广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿黄疸指数是衡量胆红素水平的指标，检测方法有经皮胆红素测定和血清胆红素测定，不同方法的参考值不同，其临床意义为判断黄疸类型和指导治疗，预防方法包括早开奶、增加喂养频率、多晒太阳等，特殊人群需注意监测和治疗。 新生儿黄疸指数是衡量新生儿胆红素水平的指标，通常用于诊断和监测新生儿黄疸的严重程度。胆红素是胆红素在肝脏中代谢后的产物，如果胆红素产生过多或胆红素排泄不畅，就会导致黄疸。 一、新生儿黄疸指数的检测方法 目前，检测新生儿黄疸指数主要有两种方法：经皮胆红素测定和血清胆红素测定。 经皮胆红素测定：这种方法是通过胆红素检测仪测量新生儿皮肤胆红素值，操作简单、无创，但结果可能受到皮肤颜色、胆红素值等因素的影响。 血清胆红素测定：这种方法是通过采集新生儿的血液样本，检测血清胆红素值，结果较为准确，但需要进行采血操作，可能会引起新生儿的不适。 二、新生儿黄疸指数的参考值 不同的检测方法和不同的日龄，新生儿黄疸指数的参考值也会有所不同。一般来说，足月儿的黄疸指数在生后2~3天出现，4~5天达到高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿的黄疸指数出现较晚，程度较重，消退也较晚，可延长至3~4周。以下是一些常见的新生儿黄疸指数参考值： 经皮胆红素测定：足月儿<12mg/dl，早产儿<15mg/dl。 血清胆红素测定：足月儿<221μmol/L，早产儿<257μmol/L。 三、新生儿黄疸指数的临床意义 生理性黄疸：如果新生儿的黄疸指数在正常范围内，且宝宝精神状态良好，吃奶正常，通常不需要特殊处理，会自行消退。 病理性黄疸：如果新生儿的黄疸指数过高，或者黄疸持续时间过长，可能会对宝宝的健康造成影响，如胆红素脑病等。此外，一些疾病也可能导致黄疸指数升高，如溶血性疾病、感染、先天性胆道闭锁等。 治疗：如果新生儿的黄疸指数过高，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如光照治疗、药物治疗等。 四、如何预防新生儿黄疸指数升高 早开奶：让新生儿尽早开始吸吮乳头，有助于促进乳汁分泌，减少胆红素的肝肠循环，降低黄疸指数。 增加喂养频率：按需喂养，保证新生儿摄入足够的奶量，以促进胆红素的排泄。 多晒太阳：适当让新生儿晒太阳，也有助于胆红素的排出。 定期监测：密切观察新生儿的皮肤颜色和精神状态，定期检测黄疸指数，及时发现问题并采取相应的措施。 五、特殊人群的注意事项 早产儿：由于早产儿的肝脏功能和胆红素代谢能力尚未完全成熟，更容易出现黄疸，因此需要更加密切地监测黄疸指数。 低体重儿：低体重儿的胆红素排泄能力相对较弱，也更容易出现黄疸，需要特别注意。 母亲为O型血：如果母亲为O型血，新生儿为A型或B型血，可能会发生ABO血型不合溶血病，导致黄疸加重，需要及时就医治疗。 母亲患有糖尿病：如果母亲患有糖尿病，新生儿可能会出现低血糖、酸中毒等情况，影响胆红素的代谢，增加黄疸的发生风险。 总之，新生儿黄疸指数是反映新生儿胆红素水平的重要指标，需要密切监测。如果发现黄疸指数异常，应及时就医，以便采取相应的治疗措施。同时，家长也应该注意观察新生儿的皮肤颜色和精神状态，如有异常及时就医。
20天新生儿频繁吐奶需明确原因，包括生理因素（胃部水平位、食管下括约肌不完善、喂奶过多）和病理因素（消化道畸形、感染）。可通过正确喂奶姿势、合理喂奶量频率、喂奶后拍嗝等非药物干预，若为消化道畸形或感染等特殊情况需及时就医，家长护理时要细心观察吐奶情况、保持口腔清洁、注意保暖。 一、明确吐奶原因 1.生理因素 对于20天的新生儿，其胃部呈水平位，且食管下括约肌发育不完善，较松弛，容易出现吐奶现象。这是因为新生儿的消化系统尚未完全发育成熟，胃的容量小，且胃的入口（食管下括约肌）和出口（幽门）的功能协调还不完善。例如，研究表明，新生儿食管下括约肌压力较低，使得胃内容物容易反流至食管，从而导致吐奶。 