广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿脖子出现红点点多与皮肤褶皱处潮湿刺激、过敏或感染相关，常见原因包括间擦疹、痱子、接触性皮炎、感染性皮疹及母体激素引发的痤疮等，需结合具体表现及护理措施判断。 间擦疹（褶烂）：新生儿颈部皮肤褶皱多，汗液、奶渍等分泌物易积留，潮湿环境破坏皮肤屏障，皮肤表面微生物（如马拉色菌）繁殖刺激角质层，导致浸渍发红、起疹。表现为红斑边界不清，遇潮加重，严重时可出现糜烂渗液。护理需每日用温水轻柔清洁颈部，用柔软毛巾轻拍吸干水分（避免擦拭），保持褶皱处干燥；穿宽松纯棉衣物，避免过紧摩擦皮肤；室温控制在22~26℃，湿度50%~60%。 新生儿痱子：环境温度过高（＞26℃）或穿盖过多导致汗液排出不畅，堵塞汗腺导管引发炎症反应，表现为密集红色小丘疹或丘疱疹，周围有红晕，伴随轻微瘙痒。护理需调节室温至22~24℃，穿盖以颈部温热无汗为度（避免触摸判断）；出汗后及时用柔软毛巾吸干，避免使用爽身粉（粉末可能堵塞汗腺）；选择透气性好的纯棉衣物。 接触性皮炎：接触化纤、羊毛等刺激性材质或洗护用品中的香精、防腐剂，引发皮肤过敏反应，表现为接触部位红斑、丘疹，边界与接触物形状一致，伴随轻微水肿。护理需立即停用可疑物品，改用纯棉衣物及无香精、无防腐剂的婴儿专用洗护用品；用清水轻柔清洁皮肤，避免热水烫洗；若症状持续，可涂抹婴儿专用低敏润肤霜（如含神经酰胺成分）。 感染性皮疹：念珠菌性间擦疹由念珠菌感染引起，表现为颈部褶皱处边界清晰的红斑，表面有白色鳞屑，潮湿环境下加重，常见于肥胖或长期护理不当新生儿。需就医，遵医嘱涂抹抗真菌软膏（如制霉菌素软膏）。新生儿脓疱疮由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为红色丘疹迅速发展为脓疱，周围有红晕，易破溃结痂，好发于褶皱处。需就医，遵医嘱外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），避免挤压破溃部位。 母体激素影响的新生儿痤疮：母体雄激素通过胎盘刺激胎儿皮脂腺分泌旺盛，出生后数周出现红色丘疹、脓疱，多见于面部，颈部较少见，但也可能累及。表现为针尖至米粒大小红色丘疹，顶端可有白色脓疱，无明显瘙痒。护理无需特殊治疗，保持皮肤清洁干燥，避免挤压；若持续不消退（超过3个月），需就医排查其他皮肤问题。
新生儿黄疸有多种症状表现，皮肤黏膜黄染是明显症状，生理性黄疸先从头面部开始且手掌心和足底正常，病理性黄疸范围更广颜色更深且出生24小时内出现多为病理性；严重时影响神经系统，未结合胆红素增高为主的黄疸可致胆红素脑病，早期有嗜睡等表现，进展可现抽搐等，早产儿风险更高；若由感染等原因引起有原发病相关症状，如败血症引起的有体温不稳定等，胆道闭锁引起的有陶土色大便等，伴随症状助寻病因。 新生儿黄疸最明显的症状是皮肤、黏膜黄染。通常首先出现于面部、巩膜，然后逐渐向躯干、四肢蔓延。生理性黄疸时，黄疸一般先从头面部开始，逐渐波及躯干和四肢，皮肤呈浅黄色，巩膜轻度黄染，一般手掌心和足底皮肤颜色正常。而病理性黄疸时，黄染范围往往更广，可能全身皮肤包括手掌、足底都出现明显黄染，且黄染颜色更深，呈金黄色或橘黄色。这是因为胆红素升高后，沉积在皮肤组织中导致色素沉着。对于不同日龄的新生儿，黄疸出现的部位和程度有一定规律，例如出生后24小时内出现黄疸多为病理性黄疸，而生理性黄疸一般在出生后2-3天出现。 神经系统表现 当新生儿黄疸严重时，可能会影响神经系统。对于未结合胆红素增高为主的黄疸，严重时可引起胆红素脑病。