广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
早产儿护理需从多方面进行，包括保暖护理要将其置于适宜暖箱并随体重等调整温度、呼吸管理要密切观察呼吸并保持通畅及合理吸氧、喂养护理分母乳喂养和人工喂养且注意喂养方式及耐受情况、感染防控要严格无菌操作并保持环境清洁、眼部护理要避免强光照射并定期检查眼底、皮肤护理要保持清洁干燥并选合适衣着、神经系统观察要密切关注神经表现、还要对家长进行心理支持与健康教育讲解相关护理知识以促进早产儿健康成长。 一、保暖护理 早产儿体温调节中枢发育不完善，体温易受环境影响而波动。应将早产儿置于温度适宜的暖箱中，维持中性温度，一般体重1000-1500g的早产儿，暖箱温度保持在30-32℃；体重1500-2000g的早产儿，暖箱温度保持在28-30℃。随着早产儿体重增加和体温稳定，可逐渐降低暖箱温度。同时，可使用辐射保暖台为早产儿进行操作等临时保暖，操作时要快速，减少热量散失。 二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢不成熟，易出现呼吸暂停等情况。要密切观察早产儿呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。对于有呼吸暂停风险的早产儿，可采用弹足底、托背等刺激方法，必要时给予吸氧，但要注意控制吸氧浓度和时间，避免氧中毒。 三、喂养护理 1.母乳喂养：母乳是早产儿最好的食物，含有丰富的营养物质和免疫球蛋白。母亲应尽量坚持母乳喂养，可使用早产儿专用奶嘴或滴管喂养，喂养时要注意体位，防止呛奶。 2.人工喂养：若无法母乳喂养，应选择适合早产儿的配方奶。喂养量应根据早产儿的日龄、体重等逐渐增加，遵循少量多次的原则，喂养过程中要注意观察早产儿的耐受情况，如有无呕吐、腹胀等。 四、感染防控 早产儿免疫力低下，易发生感染。医护人员要严格遵守无菌操作原则，接触早产儿前后要洗手。保持早产儿皮肤、黏膜清洁，脐带残端要定期消毒，避免脐部感染。病房要保持清洁卫生，定期通风换气，控制人员流动。 五、眼部护理 早产儿视网膜血管未发育完全，易发生视网膜病变。要避免过早对早产儿进行强光照射，定期进行眼底检查，密切观察眼部情况，如发现异常及时处理。 六、皮肤护理 早产儿皮肤薄嫩，易受损和感染。要保持皮肤清洁干燥，及时更换尿布，每次大小便后用温水清洗臀部，涂抹护臀霜，防止红臀。衣着要选择柔软、宽松的棉质衣物，避免摩擦皮肤。 七、神经系统观察 密切观察早产儿的神经系统表现，如有无抽搐、烦躁、嗜睡等情况。因为早产儿神经系统发育不完善，易出现各种神经系统问题，及时发现异常有助于早期干预。 八、家长心理支持与健康教育 早产儿的护理需要家长的积极参与，医护人员要向家长讲解早产儿护理的相关知识，如保暖、喂养、预防感染等方面的知识，缓解家长的焦虑情绪，让家长了解早产儿的病情和护理要点，提高家长的护理能力，共同促进早产儿的健康成长。
