广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿黄疸主要因胆红素代谢异常导致，分为生理性和病理性两大类，具体原因与新生儿胆红素生成、代谢及排泄特点密切相关。 一、生理性黄疸 1. 胆红素生成过多：胎儿期红细胞寿命较短（约70天，成人约120天），出生后红细胞被迅速破坏，胆红素释放量显著增加，每日生成量可达成人的2倍以上。同时，新生儿红细胞数量相对较多，血红蛋白含量高，进一步增加胆红素来源。 2. 肝脏代谢能力不足：肝细胞内参与胆红素代谢的关键酶（如UDP-葡萄糖醛酸转移酶）活性在出生后逐渐成熟，出生时仅为成人的1%-2%，至生后1周才接近成人水平，导致胆红素结合与排泄能力受限。 3. 肠肝循环活跃：新生儿肠道菌群尚未完全建立，肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素分解为未结合胆红素重新吸收入血，增加胆红素重吸收量。 二、病理性黄疸 1. 溶血性疾病：ABO血型不合（母O型、子A/B型常见）或Rh血型不合（母Rh阴性、子Rh阳性）引发的免疫性溶血，可导致红细胞大量破坏，胆红素生成远超肝脏处理能力；此外，G6PD缺乏症等遗传性酶缺乏也可能引发溶血。 2. 感染因素：败血症、尿路感染等感染性疾病可通过抑制肝脏酶活性、损伤肝细胞，或引发血管内溶血，导致胆红素代谢紊乱。 3. 胆道梗阻：胆道闭锁、胆汁黏稠综合征等疾病导致胆汁排泄受阻，结合胆红素无法正常排入肠道，逆流入血；新生儿胆道系统发育不完善，胆汁黏稠度较高时也可能增加梗阻风险。 4. 母乳性黄疸：晚发型母乳性黄疸与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高相关，该酶可促进胆红素重吸收；早发型母乳性黄疸则与喂养不足导致胎便排出延迟（超过24小时未排胎便）、肠肝循环增加有关，发生率约为1%-2%，多发生于母乳喂养新生儿。 三、特殊人群风险因素 1. 早产儿：胎龄越小，肝脏酶系统成熟度越低，生理性黄疸持续时间可能延长，且血脑屏障发育不完善，胆红素易透过血脑屏障引发核黄疸（胆红素脑病），需更密切监测胆红素水平。 2. 母乳喂养新生儿：若喂养不足导致胎便排出延迟，会增加肠肝循环负荷，可能加重生理性黄疸；晚发型母乳性黄疸在停止母乳1-2天后胆红素水平可下降约30%-50%，需结合喂养情况鉴别。 3. 有家族史者：父母有新生儿黄疸病史或血型不合史的新生儿，发生病理性黄疸的概率增加，需加强产前血型筛查及出生后监测。 新生儿黄疸需结合胆红素水平、出生后时间、喂养情况等综合判断，生理性黄疸通常无需特殊干预，病理性黄疸需及时明确病因并干预，优先非药物治疗，避免低龄儿童不必要药物使用。
新生儿晚上睡觉总使劲扭动哼唧可能由多种原因导致，包括生理原因（神经系统发育不完善致不自主运动）、饥饿因素（胃容量小易饥饿）、排便因素（尿布潮湿不适）、环境不适因素（温度、湿度、光线、声响不适）、胃肠不适因素（胃肠功能未熟易肠胀气等），家长需综合排查并采取相应措施，若调整后仍异常且伴其他异常表现则需及时就医。 一、生理原因及应对 新生儿晚上睡觉总是使劲扭动哼唧可能是正常的生理现象。