广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素代谢异常致血中胆红素水平升高出现皮肤黏膜及巩膜黄染的病症分生理性和病理性处理，生理性需加强喂养、适当晒太阳，病理性可光疗、换血，早产儿和低出生体重儿更需密切监测黄疸情况出现异常及时就医要区分黄疸类型并据情况处理且关注新生儿一般情况异常及时就医。 新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。 生理性黄疸的处理 加强喂养：早期频繁喂养能促进新生儿肠道蠕动，从而增加排便次数，有利于胆红素通过粪便排出体外，一般建议按需喂养，每天喂养次数可达8-12次。母乳喂养的新生儿，要确保母亲摄入充足水分，以保证乳汁分泌量；人工喂养的新生儿，要按照配方奶的正确冲调方法进行喂养，保证奶量摄入。 晒太阳：可选择在天气晴朗、阳光不强烈的时候进行，比如上午10点前或下午4点后，让新生儿暴露皮肤，但要注意保护眼睛和会阴部，每次晒太阳时间不宜过长，一般10-15分钟左右，可适当更换体位，使身体各部位都能得到照射。不过晒太阳降黄疸有一定局限性，若黄疸较明显时需配合其他措施。 病理性黄疸的处理 光疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让新生儿卧于光疗箱中，用黑色眼罩保护双眼，避免光线损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露，通过光照使体内的胆红素发生变化，变成水溶性的异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出。一般光疗需要根据新生儿的日龄、体重等情况调整光疗的强度和时间等参数。 换血疗法：当新生儿血清胆红素水平达到一定程度时，可能需要进行换血疗法，主要用于重症母婴血型不合溶血病等情况。通过换血可以迅速降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血，但换血是有创操作，可能会带来一些并发症，如感染、出血等风险，需要严格掌握适应证。 特殊人群（新生儿）的注意事项 早产儿：早产儿的肝脏功能更不成熟，胆红素代谢能力更差，发生黄疸的风险更高，而且出现病理性黄疸的可能性更大，程度可能更重，持续时间可能更长。所以对于早产儿黄疸的监测要更密切，一旦发现黄疸出现异常情况，如黄疸出现时间过早（出生后24小时内）、黄疸进展快（血清胆红素每日上升超过85μmol/L）、黄疸程度重（足月儿血清胆红素超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L）等情况要及时就医处理。 低出生体重儿：低出生体重儿各器官功能发育更不完善，胆红素代谢相关的酶活性更低等，对黄疸的耐受能力更差，更易发生胆红素脑病等严重并发症。所以对于低出生体重儿出现黄疸时，要积极评估黄疸情况，尽早采取合适的干预措施，如监测血清胆红素水平，必要时尽早进行光疗等处理。 总之，新生儿出现黄疸时，首先要区分是生理性还是病理性黄疸，然后根据不同情况采取相应的处理措施，同时要密切关注新生儿的一般情况，如精神状态、吃奶情况等，如有异常及时就医。
