广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
脐带血干细胞可用于治疗多种疾病，在血液系统疾病治疗中能重建造血和免疫系统，对白血病等有帮助且儿童患者移植更具优势；能修复免疫系统相关疾病，调节免疫反应、重建免疫功能；在神经系统疾病治疗中展现出向神经细胞分化潜能，可促进神经组织修复再生；还有其他潜在应用领域如心血管疾病、糖尿病等，应用时需科学评估并制定个性化治疗方案。 一、治疗血液系统疾病 脐带血干细胞含有丰富的造血干细胞，可用于治疗多种血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血等。例如，在白血病的治疗中，通过移植配型合适的脐带血干细胞，能够重建患者的造血和免疫系统，使患者的病情得到缓解甚至治愈。研究表明，对于一些高危型白血病患儿，脐带血干细胞移植的长期生存率有一定的保障，能为患者带来新的生命希望。对于不同年龄的患者，脐带血干细胞移植都有一定的应用，但在儿童患者中，由于其免疫系统等特点，脐带血干细胞移植相对更具优势，因为其免疫原性较低，发生移植物抗宿主病等并发症的风险相对较小。 二、修复免疫系统相关疾病 脐带血干细胞具有免疫调节的作用，可用于修复一些免疫系统相关疾病。比如在一些自身免疫性疾病的研究中发现，脐带血干细胞能够调节异常的免疫反应。对于患有免疫缺陷疾病的患者，脐带血干细胞移植可以帮助重建正常的免疫功能，使患者的免疫状态逐渐恢复正常。在年龄较小的免疫缺陷患儿中，及时进行合适的脐带血干细胞移植，有助于其免疫系统的正常发育和功能完善，减少因免疫缺陷导致的各种感染等并发症的发生风险。 三、治疗神经系统疾病 近年来的研究发现，脐带血干细胞具有向神经细胞分化的潜能，在神经系统疾病的治疗方面展现出一定的前景。例如在一些脑损伤、脊髓损伤等疾病中，脐带血干细胞可以通过迁移到受损部位，分泌神经营养因子等方式，促进神经组织的修复和再生。对于不同年龄的神经系统疾病患者，尤其是儿童患者，如果存在合适的移植时机和条件，脐带血干细胞移植可能为神经系统功能的恢复带来帮助，但需要根据具体病情和患者的身体状况进行综合评估。在儿童神经系统疾病的治疗中，要充分考虑其生长发育特点，确保移植过程的安全性和有效性，最大程度地促进神经功能的修复。 四、其他潜在应用领域 脐带血干细胞还有一些其他潜在的应用领域，如在心血管疾病、糖尿病等疾病的研究中也有涉及。在心血管疾病方面，脐带血干细胞可以分化成心肌细胞等，促进受损心肌的修复。对于不同年龄和病史的患者，需要进一步的研究来明确脐带血干细胞在这些疾病治疗中的具体效果和应用规范，但可以预见其在未来医学领域可能发挥更多的作用。在考虑脐带血干细胞应用于各类疾病时，都需要严谨地进行科学评估，并结合患者的个体情况制定个性化的治疗方案，以确保达到最佳治疗效果。
新生儿出生后可通过母乳或配方奶粉获取DHA，无需常规额外补充，具体情况需结合喂养方式及个体差异确定。 一、足月新生儿（出生至28天） 1. 母乳喂养婴儿：母乳中天然含有DHA，世界卫生组织建议母乳喂养婴儿在出生后6个月内无需额外补充DHA补充剂。母乳DHA含量随母亲饮食结构变化，母亲每日摄入200mg以上DHA（如深海鱼类、亚麻籽等）时，母乳中DHA浓度可满足婴儿需求（足月新生儿每日DHA需求量约为100mg/kg体重）。 2. 