主任卢根

卢根主任医师

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科

个人简介

简介：

　　医学博士，教授，主任医师，硕士生导师，广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任。

　　亚太医学生物免疫学会第二届学术委员会常委

　　中华医学会儿科学分会十七届呼吸学组委员

　　美国胸科协会会员

　　中华医学会儿科学分会呼吸学组免疫协作组副组长

　　中华医学会结核病学分会第十七届委员会儿科分会委员

　　中国医师协会呼吸医师第十六届分会儿科委员会委员

　　中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿童呼吸介入组委员

　　中国医药教育协会第一届儿科专业委员会委员

　　中国研究型医院协会儿科专业委员会委员

　　中国微生物协会人兽共患病原学委员会委员

　　广东省生物医学学工程协会儿科与临床工程分会主任委员

　　广东省医学会罕见病学分会呼吸病学组副组长

　　广东省胸科协会儿科呼吸介入专委会副主任委员

　　广东省医师协会变态反应工作委员会副主任委员

擅长疾病

专长于儿童呼吸道感染性疾病、喘息性疾病、先天性心肺畸形以及电子支气管镜。肺炎，哮喘，肺结核等疾病的诊治。

TA的回答

问题：新型病毒肺炎患者会流鼻血吗

新型冠状病毒感染（COVID-19）患者出现流鼻血的情况较为罕见，但并非完全没有可能，需结合具体病情分析。 ### 1. 流鼻血的病理机制与发生率 COVID-19病毒主要通过ACE2受体侵袭呼吸道上皮细胞，鼻腔黏膜细胞同样高表达ACE2受体，病毒复制可直接损伤鼻黏膜，引发局部充血、水肿、干燥或炎症反应，导致黏膜下毛细血管脆性增加、黏膜糜烂，从而诱发少量出血。临床研究显示，COVID-19患者流鼻血发生率约为0.3%~1.5%，显著低于发热、咳嗽、乏力等呼吸道症状的发生率，多数为轻症或普通型患者，重症患者因凝血功能异常（如弥散性血管内凝血）导致出血的情况更为罕见。 ### 2. 特殊人群的风险差异 儿童患者鼻腔黏膜娇嫩，发热或脱水导致的黏膜干燥易加重出血倾向，流鼻血在儿童COVID-19患者中发生率略高于成人（约1.2%）；老年患者若合并高血压、血管硬化，鼻黏膜血管脆性增加，出血后止血难度更高；长期服用抗凝药物（如华法林）或有凝血功能障碍（如血友病）的患者，流鼻血可能伴随出血量增加、止血困难，需重点监测。 ### 3. 与其他疾病的鉴别要点 流鼻血并非COVID-19特有症状，需与普通感冒、过敏性鼻炎、鼻腔局部病变（如鼻窦炎）等鉴别。COVID-19患者流鼻血多伴随明确的呼吸道症状（发热、咽痛、咳嗽、嗅觉减退等），且血常规、胸部CT等检查符合病毒感染特征（如淋巴细胞减少、肺部磨玻璃影）；若仅流鼻血而无其他感染证据，需优先排查鼻腔局部病变（如鼻黏膜溃疡、鼻中隔偏曲）。 ### 4. 非药物干预与处理原则 出现少量流鼻血时，应保持头部前倾（避免仰头导致血液流入呼吸道），用手指捏住鼻翼两侧压迫止血5~10分钟，同时可用冷毛巾或冰袋冷敷鼻梁部位收缩血管；若鼻腔干燥明显，可使用生理盐水喷雾湿润黏膜，避免挖鼻、用力擤鼻等刺激行为。儿童患者需专人看护，防止因哭闹加重出血。 ### 5. 需就医的情况 若出现持续流鼻血（超过20分钟无法止血）、出血量较大（滴血不止）、伴随头晕乏力等贫血症状，或合并皮肤瘀斑、血尿等其他出血表现，应立即就医。对于合并基础疾病的特殊人群（如高血压、凝血障碍患者），即使出血量少也需及时联系医生，评估是否存在潜在感染加重或基础病恶化风险。