婴儿黄疸主要症状为皮肤、黏膜及巩膜黄染，通常先从面部开始逐渐蔓延至躯干、四肢，严重时手心、脚心可出现黄染，颜色多为金黄色或橘黄色。尿液颜色加深呈深黄色至茶色，大便颜色变浅（如灰白色或陶土色），眼白（巩膜）可见均匀黄染。 一、皮肤及黏膜黄染的具体表现：皮肤黄染多始于面部（以鼻梁、眉间、眼周最先出现），随后依次累及躯干（前胸、腹部）、四肢近端，病情进展时可扩散至四肢远端及手心、脚心。临床可通过黄染范围评估严重程度：轻度黄染仅见面部及颈部；中度黄染累及躯干及上臂；重度黄染波及全身，包括四肢末端。巩膜黄染通常与皮肤黄染同步出现，呈均匀淡黄色，需注意区分生理性巩膜黄染与病理性眼白浑浊（后者常伴眼结膜充血、分泌物增多）。 二、尿液与大便颜色改变：正常新生儿尿液为淡黄色透明液体，黄疸时因尿液中胆红素浓度升高，颜色逐渐加深至深黄色、茶色，严重时呈浓茶水样。大便颜色变化与胆红素代谢密切相关：正常母乳或配方奶喂养婴儿大便为黄色至金黄色（胎便排净后），病理性黄疸时因肝细胞对胆红素摄取、结合能力下降，肠肝循环中未结合胆红素增多，可导致大便颜色变浅（浅黄、灰白色），严重时呈陶土色，提示胆道排泄受阻风险。 三、病理性黄疸的伴随症状：除皮肤黏膜黄染外，病理性黄疸常伴随全身症状：如精神萎靡、嗜睡、吃奶量减少（喂养困难）；严重时出现易激惹、烦躁不安、哭声尖细；病情进展可出现抽搐、角弓反张、呼吸急促、四肢张力异常（张力增高或降低）。需注意，早产儿、低体重儿等特殊人群可能因胆红素毒性作用更显著，早期即出现神经系统症状（如嗜睡、吸吮无力），而无明显皮肤黄染加重表现，易被忽视。 四、生理性与病理性黄疸的症状差异：生理性黄疸多发生于出生后2~3天，4~5天达高峰，7~10天自然消退，早产儿可延长至3~4周。血清胆红素值：足月儿<12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿<15mg/dl（257μmol/L），无伴随症状，吃奶、睡眠、精神状态良好。病理性黄疸特点：出现早（生后24小时内）、进展快（每日胆红素升高>5mg/dl）、持续久（足月儿>2周，早产儿>4周）、退而复现；血清胆红素值超上述上限，或每日上升>0.5mg/dl（需结合日龄），常伴上述病理性伴随症状。 五、特殊人群的症状特点及注意事项：早产儿（胎龄<37周）及低出生体重儿（<2500g）因肝脏酶系统未成熟，生理性黄疸期可能延长至4周以上，且胆红素代谢能力弱，易发生胆红素脑病，即使胆红素值未达病理性标准，也可能早期出现嗜睡、吸吮反射减弱等症状。有溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）或窒息、感染病史的婴儿，黄疸出现早且程度重，常伴肝脾肿大、贫血、水肿等表现。母乳喂养婴儿可能出现母乳性黄疸，多于生后1周内出现，2~4周达高峰，婴儿一般情况良好，吃奶、体重增长正常，停母乳1~2天后黄疸可明显下降（需遵医嘱，不建议自行停母乳）。
20天新生儿睡觉不踏实可从多方面解决，调整环境因素，包括温度湿度、光线噪音；满足生理需求，如按需喂养、检查尿布；运用安抚方式，像包裹法、轻拍哼唱；排查健康状况，包括维生素D缺乏及其他疾病，多方面改善新生儿睡眠状况。 一、环境因素调整 1.温度与湿度：20天新生儿睡觉不踏实可能与睡眠环境的温度和湿度不适有关。室内温度建议保持在22~25℃，湿度维持在50%~60%。适宜的温度和湿度能让新生儿感觉舒适，有助于安稳入睡。可使用温度计和湿度计来监测环境参数，根据情况通过空调、加湿器等设备进行调节。 2.光线与噪音：睡眠环境的光线应柔和，避免强光直射。同时要减少噪音干扰，尽量保持环境安静。可以拉上窗帘营造较暗的睡眠氛围，避免在新生儿睡觉时大声喧哗或制造刺耳噪音，比如家人说话轻声细语，避免电器发出过大声响等。 二、生理需求满足 1.饥饿或过饱：20天的新生儿胃容量较小，需按需喂养。如果饥饿会导致睡觉不踏实，此时应及时喂奶；但也不能过饱，过饱可能会引起腹胀等不适影响睡眠。