广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，在活产婴儿中的发生率为6‰~10‰。胎儿期，动脉导管是胎儿血液循环的重要通道。正常情况下，出生后第1秒内，动脉导管开始功能性关闭，约80%的新生儿在生后2~3个月解剖性完全关闭。如果动脉导管持续开放，并出现左向右分流，会导致肺循环血量增加，左心房、左心室循环血量增加，继而出现左心房、左心室增大，出现一系列相应的临床表现。 一、概述 动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，在活产婴儿中的发生率为6‰~10‰。胎儿期，动脉导管是胎儿血液循环的重要通道。正常情况下，出生后第1秒内，动脉导管开始功能性关闭，约80%的新生儿在生后2~3个月解剖性完全关闭。如果动脉导管持续开放，并出现左向右分流，会导致肺循环血量增加，左心房、左心室循环血量增加，继而出现左心房、左心室增大，出现一系列相应的临床表现。 二、临床表现 1.症状： 早产儿动脉导管未闭可无明显症状。 足月儿动脉导管未闭症状与分流量大小有关，分流量大者，因肺循环血量增加，而易患呼吸道感染，且常合并心力衰竭。 2.体征： 多数于胸骨左缘第2肋间闻及2~4级连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下窝或颈部传导，多伴有收缩期震颤。 肺动脉瓣区第二心音亢进。 分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而于心尖区闻及较短的舒张期杂音。 三、诊断 1.病史：母亲妊娠早期有病毒感染史、接触放射线等。 2.症状和体征：如前述。 3.辅助检查： 超声心动图：可明确诊断，并能测定分流的大小及肺动脉压力。 心电图：可了解心脏的结构和功能。 X线检查：可了解心脏的大小和形态。 四、治疗 1.内科治疗： 支持治疗：保证足够的热量供应，维持水、电解质平衡。 控制感染：预防和控制感染，如使用抗生素。 2.外科治疗： 手术结扎：适用于早产儿动脉导管未闭。 手术切断缝合：适用于足月儿动脉导管未闭。 五、预后 动脉导管未闭的预后与多种因素有关，如年龄、分流量大小、是否合并其他心脏畸形等。一般来说，早产儿动脉导管未闭的预后较好，足月儿动脉导管未闭的预后较差。 六、预防 1.孕妇在妊娠期应注意预防感染，避免接触放射线等有害物质。 2.提倡母乳喂养，增强新生儿的抵抗力。 3.定期带新生儿进行体检，及时发现和治疗先天性心脏病。 七、特殊人群 1.早产儿：动脉导管未闭在早产儿中较为常见，且症状多不明显。对于早产儿，应密切观察其临床表现，如出现呼吸急促、心率增快等症状，应及时就医。 2.足月儿：足月儿动脉导管未闭的症状相对较明显，如出现呼吸急促、心率增快、反复呼吸道感染等症状，应及时就医。 3.有先天性心脏病家族史的新生儿：有先天性心脏病家族史的新生儿，动脉导管未闭的发生率较高，应密切关注其健康状况。 八、注意事项 1.定期带新生儿进行体检，及时发现和治疗先天性心脏病。 2.避免新生儿感染，如出现感染症状，应及时就医。 3.注意保暖，避免新生儿着凉。 4.提倡母乳喂养，增强新生儿的抵抗力。 以上内容仅供参考，如有需要，请及时就医并遵循医生的建议。