问题：一周前有感冒症状，吃了感冒药好些了，全身酸痛，怎么办

感冒后一周仍有全身酸痛，多为病毒感染引发的肌肉炎症反应或乳酸代谢不完全堆积所致，可通过非药物干预缓解，必要时短期使用解热镇痛药物，若症状加重或持续超两周需就医。 一、明确症状持续的常见原因 1. 病毒感染后免疫反应：感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）入侵后，机体免疫系统激活释放炎症因子，刺激肌肉组织产生酸痛感，通常持续3~7天。 2. 乳酸堆积与代谢延迟：感冒期间活动量减少，肌肉乳酸代谢不完全，或恢复期初期过度活动加重乳酸堆积。 3. 特殊病毒感染：流感病毒感染常伴随更剧烈肌肉酸痛，若未规范治疗可能延长病程；细菌感染（如合并鼻窦炎、中耳炎）也可能加重全身不适。 二、非药物干预措施 1. 保证充分休息：每日保证7~9小时睡眠，避免熬夜或剧烈活动，减少肌肉能量消耗，促进免疫系统修复。 2. 科学补充水分与电解质：饮用温水、淡盐水或含电解质的运动饮料，每日饮水量维持1500~2000毫升，加速病毒代谢产物排出。 3. 营养支持：增加富含维生素C（如柑橘、猕猴桃）、维生素B族（如全谷物、瘦肉）及优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）的食物摄入，促进组织修复。 4. 物理缓解方法：对酸痛部位进行温水擦浴（水温32~34℃）或冷敷（每次15~20分钟），轻柔按摩可改善局部血液循环；避免冷敷直接接触皮肤。 三、药物干预注意事项 可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药物缓解症状，需注意：① 12岁以下儿童避免自行使用布洛芬；② 肝肾功能不全者慎用；③ 用药需严格遵循说明书，避免重复使用含相同成分的复方感冒药。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童：6岁以下儿童禁用阿司匹林，优先物理降温（温水擦浴、退热贴），若2岁以下出现持续哭闹、拒食，需立即就医。 2. 孕妇：妊娠中晚期可在医生指导下使用对乙酰氨基酚，避免布洛芬（妊娠晚期可能影响胎儿循环系统）。 3. 老年人及慢性病患者：用药前咨询医生，监测肝肾功能指标，合并高血压、哮喘者避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药。 五、就医提示 若出现以下情况需及时就诊：① 全身酸痛持续超两周且无缓解趋势；② 体温≥38.5℃持续不退或反复发热；③ 伴随胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、咳脓痰；④ 出现皮疹、关节红肿等异常症状，需排查流感、肺炎或风湿免疫性疾病。

问题：您好，发烧伴着头痛怎么办

发烧伴头痛可能由感染（如感冒、流感）、炎症反应或脱水等原因引起，处理需结合症状严重程度和个体情况，优先通过非药物方式缓解不适，必要时在医生指导下使用药物缓解症状，同时需重视特殊人群的安全护理。 一、明确症状原因：感染（如病毒感染、细菌感染）常伴随发热与头痛，病毒感染（如流感）多伴有肌肉酸痛、鼻塞流涕，细菌感染可能伴随脓痰、咽部红肿；中暑或环境过热导致体温调节异常时，脱水也会加重头痛；紧张性头痛与发热叠加时，压力或睡眠不足可能诱发。 二、非药物干预措施：1. 休息与环境调节：保证充足睡眠，环境温度控制在22~26℃，避免强光和噪音刺激，减少身体负担。2. 补充水分与电解质：饮用温水、淡盐水或口服补液盐，少量多次饮用（每次100~150ml），避免脱水加重头痛。3. 物理降温：体温38.5℃以下可采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴（可能刺激皮肤或加重脱水）；使用退热贴辅助散热，每次贴敷不超过8小时。4. 头痛缓解：用软枕支撑头部，冷敷额头或太阳穴（每次15~20分钟），避免长时间压迫；深呼吸放松训练可缓解紧张性头痛。 三、药物干预措施：1. 退热止痛类药物：对乙酰氨基酚（适用于大多数成人及2个月以上儿童，避免与含相同成分的复方制剂叠加使用）；布洛芬（适用于6个月以上儿童及成人，胃不适者慎用，禁用于严重胃溃疡、肾功能不全者）。2. 特殊情况用药：明确细菌感染（如细菌性脑膜炎、肺炎）需在医生指导下使用抗生素，不可自行使用。 四、特殊人群护理：1. 儿童：2个月以下婴儿禁用口服药物，3个月~6岁儿童优先物理降温，体温≥39℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量），禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；持续高热（≥39.5℃超过2天）、精神萎靡、抽搐需立即就医。2. 孕妇：优先非药物干预，体温≥38.5℃时咨询产科医生后使用对乙酰氨基酚（FDA妊娠B类），禁用妊娠晚期使用布洛芬（可能影响胎儿循环系统）。3. 老年人：65岁以上者避免自行使用布洛芬，优先选择对乙酰氨基酚；高血压、糖尿病患者需监测血压血糖，避免脱水导致病情波动。4. 基础疾病者：哮喘、胃溃疡、肝肾功能不全者，用药前需咨询医生，避免药物诱发基础疾病加重。