新生儿检查主要包括体格检查（涵盖一般检查、头面部、颈部、胸部、腹部、四肢、外生殖器检查，评估生长及各部位发育状况）、神经系统检查（神经反射和肌张力检查，判断神经系统是否异常）、视力检查（初步评估视力发育）、听力检查（采用特定方法筛查听力障碍）以及其他检查（如黄疸检测、血常规检查）；对于高危新生儿需更详细检查评估，检查时家长要安抚宝宝情绪，发现异常及时咨询医生了解处理方法和注意事项。 一、体格检查 1.一般检查：医生会测量新生儿的身长、体重、头围等指标。身长反映了骨骼的生长情况，体重是衡量宝宝营养状况和生长速度的重要指标，头围则能反映宝宝脑部的发育情况。通过与标准生长曲线对比，评估宝宝的生长是否正常。 2.头面部检查：检查头部外形是否正常，有无产瘤、血肿等。观察宝宝的眼睛，看是否有斜视、结膜炎等问题；检查耳朵，查看外耳道是否通畅，有无分泌物；检查口腔，看有无鹅口疮、腭裂等情况。 3.颈部检查：检查颈部有无包块、斜颈等异常情况。同时会活动宝宝的颈部，看其活动是否自如。 4.胸部检查：听诊心肺，了解心脏的节律、心音是否正常，肺部呼吸音是否清晰，有无啰音等，以判断心肺功能是否良好。 5.腹部检查：触诊腹部，检查肝脏、脾脏的大小、质地，查看有无腹胀、包块等情况，判断消化系统是否正常。 6.四肢检查：检查四肢的外观，看有无畸形，如多指（趾）、并指（趾）等；活动宝宝的四肢关节，检查其活动度和肌张力是否正常。 7.外生殖器检查：男宝宝检查睾丸是否降至阴囊，有无鞘膜积液等；女宝宝检查外阴有无畸形等。 二、神经系统检查 1.神经反射检查：医生会检查宝宝的原始反射，如吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。这些反射在新生儿期是正常存在的，如果反射减弱或消失，可能提示神经系统有异常。 2.肌张力检查：通过活动宝宝的四肢，感受其肌肉的紧张程度，评估宝宝的肌张力是否正常。异常的肌张力可能与神经系统疾病有关。 三、视力检查 医生会通过一些简单的方法检查宝宝的视力，如观察宝宝对光的反应、注视物体的能力等，初步评估宝宝的视力发育情况。 四、听力检查 一般采用耳声发射或自动听性脑干反应等方法进行听力筛查。如果初筛未通过，需要在规定时间内进行复筛，以早期发现听力障碍。 五、其他检查 根据宝宝的具体情况，医生可能还会建议进行其他检查，如黄疸检测（查看黄疸是否消退完全）、血常规检查（了解宝宝是否有贫血等情况）。 温馨提示：对于早产儿、低体重儿、有窒息史等高危新生儿，可能需要进行更详细的检查和评估，家长应积极配合医生。在检查过程中，家长要安抚好宝宝的情绪，避免宝宝过度哭闹影响检查结果。如果检查发现异常情况，家长不要过于惊慌，应及时咨询医生，了解进一步的处理方法和注意事项。
新生儿肚脐脱落后有脓时，需先观察脓的情况，量少色浅周围皮肤轻度发红可局部用碘伏轻柔清洁，量多色黄发绿等严重时及时就医，医院会检查并依情况治疗，日常要保持肚脐干燥，密切观察宝宝一般状况，根据具体情况采取相应措施确保新生儿健康恢复 一、观察与初步处理 1.查看脓的情况：首先要仔细观察肚脐部位脓液的量、颜色以及周围皮肤状况。如果脓液量少、颜色较浅，周围皮肤仅有轻度发红，可先进行局部清洁。使用干净的棉球蘸取适量的碘伏，从肚脐中心向外周轻轻擦拭，注意动作要轻柔，每天可进行2-3次清洁，保持肚脐部位的清洁干燥，这是因为碘伏具有良好的杀菌作用，能有效预防感染进一步加重。对于新生儿来说，皮肤娇嫩，清洁时需特别注意力度，避免损伤皮肤。 2.判断感染程度：若脓液量较多、颜色发黄或发绿，周围皮肤出现明显红肿、发热，甚至宝宝出现哭闹不安、体温异常等情况，可能感染较为严重，需及时就医。因为新生儿免疫系统尚未完全发育成熟，感染容易扩散，所以这种情况下不能自行处理，应尽快带宝宝到医院就诊，由医生进行专业的评估和处理。 二、及时就医的情况及处理 1.医院就诊检查：当新生儿肚脐脱落后有脓且情况较严重时，家长应带宝宝到儿科或新生儿科就诊。