广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿拉肚子时，家长应注意观察症状，调整饮食，补充水分，注意腹部保暖，在医生的指导下使用药物，并及时就医。特殊人群需特别关注。 1.观察宝宝的症状 注意宝宝的大便次数、形状、颜色和气味。 查看宝宝是否有脱水的迹象，如口干、眼窝凹陷、尿量减少等。 监测宝宝的体温，如果有发热，需要及时就医。 2.调整饮食 对于母乳喂养的宝宝，妈妈应注意自己的饮食，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。 如果宝宝是人工喂养，可以考虑更换奶粉品牌或调整奶粉浓度。 对于开始添加辅食的宝宝，可以暂停添加新的辅食，继续食用已习惯的食物。 3.补充水分 让宝宝多喝水，以预防脱水。 如果宝宝已经出现脱水症状，需要及时就医，并根据医生的建议进行补液治疗。 4.注意腹部保暖 给宝宝穿上肚兜或使用护脐带，以保护腹部不受凉。 避免让宝宝腹部直接暴露在冷空气中。 5.药物治疗 可以在医生的指导下使用一些益生菌或蒙脱石散等药物，帮助调节肠道菌群和止泻。 不建议自行使用抗生素，因为抗生素可能会对宝宝的肠道造成损害。 6.就医治疗 如果宝宝的症状持续不缓解或出现加重的迹象，如腹泻次数增多、呕吐、精神萎靡等，应及时就医。 医生会根据宝宝的具体情况进行诊断，并给予相应的治疗。 特殊人群提示： 早产儿或低体重儿：由于身体机能尚未完全发育成熟，对腹泻的耐受性较差，更容易出现脱水和其他并发症。因此，需要特别关注他们的症状，及时就医。 有过敏史的宝宝：如果宝宝有过敏史，拉肚子可能是过敏引起的。需要及时就医，进行过敏原检测，并避免接触过敏原。 正在服用药物的宝宝：某些药物可能会引起肠道不适或导致腹泻。如果宝宝正在服用药物，应咨询医生是否与腹泻有关。 总之，对于新生儿拉肚子，家长应密切观察宝宝的症状，及时调整饮食和护理方法。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便获得更专业的治疗。同时，家长要注意保持宝宝的个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。
新生儿20天黄疸值270mg/dL（换算为μmol/L约463μmol/L），即使吃喝、大小便正常，仍需警惕病理性黄疸，建议立即就医评估并考虑蓝光治疗。 明确黄疸值的临床意义 新生儿经皮测疸正常范围：足月儿<12.9mg/dL，早产儿<15mg/dL。20天黄疸值270mg/dL（463μmol/L）远超生理性上限，且持续超2周不退，提示病理性黄疸，需优先排除感染、胆道闭锁、溶血等疾病。 20天黄疸不退的病理因素分析 生理性黄疸通常7-10天消退，20天未退需考虑：①母乳性黄疸（罕见持续超15mg/dL，且多无神经系统风险）；②感染（如巨细胞病毒、尿路感染）；③胆道系统问题（胆汁淤积）；④血型不合溶血（如ABO溶血）。“吃喝正常”仅提示营养状态，无法排除胆红素升高风险。 蓝光治疗的必要性 蓝光是降低经皮胆红素最有效方法（波长460-490nm，促进胆红素转化）。270mg/dL胆红素水平已达“高风险”阈值，可能通过血脑屏障引发核黄疸，导致永久性神经损伤（如听力障碍、智力发育迟缓），即使精神状态良好，也需紧急干预。 非蓝光干预措施的局限性 喂养与排泄：保证每日奶量（80-150ml/kg），促进胆红素排泄； 益生菌：可辅助肠道菌群调节，但无法替代蓝光； 日光照射：需遮挡眼睛/生殖器，暴露面积有限，仅作辅助，不可替代专业治疗。 必须立即就医检查 建议24小时内就诊，完善血常规、肝功能、血型溶血试验、肝胆超声等，明确病因。重点排查：①感染指标（CRP、血培养）；②胆道梗阻（直接胆红素占比）；③母乳性黄疸可能性（需停母乳1-2天验证）。早产儿、低体重儿或胆红素>15mg/dL者，需更密切监测。 总结：20天新生儿胆红素270mg/dL需优先蓝光治疗，同时排查病理因素，避免延误导致核黄疸风险。家长切勿因“吃喝正常”忽视干预，应遵循医生专业评估方案。
