律失常的抗生素，优先选择铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），但需控制用药种类≤3种，减少药物相互作用。 3. **妊娠及哺乳期女性** 妊娠早期（前3个月）不建议治疗，中期（4~6个月）可在医生评估后使用阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂的低风险方案，哺乳期需在根除治疗结束后至少1周再哺乳，避免抗生素通过乳汁影响婴儿。 ### 四、治疗与非治疗的平衡 治疗以铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）为一线方案，疗程10~14天。非治疗者需每6~12个月复查呼气试验，若出现新发消化道症状（如持续胃痛、黑便）及时就医。
肝部检查主要包括影像学检查、实验室检查、特殊检查三类，具体项目及适用场景如下： 一、影像学检查 1. 超声检查：是基础筛查手段，可实时观察肝脏形态、大小、回声，发现脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、肝内胆管结石等病变，无辐射且可重复，适合常规体检、肥胖人群及有肝病家族史者。检查前需空腹8~12小时，避免肠道气体干扰。 2. CT检查：包括平扫和增强扫描，增强CT通过注射造影剂清晰显示肝脏血管及病变细节，对肝癌、肝转移瘤、肝脓肿等诊断价值高，但存在电离辐射，不建议短期内频繁检查。检查前需确认肾功能，避免造影剂过敏。 3. MRI检查：软组织分辨率高，无辐射，适合诊断肝内小病灶、肝硬化早期纤维化、肝内胆管病变（如MRCP），对孕妇（孕中晚期无明确禁忌）、肾功能不全者（慎用钆剂增强）更友好。 二、实验室检查 1. 肝功能指标：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等。ALT、AST升高提示肝细胞损伤（如病毒性肝炎、药物性肝损伤），胆红素升高反映肝胆排泄功能异常，白蛋白降低提示肝硬化合成功能下降。 2. 肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的重要筛查指标，慢性肝病（如乙肝活动期）也可能升高；异常凝血酶原（PIVKA-II）对早期肝癌诊断敏感性更高，尤其AFP阴性时。 3. 病毒学检测：乙肝五项（HBsAg、HBsAb等）明确是否感染乙肝病毒，丙肝抗体（抗-HCV）筛查丙肝病毒感染，对慢性肝病病因诊断及抗病毒治疗决策关键。 三、特殊检查 1. 肝穿刺活检：通过细针获取肝组织样本，是诊断肝纤维化、不明原因肝损伤及鉴别肝癌的金标准，需由有经验医生操作，检查后需按压穿刺点并观察24小时，避免出血风险。 2. 肝弹性成像（FibroScan）：通过超声波传导速度评估肝硬度，无创监测肝纤维化程度，适合慢性肝病（如乙肝、丙肝）患者定期随访，儿童、孕妇暂不推荐。 特殊人群注意事项：儿童肝检查优先选择超声、MRI（无辐射），避免CT频繁检查；孕妇MRI检查需提前告知医生孕周，避免增强扫描；老年人若合并肾功能不全，需提前评估造影剂耐受性，避免增强CT或MRI钆剂使用；有出血倾向（如血小板＜50×10/L）者，肝穿刺需权衡风险。