广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿黄疸是新生儿期因胆红素代谢异常致皮肤黏膜巩膜黄染的病症，分生理性（多生后2-3天现、4-6天高峰、7-10天消退，早产儿超4周，机制与红细胞寿命、肝细胞酶等相关，无明显症状）和病理性（生后24小时内现、程度重、持续久或退而复现，原因多样），发病机制涉胆红素生成转运等环节，临床表现有黄染及严重时胆红素脑病等，诊断靠测胆红素，处理生理性一般增喂养，病理性依病因，光照或换血，早产儿等需密切监测和干预。 新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素代谢异常致血中胆红素水平升高，引发皮肤、黏膜及巩膜黄染的临床病症，是新生儿期常见问题。 一、分类情况 1.生理性黄疸 多在生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退，早产儿持续时间可超4周。 机制：新生儿红细胞寿命短、数量多致胆红素生成相对增多；肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）活性及含量不足，结合胆红素能力受限；肠道菌群未完全建立，肠肝循环增加。一般无明显临床症状，仅轻微食欲不振，无需特殊处理。 2.病理性黄疸 出现时间早，生后24小时内即现；黄疸程度重，血清胆红素每日上升超5mg/dl；持续时间长，足月儿超2周、早产儿超4周，或退而复现。 常见原因：胆红素生成过多（如红细胞增多症、血管外溶血等）；肝脏胆红素代谢障碍（肝细胞摄取和结合胆红素能力低下）；胆汁排泄障碍（先天性胆道闭锁等）。 二、发病机制相关 胆红素代谢涉及生成、转运、肝细胞内代谢及排泄等环节。新生儿因红细胞寿命短、数量多致胆红素生成多；肝细胞Y、Z蛋白含量低致摄取胆红素能力不足；UGT活性及含量不足致结合胆红素受限；肠道菌群未建立使肠肝循环增加，共同参与黄疸发生。 三、临床表现 主要表现为皮肤、黏膜、巩膜黄染，轻者局限面颈部，重者累及全身。病理性黄疸可伴反应差、拒奶、嗜睡等，严重时可致胆红素脑病，出现抽搐、角弓反张、发热等症状。 四、诊断方法 通过测定血清胆红素水平确诊，结合病史、临床表现综合判断生理性或病理性黄疸。 五、处理原则 生理性黄疸一般无需特殊处理，可增加喂养次数促胆红素排泄；病理性黄疸需依病因治疗，光照疗法是降低血清未结合胆红素简单有效方法，严重者可能需换血疗法。 六、特殊人群提示 早产儿：各器官发育更不成熟，发生黄疸风险高且易出现严重情况，需密切监测胆红素水平，加强观察。 有高危因素新生儿：如存在溶血等情况，需尽早评估黄疸并干预。 母乳喂养新生儿：保证充足喂养，促进胎便排出，避免因喂养不足致胆红素水平升高。
新生儿打嗝常见于喂养因素（吃奶过快过急、喂养姿势不当）和自身生理特点（膈肌发育不完善、植物神经调节功能不成熟），应对方法有轻拍背部、喂温开水等，特殊人群新生儿需注意年龄、生活方式、病史相关事项，大多生理性打嗝可缓解，若频繁且久或伴异常症状需及时就医。 一、新生儿打嗝的常见原因 （一）喂养因素 1.吃奶过快或过急：新生儿在哭闹后或吃奶时速度过快、过急，会吸入大量空气，从而刺激膈肌，引起打嗝。例如，当新生儿处于饥饿状态时急于吃奶，就可能出现这种情况。 2.喂养姿势不当：如果喂养时新生儿的头部位置过低，或者奶瓶的奶嘴孔径过大，导致奶液流速过快，也容易使新生儿吸入过多空气引发打嗝。 （二）自身生理特点 1.膈肌发育不完善：新生儿的膈肌还没有发育成熟，较为敏感，受到轻微刺激就容易发生痉挛性收缩，从而出现打嗝现象。一般来说，随着新生儿月龄的增加，膈肌逐渐发育完善，打嗝的情况会逐渐减少。 2.植物神经调节功能不成熟：新生儿的植物神经调节功能尚不完善，当受到外界环境温度变化（如过冷或过热）等刺激时，可能会影响到与膈肌相关的神经调节，导致打嗝。 二、新生儿打嗝的应对方法 （一）一般缓解方法 1.轻拍背部：将新生儿竖抱，头部靠在家长肩上，然后用手轻轻拍打其背部，帮助排出吸入的空气。拍打时要注意力度适中，从下往上缓慢拍打，每次拍打几分钟，有助于缓解打嗝。 2.喂温开水：可以少量给新生儿喂一些温开水，水温以37℃左右为宜。通过让新生儿吞咽温开水，可能会使膈肌的痉挛得到一定程度的缓解。 