早期可能出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱等表现。随着病情进展，可出现抽搐、角弓反张、发热等症状。这是由于过高的胆红素通过血-脑屏障进入中枢神经系统，干扰神经细胞的正常代谢和功能。早产儿由于血-脑屏障发育更不完善，发生胆红素脑病的风险相对更高。不同胎龄和日龄的早产儿对胆红素的耐受程度不同，需要密切监测胆红素水平，以早期发现神经系统受累的迹象。 其他伴随症状 若黄疸是由感染等原因引起，可能伴有原发病的相关症状。例如新生儿败血症引起的黄疸，除了黄疸表现外，还可能出现体温不稳定（早产儿可能体温不升，足月儿可发热）、反应差、拒奶、不哭、体重不增等表现。如果是胆道闭锁导致的黄疸，除了持续加重的黄疸外，还可能伴有陶土色大便，这是因为胆道梗阻，胆汁无法正常排入肠道，使大便中缺乏胆红素衍生物而呈现陶土色。不同病因引起的黄疸，伴随症状有所不同，通过这些伴随症状可以帮助医生进一步寻找黄疸的病因。
新生儿哭闹不睡觉可能由饥饿、尿布不适、环境因素、胃肠不适、身体不适等原因导致，需按需喂养、及时换尿布、调整环境、按摩腹部等处理，新生儿各项生理功能未完善，护理要小心，异常持续不缓解需及时就医 一、排查可能原因及对应处理 1.饥饿 原因：新生儿胃容量小，按需喂养，若喂养间隔过长易因饥饿哭闹不睡觉。 处理：按需喂养，确保奶量充足，母乳喂养的妈妈要保证营养摄入以维持乳汁质量和量；人工喂养的要注意奶粉冲调比例等符合要求。 2.尿布不适 原因：尿布潮湿、过紧等会让新生儿感觉不适而哭闹不睡觉。 处理：及时更换干净、柔软、合适尺寸的尿布，保持臀部干爽舒适。 3.环境因素 原因：环境温度过高或过低、过于嘈杂、光线过亮等都可能影响新生儿睡眠。新生儿适宜室温在22-25℃，相对湿度55%-65%，且需营造安静、光线柔和的睡眠环境。 处理：调整室温至适宜范围，可使用空调等设备；尽量保持环境安静，避免突然的大噪音；拉上窗帘或使用遮光帘来控制光线。 4.胃肠不适 原因：新生儿胃肠功能发育不完善，可能出现肠胀气、肠痉挛等情况导致哭闹不睡觉。比如喂养时吸入过多空气、乳糖不耐受等都可能引发胃肠不适。 处理：喂奶后要及时拍嗝，帮助排出胃内空气；可顺时针轻柔按摩新生儿腹部，促进胃肠蠕动；若怀疑乳糖不耐受等情况，可咨询医生是否需要特殊处理。 5.身体不适 原因：新生儿可能患有某些疾病，如感冒、发热（虽新生儿发热表现不典型，但也可能是潜在病因）、皮肤破损等，会因身体不舒服而哭闹不睡觉。 处理：密切观察新生儿身体状况，如体温、皮肤等，若发现异常或持续哭闹不睡觉且无法用上述常见原因解释，应及时就医检查。 二、特殊人群（新生儿）温馨提示 新生儿各项生理功能尚未发育完善，在护理过程中要格外小心。要严格遵循儿科安全护理原则，密切关注新生儿的细微变化。比如在调整环境温度时，要缓慢进行，避免温度骤变对新生儿造成不良影响；更换尿布时动作要轻柔，防止损伤新生儿娇嫩的皮肤；喂奶拍嗝时要注意力度，防止呛奶等情况发生。一旦发现新生儿持续哭闹不睡觉且通过常规处理无法缓解，要及时带新生儿到正规医疗机构就诊，以免延误病情。
新生儿斜颈治疗分非手术和手术。非手术包括按摩（出生不满半岁由专业人员轻柔按摩患侧胸锁乳突肌）和体位矫正（让新生儿处与斜颈相反体位）；半岁以上保守无效可手术（如胸锁乳突肌切断术），术后需颈部固定和康复训练，治疗要依具体情况选合适方法，密切关注反应，遵医嘱，定期复查。 按摩：适用于出生后不满半岁的新生儿。由专业人员操作，通过特定的手法对患侧胸锁乳突肌进行轻柔按摩，以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，改善斜颈状况。