新生儿大部分时间睡觉属正常，但需警惕异常情况，如唤醒困难、伴随呼吸、体温、吃奶等异常表现，家长要密切观察监测、提供适宜环境，异常时及时就医评估。 一、新生儿一直睡觉的正常情况 新生儿大部分时间都在睡觉，这是正常的生理现象。新生儿的大脑发育尚未完全成熟，睡眠是其生长发育的重要阶段。一般来说，新生儿每天的睡眠时间可达到16-20小时甚至更长。这是因为睡眠有助于新生儿的身体组织生长、能量储备以及神经系统的发育等。例如，有研究表明，在睡眠状态下，新生儿体内的生长激素分泌会增加，而生长激素对于新生儿的体格生长起着关键作用。 二、需警惕的异常情况 1.唤醒困难 情况描述：如果新生儿一直睡觉，而且很难被唤醒，比如用力拍打脚底、大声说话等刺激方式都不能让新生儿清醒，这可能是异常情况。正常情况下，新生儿在饥饿、尿布潮湿等情况时会被唤醒。 相关因素及影响：可能与一些疾病有关，如感染性疾病（新生儿肺炎、败血症等），感染会导致新生儿身体机能紊乱，影响神经系统的正常功能，从而出现过度嗜睡且唤醒困难的情况。另外，低血糖也可能导致这种情况，新生儿出生后如果喂养不及时等原因可能出现低血糖，低血糖会影响神经系统的能量供应，进而表现为嗜睡、难以唤醒。 2.伴随其他异常表现 呼吸异常：如果新生儿一直睡觉的同时伴有呼吸急促、呼吸暂停等情况。正常新生儿呼吸频率在40-60次/分钟左右，如果呼吸频率明显异常，可能提示呼吸系统存在问题，如新生儿呼吸窘迫综合征等，这会影响新生儿的气体交换，导致身体缺氧，进而影响神经系统功能，表现为嗜睡等情况。 体温异常：新生儿一直睡觉且体温过低（低于36℃）或过高（高于37.5℃）。体温异常可能是感染等疾病的表现，当新生儿感染时，体温调节中枢功能紊乱，同时身体的应激反应可能导致新生儿嗜睡。例如，新生儿败血症时，除了嗜睡外，常伴有体温不稳定等表现。 吃奶异常：新生儿一直睡觉还伴有吃奶差，如吸吮无力、拒奶等情况。正常新生儿出生后需要频繁吃奶来获取营养，以支持生长发育。如果吃奶异常，可能是因为身体不适，如消化系统问题或神经系统问题等导致新生儿没有食欲，进而表现为嗜睡。 三、特殊人群（新生儿）的护理建议 1.观察与监测 家长要密切观察新生儿的睡眠情况，包括睡眠时间、唤醒难易程度以及伴随的其他表现。可以定时记录新生儿的睡眠时间、体温、呼吸、吃奶等情况。例如，每2-3小时记录一次体温和吃奶量等，以便及时发现异常情况。 2.提供适宜环境 为新生儿营造一个舒适的睡眠环境，温度保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%左右。同时，避免过度嘈杂的环境，因为新生儿需要在相对安静的环境中睡眠，以保证睡眠质量，促进生长发育。 3.及时就医评估 如果发现新生儿一直睡觉且有上述提到的唤醒困难、伴随呼吸异常、体温异常、吃奶异常等情况，应及时带新生儿到医院就诊，进行相关检查，如血常规、血糖检测、头颅CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。因为早期诊断和治疗对于新生儿的预后非常重要，能够避免病情进一步恶化对新生儿的身体造成更严重的损害。
新生儿是指从出生到生后28天内的婴儿，这一阶段是婴儿适应宫外环境的关键时期，其生理功能尚未完全成熟，需重点关注护理与健康监测。 一、新生儿的定义及时间范围 1. 医学标准定义：依据《儿科学》（第9版）及WHO儿童生长标准，新生儿期为出生后至28天，期间需完成呼吸、循环、消化等系统的功能转换，此阶段的生理成熟度差异是划分新生儿与婴儿期的核心依据。 2. 与婴儿期的区分：婴儿期（28天~1岁）涵盖新生儿期之后的生长阶段，两者在生理成熟度、喂养需求及健康风险上存在显著差异，时间节点明确为28天，确保临床管理中对早期风险的精准干预。 二、特殊胎龄新生儿的时间界定 1. 早产儿：胎龄<37周出生的新生儿，其新生儿期仍遵循≤28天的标准，但需额外关注呼吸支持、体温稳定等特殊护理，临床管理周期可能延长至矫正月龄40周（即实际月龄减胎龄差值），此类新生儿需监测视网膜病变风险至矫正胎龄36周。 2. 足月儿与过期产儿：足月儿（37~42周）和过期产儿（≥42周）均属于新生儿期内，需监测过期产儿的胎盘功能衰退风险，如羊水减少、胎儿窘迫等，但其时间划分仍以≤28天为新生儿期核心界定。 三、特殊体重新生儿的时间管理 1. 