问题：咳嗽有痰有血丝是怎么回事

咳嗽有痰带血丝是呼吸道黏膜炎症、结构损伤或占位性病变的常见表现，可能提示感染、结核、肿瘤等多种疾病，需结合症状及检查明确病因。 一、呼吸道感染（细菌/病毒感染） 急性支气管炎、细菌性肺炎等感染性疾病，炎症刺激支气管黏膜充血水肿，毛细血管破裂可致痰中带血，常伴发热、脓痰（黄/绿色）、胸痛。病毒感染多为干咳或少量白痰，血丝量少；细菌感染脓痰明显，需通过血常规、胸片明确感染类型，病毒感染以对症治疗为主，细菌感染需抗生素（如阿莫西林、头孢类）。 二、肺结核 结核分枝杆菌感染，典型症状为咳嗽伴血丝、午后低热、盗汗、体重下降，部分患者痰中带血量少但持续存在，具有传染性。需通过结核菌素试验、胸部CT、痰涂片找抗酸杆菌确诊，确诊后需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平），治疗周期长（6-12个月），需定期复查肝肾功能。 三、支气管扩张症 反复肺部感染或先天发育异常致支气管不可逆扩张，黏膜血管破裂出血，表现为反复咳大量脓痰、痰中带血或大咯血，CT可见“双轨征”或“卷发征”。急性感染期用抗生素（如哌拉西林）控制感染，慢性期需长期排痰治疗（如雾化吸入），严重咯血需介入栓塞止血，终末期可考虑手术切除病变肺段。 四、肺部肿瘤（肺癌为主） 中老年、长期吸烟者风险高，早期多为痰中带血（血丝或小血块），伴刺激性干咳、胸痛、体重下降。胸部CT发现肺部占位后，需病理活检确诊，早期以手术切除为主，中晚期结合放化疗、靶向治疗（如吉非替尼），需定期复查肿瘤标志物及影像学。 五、其他因素 咽喉部炎症：急性咽炎、扁桃体炎等致咽喉黏膜充血，咳嗽时毛细血管破裂，血丝量少，伴咽痛、异物感，对症抗炎治疗（如含漱液）即可缓解。 环境刺激：长期暴露于PM2.5、粉尘等，黏膜慢性充血，血丝量少，脱离环境后症状可减轻。 心血管疾病：左心衰竭致肺水肿，咳粉红色泡沫痰，血丝量少，伴呼吸困难，需强心、利尿治疗。 特殊人群注意事项：孕妇优先选择低辐射检查（如超声），儿童需排查气道异物（如玩具碎片吸入），咯血频繁者需卧床休息，避免用力咳嗽。 若症状持续超2周、伴胸痛/高热/体重骤降，或有长期吸烟史，应立即就医。日常保持室内通风，戒烟，避免接触粉尘，增强免疫力可降低风险。

问题：雾化的危害

雾化治疗是临床常用的呼吸道局部给药方式，但其存在潜在危害，儿童、老年人及免疫力低下者更需关注。具体危害如下： 一、局部刺激与急性不良反应 1. 支气管痉挛：部分患者（如哮喘急性发作期）使用支气管扩张剂后可能诱发支气管痉挛，发生率约1%~5%，与药物浓度、雾化速度相关，表现为胸闷、气促加重。高渗盐水雾化可能因渗透压过高刺激气道黏膜，导致短暂咳嗽。 2. 咽喉口腔不适：吸入药物颗粒（如糖皮质激素混悬液）可能黏附于咽喉黏膜，引发局部灼热感、声音嘶哑，长期高频雾化者发生率达12%~20%。 二、感染风险升高 1. 装置污染：雾化面罩、管道若清洁不彻底，易滋生铜绿假单胞菌、真菌等病原体。未定期消毒的装置可使下呼吸道感染率增加3.2倍，尤其免疫力低下者感染风险显著上升。 2. 交叉感染：多人共用未消毒的雾化装置时，可能传播流感病毒、呼吸道合胞病毒等，医院感染监测显示此类事件占雾化相关感染的47%。 三、药物残留与全身暴露风险 1. 口腔局部损伤：雾化后未及时漱口，糖皮质激素残留口腔可诱发真菌感染（如鹅口疮），长期使用者发生率约8%~15%。 2. 全身不良反应：支气管扩张剂（如沙丁胺醇）过量吸入可经黏膜吸收，导致心悸、手抖等交感神经兴奋症状；长期大剂量糖皮质激素雾化可能抑制儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴，增加骨质疏松（青少年骨密度降低风险升高12%）及血糖波动风险。 四、特殊人群的敏感性差异 1. 婴幼儿：吞咽功能未完善者雾化后药物残留口腔黏膜，易引发溃疡；面罩佩戴不配合可能导致剂量不足或过量，建议使用儿童专用口含器，雾化后及时清洁口腔。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，β受体激动剂（如沙丁胺醇）可能加重心律失常或血糖升高，需监测心率及血糖。 3. 免疫缺陷者：HIV、肿瘤放化疗患者感染风险极高，需采用环氧乙烷灭菌装置，每次使用后更换一次性咬嘴。 五、操作不规范导致的危害 1. 雾化时间不当：单次雾化超过20分钟可能导致呼吸道黏膜干燥，药物浓度过高刺激气道；规范时长应为10~15分钟，儿童可缩短至5~10分钟。 2. 体位与配合度：平卧位雾化易使药物沉积肺底部，影响分布效率；建议半卧位或坐位雾化，婴幼儿可采用安抚奶嘴辅助配合。

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