新生儿的神经系统发育尚未完善，神经调节功能不稳定，会出现不自主的运动，表现为扭动哼唧。这是因为新生儿的大脑皮层对肌肉的控制能力较弱，随着月龄增长会逐渐改善。例如，新生儿在快速眼动睡眠期时，大脑的一些区域仍处于活跃状态，可能会引起身体的扭动等表现。此时家长无需过度紧张，保持新生儿睡眠环境安静舒适即可，可适当轻拍安抚，帮助其继续进入平稳睡眠状态。 二、饥饿因素及应对 如果新生儿饥饿，也会出现晚上睡觉使劲扭动哼唧的情况。新生儿胃容量小，进食次数相对较多。一般出生后2-3小时就可能需要进食。家长要注意观察新生儿的饥饿信号，如咂嘴、张嘴找奶头等表现。如果是饥饿导致，及时喂养后，新生儿通常会停止扭动哼唧，进入安稳睡眠。但要注意喂养量适中，避免过度喂养引起不适。 三、排便因素及应对 新生儿排便后，尿布潮湿会让其感觉不适，从而扭动哼唧。家长要及时检查新生儿的尿布情况，及时更换干净干燥的尿布。新生儿的皮肤比较娇嫩，保持臀部清洁干燥有助于其舒适睡眠。一般建议在新生儿排便后用温水清洗臀部，然后擦干，涂抹适量的护臀霜，再更换尿布。 四、环境不适因素及应对 睡眠环境温度不适宜，过冷或过热都会让新生儿感觉不舒服而扭动哼唧。新生儿适宜的睡眠环境温度一般在22-25℃左右，湿度在50%-60%。家长要注意调节室内温度和湿度，可以使用温度计和湿度计来监测。同时，睡眠环境中的光线也不宜过强，尽量保持安静，避免突然的声响刺激新生儿。 五、胃肠不适因素及应对 新生儿的胃肠功能尚未发育成熟，容易出现胃肠不适，如肠胀气等情况，也会导致晚上睡觉扭动哼唧。可以在新生儿喂奶后，将其竖抱，轻拍背部，帮助排出胃内空气，减少肠胀气的发生。还可以在新生儿腹部进行适当的顺时针按摩，促进胃肠蠕动，缓解不适。但要注意按摩力度适中，避免过于用力对新生儿造成伤害。 对于新生儿晚上睡觉总是使劲扭动哼唧的情况，家长要综合考虑各种因素，逐一排查，采取相应的措施来改善新生儿的睡眠状况。如果经过多种方式调整后，新生儿仍然频繁出现异常扭动哼唧且伴有其他异常表现，如发热、精神萎靡等，应及时就医，以排除疾病等其他可能的因素。
新生儿打喷嚏可能是鼻腔刺激、过敏反应、感染或温度变化等原因引起，一般无需特殊处理，但需关注频繁、发热、持续时间长或伴随其他异常症状等情况，如有异常需及时就医。特殊人群如早产儿、有过敏史或免疫功能低下的新生儿需更加注意。 新生儿打喷嚏是一种常见的现象，但有时也可能是一些健康问题的信号。以下是关于新生儿打喷嚏的一些重要信息。 一、打喷嚏的原因 1.鼻腔刺激 新生儿的鼻腔比较狭窄，容易受到外界刺激，如空气中的灰尘、烟雾、异味等，从而引起打喷嚏。 2.过敏反应 如果新生儿对某些物质过敏，如花粉、动物毛发等，也可能会打喷嚏。 3.感染 新生儿容易感染病毒或细菌，如感冒、流感等，这些感染也可能导致打喷嚏。 4.温度变化 环境温度的变化，如从温暖的房间到寒冷的室外，也可能刺激新生儿打喷嚏。 二、需要关注的情况 1.频繁打喷嚏 如果新生儿频繁打喷嚏，且伴有其他症状，如流鼻涕、咳嗽、呼吸急促等，可能是感冒或其他感染引起的，需要及时就医。 2.伴随发热 如果新生儿打喷嚏的同时伴有发热，可能是感染引起的，需要密切观察体温变化，并及时就医。 3.持续时间较长 如果新生儿打喷嚏的症状持续时间较长，超过两周，或者症状加重，也需要及时就医。 4.