广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿拍嗝主要采用直立抱姿、坐姿抱姿或侧趴抱姿，通过手掌空心轻拍背部下方区域促进气体排出，每次拍嗝1-2分钟，喂奶过程中每间隔30-60ml及喂奶结束后均需按需拍嗝，早产儿需降低力度缩短时间，特殊疾病患儿需遵医嘱调整。 一、拍嗝姿势选择 1. 直立抱姿：新生儿面向成人，头部轻靠肩头，一手托住臀部，另一手轻拍后背。此姿势利用重力加速气体排出，适用于多数足月儿及母乳喂养新生儿，拍时需保持身体稳定，避免新生儿头部过度后仰。 2. 坐姿抱姿：新生儿坐于成人大腿，身体前倾约45°，一手扶稳头部，另一手轻拍背部下方。可观察面部表情调整力度，适用于吞咽能力较好的新生儿，避免长时间保持此姿势导致颈部疲劳。 3. 侧趴抱姿：新生儿侧趴于成人前臂，头部偏向一侧，身体呈45°倾斜，轻拍后背两侧。适用于拍嗝困难或有胃食管反流风险的足月儿，可减少腹部压力，降低呕吐时误吸风险。 二、拍嗝部位与手法 1. 拍嗝部位：重点轻拍背部肩胛骨下方至腰部上方区域，该区域为胃底与食管交界处下方，气体易积聚于此，拍击可促进气体排出。避免直接拍打脊柱、肋骨或腹部。 2. 手法要求：手掌保持空心状，手指自然并拢，以腕关节力量由下往上、由内向外轻拍，每次拍5-10次后暂停观察新生儿反应，力度以新生儿皮肤轻微振动为宜，避免用力按压或拍打。 三、拍嗝时机与频率 1. 时机：喂奶过程中每间隔30-60ml（约15-20分钟）拍嗝1次，可减少吞咽空气；喂奶结束后继续拍嗝5-10分钟，直至确认无气体排出。 2. 频率：母乳喂养新生儿建议每侧乳房喂养后各拍嗝1次，配方奶喂养新生儿每次喂奶后拍嗝1-2次，避免过度拍嗝导致新生儿不适或呕吐。 四、特殊情况处理 1. 拍嗝困难：若拍嗝时无明显气体排出（未听到打嗝声），可调整为侧趴抱姿，轻揉腹部（顺时针方向，避开肚脐），或短暂抬高上半身至30°斜坡位，间隔10分钟后再次尝试。 2. 异常表现观察：拍嗝后若新生儿持续哭闹、呕吐频繁、呼吸急促，或出现皮肤发绀、拒奶等情况，需立即停止拍嗝并就医，排查先天性消化问题或心肺异常。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿/低体重儿：出生体重＜2500g或胎龄＜37周者，拍嗝需缩短时间至30-60秒/次，降低拍击力度（以皮肤轻微振动为宜），避免腹部受压，优先采用坐姿抱姿，减少颈部负担。 2. 有基础疾病新生儿：如腭裂、先天性心脏病、胃食管反流病患儿，需由医护人员评估拍嗝方案，优先选择侧趴抱姿，避免仰头导致呛咳，喂奶后保持30°斜坡位30分钟以上，观察症状变化。
新生儿便秘可通过调整喂养方式，母乳喂养的母亲多摄入富含膳食纤维食物，人工喂养的选合适配方奶并按比例冲调，还可进行腹部按摩（以肚脐为中心顺时针轻按摩）、增加活动量（让新生儿多肢体活动或监护下短时间俯卧），若便秘持续久或伴其他异常症状需及时就医评估，操作时要轻柔并关注新生儿反应及观察便秘变化。 一、调整喂养方式 1.母乳喂养的新生儿：母乳是新生儿最好的食物，若母乳喂养的新生儿出现便秘，母亲的饮食需要注意，应多摄入富含膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（苹果、香蕉等），因为母亲的饮食会通过乳汁影响新生儿。一般膳食纤维能增加粪便体积，有助于改善便秘情况。例如，有研究表明，母亲增加蔬菜和水果的摄入后，母乳喂养新生儿便秘的发生率有所降低。 2.人工喂养的新生儿：选择合适的配方奶很重要，有些配方奶可能不太适合新生儿，导致便秘。可以尝试更换不同品牌的配方奶，但更换时要逐渐过渡，让新生儿有适应过程。同时，冲调配方奶要严格按照说明书的比例进行，过稠的配方奶可能会引起新生儿便秘。 二、腹部按摩 1.操作方法：在新生儿吃奶后1小时左右，以新生儿的肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩新生儿的腹部。按摩的力度要适中，一般每次按摩5-10分钟，每天可进行2-3次。 2.作用原理：通过按摩可以促进新生儿肠道的蠕动，帮助粪便排出。因为腹部按摩能刺激肠道神经，增强肠道的运动功能，对于缓解新生儿便秘有一定的帮助。