新生儿半夜不睡觉可能是由饥饿、口渴、尿布问题、环境因素、过度刺激、生理需求、健康问题等原因引起，家长可以通过喂奶、更换尿布、调整环境、减少刺激、安抚陪伴、建立规律睡眠时间等方式帮助新生儿入睡，如问题持续存在或严重影响健康，可咨询医生。 1.饥饿或口渴：新生儿需要频繁进食，如果他们在半夜感到饥饿或口渴，可能会醒来。确保在睡前给新生儿喂足够的奶或水。 2.尿布问题：湿尿布会让新生儿感到不舒服，导致他们难以入睡。检查尿布是否需要更换。 3.环境因素：过亮或过暗的环境、嘈杂的声音或温度不适宜都可能影响新生儿的睡眠。保持安静、黑暗和适宜的温度。 4.过度刺激：白天的活动过多或受到过度刺激可能导致新生儿在晚上难以入睡。尽量在晚上保持安静的环境。 5.生理需求：新生儿可能需要打嗝、放屁或伸展身体，这些生理需求也可能导致他们在半夜醒来。 6.健康问题：某些健康问题，如鼻塞、耳部感染或疼痛，也可能影响新生儿的睡眠。注意观察其他症状，并咨询医生。 如果新生儿经常在半夜不睡觉，以下是一些建议： 1.建立规律的睡眠时间：尽量在每天相同的时间安排新生儿睡觉和醒来，帮助他们建立良好的睡眠习惯。 2.安抚和陪伴：在新生儿醒来时，轻轻摇晃、抚摸或抱抱他们，给予温暖的安慰，帮助他们重新入睡。 3.避免过度安抚：不要让新生儿养成依赖过度安抚才能入睡的习惯，尽量让他们在没有外界刺激的情况下自己入睡。 4.白噪音：使用白噪音机或播放轻柔的音乐可以帮助掩盖噪音，创造一个舒适的睡眠环境。 5.尝试安抚技巧：如襁褓、按摩、嘘声等，可能有助于新生儿放松并入睡。 6.咨询医生：如果新生儿的睡眠问题持续存在或伴有其他异常症状，咨询医生进行进一步的评估和建议。 每个新生儿都是独特的，他们的睡眠需求和习惯也会有所不同。耐心和观察是解决问题的关键。如果问题持续存在或严重影响新生儿的健康和发展，建议咨询专业的儿科医生。
新生儿胆汁淤积性黄疸核心症状与鉴别要点 新生儿胆汁淤积性黄疸是因胆汁排泄障碍引发的黄疸，表现为皮肤巩膜深黄（生后1周内出现或加重）、大便陶土色，伴喂养困难、肝脾肿大等，若未及时干预可进展为肝硬化，需与生理性黄疸鉴别。 黄疸特征 多在生后1周内出现或持续加重（早发型），或生理性黄疸消退后重新加重（晚发型）；皮肤巩膜呈暗黄色（胆红素＞85μmol/L），先累及面部，渐及躯干、四肢，手足心常受累；消退延迟（＞2周），光疗或停母乳后无明显缓解，提示非生理性黄疸，需排查胆汁淤积。 粪便/尿液改变 大便颜色变浅（灰白色、陶土色），因胆汁酸无法排入肠道，大便缺乏粪胆素，是核心鉴别点；陶土色大便持续超24小时需高度警惕，结合尿液深茶色（类似浓茶水）可确诊胆汁淤积，为诊断关键。 伴随症状 喂养困难（拒奶、吐奶）、体重增长停滞（＜15g/d）；腹胀（胆汁淤积影响肠道蠕动）、肝脾肿大（肝脏/脾脏代偿增大，肝肋下＞2cm或脾肿大提示异常）；皮肤瘙痒（表现为烦躁、哭闹、抓挠动作），早产儿因肝脏功能不完善更易出现喂养不耐受，需密切监测。 实验室指标 血清总胆红素升高，直接胆红素＞34μmol/L（＞2mg/dl）或占比＞20%，是鉴别直接/间接胆红素升高的核心标准；肝功能异常（ALT、AST轻中度升高），胆汁酸显著升高（＞10μmol/L），凝血功能异常（PT延长），提示肝脏合成功能受损，易引发出血。 高危与就医提示 早产儿、胆道闭锁/狭窄、TORCH感染、溶血性疾病患儿风险高；若黄疸持续加重、陶土色便、喂养困难，24-48小时内就医，行肝功能、肝胆超声等检查，胆道闭锁需60天内手术（Kasai手术），延迟至90天以上，肝硬化风险显著升高，需早期干预。 （注：涉及药物如熊去氧胆酸、茵栀黄等仅列名称，具体用药需遵医嘱。）
新生儿护理要注意保暖维持合适室温、皮肤褶皱处清洁干燥及异常就医、脐带未脱落前用碘伏消毒防感染；喂养时母乳喂养产后尽早吸吮按需且双侧有效吸吮，配方奶喂养选合适奶粉按比例冲调注意温度、器具清洁消毒防污染。 一、新生儿护理注意事项 1.保暖：新生儿体温调节能力弱，室温宜维持在22~25℃，可通过使用婴儿睡袋、合适厚度的被褥等方式保暖，避免新生儿暴露于过冷环境，以防低体温引发硬肿症等问题，因新生儿体温过低时代谢紊乱风险增加。 2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，每次大小便后用温水轻柔清洗，清洗后可适当涂抹婴儿专用润肤霜，防止皮肤干燥皲裂，若皮肤出现异常皮疹等情况，需及时就医，因新生儿皮肤娇嫩，易受细菌等感染。 3.脐带护理：脐带残端未脱落前，需每日用碘伏消毒脐带根部，保持局部清洁干燥，避免尿液、粪便等污染脐带，观察脐带残端有无渗血、渗液及异常异味，若发现脐带红肿、有脓性分泌物等感染迹象，应立即就医，因为脐带感染可能蔓延引发败血症等严重感染性疾病。 二、新生儿喂养注意事项 1.母乳喂养：产后应尽早让新生儿吸吮乳房，刺激乳汁分泌，一般建议产后1小时内开始哺乳。按需喂养，新生儿饥饿时会有觅食、吸吮手指等表现，每次哺乳应让新生儿充分吸吮一侧乳房，再换另一侧，确保双侧乳房均被有效吸吮，以促进乳汁分泌且保证新生儿摄入足够营养，初乳富含免疫球蛋白等营养成分，对新生儿免疫力建立至关重要，研究表明母乳喂养能降低新生儿感染性疾病发生风险。 2.配方奶喂养：选择符合新生儿年龄段的配方奶，冲调时严格按照产品说明书的比例调配，使用前需检查奶液温度，避免过烫或过凉，奶瓶及奶嘴要定期清洁消毒，可采用煮沸消毒法或专用消毒设备，冲调及喂养过程中需注意卫生，防止细菌污染奶液导致新生儿胃肠道感染，因为配方奶喂养若操作不当易引发腹泻等消化道问题。