广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿腿抖多为神经系统发育过程中的生理性表现，多数无需特殊处理，但若伴随异常症状或持续加重需及时就医排查病理因素。 一、区分生理性与病理性腿抖 生理性腿抖常见于新生儿神经系统未成熟阶段，如惊跳反射（拥抱反射）、睡眠中短暂抖动，多与外界刺激（如声音、触碰）相关，持续几秒至数十秒，无其他异常表现。病理性腿抖则需警惕：频繁发作（每小时＞5次）、持续超过10分钟、伴随肢体强直/抽搐、意识不清、喂养困难、发热等。 二、生理性腿抖的家庭护理 保持环境安静，避免突然声光刺激；用襁褓适当包裹新生儿，模拟子宫环境减少惊跳；坚持补充维生素D（每日400IU，母乳喂养儿需额外补充），预防低钙血症；若怀疑低镁，可在医生指导下补充镁剂（但需先排除其他病因）。 三、需立即就医的异常信号 当新生儿腿抖伴随以下情况时，提示可能存在病理问题：① 发作频繁且持续＞5分钟；② 伴随眼球上翻、牙关紧闭、口吐白沫；③ 肌张力异常（肢体僵硬或松软）；④ 拒奶、嗜睡、意识模糊；⑤ 发热（体温＞37.5℃）、黄疸加重或皮肤苍白。 四、医疗检查与诊断流程 就医后，医生可能通过以下方式明确原因：① 体格检查（评估肌张力、原始反射）；② 血液检查（血钙、血镁、血糖、CRP/PCT等感染指标）；③ 脑电图（EEG）排查癫痫；④ 头颅超声/CT/MRI（排查脑损伤、颅内出血或结构异常）。 五、特殊新生儿的重点关注 早产儿、有窒息/脑损伤史、先天性心脏病等高风险新生儿，腿抖可能提示脑缺氧或低血糖，需立即就医；母乳喂养儿若维生素D不足，易引发低钙血症，需监测血钙并补充钙剂；新生儿低血糖（血糖＜2.6mmol/L）也可表现为肢体抖动，需紧急监测血糖。
新生儿脱皮常见，原因有皮肤代谢、羊水量影响、皮肤水分流失；脱皮期间要保持皮肤清洁，洗澡频率2-3天一次，水温37-38℃，不用刺激性强洗浴用品，洗完涂婴幼儿专用保湿霜，若脱皮伴异常需及时就医。 皮肤代谢：新生儿在母体内时，处于相对湿润的环境，出生后皮肤逐渐适应外界相对干燥的环境，旧的表皮会逐渐脱落。这是正常的生理现象，就像人体其他部位皮肤会有新陈代谢一样，新生儿皮肤表皮更新较快，旧皮就会脱落。一般在出生后2-3周左右开始出现脱皮情况，持续几周会逐渐缓解。 羊水量影响：如果胎儿在子宫内长时间浸泡在羊水中，出生后皮肤受到羊水中一些物质的作用以及出生后环境变化，也容易出现脱皮。羊水对胎儿皮肤有一定的浸泡作用，出生后皮肤环境改变，导致表皮角质层脱落。 皮肤水分流失：新生儿皮肤屏障功能还不完善，相比成人更容易丢失水分。当皮肤水分丢失后，表皮就可能出现干燥、脱皮现象。例如室内空气过于干燥时，新生儿脱皮可能会更明显。这是因为干燥的环境会加速皮肤水分的散失，使得皮肤表层的角质层更容易脱落。 特殊人群（新生儿）的注意事项 新生儿皮肤娇嫩，在脱皮期间需要特别护理。要保持皮肤清洁，但洗澡频率不宜过高，一般2-3天洗一次澡即可，水温要适宜，控制在37-38℃左右，避免使用刺激性强的洗浴用品。洗完澡后可以适当涂抹一些婴幼儿专用的保湿霜，保持皮肤湿润，这样有助于缓解脱皮情况，因为保湿霜可以帮助锁住皮肤水分，减少水分流失，促进皮肤的正常代谢和修复。同时，要注意观察脱皮情况，如果脱皮伴有皮肤红肿、渗出、大面积红斑等异常情况，可能是皮肤疾病等原因引起，需要及时就医，因为这可能提示新生儿存在皮肤感染等病理状况，需要专业医生进行诊断和处理。
新生儿黄疸的鉴别需结合出生时间、胆红素水平、临床表现及高危因素，其中胆红素值及出现/消退规律是核心判断指标，经皮/血清胆红素监测与病因排查为关键检测手段。 观察黄疸出现与消退时间 生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天自然消退（早产儿因代谢不成熟，消退可延迟至3-4周）；病理性黄疸则表现为：①出现过早（生后24小时内出现）；②持续过久（足月儿超过2周、早产儿超过4周未消退）；③退而复现，若存在上述任一特征需立即就医。 监测胆红素水平 通过两种方式结合判断：①经皮胆红素仪无创筛查（便捷，结果需结合胎龄校正，正常足月儿单次值<12.9mg/dl，早产儿<15mg/dl）；②血清胆红素测定（金标准，可区分直接/间接胆红素升高：间接升高为主多为溶血性疾病，直接升高>2mg/dl提示胆道梗阻等病理性因素）。 