有临床观察发现，坚持给新生儿进行腹部按摩的，其便秘情况能得到一定程度的改善。 三、增加活动量 1.适当活动：可以让新生儿多进行一些肢体活动，比如在新生儿清醒时，让其多踢踢腿、伸伸胳膊等。对于能够抬头的新生儿，可以适当让其俯卧，在监护下进行短时间的俯卧，这也有助于促进肠道蠕动。因为活动能促进全身的血液循环，包括肠道的血液循环，从而促进肠道蠕动，缓解便秘。 四、就医评估 1.及时就诊情况：如果新生儿便秘情况持续较长时间，或者同时伴有腹胀、呕吐、精神不佳等其他异常症状时，需要及时带新生儿就医。医生会进行详细的检查，以排除一些疾病因素引起的便秘，如先天性巨结肠等。先天性巨结肠是一种肠道发育畸形，会导致新生儿出现顽固性便秘，通过相关检查如直肠指检、钡剂灌肠等可以明确诊断。 温馨提示：新生儿是特殊人群，在采取上述措施时要格外小心，动作要轻柔。特别是在进行腹部按摩和活动时，要密切关注新生儿的反应，如有不适要立即停止相关操作。同时，要注意观察新生儿便秘情况的变化，以便及时调整处理方式。
新生儿黄疸消退时间存在显著个体差异，通常分为生理性和病理性两类。足月儿生理性黄疸多在出生后2~3天出现，7~10天自然消退；早产儿因肝功能未成熟，消退时间可能延长至3~4周。病理性黄疸（出生24小时内出现、持续超2周或退而复现）需医疗干预，消退时间取决于病因及治疗效果。 一、生理性黄疸的典型消退时间 1. 足月儿：黄疸在出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天完全消退，血清胆红素值一般不超过12.9mg/dL（221μmol/L）。期间新生儿吃奶正常、精神良好，无其他异常症状。 2. 早产儿：因肝脏酶系统未成熟，消退时间较足月儿延长，通常3~4周消退，血清胆红素上限需结合胎龄调整（如28周早产儿＞10mg/dL需警惕），期间需密切监测胆红素水平。 二、病理性黄疸的消退特征 1. 出现早：出生24小时内出现黄疸，胆红素每日上升＞5mg/dL（85μmol/L），提示需排查ABO溶血、G6PD缺乏症等病因。 2. 持续久：消退时间超2周，或退而复现，血清胆红素持续升高（足月儿＞12.9mg/dL，早产儿＞15mg/dL），可能伴随嗜睡、拒奶、体重不增等症状。 3. 高危疾病：胆道闭锁、感染（如败血症）等导致胆红素代谢障碍，需通过超声、血培养等检查明确病因。 三、影响消退时间的关键因素 1. 喂养与排便：母乳喂养新生儿若喂养不足（每日哺乳＜8次），排便减少（每日＜3次），胆红素排出延迟，可能延长黄疸期。建议每日排便4~6次、尿色深黄提示喂养充足。 2. 母乳性黄疸：母乳喂养新生儿常见，多在1周后出现，2~3个月消退，血清胆红素通常＜15mg/dL，停母乳24~48小时后黄疸明显减轻。 3. 疾病与治疗：感染（如巨细胞病毒）、溶血（如Rh血型不合）等导致病理性黄疸，需针对病因治疗（如蓝光照射、换血疗法），蓝光治疗（波长460~490nm）可缩短消退时间。 四、特殊人群护理要点 1. 早产儿/高危儿：出生后尽早开奶（生后1小时内），胎便（墨绿色）需及时排出以减少胆红素肠肝循环，喂养不足时在医生指导下补充配方奶。 2. 母乳性黄疸护理：增加母乳喂养频率（每日8~12次），母亲每日摄入足量水分，避免因焦虑减少哺乳。经皮胆红素监测＞15mg/dL时，在医生指导下补充配方奶，暂停母乳期间需用吸奶器维持乳汁分泌。 3. 家长注意事项：发现黄疸持续超过2周、手足心发黄、血清胆红素＞15mg/dL或伴随发热等症状时，需立即就医，避免延误治疗导致脑损伤（核黄疸）。
