广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
改善新生儿不排便可采用腹部按摩法，以肚脐为中心顺时针轻按摩促肠道蠕动；温水坐浴法，泡38-40℃左右温水使肛门肌肉放松、促血液循环助排便；母乳喂养调整法，母乳妈妈避油腻辛辣等吃富含膳食纤维食物，特殊情况遵医嘱；奶瓶喂养调整法，人工喂养者按比例冲调奶粉，两次喂奶间喂温水，特殊病史者遵医生建议。 一、腹部按摩法 1.操作方法：家长洗净双手后，以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻呈顺时针方向按摩宝宝腹部。按摩时力度要适中，一般每次按摩时间可控制在5-10分钟，每天可进行2-3次。 2.作用原理：通过顺时针按摩腹部可以促进肠道蠕动，帮助粪便向直肠方向移动，从而促进排便。这是因为肠道的蠕动受机械刺激等因素影响，适当的腹部按摩能模拟正常的肠道运动，刺激神经反射，增强肠壁平滑肌的收缩力，加速粪便的排出过程。对于新生儿来说，这种物理方法相对温和且安全，不会对宝宝造成不良刺激。 二、温水坐浴法 1.操作方法：准备38-40℃左右的温水，将宝宝的臀部浸泡在温水中，时间控制在5-10分钟。 2.作用原理：温水坐浴可以使宝宝的肛门周围肌肉放松，同时温热刺激也能促进局部血液循环，有助于粪便的排出。肛门周围的肌肉放松后，肠道内的粪便更容易通过直肠排出体外，而且温水的刺激还可能会引起排便反射，促使宝宝产生便意并顺利排便。需要注意的是，在进行温水坐浴时要确保宝宝的安全，避免宝宝滑倒等情况发生，同时要密切关注水温，防止烫伤宝宝。 三、母乳喂养调整法 1.对于母乳喂养的新生儿：如果是母乳喂养的宝宝不排便，妈妈要注意自己的饮食。妈妈应避免食用过于油腻、辛辣等不易消化的食物，多吃一些富含膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（香蕉等），这样可以通过乳汁传递给宝宝，改善宝宝肠道的消化功能，促进排便。因为母乳是宝宝主要的营养来源，妈妈饮食的调整会直接影响到乳汁的成分，进而影响宝宝的肠道状况。 2.特殊情况考虑：如果宝宝是早产儿或者有先天性肠道疾病等特殊病史的新生儿，在调整妈妈饮食的同时，需要更加谨慎，最好在医生的指导下进行饮食调整，因为这些特殊情况的宝宝肠道功能可能更为脆弱，妈妈的饮食变化可能会对宝宝产生更明显的影响。 四、奶瓶喂养调整法（针对人工喂养新生儿） 1.操作方法：如果是人工喂养的新生儿不排便，要注意奶粉的冲调比例。按照奶粉包装上的正确比例进行冲调，不要随意增加奶粉的浓度。同时，两次喂奶之间可以适当给宝宝喂一些温水，帮助宝宝消化。 2.作用原理：合适的奶粉冲调比例可以保证宝宝摄入的营养物质既能满足生长需求，又不会因为奶粉过浓而导致肠道消化负担加重。喂温水可以起到一定的润滑肠道的作用，有助于粪便的排出。对于人工喂养的新生儿来说，奶粉的质量和冲调方式是影响肠道功能的重要因素，调整好这些方面有助于改善宝宝的排便情况。如果宝宝是有特殊病史的人工喂养新生儿，比如有先天性代谢疾病等，那么在调整奶粉冲调等方面更需要遵循医生的专业建议，因为这些特殊情况可能需要特殊配方的奶粉等干预措施。