其他异常症状 如果新生儿打喷嚏的同时伴有呼吸急促、喘息、呼吸困难等异常症状，或者出现皮疹、腹泻等其他症状，需要及时就医。 三、如何处理 1.保持室内清洁 保持室内清洁，减少灰尘和异味的刺激，可以使用空气净化器等设备。 2.注意保暖 根据环境温度的变化，及时给新生儿增减衣物，避免着凉。 3.避免接触过敏原 如果新生儿对某些物质过敏，尽量避免接触过敏原，如花粉、动物毛发等。 4.及时就医 如果新生儿打喷嚏的症状持续时间较长或伴有其他异常症状，需要及时就医，以便明确病因并进行相应的治疗。 四、特殊人群 1.早产儿 早产儿的免疫系统尚未完全发育成熟，更容易感染疾病，因此如果早产儿打喷嚏，需要更加密切地观察症状变化，并及时就医。 2.有过敏史的新生儿 如果新生儿有过敏史，更容易出现过敏反应，因此需要更加注意避免接触过敏原，并密切观察打喷嚏的症状变化。 3.免疫功能低下的新生儿 免疫功能低下的新生儿更容易感染疾病，因此如果这些新生儿打喷嚏，需要及时就医，并按照医生的建议进行治疗和护理。 总之，新生儿打喷嚏是一种常见的现象，但有时也可能是一些健康问题的信号。家长需要密切观察新生儿打喷嚏的症状变化，如果出现异常情况，需要及时就医。同时，家长也需要注意保持室内清洁，注意保暖，避免接触过敏原等，以预防新生儿打喷嚏。
新生儿呼吸重可能由多种因素引起，包括生理因素（呼吸系统未完全发育成熟、鼻腔相对狭窄等）、环境因素（温度不适、空气不流通或干燥等）、喂养因素（呛奶、喂奶过多等）以及疾病因素（呼吸道感染、先天性呼吸系统疾病如先天性喉软骨软化、先天性膈疝等），发现新生儿呼吸重需密切观察，不缓解或伴其他异常要及时就医，还应提供适宜环境和合理喂养。 一、生理因素 新生儿的呼吸系统尚未完全发育成熟，比如气道较狭窄、呼吸肌力量弱等，可能导致呼吸听起来较重。正常新生儿呼吸频率较快，约40-60次/分钟，若在这个范围内但感觉呼吸重，可能是生理结构特点所致。例如，新生儿的鼻腔相对狭窄，少量分泌物就可能引起呼吸时的声响变化。 二、环境因素 温度不适：新生儿体温调节能力差，若环境温度过低，新生儿会通过增加呼吸频率等方式来产热，可能表现出呼吸重；而环境温度过高时，新生儿可能会因汗腺发育不完善等，呼吸也会相应变化，感觉呼吸重。比如，在寒冷环境中，新生儿皮肤血管收缩，为维持体温，呼吸会加快加重。 空气不流通或干燥：室内空气污浊、干燥时，可能刺激新生儿的呼吸道，导致呼吸变得重。例如，干燥的空气会使新生儿呼吸道黏膜水分丢失，引起不适，从而呼吸形态改变。 三、喂养因素 呛奶：新生儿在吃奶过程中，如果吞咽过急，可能会发生呛奶，奶液可能进入气道，引起呼吸重，同时还可能伴有咳嗽等表现。因为气道被奶液部分阻塞，影响正常呼吸。 喂奶过多：喂奶过多可能导致新生儿胃部胀满，膈肌上抬，影响肺部的正常扩张，进而出现呼吸重的情况。 四、疾病因素 呼吸道感染：如新生儿肺炎，细菌、病毒等病原体感染肺部后，会引起肺部炎症反应，导致肺泡换气和通气功能障碍，出现呼吸急促、呼吸重，还可能伴有发热、咳嗽、口吐白沫等症状。例如，由B族链球菌感染引起的新生儿肺炎，就会有上述表现。 先天性呼吸系统疾病 先天性喉软骨软化：胎儿在宫内发育时喉软骨发育不良，出生后会出现吸气性喉鸣，感觉呼吸重，常在吸气时颈部软组织凹陷等。