广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿晚上睡觉总是哭，常见于生理需求未满足、睡眠节律紊乱、环境因素干扰、安全感缺失及潜在疾病影响，需结合具体表现排查原因，优先通过非药物干预改善，若持续或伴随异常症状应及时就医。 一、生理需求未满足： 新生儿胃容量小（约30-60ml），夜间每3-4小时需进食，饥饿时表现为持续哭闹；尿布潮湿或排便后未及时更换，潮湿刺激或粪便残留易引发不适；过度包裹限制肢体活动，固定睡姿也可能导致哭闹。 二、睡眠节律紊乱： 新生儿昼夜节律尚未建立，睡眠周期短（约45分钟），夜间易频繁从深睡眠进入浅睡眠阶段，伴随短暂哭闹。若白天睡眠时间过长（超过4小时），夜间清醒时间延长，进一步打乱睡眠规律，导致哭闹增加。 三、环境因素干扰： 夜间环境光线过强（如小夜灯直射）、突发噪音（如开关门声），或室温＞26℃、＜20℃，湿度＞60%均会干扰睡眠。包裹过紧（如“蜡烛包”）限制活动空间，同样可能引发不适哭闹。 四、安全感缺失表现： 新生儿对母体环境依赖强烈，夜间脱离熟悉的怀抱和气味后，可能因缺乏安全感哭闹。此类哭闹常伴随肢体扭动，轻拍、哼唱或包裹肢体可部分缓解，且无明显伴随症状。 五、疾病相关哭闹： 若哭闹伴随剧烈、持续、无法安抚的特点，或出现拒奶、呕吐、发热（＞37.5℃）、呼吸急促、皮疹等症状，需警惕肠绞痛、胃食管反流、感染等疾病。早产儿或有基础疾病者需更密切观察症状变化，及时就医。 特殊人群注意事项：早产儿因消化系统未成熟，夜间喂养后哭闹可能更频繁，建议少量多次喂养；过敏体质新生儿需注意奶液温度及成分，避免刺激引发不适。所有新生儿若哭闹伴随拒奶、呕吐或发热，均需优先排除疾病因素，及时寻求专业医疗评估。
新生儿隐睾自行下降的概率约为3% - 5%（足月儿），早产儿可达30%，且多在出生后3 - 6个月内完成下降，6个月后自行下降概率显著降低。 胎龄与发生率差异 足月儿隐睾发生率约为3% - 5%，其中10% - 15%为双侧隐睾；早产儿隐睾发生率更高（约30%），尤其极低体重儿（＜1500g）可达50%。随胎龄增加，下降概率逐渐降低，矫正年龄1岁时发生率接近足月儿水平。 自行下降的时间规律 多数隐睾（尤其是睾丸位置表浅、触诊可及的）在出生后3个月内完成下降，6个月后自行下降概率降至1% - 2%。若睾丸位置较高（如腹股沟管内或腹腔内），下降可能延迟至生后6个月内，但超过6个月仍未下降需医学干预。 影响下降的高危因素 早产儿、低出生体重儿、家族遗传（若父亲有隐睾史）、染色体异常（如Klinefelter综合征）、内分泌异常（如睾酮合成障碍）或母亲孕期接触环境内分泌干扰物（如双酚A）可能增加隐睾风险。单侧隐睾者需排查对侧睾丸是否存在发育异常。 干预措施的时机与方法 6个月后未下降的隐睾需转诊儿科内分泌科或泌尿外科。一线干预为促性腺激素释放激素（GnRH）或人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗，适用于拒绝手术的家庭；若药物治疗无效或睾丸位置异常（如腹腔内隐睾），建议1岁前手术治疗（睾丸固定术），以避免影响生育功能。 特殊人群注意事项 早产儿需随访至矫正年龄1岁，动态评估睾丸位置；肥胖儿童隐睾发生率是非肥胖儿童的2倍，需关注体重管理；双侧隐睾者需早期筛查生育功能（青春期后），单侧隐睾者也需定期监测对侧睾丸发育。所有隐睾患儿均需避免睾丸扭转风险，日常勿强行按压阴囊。
新生儿正确含乳是母乳喂养成功的核心，掌握“三贴”姿势（胸贴胸、腹贴腹、下巴贴乳房）及含乳深度，可有效预防乳头损伤与哺乳不足。 一、姿势调整：稳固支撑，减少宝宝颈部压力 妈妈取舒适坐位或半卧位，背部靠稳支撑物；新生儿头部与身体呈直线，下巴紧贴乳房，腹部紧贴妈妈腹部。不同妈妈可选择摇篮式（一手托头、一手托臀）、交叉式（一手托头、一手托乳房）或橄榄球式（适用于剖腹产妈妈）。早产儿或低体重儿可采用侧卧位，避免压迫胸腔。 二、含乳深度：关键在“含乳晕”而非“含乳头” 哺乳时宝宝嘴巴充分张开（呈“打哈欠”状），下巴抵紧乳房，嘴唇呈“鱼嘴状”外翻，含住乳头及大部分乳晕（乳晕占含乳量的2/3以上）。乳晕含入越多，吸吮效率越高，乳头损伤风险越低。