喂奶过多也可能是原因之一。新生儿的胃容量有限，若一次喂奶量过多，超过了胃的容纳能力，就容易引起吐奶。 2.病理因素 消化道畸形：如先天性幽门肥厚，这是一种较为常见的消化道畸形，多在出生后2-4周出现频繁吐奶，且呈进行性加重，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。 感染：新生儿感染胃肠道病毒或细菌等，也可能导致频繁吐奶，同时可能伴有发热、腹泻等症状。例如，轮状病毒感染可引起新生儿腹泻、呕吐等症状。 二、非药物干预措施 1.喂奶姿势 采用正确的喂奶姿势，应将新生儿抱起呈45度左右的斜卧位，喂奶后不要立即平卧。这样可以利用重力作用，减少胃内容物反流至食管的机会。因为斜卧位时，胃的位置相对更有利于食物向肠道移动，而减少反流。 2.喂奶量和频率 合理控制喂奶量和频率，遵循少量多次的原则。根据新生儿的需求进行喂养，不要一次喂得过多。可以通过观察新生儿的饱足信号来调整喂奶量，如新生儿出现吐出乳头、转头等表现时，可能表示已经吃饱。 3.拍嗝 喂奶后及时拍嗝。将新生儿竖抱，头部靠在家长肩部，轻拍其背部，帮助排出胃内的空气。一般每次喂奶后都要拍嗝，直到打出嗝为止。因为胃内进入空气后，容易导致吐奶，拍出空气可以减少胃内的压力，降低吐奶的发生几率。 三、特殊情况处理 1.消化道畸形的情况 如果怀疑新生儿有消化道畸形，如先天性幽门肥厚，应及时就医。医生可能会通过超声等检查手段进行诊断。一旦确诊，可能需要进一步的外科治疗。因为先天性幽门肥厚药物治疗效果不佳，需要通过手术来纠正解剖结构的异常，以缓解频繁吐奶的症状。 2.感染的情况 若考虑新生儿是感染引起的频繁吐奶，需要及时就医。医生会进行相关的检查，如血常规、大便常规等，以明确感染的病原体，并给予相应的抗感染治疗。同时，要注意补充水分和电解质，防止新生儿出现脱水和电解质紊乱的情况。因为新生儿感染后，身体的调节能力较弱，容易出现脱水等并发症。 四、温馨提示 1.家长护理注意事项 家长在护理20天新生儿时要格外细心。要密切观察新生儿吐奶的情况，包括吐奶的频率、呕吐物的性状等。如果吐奶频繁且呕吐物中含有胆汁或血丝等异常情况，应立即就医。同时，要注意保持新生儿口腔的清洁，防止呕吐物反流引起呛咳和口腔感染。 要注意新生儿的保暖，避免因受凉导致胃肠道功能紊乱而加重吐奶。因为新生儿的体温调节能力较差，受凉可能影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。
新生儿并非都会有黄疸，黄疸分为生理性和病理性。生理性黄疸是多数新生儿会出现的正常现象，与胆红素代谢特点有关，足月儿和早产儿出现、高峰及消退时间不同，程度较轻；病理性黄疸与感染、溶血等病理因素相关，出现早、程度重、持续久等。特殊人群中，早产儿因肝脏功能不成熟，黄疸发生率更高且严重，需密切监测；有家族遗传病史的新生儿，因相关遗传病史致黄疸风险增加，家长应告知医生；有围生期高危因素的新生儿黄疸概率升高，出生后需加强监护，家长应配合医护安排。 一、新生儿并非都会有黄疸 虽然黄疸在新生儿中较为常见，但并非所有新生儿都会出现黄疸。新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。 1.生理性黄疸：大部分新生儿会出现生理性黄疸，这是一种正常生理现象。其发生机制主要与新生儿胆红素代谢特点有关。胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞生成过多且寿命短，出生后大量红细胞破坏，胆红素生成增加；同时，新生儿肝脏处理胆红素能力尚未成熟，肠道正常菌群未完全建立，导致胆红素肠肝循环增加。足月儿生理性黄疸多于生后23天出现，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。生理性黄疸程度较轻，一般足月儿血清总胆红素不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。 