极低出生体重儿（<1500g）：无论出生体重如何，其新生儿期仍为28天，但需在出生后72小时内完成首次黄疸筛查（经皮胆红素>6mg/dl需进一步干预），监测血糖波动（正常范围2.6~5.6mmol/L），此类新生儿可能需延迟出院至矫正月龄40周以上。 2. 巨大儿（≥4000g）：足月儿中体重异常增高者，需警惕产伤风险（如锁骨骨折、臂丛神经损伤），新生儿期需重点监测喂养耐受情况（每次哺乳后观察是否有腹胀、呕吐），避免低血糖或高血糖（空腹血糖<2.6mmol/L或>7.0mmol/L需干预）。 四、新生儿期的生理特点与临床意义 1. 生理特点：新生儿呼吸频率快（30~60次/分钟）、心率波动大（120~160次/分钟），消化功能以母乳或配方奶为主，需逐步适应宫外喂养；皮肤角质层薄、体温调节能力弱，易受环境温度影响（适宜室温22~26℃）。 2. 临床意义：28天内是新生儿死亡的高发期，约60%的新生儿死亡发生在此阶段，需重点监测黄疸消退情况（生理性黄疸通常7~10天消退，病理性黄疸需蓝光治疗）、体重增长（每日增重20~30g为正常，<15g/d提示喂养不足）及感染早期症状（如拒乳、嗜睡、发热>37.5℃）。 五、护理与健康监测建议 1. 日常护理：坚持母乳喂养（WHO推荐6个月纯母乳喂养），按需喂养（每日8~12次），喂奶后拍嗝防吐奶；每日监测体重（出生后1周内生理性体重下降≤10%属正常）、体温（腋温36~37℃）、呼吸频率（安静时>60次/分钟提示异常）。 2. 高危因素提示：有早产史、妊娠期高血压、羊水异常等高危孕妇所生新生儿，需在新生儿期增加听力筛查（48小时内完成）、眼底筛查（矫正胎龄32周以上）及神经行为评估（如NBNA评分，7分以下提示异常）频率，早期发现脑损伤或发育迟缓。
新生儿一直吃奶不停可能是因为饥饿、吸吮需求、奶嘴问题、消化问题、健康问题或过度刺激等原因。如果宝宝吃奶后仍然哭闹、呕吐、腹泻或出现其他异常症状，应及时咨询医生。 1.饥饿：新生儿的胃容量较小，需要频繁进食来满足生长发育的需求。如果宝宝一直吃奶不停，可能是因为他们感到饥饿。 建议：确保宝宝有足够的奶量摄入。对于母乳喂养的宝宝，妈妈可以尝试让宝宝吸吮两侧乳房，以确保宝宝获得足够的母乳。对于人工喂养的宝宝，按照奶粉包装上的说明正确调配奶粉，并注意奶嘴的大小是否合适，以避免宝宝吃奶过急或过慢。 2.吸吮需求：新生儿通过吸吮来获得安慰和满足感。如果宝宝一直吃奶不停，可能是因为他们需要通过吸吮来缓解压力或放松。 建议：给予宝宝足够的吸吮时间和机会。可以让宝宝在吃奶时保持安静的环境，避免干扰，同时也可以轻轻抚摸宝宝的背部或手臂，以增加他们的安全感。 3.奶嘴问题：奶嘴的大小、形状或材质可能不适合宝宝，导致他们吃奶时不舒服或无法有效吸吮。 建议：检查奶嘴的大小是否合适，奶嘴的孔是否过大或过小。如果奶嘴有破损或变形，应及时更换。此外，也可以尝试使用不同品牌或类型的奶嘴，看是否能找到适合宝宝的奶嘴。 4.消化问题：宝宝可能存在消化不良、腹胀或其他消化问题，导致他们一直吃奶不停。 建议：观察宝宝的大便情况，看是否有腹泻、便秘或其他异常。如果怀疑宝宝有消化问题，可以咨询医生的建议。医生可能会建议调整宝宝的饮食、使用益生菌等。 5.健康问题：某些健康问题也可能导致宝宝一直吃奶不停，如感染、耳部感染、过敏等。 建议：注意观察宝宝的其他症状，如发热、咳嗽、流鼻涕、哭闹不安等。如果宝宝出现异常症状，应及时带他们去看医生，进行详细的检查和诊断。 6.过度刺激：宝宝可能在过度刺激的环境中，导致他们无法安静下来吃奶。 建议：创造一个安静、舒适的喂奶环境，避免过多的噪音和干扰。可以尝试将宝宝放在安静的房间里喂奶，或者使用轻柔的音乐或白噪音来帮助宝宝放松。 需要注意的是，如果宝宝一直吃奶不停且持续时间较长，或者出现其他异常症状，如呕吐、腹泻、发热等，应及时咨询医生的意见。