新生儿黄疸是因胆红素代谢异常导致血清胆红素水平升高，引起皮肤、巩膜黄染的常见现象，分生理性与病理性两类。生理性黄疸多在出生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~10天消退，早产儿可能延迟至3~4周；病理性黄疸则出现早（24小时内）、持续久（足月儿>2周，早产儿>4周）、胆红素值高（血清胆红素>221μmol/L），或退而复现，需及时干预。 一、黄疸的定义与分类 1. 生理性黄疸特点：由新生儿胆红素代谢特点（如胆红素生成多、排泄能力弱）引起，无伴随症状，血清胆红素值<221μmol/L，足月儿消退时间<2周，早产儿<4周，一般无需特殊处理。 2. 病理性黄疸特点：由疾病因素（如溶血性疾病、感染、胆道闭锁等）或喂养不足导致，胆红素值超标，伴随反应差、拒奶、嗜睡等症状，需结合病因治疗。 二、典型临床表现 1. 皮肤与黏膜黄染：多先从面部开始，逐渐蔓延至躯干、四肢，严重时手足心发黄，巩膜（眼白）呈浅黄色至金黄色，按压皮肤无褪色。 2. 尿液与粪便异常：尿液颜色加深呈深黄色或茶色，粪便颜色变浅（生理性多为金黄色，病理性严重时可呈陶土色）。 3. 伴随症状：病理性黄疸可能出现嗜睡、吸吮无力、哭声微弱、发热或体温不升，早产儿易发生胆红素脑病（表现为角弓反张、抽搐）。 三、诊断方法 1. 经皮胆红素仪筛查：无创检测，适合初步判断胆红素水平，操作简便快速，可重复监测。 2. 血清胆红素测定：通过静脉血或微量血检测，明确胆红素具体数值及类型（直接/间接胆红素），是诊断病理性黄疸的金标准。 3. 病史与体格检查：医生结合胎龄、分娩情况、喂养史、家族史（如G6PD缺乏症）及黄染进展速度判断黄疸类型。 四、处理原则 1. 生理性黄疸干预：加强喂养（增加母乳喂养次数，每日8~12次），促进胆红素经粪便排出，保证每日液体摄入（母乳不足时补充配方奶），无需药物治疗。 2. 病理性黄疸干预：① 光疗；蓝光照射（波长460~490nm），通过光化学反应将间接胆红素转化为水溶性异构体排出，是一线治疗手段，需在医院进行，期间保护眼睛、会阴部及皮肤褶皱部位；② 换血疗法：用于严重高胆红素血症（如胆红素>342μmol/L）或胆红素脑病患儿，需严格无菌操作；③ 药物治疗：仅使用白蛋白（结合游离胆红素）、丙种球蛋白（抑制溶血）等药物，具体用药由医生评估后决定。 五、特殊情况提示 1. 早产儿黄疸：胎龄<37周者血脑屏障功能更差，胆红素易透过引发脑损伤，需出生后24小时内监测胆红素，达到干预标准（如>150μmol/L）及时光疗，避免延误。 2. 母乳性黄疸：母乳喂养婴儿常见，黄疸多在出生后4~7天达高峰，2~3周内逐渐消退，停母乳1~2天后黄疸减轻，恢复母乳喂养后可能轻度回升但无需停母乳，一般不影响健康，需排除其他病理因素后确诊。 3. 高危儿管理：有溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、窒息、低体温或感染史的新生儿，黄疸出现早且进展快，需每4~6小时监测胆红素，必要时尽早干预。
新生儿笑一般出生后2-3个月左右开始出现，有个体差异；影响因素包括个体神经系统发育差异、外界刺激和健康状况；笑是情绪表达早期形式，标志神经成熟和对外界适应，观察时要注意频率、伴随表现及异常情况，特殊新生儿需密切观察。 一、一般情况下新生儿笑的时间 新生儿笑通常在出生后2-3个月左右开始出现，但存在个体差异。部分新生儿可能稍早一些，在2个月左右就能展现出笑容，而有些可能稍晚，到3个月左右才会出现笑的反应。这与新生儿的神经系统发育进程有关，神经系统的逐步成熟使得他们能够产生笑这种情绪表达的反应。例如，随着大脑皮层等神经结构的不断发育完善，能够传递和处理产生笑的相关神经信号。 二、影响新生儿笑出现时间的因素 1.个体神经系统发育差异：每个新生儿的神经系统发育速度不完全相同。一些新生儿神经系统发育相对较快，可能在2个月左右就具备了产生笑的神经基础，能够对周围环境中的某些刺激做出笑的反应；而神经系统发育稍慢的新生儿，可能到3个月左右才会出现明显的笑。这是由遗传因素以及胎儿在子宫内的发育情况等多种因素综合决定的。 2.外界刺激的影响：外界刺激对新生儿笑的出现时间也有一定影响。