广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿母乳喂养频率主要按需进行，出生后0-1个月内按需且早产儿更频，1-3个月渐趋规律仍个体异且特殊病史需遵医嘱调，3个月后渐延长仍按需且可培养规律不同性别差异不大特殊病史依病情调以满足营养需求为目标。 出生后0-1个月内 新生儿出生后的前几周，建议按需喂养。新生儿胃容量较小，消化吸收快，通常每1-3小时就需要喂养一次。例如，有的新生儿可能出生后1-2小时就会有饥饿表现，如哭闹、嘴巴做吸吮动作等，此时就可以进行母乳喂养。这是因为新生儿的胃肠道功能还未完全发育成熟，频繁喂养有助于满足其快速生长发育对营养的需求，同时也能刺激母乳的分泌。 对于早产儿来说，喂养频率可能需要更频繁一些。早产儿各器官发育相对不成熟，消化功能更弱，一般建议每1-2小时喂养一次。因为早产儿的能量储备少，需要更频繁地从母乳中获取营养来维持生命体征稳定和促进生长。 1-3个月时 随着新生儿的生长，母乳喂养的频率会逐渐趋于规律，一般每2-3小时喂一次，每次喂养时间大约在15-20分钟左右。但仍需根据新生儿的个体差异进行调整。有的新生儿可能食量较大，间隔时间会稍长一些；有的新生儿食量小，可能间隔时间相对短些。这一阶段要注意观察新生儿的饱足信号，如吃饱后会自动松开乳头，不再继续吸吮，或者安静入睡等。 此阶段的新生儿性别差异对喂养频率影响不大，但生活方式方面，要确保新生儿在舒适的环境下喂养，避免外界过多干扰。同时，对于有特殊病史的新生儿，如患有先天性心脏病等，可能需要在医生的指导下调整喂养频率，因为疾病可能会影响新生儿的消化和能量需求，需要更精准地控制喂养频率以保证其营养摄入和身体状况稳定。 3个月后 到了3个月后，大部分新生儿的母乳喂养频率可以逐渐延长到3-4小时一次，但依然要遵循按需喂养的原则。不过此时可以开始注意培养新生儿的进食规律，白天可能间隔时间稍长，夜间可能会有一次较长时间的睡眠，喂养次数相对白天减少。例如，夜间可能间隔4-5小时喂一次，但这也不是绝对的，仍要根据新生儿的实际需求来。 对于不同性别的新生儿，在这个阶段的喂养频率差异不大，主要还是依据个体的进食情况。生活方式上，要保证喂养环境安静、舒适，让新生儿能够专注于进食。对于有特殊病史的新生儿，如患有消化系统疾病的新生儿，可能需要根据病情调整喂养频率，可能需要更频繁或更规律的喂养来适应其消化功能的特点，以保障营养吸收和疾病康复。 总的来说，新生儿母乳喂养频率主要是按需喂养，根据新生儿的个体差异、是否为早产儿、是否有特殊病史等因素进行调整，以满足新生儿生长发育的营养需求为目标。
初生儿打嗝多因喂养过程中吸入空气、消化系统未成熟等生理特点引发，通常无需过度干预，可通过温和拍背、调整喂养方式等非药物手段缓解，多数情况下数分钟内可自行停止。 1. 核心干预操作方法： ① 竖抱拍背法：将宝宝头部轻靠在成人肩部，呈45°角倾斜，空心手掌贴于宝宝背部肩胛骨下方区域（避开脊椎骨），从腰部向上轻柔叩击，力度以手掌能轻微移动皮肤为宜，每次持续3-5分钟，至听见气体排出声（如“嗝”声）或宝宝出现轻微排气动作。 ② 腹部按摩法：宝宝取仰卧位，暴露腹部，以肚脐为中心，用食指、中指指腹沿顺时针方向环形按摩，每次按摩范围直径约3-5cm，力度以按下后皮肤轻微下陷1cm为宜，持续1-2分钟，通过促进肠道蠕动帮助排出胃内气体。 ③ 喂养后拍嗝强化：每次喂奶后立即实施上述拍背法，保持宝宝上半身抬高15°-30°（可垫小毛巾折叠物支撑），持续至观察到宝宝有连续2-3声排气声，避免因匆忙放下导致胃内空气上涌引发打嗝。 2. 喂养习惯调整要点： ① 控制奶嘴/乳头衔接：奶瓶喂养时，确保奶嘴完全充满奶液，避免奶嘴悬空导致空气吸入；母乳喂养时，让宝宝含住乳头及大部分乳晕（约乳晕区域2/3），使口腔形成密闭空间，减少空气进入。 ② 调整喂养节奏：采用“少量多次”喂养模式，单次喂奶时间控制在15-20分钟（奶瓶喂养）或10-15分钟（母乳喂养），若宝宝吞咽急促（表现为频繁吞咽声或面部涨红），可暂停10-15秒，轻拍背部后继续。 ③ 避免哭闹时喂养：宝宝处于剧烈哭闹状态时，呼吸道与消化道肌肉协调性差，易伴随空气吸入，应先安抚至平静（如轻晃、哼唱）后再开始喂养，减少打嗝诱发因素。 3. 异常情况识别与处理： 若出现以下情况，需及时就医排查病理性因素（如先天性幽门狭窄、胃食管反流等）：打嗝持续超过1小时且无缓解趋势；伴随频繁呕吐（尤其呈喷射状）、呕吐物含奶瓣或黄绿色胆汁；腹部触诊发现腹胀明显或有硬块；宝宝伴随精神萎靡、拒奶、哭闹时面色发青等表现。 4. 日常预防措施： ① 保持适宜喂养环境：喂奶时选择安静环境，避免宝宝因玩具、声音等分散注意力导致吞咽动作紊乱，每次喂奶前轻拍宝宝背部1-2分钟，减少胃内空气残留。 ② 优化体位支撑：除喂奶时保持上半身抬高外，日常清醒时可将宝宝置于倾斜15°-30°的斜坡垫上（避免使用硬质枕头），利用重力促进奶液排空，减少胃内压力。 ③ 避免不当刺激：喂奶后1小时内避免频繁更换尿布、抱动或逗弄宝宝，防止腹压变化引发打嗝或吐奶，日常换尿布时保持腹部温暖（可用温毛巾轻敷），避免受凉刺激膈肌痉挛。
刚出生婴儿黄疸持续一个多月未消退，可能属于病理性黄疸，需及时就医排查原因并干预，常见病因包括母乳性黄疸、胆道梗阻、感染等，处理重点为明确病因后采取蓝光照射、喂养调整或针对性治疗。 一、明确黄疸持续超过一个月的性质及常见病因：生理性黄疸通常在出生后7~10天消退，早产儿可延迟至4周内；超过28天未消退的黄疸需考虑病理性，常见病因包括母乳性黄疸（母乳中某些成分影响胆红素代谢，停母乳后胆红素可明显下降）、胆道闭锁（胆汁排泄受阻，大便呈陶土色）、感染（如败血症引发的胆红素代谢异常）、甲状腺功能减退（TSH升高影响胆红素清除）等。 二、关键排查检查项目：需通过医学检查明确病因，经皮胆红素检测可快速评估胆红素水平，血清总胆红素及直接胆红素分类检测可区分是否为未结合胆红素升高（溶血性/肝细胞性）或结合胆红素升高（胆道梗阻）；血常规可排查感染或溶血，血型及Coomb试验可排除母子血型不合导致的溶血性黄疸；肝功能检查包括转氨酶、胆汁酸，甲状腺功能检测TSH、游离T4评估甲状腺功能；腹部超声可排查胆道结构异常或胆汁淤积。 