三、特殊人群（新生儿）的注意事项 （一）年龄因素 新生儿是特殊的群体，各器官功能尚未完全发育成熟。在应对打嗝时，要格外小心操作。比如拍背时力度不能过大，以免对新生儿的脊柱等造成损伤；喂温开水时要控制好量，防止新生儿呛咳。 （二）生活方式相关 要注意新生儿的喂养环境，保持适宜的温度和安静的氛围，避免在新生儿哭闹剧烈时立即喂奶，防止因哭闹吸入过多空气而加重打嗝情况。同时，要采用正确的喂养姿势进行喂奶，减少空气的吸入。 （三）病史相关 如果新生儿本身有先天性消化道畸形等病史，出现频繁打嗝且难以缓解的情况，要及时就医，因为这可能是疾病导致的异常表现，需要专业医生进行评估和处理，而不能仅依靠一般的家庭缓解方法。 新生儿打嗝大多是生理性的，通过上述一些简单的方法通常可以缓解。但如果新生儿打嗝频繁且持续时间较长，或者伴有其他异常症状，如呕吐、精神不佳等，应及时前往医院就诊，以排除其他疾病的可能。
新生儿ABO溶血性黄疸是因母婴ABO血型不合（母亲O型、胎儿A/B型最常见）引发的新生儿溶血性疾病，以生后2-3天出现皮肤巩膜黄染为特征，需通过规范治疗预防胆红素脑病。 病因与流行病学特征 ABO血型不合是新生儿溶血性黄疸最主要类型，占临床病例的70%以上。母亲O型血时，胎儿若为A/B型，母体抗A/B抗体（IgG）通过胎盘进入胎儿循环，破坏红细胞引发溶血。临床研究显示，母婴血型不合发生率约10%-15%，其中母亲O型、胎儿A型占比最高（约50%），B型次之（约30%），AB型胎儿罕见发病。 典型临床表现与诊断要点 临床表现：生后24-48小时出现皮肤、巩膜黄染，3-5天达高峰，可伴尿色加深（茶色尿）、轻度贫血（面色苍白），严重时肝脾肿大。 诊断依据：结合母婴血型（母亲O型、胎儿A/B型）、血清总胆红素＞171μmol/L（间接胆红素为主）、血常规示血红蛋白降低（＜140g/L）、网织红细胞升高（＞6%），必要时Coomb试验阳性可确诊溶血。 核心治疗原则 蓝光照射：一线治疗，通过光化学反应将间接胆红素转化为水溶性异构体排出，每日照射8-12小时，需严格控制光疗箱温度与湿度。 白蛋白输注：静脉补充白蛋白（1g/kg，分2-3次），增加间接胆红素与白蛋白结合，减少游离胆红素。 换血治疗：适用于胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）或有核黄疸表现者，快速置换异常红细胞及游离胆红素。 丙种球蛋白（IVIG）：严重溶血时短期使用（400mg/kg，12-24小时输注），抑制溶血进展，需医生评估后使用。 家庭护理与特殊人群注意 黄疸监测：每日观察黄染范围（头面部→躯干→四肢→手足心），记录消退时间，经皮胆红素＞15mg/dl需及时就医。 喂养管理：坚持母乳喂养（生后1小时内开奶），每日哺乳8-12次，促进排便减少肠肝循环，必要时添加益生菌调节肠道菌群。 早产儿/低体重儿：出生体重＜1500g者需提前监测胆红素（生后24小时首次检测），光疗需在暖箱内进行，避免低体温。 预后与随访 多数患儿经规范治疗后3-7天胆红素消退，无后遗症。出院后1周内复查经皮胆红素，若持续升高需延长光疗；轻微贫血（血红蛋白＜120g/L）者2周后复查血常规，必要时口服铁剂（如硫酸亚铁）纠正。 注：以上内容基于《新生儿黄疸诊疗指南（2020版）》及国内外临床研究，具体治疗需由医生结合患儿情况制定方案，家长切勿自行用药。
新生儿喘气粗可能由多种因素导致，包括生理因素（呼吸系统未完全发育成熟）、鼻腔分泌物过多、胃食管反流、上呼吸道感染、先天性呼吸道畸形、环境因素等，若喘气粗持续不缓解或伴有异常表现需立即就医。 一、生理因素导致的喘气粗 新生儿的呼吸系统尚未完全发育成熟，鼻腔相对狭窄，鼻道较短，鼻黏膜柔嫩且血管丰富，容易受到刺激而充血肿胀，从而导致喘气粗。例如，新生儿在睡眠时，由于鼻腔分泌物的积聚，可能会出现短暂的喘气粗情况。此外，新生儿的气管、支气管较狭窄，管壁柔软，缺乏弹力组织，黏液腺分泌不足，纤毛运动较差，清除能力弱，也容易导致气道不通畅，出现喘气粗现象。一般随着新生儿的生长发育，呼吸系统逐渐完善，这种情况多会自行缓解。 二、鼻腔分泌物过多引起的喘气粗 新生儿鼻腔分泌物过多是常见原因之一。新生儿鼻腔比较小，当有分泌物时很容易堵塞鼻腔。