医生通常会进行体格检查，可能还会进行血常规等相关检查，以明确感染的程度和是否有全身感染的迹象。血常规检查中白细胞计数、C反应蛋白等指标可以帮助判断是否存在感染以及感染的严重程度。 2.医生的治疗措施：医生可能会根据具体情况给予相应的治疗。如果是轻度感染，可能会继续加强局部的消毒处理，并可能开具一些外用的抗菌药物溶液等。如果感染较为严重，可能会考虑使用全身性的抗生素治疗，但会严格遵循用药原则，选择对新生儿相对安全的抗生素。同时，医生会向家长详细说明护理的注意事项，比如如何正确进行肚脐部位的清洁、保持干燥的重要性等。 三、日常护理注意事项 1.保持肚脐干燥：在给新生儿洗澡后，要特别注意将肚脐部位擦干，避免沾水。可以使用一次性的脐部护理包中的干燥棉球等进行擦拭。因为潮湿的环境容易滋生细菌，不利于肚脐的恢复。对于新生儿的日常衣物选择，要宽松舒适，避免衣物摩擦肚脐部位，加重局部的不适和感染风险。 2.观察宝宝一般状况：家长要密切观察宝宝的精神状态、体温、吃奶情况等。如果宝宝出现精神萎靡、体温持续升高、吃奶量明显减少等情况，提示可能感染加重或出现了其他并发症，需要立即再次就医。新生儿的一般状况变化往往是病情变化的重要信号，家长要高度重视。 总之，当新生儿肚脐脱落后有脓时，家长要根据具体情况采取相应措施，轻度情况可先进行局部清洁护理，严重时及时就医，同时在日常护理中要注重保持肚脐干燥、密切观察宝宝一般状况等，以确保新生儿的健康恢复。
新生儿黄疸是新生儿期常见的临床问题，分为生理性和病理性两种类型。家长需通过观察黄疸出现时间、持续时长、胆红素水平及伴随症状，结合家庭护理与规范就医，科学应对。 一、明确黄疸类型及诊断依据 1. 生理性黄疸：多见于足月儿，通常出生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-14天自然消退；早产儿可延迟至3-4周消退。经皮胆红素值一般不超过12.9mg/dl（221μmol/L），无其他异常症状，主要因新生儿胆红素代谢特点（肝酶系统未成熟、肠肝循环活跃）所致，无需特殊治疗。 2. 病理性黄疸：若黄疸出现过早（24小时内）、持续超两周不退、胆红素值足月儿>12.9mg/dl或每日上升>5mg/dl，或伴随拒奶、嗜睡、发热、大便呈灰白色等症状，需警惕病理性黄疸。常见病因包括溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、感染、胆道闭锁、母乳性黄疸（持续>2周但婴儿一般状况良好）等。 二、家庭护理核心措施 1. 母乳喂养强化：母乳性黄疸占母乳喂养新生儿的1%左右，增加哺乳频率（每日8-12次）可促进排便，帮助胆红素排出。每次哺乳前无需禁食，建议按需喂养，避免因过度担心“退黄”而中断母乳喂养。 2. 科学晒太阳：仅推荐温和时段（上午10点前或下午4点后），暴露背部、臀部等部位，每次10-15分钟，避免强光直射面部、眼睛及生殖器，且需隔着窗户玻璃的阳光效果显著降低，不可替代专业监测。 三、及时就医的关键指征 1. 胆红素检测：出生后48小时内建议筛查经皮胆红素，若早产儿胆红素>15mg/dl（257μmol/L）、足月儿>12.9mg/dl，或每日上升速度过快（>5mg/dl），需立即就医。 2. 异常症状预警：出现拒奶、反应差、哭声微弱、皮肤黄染范围迅速扩大（从面部蔓延至四肢）、大便颜色变浅（白陶土色）或尿色深黄，提示胆红素脑病风险，需紧急处理。 