医生会根据宝宝的具体情况进行评估，并提供相应的建议和治疗方案。 此外，对于新生儿的护理，还需要注意以下几点： 1.喂养频率：新生儿的喂养频率因个体差异而异，但通常每天需要喂养8-12次。随着宝宝的成长，喂养频率会逐渐减少。 2.喂奶姿势：确保宝宝在吃奶时能够舒适地吸吮，保持正确的喂奶姿势可以减少乳头疼痛和其他不适。 3.观察宝宝：密切观察宝宝的吃奶情况、睡眠质量、体重增长等，以确保他们的健康状况良好。 4.安抚宝宝：除了喂奶，还可以尝试其他安抚方法，如抱抱、摇晃、轻拍等，帮助宝宝放松和入睡。 5.定期体检：按照医生的建议，定期带宝宝进行体检，及时发现和处理任何健康问题。 总之，新生儿一直吃奶不停可能是正常的，但也可能是某些问题的表现。了解常见的原因和相应的建议，可以帮助父母更好地照顾宝宝。如果对宝宝的情况有任何疑虑，最好咨询医生的意见。
新生儿黄疸蓝光治疗阈值需结合胎龄、日龄及高危因素综合判断，无高危因素的足月儿生后24小时胆红素>6mg/dl（102.6μmol/L）、48小时>9mg/dl（153.9μmol/L）、72小时>12mg/dl（205.2μmol/L）时，建议启动光疗评估；早产儿（胎龄<37周）及低出生体重儿（<1500g）需降低干预阈值，若胆红素>5~7mg/dl（85~119μmol/L）或>4mg/dl（68.4μmol/L）即需密切监测。存在溶血性疾病、窒息等高危因素者，阈值进一步降低，直接胆红素>2mg/dl时需紧急干预。 一、基础日龄与胎龄阈值 无高危因素的足月儿，生后24小时内血清总胆红素超过6mg/dl（102.6μmol/L）、24~48小时超过9mg/dl（153.9μmol/L）、48~72小时超过12mg/dl（205.2μmol/L）时，需警惕高胆红素血症风险，结合经皮胆红素仪监测或血清胆红素检测，决定是否启动光疗。早产儿（胎龄<37周）因血脑屏障发育不成熟，胆红素>5mg/dl（85μmol/L）时即需干预；极低出生体重儿（<1000g）及低体重儿（1000~1500g），胆红素>4mg/dl（68.4μmol/L）需密切监测，超过5mg/dl（85μmol/L）建议照光。 二、高危因素对阈值的影响 存在高危因素（如溶血性黄疸、窒息、败血症、低血糖、低体温、低蛋白血症）的新生儿，即使胆红素值未达上述标准，也需提前干预。溶血性黄疸（如ABO/Rh血型不合）患儿胆红素上升速度快，可在24小时内翻倍，当胆红素>6mg/dl（102.6μmol/L）时即需警惕核黄疸风险，需动态监测（每4~6小时一次）并启动光疗。早产儿合并窒息时，即使胆红素>4mg/dl（68.4μmol/L），也因血脑屏障脆弱性增加，需尽早干预。 三、直接胆红素的警示作用 若血清直接胆红素（DBIL）超过2mg/dl（34μmol/L），提示可能存在胆道梗阻（如胆道闭锁）、胆汁黏稠综合征等疾病，即使总胆红素未达上述阈值，也需紧急启动光疗并进一步检查（如腹部超声、肝功能）。研究显示，直接胆红素升高患儿中，约15%可进展为核黄疸，需优先干预。 四、特殊人群的个性化管理 早产儿（胎龄<34周）、多胞胎、母乳喂养性黄疸患儿，需延长监测周期。早产儿视网膜病变风险增加，光疗时需严格遮盖眼睛，避免强光损伤；母乳喂养性黄疸（早发型除外）若胆红素持续>15mg/dl（256.5μmol/L），需暂停母乳或补充配方奶，同时监测胆红素变化。 五、光疗的核心原则 蓝光治疗（460~490nm波长）是首选方案，每日照射12~24小时，期间需监测经皮胆红素（每4~6小时一次），总胆红素下降>30%可暂停治疗。治疗中需补充水分（维持尿量>2ml/kg/h），避免低血糖，若出现发热（>38.5℃）或皮疹，需调整光疗参数或暂停治疗。新生儿期蓝光治疗安全性高，罕见不良反应（如青铜症、腹泻），停药后可自行缓解。