如果新生儿经常处于被温柔对待、有愉快氛围的环境中，比如家人经常对其进行亲切的互动、用轻柔的声音和表情与新生儿交流等，这样的良性外界刺激能够促进新生儿神经系统相关功能的发展，可能会使新生儿笑出现的时间相对提前。相反，如果外界刺激较少或者刺激较为单调，可能会在一定程度上延缓新生儿笑出现的时间。 3.健康状况因素：新生儿的健康状况也会影响笑出现的时间。如果新生儿存在某些影响神经系统发育的健康问题，如先天性神经系统疾病等，可能会导致笑出现的时间晚于正常新生儿。而身体健康、没有明显健康隐患的新生儿，神经系统发育相对更顺利，笑出现的时间往往更接近正常的2-3个月范围。 新生儿笑的意义及观察要点 一、新生儿笑的意义 新生儿的笑是其情绪表达的一种早期形式，标志着神经系统的逐步成熟以及对外界环境一定程度的适应。当新生儿出现笑时，通常意味着他们的身心处于相对舒适的状态，是一种积极的情绪反馈。例如，当新生儿在吃饱喝足、被温暖包裹且感受到亲切的外界互动时出现的笑，反映了他们当前身体舒适以及对周围环境有一定的积极情感体验。 二、观察新生儿笑时的要点 在观察新生儿笑时，要注意观察笑出现的频率、伴随的表情和动作等。如果新生儿笑的频率逐渐增加，并且伴随有眼睛明亮、肢体放松等表现，通常提示新生儿的身心状态良好。同时，要关注是否存在异常情况，比如笑的反应过于微弱、不持续或者伴随其他异常的身体表现等，若出现这些情况，可能需要进一步观察新生儿的整体健康状况，必要时咨询儿科医生，以排除是否存在影响神经系统发育等方面的问题。对于有特殊病史或者健康状况的新生儿，更要密切观察笑的相关表现，因为他们可能由于自身的健康因素而在笑的出现时间和表现上与正常新生儿有所不同，以便及时发现潜在的健康问题并进行处理。
新生儿黄疸14.9mg/dl（约255μmol/L）属于病理性黄疸范畴，需结合日龄、胎龄及高危因素综合判断，存在胆红素脑病风险，应及时干预。 1. 胆红素值的临床意义：14.9mg/dl高于足月儿生理性黄疸常见上限（通常≤12.9mg/dl），提示胆红素代谢异常，游离未结合胆红素（间接胆红素）水平升高。需警惕该水平是否超过对应日龄的风险阈值，结合生后天数判断严重程度。 2. 严重程度判断的关键因素： - 日龄：足月儿生后48小时内胆红素＞9mg/dl、72小时＞12.9mg/dl、7天后＞15mg/dl均属病理性；14.9mg/dl若出现在生后3-5天，已超出生理性黄疸典型峰值，需优先排查病因。 - 胎龄与体重：早产儿（＜37周）、低体重儿（＜2500g）的风险阈值更低，35周早产儿48小时胆红素＞8mg/dl、31-34周＞6mg/dl即需警惕；足月儿但存在窒息、低血糖、低蛋白血症等高危因素时，10-14mg/dl也可能迅速进展为高危。 - 高危因素叠加：母婴血型不合溶血病（如ABO/Rh溶血）、感染（TORCH综合征、败血症）、喂养不足导致排便减少等，会显著降低胆红素代谢能力，增加核黄疸风险。 3. 需警惕的并发症风险：游离胆红素＞12mg/dl时，未结合型胆红素易透过血脑屏障沉积于中枢神经系统，引发胆红素脑病（核黄疸），表现为嗜睡、吸吮无力、角弓反张，严重时可遗留听力损伤、智力障碍、运动障碍等永久性神经损伤，尤其在早产儿中风险更高。 4. 干预措施建议： - 非药物干预优先：增加母乳喂养频率（每日8-12次），促进排便（每日至少3-4次软便），减少胆红素肠肝循环；保证液体摄入（母乳喂养无需额外补水），避免脱水导致胆红素升高。 - 医疗干预指征：若经皮测胆持续＞14mg/dl或血清胆红素＞15mg/dl，或存在溶血病、感染等高危因素，需启动光疗（蓝光照射）；胆红素＞20mg/dl（342μmol/L）时需评估换血疗法必要性。 - 监测方案：每日经皮胆红素监测或血清胆红素测定，记录胆红素动态变化，确保48小时内下降＞10%。 5. 特殊人群注意事项： - 早产儿与低体重儿：32周以下早产儿即使胆红素值＜14mg/dl，因血脑屏障发育不完善，需结合胎龄-日龄风险表动态调整干预阈值。 - 高危新生儿：溶血病患儿需额外监测血红蛋白及网织红细胞计数，感染患儿需同时抗感染治疗，同时纠正酸中毒、低血糖等诱因。 - 母乳喂养婴儿：母乳性黄疸可能持续至生后3-12周，胆红素通常＜15mg/dl，若14.9mg/dl且无其他高危因素，可增加喂养频率观察3天，若仍升高需排查母乳性黄疸或其他病因。 综上，14.9mg/dl胆红素水平提示病理性黄疸，需结合新生儿个体情况（日龄、胎龄、高危因素）决定干预强度，优先通过增加喂养促进排泄，必要时光疗，密切监测以预防胆红素脑病。
新生儿正常大便性状因喂养方式而异母乳喂养儿大便多金黄软膏状人工喂养儿大便淡黄或土黄稍干拉泡沫便常见原因有喂养不当（母乳喂养时母食高糖致母乳糖分高肠道细菌发酵产气人工喂养时奶粉调配不当致肠道功能紊乱）、腹部着凉（胃肠道敏感腹部保暖不当致肠道蠕动加快气体排出多）、肠道感染（免疫弱受病原体侵袭如轮状病毒感染伴腹泻呕吐发热细菌感染伴大便次数多黏液等）应对措施及注意事项包括调整喂养（母乳母亲调饮食结构人工喂养家长按正确方法冲调奶粉）、注意腹部保暖（随气温增减衣物防着凉）、观察病情变化（密切观察大便情况异常及时就医查大便常规等治疗）家长需重视科学护理观察保障新生儿健康遵循儿科安全护理原则关注新生儿状况。 一、正常大便情况 新生儿正常大便的性状会因喂养方式不同而有所差异。母乳喂养的新生儿大便多为金黄色，质地均匀如软膏状；人工喂养的新生儿大便颜色通常为淡黄色或土黄色，较母乳喂养儿的大便稍干些。 二、拉泡沫便的常见原因 （一）喂养不当 1.母乳喂养时：如果母亲饮食中摄入过多含糖量高的食物，比如大量食用甜食、水果等，母乳中糖分含量增加，新生儿吃了这样的母乳后，肠道内未消化的糖分在肠道细菌作用下发酵，产生气体，就可能导致拉泡沫便。 2.人工喂养时：奶粉调配不当，如奶粉浓度不合适，过稀或过稠，都会影响新生儿对营养物质的消化吸收，进而引起肠道功能紊乱，出现拉泡沫便的情况。 （二）腹部着凉 新生儿的胃肠道对温度变化比较敏感，如果腹部保暖不当，着凉后会使肠道蠕动加快，肠道中的气体排出增多，从而出现拉泡沫便的现象。尤其是在季节更替时，家长若没有及时给新生儿增添衣物，更容易发生这种情况。 （三）肠道感染 新生儿免疫功能相对较弱，容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭而引起肠道感染。例如轮状病毒感染，除了拉泡沫便外，还常伴有腹泻、呕吐、发热等症状；细菌感染时也可能出现拉泡沫便，同时可能伴有大便次数增多、大便有黏液等表现。 三、应对措施及注意事项 （一）调整喂养 1.母乳喂养的母亲：要注意调整自身饮食结构，减少高糖食物的摄入，保持饮食均衡。 2.人工喂养的家长：严格按照奶粉的正确调配方法进行冲调，保证奶粉浓度适宜。 （二）注意腹部保暖 根据气温变化及时给新生儿增减衣物，尤其是要注意腹部的保暖，可以给新生儿穿戴肚兜等，防止腹部着凉。 （三）观察病情变化 密切观察新生儿拉泡沫便的情况，包括大便的次数、性状、有无伴随症状等。如果拉泡沫便的情况持续不缓解，或者伴有精神萎靡、呕吐、发热、吃奶量明显减少等异常表现，应及时带新生儿就医，进行相关检查，如大便常规等，以明确病因，并在医生的指导下进行相应的治疗。 对于新生儿拉泡沫便的情况，家长要给予足够的重视，通过科学的护理和观察，及时发现问题并采取合适的措施，保障新生儿的健康。同时，在日常护理中要遵循儿科安全护理原则，关注新生儿各个方面的状况，为新生儿的健康成长提供良好的环境。