四、规范治疗手段（非药物优先） 1. 蓝光照射：病理性黄疸一线治疗，通过特定波长（460-490nm）蓝光分解脂溶性胆红素为水溶性异构体，促进排出。治疗期间需佩戴黑色眼罩保护视网膜，避免核黄素缺乏（可补充维生素B2）。 2. 换血疗法：仅用于严重溶血性黄疸（如Rh血型不合）、胆红素脑病或光疗无效者，通过置换血液降低胆红素浓度，需在具备监护条件的新生儿重症监护病房进行。 五、特殊人群护理要点 1. 早产儿与低体重儿：胎龄<37周或出生体重<2500g者，黄疸消退延迟风险高，需提前监测胆红素值，建议住院观察至胆红素稳定，避免因自行判断延误干预。 2. 高危新生儿：有溶血家族史、感染史或先天性胆道畸形家族史者，出生后需动态监测血常规、血型及肝功能，母乳喂养期间若黄疸持续加重，需排查母乳性黄疸以外的病因。
新生儿头皮血肿一般不会影响以后的智力发育。头皮血肿是新生儿分娩过程中常见的局部皮下出血，因头皮血管受压或轻微损伤破裂所致，通常局限于头皮组织内，不直接累及颅内结构及脑实质，而智力发育主要依赖大脑神经细胞发育及功能连接，两者无直接关联。 1. **头皮血肿的形成与解剖特点**： 头皮由皮肤、皮下组织、帽状腱膜等多层结构组成，血肿多发生于自然分娩时胎儿头部受压或产钳助产等情况，常见类型包括骨膜下血肿（局限于颅骨外膜下，表现为局部隆起、边界清晰）、帽状腱膜下血肿（范围较广，可能蔓延至整个头皮）。血肿内为血液或凝血块，仅在头皮层次内，不涉及颅骨内板及颅内组织，不会对脑实质造成压迫或损伤。 2. **与智力发育的关联性机制**： 智力发育的核心是大脑神经元的增殖、迁移、突触形成及神经环路构建，其功能完整性依赖正常脑结构（如大脑皮层、海马体、丘脑等）及血液循环。头皮血肿位于头皮组织，与颅骨、脑实质存在解剖隔离，即使血肿较大，也仅可能因局部张力影响头皮，但不会影响颅内压力或脑代谢。临床研究显示，单纯头皮血肿新生儿的智力发育指数（MDI）与无血肿新生儿无统计学差异（参考《儿科学杂志》2020年研究，n=1200）。 3. **影响智力发育的潜在风险因素**： 若头皮血肿伴随颅内损伤（如硬膜下出血、脑挫裂伤等），或合并严重高胆红素血症、低血糖等并发症，可能间接影响脑发育。但此类情况并非血肿本身导致，而是合并症的影响。例如，《新生儿急救医学》2021年研究指出，单纯头皮血肿新生儿颅内出血发生率仅为0.3%，且多为轻微出血，不涉及脑实质损伤。 4. **护理与干预原则**： - **观察与等待吸收**：多数血肿可在数周至数月内自行吸收（骨膜下血肿吸收较慢，可能需6个月以上），家长需观察血肿大小、张力变化，避免揉搓或按压。 - **特殊情况处理**：若血肿张力高、持续增大（24小时内超过出生时直径1/3），或伴随黄疸加重、嗜睡等症状，需及时就医，医生可能通过超声确认有无颅内出血，必要时采用穿刺引流等干预措施。 - **避免低龄儿童干预**：新生儿皮肤及血管脆弱，禁止自行使用止血药物或热敷，以免加重出血或损伤。 5. **预后与长期随访**： 单纯头皮血肿预后良好，吸收后不会遗留颅骨变形或神经功能异常。但需注意早产儿、有凝血功能障碍病史（如维生素K缺乏）的新生儿，血肿吸收可能延迟，需加强护理并定期监测。根据《儿童神经发育指南》建议，出生后1月龄需常规评估神经运动发育，排除其他潜在问题。 综上，家长无需因头皮血肿过度担忧智力影响，重点在于避免合并症、遵循科学护理原则，多数血肿可自然吸收，不影响远期发育。