2.病理性黄疸：部分新生儿会出现病理性黄疸，与多种病理因素相关，如感染、溶血、胆道闭锁、遗传代谢病等。感染可导致肝细胞损伤，影响胆红素代谢；母婴血型不合可引发溶血，红细胞破坏增加使胆红素生成过多；胆道闭锁会阻碍胆红素排泄，使其在体内积聚。病理性黄疸出现早，常在生后24小时内出现；黄疸程度重，血清总胆红素超过相应日龄正常范围，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍未消退；黄疸退而复现；结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。出现以上情况之一，即考虑为病理性黄疸。 二、特殊人群温馨提示 1.早产儿：由于早产儿肝脏功能更不成熟，发生黄疸的概率相对足月儿更高，且黄疸程度可能更重，持续时间更长。家长需密切关注早产儿皮肤黄染情况，按照医生建议定期监测胆红素水平。因为早产儿血脑屏障发育不完善，胆红素过高时更容易透过血脑屏障，引起胆红素脑病，造成神经系统永久性损害，所以一旦发现黄疸加重等异常，应及时就医。 2.有家族遗传病史的新生儿：如果家族中有遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症等与黄疸相关的遗传病史，新生儿发生黄疸的风险会增加。家长应主动告知医生家族病史，以便医生更密切监测黄疸情况，早期发现可能存在的病理性黄疸，并采取相应措施。 3.有围生期高危因素的新生儿：如母亲孕期有感染、新生儿出生时有窒息、缺氧等围生期高危因素，发生黄疸的概率也会升高。此类新生儿出生后需加强监护，医生会根据具体情况适时监测胆红素，早期干预，防止黄疸进展为严重情况。家长应积极配合医护人员的监测和治疗安排，保障新生儿健康。
新生儿干细胞来源包括脐带血等，有针对特定疾病潜在治疗价值、从医学发展角度考虑及对特定家庭有意义，但也存在应用、储存成本与便利性等局限性，新生儿家庭应充分了解相关知识，在专业医生指导下结合自身情况决策，选正规机构储存，且认识到储存非绝对疾病保障，要关注新生儿健康护理。 一、新生儿干细胞的来源与类型 新生儿干细胞主要来源于脐带血、胎盘等部位。其中脐带血中富含造血干细胞，胎盘来源的干细胞包括间充质干细胞等。造血干细胞可用于治疗血液系统疾病等，间充质干细胞具有免疫调节等多种潜在功能。 二、储存新生儿干细胞的必要性分析 （一）针对特定疾病的潜在治疗价值 1.血液系统疾病方面：对于一些如白血病等血液系统恶性疾病，当患者有合适配型的脐带血造血干细胞时，可通过造血干细胞移植来重建患者的造血和免疫功能。例如，有大量临床研究表明，脐带血造血干细胞移植已成功应用于多种白血病患儿的治疗，为患者带来了生存希望。 2.免疫系统疾病方面：间充质干细胞具有免疫调节特性，在一些自身免疫性疾病的研究中显示出潜在应用前景。虽然目前还处于研究阶段，但未来可能为一些免疫系统疾病提供新的治疗途径，而储存的新生儿干细胞可作为研究和潜在治疗的资源。 （二）从医学发展角度考虑 随着医学研究的不断深入，干细胞相关的治疗技术在不断拓展。储存新生儿干细胞为未来医学研究和可能的个性化治疗提供了储备。例如，未来可能会发现更多干细胞在其他疾病治疗中的新应用，而储存的干细胞可以及时为相关研究和治疗提供材料，避免了未来需要时因无法获取而错失治疗机会。 （三）对于特定家庭的意义 对于有家族遗传疾病史的家庭，储存新生儿干细胞可能具有特殊意义。如果家族中有某些与干细胞相关疾病的遗传倾向，储存的新生儿干细胞有可能在未来为家族成员的疾病治疗提供自身来源的干细胞，减少了配型不匹配等问题的困扰。比如家族中有遗传性免疫缺陷病等情况，储存的干细胞可能成为一种潜在的治疗资源。 三、储存新生儿干细胞的局限性 （一）应用的局限性 虽然干细胞有潜在治疗价值，但并不是所有疾病都能通过干细胞治疗解决。而且，干细胞治疗技术还存在一定的不确定性，其疗效和安全性还需要更多长期临床研究来进一步验证。