三、病理性黄疸的处理原则：优先非药物干预，母乳喂养婴儿需继续母乳喂养，增加喂养频率至每天8~12次，促进排便（胆红素主要通过粪便排出）；若胆红素水平达到干预标准（足月儿≥15mg/dl，早产儿根据胎龄调整），需采用蓝光照射治疗（将未结合胆红素转化为水溶性异构体排出）；针对病因治疗，如感染需抗感染药物，甲状腺功能减退需补充左甲状腺素，胆道闭锁需尽早手术干预（60天内手术可降低肝硬化风险）。 四、特殊人群护理要点：早产儿及低体重儿因肝酶系统不成熟，黄疸消退可能延迟至4周以上，需动态监测胆红素，每次胆红素值较前次升高≥5mg/dl时需干预；母乳喂养的婴儿若怀疑母乳性黄疸，需在医生指导下暂停母乳1~2天观察胆红素变化，期间用吸奶器吸出母乳保持乳汁分泌，恢复母乳喂养后需继续监测；有溶血病家族史或出生时胆红素快速升高的婴儿，需更密切随访，每2~3天检测一次胆红素。 五、家庭观察与随访建议：家长需观察黄疸范围是否从面部逐渐蔓延至躯干、四肢甚至手足心，每日记录排便次数（胆道梗阻时大便呈灰白色陶土样），注意婴儿精神状态（嗜睡、拒奶提示胆红素脑病风险）；坚持科学喂养，保证每日奶量摄入（足月儿≥150ml/kg，早产儿≥180ml/kg）；按医嘱定期复查，一般每1~2周检测经皮胆红素，直至胆红素持续稳定在安全范围（足月儿＜10mg/dl，早产儿＜15mg/dl）；出现嗜睡、抽搐、角弓反张等异常症状，立即就医。
新生儿适当使用安抚奶嘴有满足吸吮需求、可能助眠等益处，但使用时要正确选择清洁、避免过度依赖，有呼吸问题及早产儿等特殊情况需谨慎，家长需关注相关情况确保新生儿健康安全。 一、新生儿使用安抚奶嘴的益处 （一）满足吸吮需求 新生儿有强烈的吸吮本能，安抚奶嘴可以模拟乳头，让新生儿通过吸吮获得满足感，有助于缓解新生儿的焦虑情绪，使新生儿感到舒适和安心。有研究表明，适当使用安抚奶嘴能够帮助新生儿更好地调节自身的情绪状态，维持生理和心理的平衡。 （二）可能有助于睡眠 部分新生儿使用安抚奶嘴后，能够更快地入睡，并且睡眠状态相对较为稳定。这是因为吸吮动作可以刺激新生儿的神经系统，产生一定的放松效果，从而有助于延长新生儿的睡眠时间，对新生儿的休息和生长发育有一定好处。 二、新生儿使用安抚奶嘴的注意事项 （一）正确选择与清洁 1.选择合适的安抚奶嘴：要选择符合新生儿年龄段的安抚奶嘴，其材质应安全无毒，比如硅胶材质的安抚奶嘴相对较为安全。安抚奶嘴的形状要适合新生儿的口腔结构，过大或过小都可能影响新生儿的使用体验和口腔发育。 2.注意清洁消毒：由于新生儿会频繁使用安抚奶嘴，所以要定期对其进行清洁和消毒。可以使用专门的奶嘴清洁液，按照说明书的方法进行清洗，然后通过煮沸消毒等方式进行灭菌处理，确保安抚奶嘴的卫生，防止新生儿因接触不洁的安抚奶嘴而引发口腔感染等问题。 （二）避免过度依赖 1.控制使用时间：不要让新生儿长时间过度依赖安抚奶嘴，一般建议在新生儿清醒且有需求时使用，当新生儿已经满足吸吮需求或者处于较为稳定的状态时，及时将安抚奶嘴取出。如果过度依赖安抚奶嘴，可能会影响新生儿正常的口腔功能发育，比如影响牙齿的正常排列等。 2.关注口腔发育：在新生儿使用安抚奶嘴的过程中，要密切关注新生儿的口腔发育情况，比如观察口腔黏膜是否有损伤、牙齿的萌出是否受到影响等。如果发现异常情况，应及时停止使用安抚奶嘴，并咨询医生的建议。 （三）特殊情况谨慎使用 1.有呼吸问题的新生儿：对于本身存在呼吸方面问题的新生儿，使用安抚奶嘴可能会增加呼吸道阻塞的风险，因此这类新生儿应谨慎使用安抚奶嘴，在使用前最好咨询医生的意见。 2.早产儿：早产儿的身体各器官发育相对不成熟，使用安抚奶嘴需要更加谨慎。要根据早产儿的具体身体状况和医生的评估来决定是否使用以及如何使用安抚奶嘴，确保不会对早产儿的健康造成不良影响。 总之，新生儿可以适当使用安抚奶嘴，但需要家长密切关注使用过程中的各种情况，遵循正确的使用方法和注意事项，以确保新生儿的健康和安全。
新生儿缺钙（临床多与维生素D缺乏导致钙吸收障碍相关）的典型表现主要涉及骨骼发育异常、神经肌肉兴奋性增高、牙齿萌出延迟及严重并发症等方面，具体如下： 一、骨骼发育异常表现 1. 颅骨形态改变：表现为颅骨软化，触摸枕骨、顶骨区域时质地变软，按压有乒乓球样弹性感，多见于3~6个月婴儿，早产儿或低体重儿可在生后早期出现；前囟门闭合延迟，正常新生儿前囟1.5~2cm，一般12~18个月闭合，缺钙时闭合时间可延长至2岁后；肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积形成圆形隆起（肋骨串珠），严重时肋缘向外翘起（肋外翻），部分婴儿可伴随肋膈沟（横膈附着处肋骨内陷形成的水平沟）。 2. 肢体骨骼异常：严重缺钙时可出现下肢骨骼畸形，如“O”形腿或“X”形腿（多见于6个月后开始负重时），但新生儿期此类表现较少见，需结合月龄综合判断。 二、神经肌肉兴奋性增高表现 1. 睡眠障碍：夜间频繁哭闹、入睡困难，尤其安静环境下突然惊醒，哭声尖锐且持续时间长，与血钙降低导致神经兴奋性增加有关。 2. 多汗与枕秃：头部出汗量明显增多，吃奶或哭闹后加重，汗液刺激头皮使婴儿频繁摇头擦蹭枕头，长期摩擦导致枕部头发稀疏（枕秃），需排除湿疹等其他因素。 3. 肌肉功能异常：吸吮力减弱，吃奶时易疲劳、吞咽中断，哺乳时间延长；全身肌肉张力降低，肢体活动减少，被动活动关节时阻力低，腹壁肌肉松弛可伴随腹部膨隆。 三、牙齿发育异常表现 乳牙萌出延迟，正常新生儿乳牙6个月左右开始萌出，缺钙婴儿生后10个月仍未萌出乳牙，或萌出顺序紊乱（如尖牙先于切牙），需警惕钙缺乏影响牙胚发育。 四、严重并发症表现 严重低钙血症（血清钙＜1.75mmol/L）可出现喉痉挛，表现为突发吸气性呼吸困难、口唇发绀，发作多在夜间或吃奶后，持续数秒至数分钟后缓解，反复发作可危及生命；还可出现全身惊厥发作，表现为眼球上翻、面部肌肉抽动、四肢强直或阵挛性抽搐，持续数秒至数分钟，发作后意识恢复，需结合血清钙检测确诊。 特殊人群提示：早产儿因母体钙储备不足、生长发育快，生后易出现早期低钙血症；配方奶喂养婴儿若未按标准补充维生素D（每日400IU），易因钙吸收障碍诱发缺钙；母乳喂养新生儿若母亲孕期缺钙或产后钙摄入不足，婴儿也可能出现缺钙表现。日常护理中需注意观察上述症状，若发现颅骨软化、频繁夜惊、出牙延迟等，应及时就医检查血清钙及维生素D水平，优先通过增加户外活动（每日10~15分钟自然光照射）、调整母乳喂养或配方奶钙磷比例等非药物方式干预，必要时在医生指导下补充钙剂及维生素D制剂。