比如，冷空气刺激可能会使新生儿鼻腔分泌物增多。可以用湿润的棉签轻轻清理新生儿鼻腔内的分泌物，但要注意动作轻柔，避免损伤鼻黏膜。如果分泌物较干硬，可以先滴入一滴生理盐水，待分泌物软化后再清理。 三、胃食管反流导致的喘气粗 新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，容易出现胃食管反流。当反流物刺激咽部时，可能会引起反射性喘气粗。喂奶后不要立即让新生儿平卧，可将新生儿竖抱，头靠在家长肩部，轻拍其背部，帮助排出胃内空气，减少胃食管反流的发生。 四、上呼吸道感染引发的喘气粗 新生儿免疫力较低，容易受到病毒等病原体感染引起上呼吸道感染。除了喘气粗外，还可能伴有鼻塞、流涕、咳嗽等症状。如果怀疑是上呼吸道感染，应及时就医，由医生判断病情并进行相应处理。同时，要注意保持室内空气流通，温度和湿度适宜，避免带新生儿去人员密集、空气污浊的场所。 五、先天性呼吸道畸形导致的喘气粗 某些先天性呼吸道畸形，如先天性喉软骨软化症，会导致新生儿喉部结构异常，吸气时喉部组织塌陷，引起气道狭窄，出现喘气粗，且多在吃奶或活动后加重。这种情况需要及时就医，医生会根据具体情况进行评估和处理。 六、环境因素影响的喘气粗 如果新生儿所处环境温度过高或过低、空气过于干燥等，都可能影响新生儿的呼吸，导致喘气粗。应将新生儿的生活环境温度保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%左右，为新生儿创造一个舒适的环境。 如果发现新生儿喘气粗情况持续不缓解或伴有呼吸急促、口唇发绀、吃奶差等异常表现，应立即带新生儿就医，进行详细检查，以明确原因并采取相应的治疗措施。
新生儿黄疸经皮胆红素值16.6mg/dl（约285μmol/L）属于偏高，需结合胎龄、日龄及临床表现综合判断是否严重，单纯数值提示病理性黄疸可能性，需及时干预。 一、数值定义与分类 足月儿生理性黄疸通常＜12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＜15mg/dl（257μmol/L），16.6mg/dl已超生理性范围，属于病理性黄疸。其核心机制为胆红素生成量＞肝脏代谢能力，或胆汁排泄障碍，需优先排查病因。 二、常见致病原因 母乳性黄疸：占新生儿病理性黄疸10%~20%，因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，影响胆红素肠肝循环，常于生后3~5天出现，持续2~4周。 溶血性疾病：ABO/Rh血型不合（母O型、父A/B型最常见）、G6PD缺乏症等，可致红细胞破坏增加，胆红素生成过多。 感染或胆道问题：败血症、尿路感染、胆道闭锁等疾病，可通过影响肝脏代谢或胆汁排泄升高胆红素。 三、潜在风险与处理时机 胆红素水平越高，核黄疸（胆红素脑病）风险越大，可表现为嗜睡、角弓反张、听力损伤等。16.6mg/dl虽未达“极高危”（足月儿＞20mg/dl），但未干预可能进展至神经损伤，需结合日龄（生后24小时内出现需警惕）及伴随症状（如拒乳、皮肤苍白）决定是否光疗。 四、临床干预措施 光疗：蓝光照射（460~490nm）是一线治疗，通过将未结合胆红素转化为水溶性异构体排出，需监测照射中胆红素下降速率（每4小时至少降1~2mg/dl）。 喂养与母乳管理：母乳性黄疸可暂停母乳1~2天，期间配方奶喂养，恢复母乳喂养后多数胆红素稳定；溶血性黄疸需增加喂养频率促进排便，减少肠肝循环吸收。 药物参考：益生菌（如双歧杆菌）可辅助调节肠道菌群，茵栀黄口服液（中成药）可作为退黄备选，但需遵医嘱使用，不可自行用药。 五、特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿：胎龄＜37周、体重＜2500g者，即使胆红素值＜15mg/dl也可能因代谢能力差引发风险，需延长监测周期。 高危新生儿：有溶血病史、胎粪排出延迟（＞24小时）、合并感染的新生儿，需动态监测胆红素，避免因代偿能力弱加重病情。 就医指征：若伴随嗜睡、四肢发软、抽搐或胆红素持续升高（每12小时＞0.5mg/dl），需立即前往新生儿科就诊，不可自行服用退黄药物。 注：以上内容基于《新生儿黄疸诊断与治疗专家共识（2014）》编写，具体诊疗请以临床医生评估为准。