这是由于喉软骨软化，吸气时喉部组织塌陷，阻塞气道所致。 先天性膈疝：腹腔内脏器通过膈肌缺损处进入胸腔，压迫肺组织，影响肺的发育和正常呼吸功能，导致新生儿出生后就出现呼吸急促、呼吸重，同时可能伴有腹胀等表现。 如果发现新生儿呼吸重，家长要密切观察呼吸频率、是否伴有其他异常症状等。若呼吸重持续不缓解或伴有口唇发绀、吃奶差、精神萎靡等情况，应及时就医，进行相关检查，如胸部X线、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，要为新生儿提供适宜的环境温度和湿度，合理喂养，避免呛奶等情况发生。
15天新生儿喝奶量需结合体重、喂养方式及个体发育情况综合判断，健康足月儿每日纯母乳喂养量约700~900ml，分8~12次哺乳，单次80~120ml；人工喂养每日约800~1000ml，分8次，单次100~125ml（按体重150ml/kg/日）。早产儿（体重＜2500g）每日奶量约120~150ml/kg，分8次哺乳，单次15~40ml，具体随体重增长调整。 一、足月儿15天喝奶量 1. 母乳喂养：根据《中国新生儿营养支持指南》，15天足月儿母乳喂养量每日约体重×150ml，体重3.0~3.5kg者每日450~525ml，分8~10次哺乳，单次量50~65ml。临床观察显示，多数健康足月儿15天每次哺乳量可达80~120ml，每日总量800~1000ml，因母乳吸收率高（约90%），新生儿需更多次哺乳以满足能量需求。 2. 人工喂养：采用配方奶喂养时，按能量需求每日100~120kcal/kg，配方奶能量密度约67kcal/100ml，每日奶量约150~180ml/kg，3.0kg足月儿每日450~540ml，分8次，单次56~68ml。 二、早产儿15天喝奶量 1. 极低体重早产儿（体重＜1500g）：出生后15天奶量需根据胎龄调整，胎龄28~32周早产儿，每日奶量120~150ml/kg，分8次，单次15~25ml，避免过度喂养导致坏死性小肠结肠炎。 2. 低出生体重儿（1500~2500g）：每日奶量150ml/kg，分8次，单次20~40ml，体重达2000g后可增至单次50ml。 三、喂养量调整原则 1. 每日体重监测：足月儿每日增重20~30g为正常，若持续＜15g提示奶量不足，可在医生指导下增加哺乳次数；早产儿每日增重15~20g为正常，不足时需逐步提高奶量。 2. 个体差异应对：双胞胎或多胎新生儿，每次奶量按体重均分，避免个体体重差异导致奶量分配不均；有先天性心脏病等基础疾病的新生儿，需由儿科医生调整奶量及喂养频率。 四、喂养安全注意事项 1. 母乳喂养：母亲避免食用易过敏食物（如牛奶、海鲜），哺乳前清洁乳头；新生儿每次哺乳后竖抱拍嗝5~10分钟，减少溢奶风险。 2. 人工喂养：奶温控制在37~40℃，避免烫伤；奶液现冲现喂，剩余奶液不可重复使用；奶瓶奶嘴孔径与新生儿吸吮能力匹配，避免呛奶。 五、特殊情况提示 若新生儿频繁吐奶、腹胀或哭闹拒奶，可能是乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏，需暂停可疑食物并咨询儿科医生；母乳喂养不足时，在保证母乳质量前提下，可适当补充配方奶，避免过度饥饿影响生长发育。