配方奶粉喂养婴儿：符合国家标准的婴幼儿配方奶粉中已添加足量DHA（每100g奶粉含DHA约30~100mg），可满足20周胎龄以上婴儿的营养需求。若选择DHA含量低于10mg/100kcal的奶粉，需在儿科医生指导下评估是否需额外补充。 二、早产儿及低出生体重儿 1. 胎龄<34周早产儿：出生后即应补充DHA，国际早产儿营养指南推荐每日补充DHA 100~200mg/kg体重，持续至校正年龄4个月后。早产儿DHA储备不足，早期补充可促进视网膜光感受器细胞发育及神经突触形成，降低早产儿视网膜病变风险。 2. 低出生体重儿（<2500g）：需根据校正年龄及喂养方式调整补充方案，建议在出生后48小时内开始母乳强化剂补充（含DHA 10~20mg/100ml），或遵医嘱使用含DHA的特殊配方奶粉。 三、特殊情况补充建议 1. 母亲DHA摄入不足：若母乳喂养母亲因素食、鱼类摄入过少等导致DHA缺乏，可在产后42天内开始每日补充200mg DHA（如鱼油制剂），持续2周以上，通过增加母乳DHA浓度改善婴儿营养状况。 2. 配方奶粉喂养但DHA不足：选择明确标注DHA含量的奶粉（如每100kcal含≥0.2g DHA），避免单一依赖DHA含量低于标准的产品。 四、安全注意事项 1. 避免非必要补充：新生儿（尤其是母乳喂养者）应优先通过天然食物获取DHA，不建议自行添加成人鱼油或藻油补充剂，以免引发消化不适。 2. 特殊配方奶粉选择：早产儿专用配方奶粉中DHA含量通常为足月儿配方的1.5倍以上，需选择经儿科医生评估的产品，严格按照冲调说明使用。 五、特殊人群护理提示 1. 早产儿母亲：孕期每日补充200mg DHA可显著提升新生儿DHA储备，产后继续保持鱼类摄入（每周2~3次，每次150g以上），并避免生食海鲜。 2. 过敏体质婴儿：对鱼类蛋白过敏的婴儿，优先选择藻油来源DHA制剂（无鱼腥味），首次使用需从低剂量开始（每日10mg/kg），观察是否出现皮疹、呕吐等过敏反应。 新生儿DHA补充以母乳和标准配方奶粉为主要来源，特殊情况需遵循儿科医生指导，确保营养摄入符合生长发育需求。
为缓解新生儿胀气，可从调整喂养方式、腹部按摩、体位调整、观察与就医等方面入手。调整喂养方式时，母乳喂养要注意母亲饮食和喂养姿势，配方奶喂养要选合适奶嘴并按比例冲调；腹部按摩要以顺时针轻柔按摩；吃奶后竖抱拍嗝；还需密切观察新生儿胀气情况，严重或出现异常及时就医。 一、调整喂养方式 1.母乳喂养注意事项： 母亲需注意饮食，避免食用易产气的食物，如豆类、洋葱、土豆等。因为母亲摄入的食物成分会通过母乳传递给新生儿，这些易产气食物可能导致新生儿胀气。例如，研究表明，母亲食用大量豆类后，新生儿出现胀气的概率会增加。 喂养时要确保正确的含接姿势，让新生儿将乳头和大部分乳晕含入嘴中，防止吸入过多空气。正确的含接姿势可以减少新生儿在吃奶过程中吸入空气，从而降低胀气发生的可能。 2.配方奶喂养注意事项： 选择合适的奶嘴，奶嘴的孔大小要适中，避免新生儿在吃奶时吸入过多空气。如果奶嘴孔过大，新生儿会吞咽过快，容易吸入空气；孔过小则会导致新生儿用力吸吮，也会吸入较多空气。 冲调配方奶时要按照正确的比例，避免奶液过浓或过稀，过浓的奶液可能会增加新生儿消化负担，而过稀则不能满足新生儿的营养需求，同时也可能影响消化过程，增加胀气风险。 二、腹部按摩 1.