预防新生儿脑瘫需从孕期管理、分娩过程规范、新生儿期护理等多环节综合干预，重点控制高危因素以降低脑损伤风险。 一、孕期综合管理：控制基础疾病，妊娠高血压综合征需定期监测血压及尿蛋白，必要时遵医嘱使用拉贝洛尔等药物；妊娠糖尿病孕妇应在孕24~28周筛查，通过饮食（碳水化合物占比45%~50%）、运动（每日30分钟快走）控制血糖，糖化血红蛋白控制在6.5%以下；避免感染，孕期远离流感患者，必要时接种灭活流感疫苗，TORCH感染（弓形虫、风疹病毒等）高危者需孕前筛查，确诊后终止妊娠。补充关键营养素，孕早期（孕前3个月~孕12周）每日补充叶酸0.4mg，预防神经管畸形；孕期每周摄入1~2次深海鱼（如三文鱼），补充DHA促进胎儿脑发育。 二、高危因素早期干预：对有早产史、宫颈机能不全者，孕12~14周通过超声测量宫颈长度（＜25mm提示风险），必要时行宫颈环扎术；多胎妊娠（≥2胎）孕妇需提前2周住院观察，动态监测宫颈长度及宫缩频率；胎儿生长受限（出生体重＜第10百分位）者，每2周超声监测腹围，补充复方氨基酸、维生素B12等营养素，必要时静脉营养支持。 三、规范分娩过程：选择具备新生儿复苏资质的医疗机构分娩，产程中持续胎心监护（电子监护频率≥150次/分钟），若出现晚期减速、基线变异消失，提示胎儿窘迫，需在30分钟内终止妊娠；正常分娩初产妇第二产程＞3小时、经产妇＞2小时需干预，必要时使用胎头吸引器/产钳助产；新生儿出生后1分钟、5分钟行Apgar评分，＜4分者立即启动气管插管、正压通气等复苏流程。 四、新生儿期脑损伤预防：监测新生儿黄疸，每日经皮胆红素值（TcB）：足月儿＞12.9mg/dL、早产儿＞15mg/dL时转诊光疗，避免胆红素脑病（核黄疸）；预防感染，新生儿皮肤皱褶处每日用碘伏消毒，脐带残端未脱落前保持干燥，体温＜36℃时立即移入暖箱复温至36.5℃；早产儿（＜37周）需维持环境温度36.5~37.5℃，出生后6小时内开始鼻饲喂养，保证热量摄入（每日120~150kcal/kg），避免低血糖（血糖＜2.2mmol/L时静脉补糖）。 五、遗传与早期发育筛查：家族有脑瘫或智力障碍史者，孕12~16周行羊水穿刺，排查21三体综合征、脆性X综合征；新生儿生后48小时内筛查听力（BAER），42天复查神经行为评分（NBNA），若上肢内收角＞180°、握持反射持续阳性，提示肌张力异常，3个月龄内转诊儿童康复科，进行早期干预（如经颅磁刺激、作业疗法）。
新生儿拉屎臭情况分母乳喂养和配方奶喂养来看，母乳喂养正常时大便金黄、较软、有酸臭味且排便次数2-8次左右，异常时可能因母乳摄入多或母亲饮食致臭且腹泻等；配方奶喂养正常时大便淡黄或黄褐色、稍硬、有蛋白质分解臭味且每天排便1-2次，异常时可能因冲调不当或不适应致臭且便秘等，还需注意母亲饮食、配方奶选择及新生儿自身情况对拉屎臭的影响并相应应对。 正常情况：母乳喂养的新生儿大便通常呈金黄色，较软，有酸臭味但一般不会很刺鼻。这是因为母乳中的营养成分易于消化吸收，其中的乳糖等成分在肠道内被分解发酵会产生一定的酸臭味，只要大便性状正常，每天排便次数在2-8次左右，一般是正常的。例如相关研究显示，纯母乳喂养的新生儿大便pH值多在4.7-5.1之间，呈酸性，有一定酸味，属于正常现象。 异常情况：如果母乳喂养的新生儿大便过于臭且伴有腹泻、大便性状改变（如稀水样便、蛋花汤样便等），可能是母乳摄入过多或母亲饮食中摄入了过多易产气或刺激性食物等原因导致。比如母亲食用了大量豆类、洋葱等易产气食物，可能会通过母乳影响新生儿肠道功能，导致大便异常变臭。 配方奶喂养的新生儿拉屎臭情况 正常情况：配方奶喂养的新生儿大便通常呈淡黄色或黄褐色，较母乳喂养的大便稍硬，有明显的蛋白质分解产生的臭味。一般每天排便1-2次，只要大便规律，没有干结、腹泻等情况，这种臭味是正常的。因为配方奶中的蛋白质组成与母乳不同，在新生儿肠道内消化后产生的气味有别于母乳喂养的大便气味。 异常情况：若配方奶喂养的新生儿大便异常臭且伴有便秘，大便干结难解，可能是配方奶冲调不当（浓度过高）、新生儿对配方奶不适应等原因。比如配方奶冲调过浓会加重新生儿肠道消化负担，导致大便干结且气味异常。 影响新生儿拉屎臭的因素及应对 母亲饮食：对于母乳喂养的新生儿，母亲的饮食会通过母乳影响新生儿大便气味。母亲应注意均衡饮食，避免过多摄入易产气、刺激性食物，如辛辣食物、大量海鲜等，以保持新生儿大便气味相对正常。 配方奶选择：不同品牌的配方奶成分略有差异，家长可在医生建议下选择适合新生儿的配方奶。如果新生儿对当前配方奶不适应导致大便异常变臭，可考虑在医生指导下更换合适的配方奶。 新生儿自身情况：新生儿肠道功能逐渐发育完善，在这个过程中大便气味可能会有变化。家长要密切观察新生儿大便的性状、次数等情况，若有异常及时就医，由医生判断是否存在肠道功能紊乱等问题并给予相应处理。同时要注意新生儿腹部保暖，避免因腹部着凉影响肠道功能。