例如，对于一些复杂的多基因疾病，仅依靠干细胞治疗可能难以达到理想的治疗效果。 （二）储存成本与便利性问题 储存新生儿干细胞需要一定的经济成本和专业的储存条件。同时，在需要使用时，还涉及到一系列的审批、调配等流程，可能存在一定的便利性问题。对于普通家庭来说，需要综合考虑储存的成本效益比等因素。 四、特殊人群（新生儿家庭）的温馨提示 对于新生儿家庭，在考虑是否储存干细胞时，首先要充分了解储存的相关知识，包括干细胞的类型、储存的费用、可能的应用前景和局限性等。建议在专业医生的指导下，结合家庭的具体情况进行决策。如果决定储存，要选择正规、有资质的干细胞储存机构，确保储存过程的规范和安全。同时，要认识到储存只是一种潜在的资源储备，不能将其视为绝对的疾病保障，在日常生活中还是要关注新生儿的健康护理，定期进行体检等，以保障新生儿的健康成长。
早产儿护理需注重多方面：保暖方面保持适宜温度湿度，用暖箱等维持体温；呼吸管理要保持呼吸道通畅、密切观察呼吸；喂养分母乳喂养和人工喂养，按需增加喂养量；预防感染要严格消毒隔离、保护皮肤黏膜；眼部护理避免强光、定期检查；还有心理护理，家属要学习知识配合并调节情绪，护理要精细长期，密切关注早产儿情况及时沟通处理。 一、保暖护理 早产儿体温调节中枢发育不完善，体温易波动，需提供适宜的环境温度。一般室内温度保持在24~26℃，相对湿度55%~65%。可使用暖箱、辐射保暖台等设备维持体温稳定，使早产儿体温保持在36.5~37℃。对于低体重早产儿，尤其要注意保暖，因为其体表面积相对较大，散热快，暖箱的温度应根据体重和日龄进行调整，体重越低，所需暖箱温度越高。 二、呼吸管理 1.保持呼吸道通畅：早产儿呼吸中枢发育不成熟，易出现呼吸暂停等情况。要及时清除口鼻腔分泌物，定时为早产儿翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 2.密切观察呼吸情况：密切观察早产儿的呼吸频率、节律及肤色等，若发现呼吸急促、发绀、呼吸暂停等异常情况，应立即报告医生进行处理。对于有呼吸暂停风险的早产儿，可采用弹足底、托背等方法刺激呼吸，必要时给予吸氧等干预措施。 三、喂养护理 1.母乳喂养：母乳是早产儿最好的食物，富含免疫球蛋白和营养物质。应鼓励母亲进行母乳喂养，母乳不足时可使用早产儿配方奶。母乳喂养时要注意正确的哺乳姿势，确保早产儿有效吸吮，每次哺乳后要将早产儿竖起拍背，防止吐奶。 2.人工喂养：使用早产儿配方奶时，要注意调配的浓度和温度。喂养量应根据早产儿的日龄、体重和耐受情况逐渐增加，一般从少量开始，如体重1000~1500g的早产儿，开始喂养量可从1~2ml每次逐渐增加到10~15ml每次，每2~3小时喂养一次。喂养过程中要注意观察早产儿有无呕吐、腹胀等情况。 四、预防感染 1.严格消毒隔离：护理早产儿的医护人员及家属要严格洗手，进入早产儿室要更换工作服、鞋，戴口罩。早产儿的用具要定期消毒，暖箱、辐射保暖台等设备要每日清洁消毒。 2.保护皮肤黏膜：保持早产儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免尿液、粪便刺激皮肤引起红臀等。脐带残端要保持清洁干燥，按时消毒，防止脐部感染。 五、眼部护理 早产儿视网膜病变是常见的并发症，要注意眼部护理。避免过早过多暴露于强光下，定期进行眼底检查，尤其是低体重、有吸氧史的早产儿。在进行眼部操作时要严格遵守无菌操作原则。 六、心理护理 虽然早产儿不能用语言表达，但也有心理需求。医护人员和家属要多与早产儿进行情感交流，如轻柔的说话、抚摸等，给予早产儿足够的安全感，这对早产儿的生长发育也有积极影响。 温馨提示：早产儿护理是一个精细且长期的过程，需要医护人员、家属高度的责任心和专业护理知识。家属要积极学习早产儿护理相关知识，配合医护人员的护理工作，同时要注意自身的情绪调节，保持乐观积极的心态，为早产儿创造良好的康复环境。由于早产儿各器官功能发育尚未成熟，在护理过程中要密切关注其各项生命体征和生长发育情况，如有异常及时与医生沟通处理。