按摩方法： 让新生儿仰卧，家长洗净双手后，以顺时针方向轻轻按摩新生儿的腹部。按摩的力度要适中，一般每次按摩时间可以控制在5-10分钟左右。顺时针按摩腹部可以促进肠道蠕动，帮助气体排出。研究显示，适当的腹部按摩能够有效缓解新生儿的胀气情况，促进肠道功能的正常运转。 按摩时要注意新生儿的反应，如果新生儿出现哭闹等不适表现，应立即停止按摩。 三、体位调整 1.竖抱拍嗝： 在新生儿吃奶后，将其竖抱，让新生儿的头部靠在家长肩上，然后轻轻拍打新生儿的背部，帮助新生儿排出胃内的空气。一般每次拍嗝时间可以持续3-5分钟，直到新生儿打出嗝为止。竖抱拍嗝是一种有效的排出新生儿胃内空气的方法，因为重力作用和拍打可以促使空气排出，减少胀气的发生。 四、观察与就医 1.观察要点： 密切观察新生儿胀气的情况，包括胀气的程度、新生儿的精神状态、吃奶情况等。如果新生儿胀气较轻，精神状态良好，吃奶正常，一般可以通过上述家庭护理方法缓解；但如果新生儿胀气严重，伴有精神萎靡、拒奶、呕吐频繁等情况，需要引起重视。 2.及时就医情况： 当新生儿出现持续哭闹不止，经家庭护理后胀气情况无改善，或者伴有发热、腹胀明显加重、大便异常（如血便等）等情况时，应及时带新生儿就医，以排除肠梗阻等严重疾病的可能。因为新生儿身体机能相对较弱，一些严重疾病可能会在短时间内对新生儿健康造成威胁，及时就医可以得到专业的诊断和治疗。
新生儿黄疸值达到16mg/dL是否需要住院，需结合日龄、胎龄及高危因素综合判断。多数情况下，足月儿生后72小时内血清胆红素水平（TSB）≥15mg/dL（257μmol/L）、早产儿TSB≥12mg/dL（205μmol/L）或存在高危因素时，16mg/dL的胆红素水平需住院观察。 一、胆红素数值与日龄的关联性 1. 足月儿：生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，通常TSB不超过12.9mg/dL（221μmol/L）。若生后72小时内TSB达16mg/dL，已显著超过生理性黄疸上限，需警惕病理性黄疸（如母乳性黄疸、感染或溶血性疾病），建议住院监测。 2. 早产儿：胎龄<37周者生理性黄疸持续时间较长，但干预阈值更低，TSB≥10-12mg/dL（171-205μmol/L）时即需干预，16mg/dL远超早产儿安全范围，需住院排查是否存在早产儿视网膜病等并发症。 二、高危因素的叠加影响 1. 合并高危因素：如ABO/Rh血型不合溶血病、G6PD缺乏症、宫内感染、败血症、低蛋白血症（白蛋白<3g/dL）、低血糖等，即使TSB未达16mg/dL，也可能加速胆红素升高，16mg/dL时住院风险显著增加。 2. 早产/低体重：出生体重<2500g或胎龄<34周的新生儿，血脑屏障发育更不成熟，胆红素易透过血脑屏障引发核黄疸，TSB达16mg/dL时需立即住院。 三、伴随症状与体征的提示作用 1. 异常表现：若新生儿出现拒乳、嗜睡、肢体僵硬或角弓反张、吸吮无力、呼吸急促等症状，提示胆红素可能已损伤神经系统，需紧急住院。 2. 持续进展：生理性黄疸通常TSB每日上升<5mg/dL（85μmol/L），若16mg/dL伴随TSB每日上升>5mg/dL，提示病理性因素（如母乳性黄疸未及时干预），需住院排查病因。 四、干预措施与住院必要性 1. 