广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿黄疸138（血清胆红素13.8mg/dL）属于病理性黄疸范畴，足月儿通常需住院3-5天，早产儿或合并高危因素者需7-10天，具体时长取决于治疗效果及恢复情况。 黄疸数值的临床意义 血清胆红素13.8mg/dL（足月儿）已超过生理性黄疸峰值（生后72小时<13mg/dL），需结合日龄、胎龄及伴随症状（如溶血、感染）排除病理性因素。早产儿（胎龄<37周）此数值接近光疗标准（早产儿24-48小时需光疗阈值为10-12mg/dL），更需警惕胆红素脑病风险。 住院天数的核心影响因素 光疗效果是关键：多数足月儿经蓝光照射24-48小时后胆红素可下降40%-50%，3-5天达标出院；母乳性黄疸需延长至5-7天，因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可延缓胆红素代谢；早产儿需达到矫正胎龄的退黄标准（如34周矫正胎龄72小时胆红素<15mg/dL）。 高危新生儿的住院延长 早产儿（<1500g）、低出生体重儿、溶血性黄疸（如ABO/Rh血型不合）患儿，需住院监测至生命体征稳定。此类患儿胆红素代谢能力弱，住院时长多为7-14天，期间需预防性输注白蛋白（1g/kg）降低游离胆红素毒性。 出院后家庭监测重点 出院前需确认胆红素稳定（<12mg/dL）且吃奶、排便正常；出院后每日监测经皮胆红素（重点观察面部→躯干→四肢进展），每日母乳喂养8-12次促进排便（胎便含胆红素100-200mg）；必要时服用益生菌（双歧杆菌三联活菌等）或茵栀黄口服液辅助退黄，1周后复查血清胆红素。 需紧急就医的预警信号 住院期间若胆红素持续>15mg/dL、新生儿拒奶/嗜睡/呼吸急促（>60次/分），或皮肤黄染24小时内进展超过50%，需立即换血治疗；出院后若黄疸退而复现且胆红素>12mg/dL，或伴随发热、抽搐，应24小时内复诊。
新生儿身上出现红点多为生理性现象（如粟粒疹、蒙古斑），少数与环境刺激、感染或过敏相关，需结合皮疹形态、伴随症状及持续时间判断是否需干预。 生理性红点（无需特殊处理） 常见类型包括：①粟粒疹（鼻尖、额头针尖状白色/黄色小点，皮脂腺堆积，1-2周自然消退）；②新生儿红斑（全身散在红色斑丘疹，可能伴轻微脱屑，与母体激素残留有关，1-2周自愈）；③蒙古斑（臀部青灰色斑，色素细胞暂存，随年龄增长消失）。此类红点无不适，保持皮肤清洁干燥即可。 环境与刺激因素（需及时调整护理） 过热（室温＞26℃）易引发热疹（红色密集小丘疹），早产儿更敏感；化纤/羊毛衣物摩擦、尿布更换不及时导致潮湿刺激，或洗涤剂残留均可能诱发红点。建议：①维持室温22-24℃，减少包裹；②穿纯棉宽松衣物，尿布每2-3小时更换；③避免使用香精类清洁剂。 感染性皮疹（需警惕并及时就医） 细菌感染（如脓疱疮）表现为红色丘疹迅速发展为脓疱，伴红肿渗液；病毒感染（如风疹、单纯疱疹）可能伴发热、精神差。若红点出现脓疱、破溃或伴随发热（＞37.5℃）、拒奶，需就医排查，遵医嘱外用莫匹罗星软膏等抗菌药物。 接触性/过敏性皮疹（需规避过敏原） 接触尿布染料、化纤衣物或母乳/配方奶蛋白过敏（罕见于新生儿期），可能表现为红斑、风团或脱屑。需：①用清水清洁皮肤，暂停可疑接触物（如新衣物、沐浴露）；②观察红点是否随接触物消失，若持续加重，需在医生指导下更换低敏配方奶或药物治疗。 需紧急就医的情况 若红点持续超2周、融合成大片状、伴随拒奶/呼吸急促、出血点或水疱，需警惕败血症、先天性梅毒等。早产儿、低体重儿皮肤脆弱，红点加重时需优先就医，通过血常规、病原学检查明确诊断。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。）
新生儿睡眠时呼吸急促是否正常，需结合呼吸频率、伴随症状及持续时间综合判断：正常情况下，新生儿安静睡眠时呼吸频率波动于30-60次/分钟，无异常体征；若超出范围或伴随鼻翼扇动等表现，可能提示异常。 一、正常呼吸频率及生理表现 新生儿（0-28天）安静睡眠时呼吸频率通常为30-60次/分钟，表现为胸廓浅快起伏（呼吸深度约2-3cm），节律较均匀，可能伴轻微鼻翼扇动，口鼻周围无发绀，面部表情自然，无烦躁、呻吟或憋闷感。 二、异常呼吸急促的判断标准 若出现以下情况需警惕异常：①呼吸频率持续＞60次/分钟（安静睡眠时）；②伴随“三凹征”（鼻翼扇动、肋骨间凹陷、胸骨上窝凹陷）；③呼吸节律不规则（快慢不均、短暂暂停＞15秒）；④皮肤、黏膜发绀（青紫）或苍白；⑤拒奶、体重不增、嗜睡或烦躁不安。 