喂奶后要注意拍嗝，帮助新生儿排出胃内空气，减少因腹胀等引起的睡眠问题。 2.尿布情况：要及时检查新生儿的尿布，保持臀部清洁干燥。如果尿布潮湿或有粪便，会让新生儿感觉不适，从而影响睡眠。更换尿布时动作要轻柔，避免惊醒新生儿，更换后可适当涂抹护臀膏保护臀部皮肤。 三、安抚方式运用 1.包裹法：可以采用合适的包裹方式，模拟子宫内的环境，让新生儿有安全感。用柔软的小被子将新生儿轻轻包裹起来，但要注意不要包裹得过于紧绷，限制新生儿的肢体活动，一般包裹到新生儿肘部即可，这样能让新生儿感觉更安稳，减少惊跳反射等引起的睡眠不踏实情况。 2.轻拍或哼唱：家长可以轻轻拍打新生儿的背部或胸部，或者哼唱轻柔的摇篮曲。通过有节奏的动作和轻柔的声音给予新生儿安抚，让新生儿感受到来自家长的关怀，有助于其平静入睡。拍打时力度要适中，哼唱的声音要轻柔悦耳。 四、健康状况排查 1.维生素D缺乏：20天的新生儿如果体内维生素D缺乏，可能会出现神经兴奋性增高的表现，如睡觉不踏实、易惊醒等。新生儿出生后应常规补充维生素D，一般建议从出生后2周开始，每天补充400国际单位的维生素D，以促进钙的吸收和利用，预防维生素D缺乏性佝偻病等情况，从而改善睡眠状况。 2.其他疾病影响：还要排查新生儿是否有其他疾病导致睡觉不踏实，比如皮肤是否有皮疹引起瘙痒不适，或者是否有发热、呼吸道感染等情况。如果发现新生儿有异常表现，如发热（肛温≥38℃）、呼吸急促、皮肤有异常皮疹且伴有哭闹不止等，应及时带新生儿就医检查，以明确病因并进行相应处理。 对于20天新生儿睡觉不踏实的情况，家长要耐心观察和排查各种可能因素，通过调整环境、满足生理需求、运用安抚方式以及排查健康问题等多方面来改善新生儿的睡眠状况，同时要遵循儿科安全护理原则，以保障新生儿的健康和舒适。
新生儿拉肚子的原因包括喂养因素（母乳喂养相关的母乳性腹泻、喂养不当，人工喂养相关的配方奶不合适）、感染因素（病毒感染如轮状病毒、诺如病毒感染，细菌感染如大肠埃希菌、沙门菌感染）、消化系统发育不成熟以及环境因素（温度变化、居住环境不卫生）。 一、喂养因素 1.母乳喂养相关 母乳性腹泻：部分纯母乳喂养的新生儿可能出现母乳性腹泻。研究表明，母乳中前列腺素含量较高等因素可能导致这种情况。其特点是新生儿精神状态良好，体重增长正常，大便次数多但一般情况较好。 喂养不当：如喂养次数过于频繁、每次喂养量过多等，会导致新生儿胃肠道消化负担加重，引起拉肚子。例如，新生儿胃肠道发育尚不完善，消化酶分泌相对不足，过多的喂养量超出了其消化能力范围，就容易出现腹泻症状。 2.人工喂养相关 配方奶不合适：不同新生儿对配方奶的适应情况不同。如果配方奶中的蛋白质、脂肪等成分不适合新生儿胃肠道消化，可能引发拉肚子。比如配方奶中某种蛋白质分子较大，新生儿胃肠道难以充分消化吸收，就可能出现腹泻。另外，配方奶的冲调浓度不当，过浓或过稀都会影响新生儿胃肠道功能，导致腹泻。 二、感染因素 1.病毒感染 轮状病毒感染：轮状病毒是引起新生儿腹泻的常见病毒之一。新生儿感染轮状病毒后，主要侵犯小肠上皮细胞，影响肠道的消化和吸收功能。一般起病较急，常伴有发热、呕吐等症状，大便多为水样或蛋花汤样。 诺如病毒感染：诺如病毒感染也可导致新生儿拉肚子，其传播力较强。感染后新生儿胃肠道出现炎症反应，引起腹泻，大便性状多样，可呈稀水样便等。 2.细菌感染 大肠埃希菌感染：致病性大肠埃希菌等可引起新生儿肠道感染，导致拉肚子。细菌在肠道内繁殖，产生毒素，刺激肠道黏膜，使肠道分泌增加，出现腹泻症状，可能伴有腹痛、发热等表现。 沙门菌感染：新生儿感染沙门菌后也容易出现拉肚子情况，沙门菌在肠道内生长繁殖，破坏肠道正常的生理功能，导致腹泻，病情严重程度因感染菌量等因素而异。 