光疗监测：住院期间通过蓝光照射（波长460-490nm）可有效降低TSB，住院可动态监测胆红素变化，避免漏诊核黄疸（TSB达25mg/dL以上需换血治疗时及时干预）。 2. 喂养管理：住院期间通过母乳喂养或配方奶喂养促进排便，每日排便次数≥3次可加速胆红素排出，同时监测血糖、体温及感染指标。 五、特殊人群的温馨提示 1. 早产儿：需在保温箱内严格监测血氧饱和度及呼吸频率，即使TSB<16mg/dL，若合并呼吸窘迫综合征，需提前住院干预。 2. 母乳喂养新生儿：母乳性黄疸多在生后3-5天出现，TSB可高达15-20mg/dL，但无溶血证据。此类新生儿若吃奶良好、体重增长正常，可在医生指导下门诊监测，若TSB持续>16mg/dL需住院光疗。
新生儿溶血症主要由母婴血型抗原差异引发的免疫反应，或非免疫性因素导致红细胞破坏加速。其中免疫性溶血症占比最高，以ABO血型不合和Rh血型不合为主要类型，非免疫性溶血症涉及酶缺乏、血红蛋白病等遗传或代谢异常。 一、免疫性溶血症 1. ABO血型不合：母亲血型多为O型，胎儿血型为A或B型时，母体抗A/B抗体通过胎盘进入胎儿循环。母亲在妊娠前可能因输血、妊娠或接种含血型抗原的疫苗产生抗体，胎儿红细胞表面A/B抗原与母体抗体结合后被破坏。此类溶血多见于第一胎，症状通常较轻，发生率约20%-25%，与母体抗体效价相关。 2. Rh血型不合：母亲Rh阴性（红细胞缺乏D抗原）、胎儿Rh阳性（含D抗原）时，母体首次接触胎儿红细胞后致敏，产生抗D抗体，再次妊娠时抗体效价快速升高。胎儿红细胞被大量破坏，严重时可致重度贫血、心力衰竭。此类溶血发生率较低（约0.1%-0.5%），但病情凶险，需提前监测母体抗体效价。 二、非免疫性溶血症 1. 红细胞酶缺乏：G6PD缺乏症（蚕豆病）是X连锁隐性遗传病，男性发病率显著高于女性，因红细胞G6PD活性降低，接触蚕豆、感染或服用伯氨喹等氧化性药物后，红细胞易被氧化破坏。此类溶血多见于婴儿期，常以急性溶血发作（如血红蛋白尿、黄疸）为表现，需避免诱因。 2. 血红蛋白病：地中海贫血等遗传性血红蛋白合成异常疾病，因胎儿血红蛋白结构异常，红细胞寿命缩短，出现慢性溶血。此类溶血多为非免疫性，需通过血红蛋白电泳等基因检测确诊，不同地区发病率差异显著，东南亚地区高发。 3. 其他免疫因素：罕见于Lewis血型、Kell血型等其他血型系统不合，或母体自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）导致的被动免疫溶血，此类情况需结合母体自身抗体谱检测。 三、特殊人群风险 母亲既往妊娠史或输血史可增加免疫性溶血风险，如Rh阴性母亲曾生育Rh阳性胎儿未行抗D免疫球蛋白干预，再次妊娠时抗体效价骤升，胎儿溶血概率显著提高。G6PD缺乏症男性患者生育后，儿子因遗传X染色体，仅女儿可能携带致病基因。 四、诊断与预防 产前通过血型筛查（ABO+Rh）、母体抗体效价检测（抗D抗体滴度）可预测溶血风险。Rh阴性母亲分娩Rh阳性新生儿后，应在72小时内注射抗D免疫球蛋白（D-免疫球蛋白），可使后续妊娠溶血风险降低90%以上。非免疫性溶血症需结合家族史、红细胞酶活性检测、血红蛋白电泳等明确病因。 五、治疗原则 以预防为主，免疫性溶血症新生儿需监测胆红素水平，必要时光疗退黄；重度贫血者需输血支持。非免疫性溶血症需避免诱因，G6PD缺乏症患儿应终身避免接触蚕豆及相关药物，急性溶血期以补液、纠正贫血为主。