三、常见生理性原因 ①早产儿（胎龄＜37周）因呼吸中枢发育不完善，呼吸频率可能偏高（60-70次/分钟），多为暂时性；②环境因素：室温＞26℃或包裹过紧导致散热差，引发呼吸代偿性增快；③刚喂奶后或睡醒初期，呼吸频率可能短暂升高（60-70次/分钟），数分钟后恢复正常。 四、常见病理性原因 ①呼吸道疾病：鼻塞、喉软骨软化症、肺炎（伴发热或咳嗽）；②循环系统异常：先天性心脏病（发绀、心率＞160次/分钟）、心力衰竭；③代谢/电解质紊乱：低血糖（嗜睡、哭声微弱）、低钙血症（烦躁、抽搐）；④神经系统疾病：颅内出血、惊厥（伴意识障碍）。 五、特殊情况及处理建议 早产儿、低出生体重儿（＜2500g）需重点监测呼吸暂停、发绀；建议保持室温22-26℃，湿度50%-60%，侧睡避免俯卧；若症状持续2天未缓解，或伴发绀、拒奶、抽搐，需立即就医。注意：任何药物（如抗生素、支气管扩张剂）使用需遵医嘱，勿自行用药。
新生儿生后第六天黄疸值17.3mg/dL需结合胎龄、高危因素综合评估，单纯数值偏高提示病理性黄疸倾向，建议优先就医明确是否需住院治疗。 病理性黄疸的诊断标准 生理性黄疸多见于足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退，血清胆红素通常<12.9mg/dL（221μmol/L）；早产儿消退更慢，峰值<15mg/dL（257μmol/L）。若生后第六天（非早产儿）胆红素达17.3mg/dL（297μmol/L），已超出足月儿生理性范围，提示病理性黄疸可能。 需住院的核心判断 新生儿黄疸干预指南指出，足月儿生后7天内胆红素>15mg/dL（257μmol/L）或早产儿>18mg/dL（308μmol/L）需干预；若伴随每日上升>5mg/dL、早产/低体重、溶血等高危因素，即使数值未达阈值也需住院。17.3mg/dL接近干预标准，需结合高危因素决定。 高危因素与住院必要性 胎龄<37周、出生体重<2500g、溶血病（ABO/Rh血型不合）、母乳性黄疸（喂养不足）、生后24小时内出现黄疸、嗜睡/拒奶等症状，均增加胆红素脑病风险，此类情况即使胆红素未达干预标准也需住院监测。 治疗原则与药物使用 蓝光照射是一线治疗，通过光化学反应降低未结合胆红素。药物仅用于特定情况：溶血性黄疸可用丙种球蛋白，苯巴比妥需遵医嘱。换血疗法仅用于严重病例（如胆红素脑病），需严格指征。 家庭监测与紧急处理 居家需观察黄疸范围（由面部向躯干蔓延提示加重），保证每日奶量≥150ml/kg（母乳不足加配方奶），促进排便（每日≥6次）。若出现手足心黄染、拒奶、嗜睡，或胆红素上升>5mg/dL，立即就医。 提示：具体诊疗方案需由医生结合胎龄、高危因素及胆红素变化趋势综合制定，切勿自行用药或延误就医。
新生儿正确抱法核心指南：以支撑头颈部和脊柱为核心，采用对称托抱姿势，避免压迫口鼻，根据需求选择横抱或竖抱，新生儿不当抱姿易致骨骼/肌肉损伤。 一、基础横抱法（适用于0-3个月婴儿） 横抱是日常护理最常用姿势。操作时一手掌托住宝宝头颈部（手掌贴枕部，前臂托背部），另一手托住臀部及腰部，使身体呈直线，头部略高于躯干（避免头后仰）。喂奶后横抱拍嗝时，需将宝宝头部靠在成人肩头，一手托臀，一手轻拍背部，每次拍嗝5-10分钟，减少吐奶风险。 二、竖抱法（适用于拍嗝或短暂观察） 竖抱时需让宝宝胸部贴紧成人前胸，头颈部靠在肩头（下巴轻贴胸口），一手托住臀部，另一手护头颈部（手固定耳后位置）。单次竖抱不超过5分钟，避免颈部肌肉过度负荷。拍嗝后需缓慢转为横抱，避免突然放下导致脊柱震荡。 三、特殊情况抱姿（吐奶/呛奶应急处理） 若新生儿吐奶或呛奶，立即取侧卧位（头偏向一侧），清理口鼻分泌物后轻拍背部（呈45°半卧位），减少胃食管反流。若频繁吐奶，需遵循医生建议调整抱姿角度，避免腹部受压。 四、抱姿禁忌动作 禁止单手提拎手腕/脚踝悬空抱（易致神经损伤）；禁止单手托头颈部（需双手协同支撑）；禁止长时间摇晃或颠抱（可能引发脑震荡或视网膜损伤）；禁止让宝宝趴在成人臂弯处（头颈部无支撑）。 五、特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿需用小毯子包裹身体后横抱，减少晃动；剖腹产新生儿腹部伤口未愈时，需用手轻压伤口两侧（避免疼痛）；髋关节发育不良婴儿需保持髋关节屈曲中立位，禁止“蛙式”抱姿；先天性心脏病患儿需避免过度哭闹时抱持，以防缺氧加重。 总结：新生儿抱姿以“轻、稳、对称”为原则，日常护理优先选择横抱，竖抱控制时长，特殊情况及时就医。所有操作需在专业指导下进行，尤其高危新生儿需严格遵循医护建议。