三、消化系统发育不成熟 新生儿的消化系统尚未完全发育成熟，胃肠道的消化酶分泌量相对较少，活性也较低，对食物的消化和吸收能力有限。例如，新生儿的胰腺分泌的胰蛋白酶、胰脂肪酶等酶类活性不足，当摄入食物后，难以将食物充分消化分解，就容易出现拉肚子的情况。而且新生儿的胃肠道黏膜屏障功能相对较弱，对外界病原体等的抵御能力较差，更容易受到外界因素影响而出现腹泻。 四、环境因素 1.温度变化：新生儿体温调节能力较差，当环境温度突然降低时，新生儿腹部容易受凉，导致胃肠道蠕动加快，引起拉肚子。比如在寒冷季节，室内温度较低，没有给新生儿做好腹部保暖，就可能出现这种情况。 2.居住环境不卫生：如果新生儿居住的环境不卫生，存在较多的细菌、病毒等病原体，新生儿接触后容易感染，从而引发拉肚子。例如，室内灰尘较多、空气不流通等情况，都可能增加新生儿感染病原体的机会。
新生儿头型发育需从选择合适睡姿（仰卧位为主、侧卧位交替且注意看护）、选合适枕头（材质柔软透气、高度1-2厘米）、经常变换抱姿、定期观察头型变化以及特殊情况（如先天性斜颈）及时就医处理等方面着手，以保障头型良好发育。 一、选择合适的睡姿 1.仰卧位 新生儿出生后，仰卧位是较为推荐的睡姿。研究表明，仰卧位睡眠可以降低婴儿猝死综合征的发生风险。在新生儿清醒时，家长可以在旁边看护，让宝宝保持仰卧姿势，这样有助于头部均匀受力，从而睡出较圆润的头型。但要注意，每次喂奶后不要立即让新生儿仰卧，应先拍嗝，防止吐奶引起窒息。 2.侧卧位 侧卧位也是可以选择的睡姿，一般建议左右侧卧位交替进行。例如，宝宝吃完奶后，可以先右侧卧一会儿，然后再左侧卧。这样做一方面可以避免宝宝总是固定一个睡姿导致头型偏斜，另一方面也能防止宝宝吐奶时奶液呛入气管。不过，在让宝宝侧卧位时，要确保宝宝的肩部和身体在一条直线上，不要让宝宝的头部过度前倾或后仰，同时要有人在旁边照看，防止宝宝自行翻身变成俯卧位。 二、选择合适的枕头 1.枕头的材质 新生儿的头部骨骼还比较柔软，应选择质地柔软、透气性好的枕头。例如，纯棉材质的枕头就比较合适，其柔软的质地不会对新生儿的头部造成过度压迫，而且透气性佳，能保持宝宝头部的干爽。 2.枕头的高度 新生儿的枕头高度不宜过高，一般在1-2厘米左右即可。因为新生儿的脊柱还没有形成生理弯曲，过高的枕头会影响宝宝的呼吸和头部的正常发育。家长可以选择专门为新生儿设计的小枕头，或者用柔软的毛巾折叠后作为枕头使用，但要注意保持合适的高度和柔软度。 三、经常变换抱姿 1.抱姿对头部的影响 家长在抱新生儿时，也需要注意经常变换抱姿。如果总是用同一种抱姿，宝宝的头部受力不均匀，也可能导致头型不正。比如，不要长时间让宝宝总是靠在家长的一侧手臂上，而是要经常更换抱的方向和姿势，让宝宝的头部各个部位都能得到不同程度的放松和受力，有助于头型的良好发育。 四、注意观察头型变化 1.定期检查头型 家长要定期观察新生儿的头型变化。一般可以每天在宝宝清醒时，从不同角度观察头部的形状。如果发现宝宝的头型有明显的偏斜等异常情况，要及时采取措施进行调整。例如，如果发现宝宝总是偏向一侧睡觉，导致头型偏斜，就要及时引导宝宝改变睡姿，或者通过调整抱姿等方式来纠正。 五、特殊情况的处理 1.先天性斜颈等情况 如果新生儿存在先天性斜颈等情况，这就需要特别关注。先天性斜颈可能会导致宝宝头部偏向一侧，头型异常。此时，家长应及时带宝宝就医，在医生的指导下进行相应的治疗和康复训练。医生可能会根据宝宝的具体情况制定个性化的方案，比如进行按摩、理疗等，以帮助宝宝纠正头型和改善斜颈情况。同时，在日常生活中，家长要配合医生的治疗，按照要求帮助宝宝进行相关的康复操作，促进宝宝头部的正常发育和头型的改善。