若仅含乳头，易致妈妈乳头皲裂、宝宝吞咽少。 三、有效吞咽：观察节律，避免无效吸吮 含乳正确后，可见宝宝脸颊鼓起、下颌有节奏运动，每吸吮2-3次伴随1次清晰吞咽（间隔约1-2秒）。若吞咽间隔＞3秒或无吞咽，提示含乳不当，需重新调整姿势。持续哭闹可能因含乳浅、未吃饱，而非饥饿。 四、妈妈辅助：放松乳房，引导宝宝含乳 妈妈用手呈“C”型托住乳房（拇指在上、食指在下），轻压乳晕使乳头自然突出；乳头内陷者可先轻柔牵拉乳晕5-10秒。哺乳中保持放松，避免紧张导致肌肉紧绷，可通过轻拍宝宝背部、调整抱姿减少呛奶。 五、特殊情况：早产儿与乳头问题的处理 早产儿吸吮力弱时，可用“乳房挤压+辅助奶嘴”过渡；乳头皲裂可涂抹纯羊脂膏（避免药物成分），严重时暂停直接哺乳，用吸奶器收集母乳喂养。若持续乳头疼痛或哺乳困难，需排查乳腺炎或乳腺管堵塞，及时就医。
新生儿打嗝时是否可以吃奶，需根据打嗝性质和状态判断。若为短暂生理性打嗝（持续<10分钟，无其他不适），通常可继续吃奶；若为持续且伴随不适的打嗝，建议暂停并排查原因。 一、生理性打嗝的吃奶建议：生理性打嗝多因吃奶时吞咽少量空气引起，持续时间短（数分钟内），无哭闹、拒奶等不适。此类情况可继续吃奶，但需注意吃奶姿势（斜抱45°，头稍高于身体），避免仰卧位吃奶，防止奶液反流刺激膈肌加重打嗝。同时，喂奶过程中控制奶流速度（如奶瓶喂养选择慢流量奶嘴），减少空气吞咽。 二、病理性打嗝的吃奶建议：若打嗝持续超过10分钟，或伴随哭闹、拒奶、呕吐、腹胀等症状，提示可能存在喂养不当、胃食管反流或其他健康问题。此时建议暂停吃奶，先将新生儿竖抱，空心掌轻拍背部至打嗝缓解，观察症状是否改善。若打嗝仍持续或症状加重，需及时调整喂养方式（如少量多次喂养），并咨询儿科医生排查病因（如先天性幽门狭窄、膈疝等）。 三、特殊人群（早产儿、低体重儿）的吃奶注意事项：早产儿、低体重儿消化系统发育不成熟，膈肌功能较弱，打嗝时需格外谨慎。若出现持续打嗝，建议先暂停吃奶，采用轻柔拍背、腹部按摩等方式缓解，待打嗝缓解后以少量奶量试喂，观察是否有腹胀、呕吐等不适反应。若频繁出现打嗝且伴随体重增长缓慢，需及时告知儿科医生评估。 四、预防打嗝的实用措施：喂奶前避免新生儿过度哭闹，减少吞咽空气；喂奶时保持奶瓶倾斜，确保奶嘴充满奶液，避免空气进入；喂奶后立即竖抱拍嗝10-15分钟（空心掌由下往上轻拍背部），帮助排出胃内气体。采用母乳喂养时，母亲需注意饮食清淡，避免摄入过多易产气食物（如豆类、洋葱），减少新生儿通过母乳接触产气成分。
22天新生儿咳嗽需重视，若为偶发干咳、精神食欲正常，可先观察；若伴随呼吸急促、发热、拒奶等，应立即就医。 一、呼吸道感染相关咳嗽 1. 症状表现：咳嗽持续加重、伴鼻塞流涕、发热（体温≥37.5℃）、呼吸急促（静息时＞60次/分钟），或拒奶、精神萎靡。 2. 风险因素：新生儿免疫功能弱，感染易向下呼吸道蔓延，需由医生评估是否需检查（如听诊、血常规）。 3. 护理重点：避免与感冒患者接触，保持室内空气流通，必要时用生理盐水清理鼻腔分泌物。 二、喂养不当导致的呛奶咳嗽 1. 典型表现：喂奶过程中或喂奶后突然咳嗽，无发热，吐奶量少，精神状态正常。 2. 关键预防：采用45°斜抱姿势喂奶，奶瓶喂养时控制奶流速度（奶嘴孔径大小适配），避免哭闹时喂奶。 3. 应急处理：呛奶时立即将新生儿侧卧，轻拍背部，观察呼吸是否顺畅，若持续咳嗽或面色发绀需就医。 三、环境刺激引发的干咳 1. 诱发因素：空气湿度＜40%、二手烟、粉尘、香水等刺激性气味。 2. 护理要点：使用加湿器将湿度维持在50%~60%，避免新生儿直接暴露于通风口或空调出风口，定期用湿布擦拭家具减少灰尘。 四、胃食管反流性咳嗽 1. 高发人群：早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500g），因食管下端括约肌张力低。 2. 症状特征：夜间或喂奶后咳嗽频繁，可能有少量奶液反流至口腔，体重增长偏慢。 3. 干预措施：喂奶后保持上半身抬高15°~30°，少量多餐，避免喂得过饱，必要时在医生指导下调整喂养方案。 22天新生儿咳嗽以非药物干预为主，需优先排查喂养、环境等因素，若咳嗽加重或伴随异常表现，务必及时就医，避免因病情进展延误治疗。