评估伴随症状 生理性黄疸婴儿吃奶、睡眠正常，无异常表现；病理性黄疸常伴随：①喂养困难（拒乳、吸吮无力）；②精神差（嗜睡、反应迟钝、哭声尖直）；③全身症状（发热、体温不升、体重增长缓慢）；④大便/尿色异常（大便陶土色、尿色深黄如茶色）。 排查高危病因 存在以下高危因素时需警惕病理性：①母婴血型不合（ABO/Rh溶血）；②宫内感染（TORCH综合征，如巨细胞病毒感染）；③胆道结构异常（胆道闭锁、胆汁黏稠综合征）；④母乳性黄疸（需排除其他疾病后考虑，与母乳喂养相关）。 特殊人群处理原则 早产儿、低体重儿、溶血病患儿监测阈值降低（如早产儿胆红素>10mg/dl需干预）；母乳性黄疸若婴儿体重增长良好、无异常，可继续母乳喂养，严重时（胆红素>15mg/dl）遵医嘱光疗或补充白蛋白。
新生儿黄疸蓝光治疗后出院时间因胆红素水平达标情况及病因而异，通常需3-7天，具体需结合光疗效果、胎龄及合并症综合评估。 核心指标：胆红素水平达标是关键 新生儿黄疸蓝光治疗出院核心标准为血清胆红素稳定达标。病理性黄疸需将足月儿血清胆红素控制在<12.9mg/dl（221μmol/L）、早产儿<15mg/dl（257μmol/L），并在光疗24-48小时内监测胆红素下降幅度（通常每小时下降0.5-1mg/dl为有效），达标后可考虑出院。 特殊人群需延长治疗周期 早产儿、低出生体重儿（<2500g）或合并溶血性黄疸、败血症患儿，因胆红素代谢能力弱、核黄疸风险高，光疗周期通常延长至5-10天。此类患儿需同步监测血清白蛋白（<2.5g/dl时需警惕胆红素脑病），待综合评估稳定后出院。 动态监测与光疗参数调整 光疗期间需每4-6小时监测胆红素（经皮/血清），若48小时内胆红素下降<30%，需排查光疗设备参数（波长460-490nm蓝光为最佳）或病因（如母乳性黄疸需结合喂养调整），避免漏诊。 出院前需巩固观察24-48小时 光疗达标后，需确保胆红素持续稳定24-48小时（无反弹），新生儿吃奶量恢复至正常水平（≥150ml/kg/日），无嗜睡、拒奶、抽搐等异常表现，且家长掌握家庭黄疸监测方法（观察皮肤黄染范围是否扩大），方可出院。 合并症需优先控制原发病 若合并低血糖、感染、窒息等，需同步治疗原发病（如抗生素控制感染），光疗周期延长至7-14天，待原发病好转且胆红素持续达标后，由医生综合评估出院。 提示：出院后1周内需复诊复查，母乳性黄疸等良性情况可在医生指导下继续母乳喂养，避免因反弹延误干预。
新生儿合理使用益生菌通常安全，但不当或过度使用可能存在肠道菌群定植干扰、免疫功能异常、过敏风险增加等潜在危害。 肠道菌群定植干扰 新生儿肠道菌群处于动态建立阶段，长期或频繁使用广谱益生菌（如双歧杆菌BB-12、嗜酸乳杆菌LA-5）可能竞争性抑制本土菌群定植，打乱菌群发育顺序，影响肠道屏障功能成熟。尤其早产儿，肠道菌群定植延迟可能增加坏死性小肠结肠炎（NEC）风险，需严格控制使用时长。 免疫功能异常 益生菌可能短暂调节免疫细胞活性，但长期使用含特定菌株（如罗伊氏乳杆菌DSM17938）的制剂，可能刺激免疫应答过度或抑制，降低肠道黏膜IgA分泌，增加呼吸道感染易感性。有过敏体质家族史的新生儿，免疫调节失衡风险更高。 过敏风险增加 含阪崎肠杆菌（如布拉氏酵母菌）或某些乳杆菌（如瑞士乳杆菌R0052）的益生菌，可能加重牛奶蛋白过敏。2019年《儿科学》研究显示，高危新生儿使用含这些菌株的益生菌后，湿疹、呕吐等过敏症状发生率升高1.3倍，需结合家族过敏史评估。 机会性感染风险 益生菌中的双歧杆菌、乳杆菌等虽经安全性验证，但罕见案例提示，免疫脆弱新生儿（如极低体重儿）可能将其作为机会性病原体引发感染，如双歧杆菌感染导致败血症。尤其未筛选合格菌株的产品，需警惕早产儿或重症患儿的感染风险。 特殊人群禁忌 早产儿、NEC病史患儿、免疫缺陷新生儿使用益生菌前需严格评估。2021年《儿科感染病学杂志》明确：此类人群肠道屏障脆弱，益生菌可能加重腹胀、腹泻或引发菌群移位，优先通过母乳或医疗监测调整菌群，避免自行用药。 （注：益生菌需在医生指导下使用，涉及菌株名称仅作科学表述，不提供具体服用建议。）