例如有研究表明，规范的按摩治疗可使部分新生儿胸锁乳突肌挛缩的情况得到改善，增加肌肉的延展性。按摩时要注意力度适中，避免对新生儿造成损伤，且需在专业医护人员指导下进行，家长切勿自行盲目操作。 体位矫正：让新生儿处于与斜颈相反的体位。比如如果是右侧斜颈，就让新生儿多向左侧转头、活动，通过改变头部的位置来牵拉挛缩的肌肉。家长可以在新生儿清醒时，有意识地引导其向正确的方向转动头部，每天可多次进行，每次持续一定时间，但要注意避免过度疲劳新生儿。同时，在睡眠时也可通过调整枕头的位置等方式来帮助矫正体位，使新生儿的头部处于纠正斜颈的合适位置。 手术治疗 适合情况：对于半岁以上保守治疗效果不佳的新生儿斜颈患儿，可能需要考虑手术治疗。手术方式主要是胸锁乳突肌切断术等。手术的目的是切断挛缩的胸锁乳突肌，解除肌肉对颈部的牵拉，从而纠正斜颈。不过手术有一定风险，需要严格把握手术指征。 术后护理：手术后新生儿需要进行适当的颈部固定和康复训练。颈部固定要注意避免过度活动影响手术部位的恢复，康复训练则要在专业医生指导下逐步进行，包括颈部的轻柔活动等，以促进颈部功能的恢复。同时要密切观察手术部位的情况，防止出现感染等并发症。 温馨提示：新生儿斜颈的治疗需根据患儿的具体情况选择合适的方法，在整个治疗过程中要密切关注新生儿的反应，遵循医生的建议。对于特殊人群新生儿，要特别注意操作的轻柔、安全，以确保治疗的有效性和安全性，避免因不当操作对新生儿造成额外伤害。同时，要定期带新生儿进行复查，评估治疗效果并根据情况调整治疗方案。
新生儿细菌感染可能危及生命，需高度重视并及时干预。由于新生儿免疫系统尚未发育成熟，防御能力薄弱，感染后病原体易快速侵入血液循环或中枢神经系统，引发败血症等严重并发症，甚至导致多器官功能衰竭，临床数据显示未及时治疗的败血症死亡率可达5%-15%。 新生儿细菌感染的高风险性体现在其快速进展特性。临床研究表明，未及时治疗的败血症死亡率可达5%-15%，脑膜炎若延误诊断，约30%的患儿会遗留听力丧失、智力障碍等永久性后遗症。早产儿、低出生体重儿因免疫功能更弱，感染后病情恶化更快，需重点监测。此外，感染还可能引发感染性休克、弥散性血管内凝血等致命性并发症，威胁新生儿生命安全。 根据发病时间，新生儿细菌感染分为早发型（出生7天内）和晚发型（7天后）。早发型感染主要源于母亲产道，常见致病菌为B族链球菌、大肠杆菌，与胎膜早破、宫内感染密切相关；晚发型感染常与院内环境接触有关，致病菌以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主，需警惕医护操作污染或环境传播。早产儿因皮肤黏膜屏障功能差，感染风险更高。 新生儿感染症状常缺乏特异性，易被家长忽视。典型表现包括：体温异常（发热或持续低体温）、吃奶量骤减或拒乳、精神状态改变（嗜睡或烦躁）、呼吸频率异常（＞60次/分钟或呼吸暂停）、皮肤黄疸迅速加重或出现瘀点瘀斑。早产儿可能表现为反应低下、肢体僵硬或松软，需特别注意。家长发现上述任何异常，应立即联系医护人员。 治疗需遵循“早诊断、早治疗”原则。抗生素是核心手段，常用药物包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢曲松）等，需根据感染类型及药敏试验选择，足疗程规范用药。同时配合对症支持治疗（如静脉补液、营养支持），确保感染彻底清除，避免复发或耐药性产生。 早产儿、低出生体重儿及有基础疾病的新生儿感染风险更高，需加强体温、呼吸等生命体征监测。母亲孕期若存在胎膜早破（＞18小时）、产道感染史（如GBS阳性）或产前发热，应在分娩前与医生沟通，必要时预防性使用抗生素降低感染风险。家长需注意新生儿日常护理卫生，避免交叉感染。