广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿偶尔咳嗽几声是正常的，通常是由于呼吸道分泌物、吞咽反射、环境刺激或呼吸运动等原因引起。但如果咳嗽频繁、剧烈或伴有其他症状，可能是生病了，需要及时就医。家长可以采取保持室内空气湿润、及时清理呼吸道等措施，并密切观察病情变化。 1.呼吸道分泌物：新生儿的呼吸道比较狭窄，容易积聚分泌物，咳嗽是一种清除呼吸道分泌物的自然方式。 2.吞咽反射：新生儿的吞咽功能还不完善，有时会因为吞咽过快或过多的羊水而引起咳嗽。 3.环境刺激：空气中的灰尘、烟雾、异味等刺激物可能会引起新生儿咳嗽。 4.呼吸运动：新生儿的呼吸运动还不够协调，咳嗽也可能是一种正常的呼吸调节方式。 然而，如果新生儿咳嗽频繁、剧烈，或者伴有其他症状，如呼吸急促、发热、喘息等，可能是生病了，需要及时就医。以下是一些需要特别注意的情况： 1.咳嗽伴有呼吸急促：如果新生儿呼吸急促，每分钟超过60次，可能是肺炎的表现，需要及时就医。 2.咳嗽伴有发热：发热可能是感染的迹象，需要及时测量体温，并咨询医生是否需要治疗。 3.咳嗽持续时间长：如果新生儿咳嗽持续时间超过1周，或者咳嗽加重，需要及时就医。 4.其他症状：除了咳嗽，新生儿还可能出现呕吐、腹泻、精神萎靡等症状，需要及时就医。 对于新生儿咳嗽，家长可以采取以下措施： 1.保持室内空气湿润：可以使用加湿器增加室内空气湿度，有助于缓解咳嗽。 2.及时清理呼吸道：可以使用吸痰器或棉签轻轻清理新生儿的鼻腔和口腔分泌物。 3.避免刺激物：尽量避免让新生儿接触烟雾、灰尘等刺激物。 4.注意喂养：喂养时要注意避免呛咳，可以选择合适的奶嘴和喂奶姿势。 5.观察病情：密切观察新生儿的病情变化，如果症状加重或出现其他异常，及时就医。 总之，新生儿偶尔咳嗽几声是正常的，但如果咳嗽频繁、剧烈或伴有其他症状，需要及时就医。家长在照顾新生儿时要注意观察，保持室内空气湿润，避免刺激物，及时清理呼吸道，注意喂养，如有需要及时就医。
预防新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）需从喂养策略、肠道菌群调节、环境管理、高危因素监测及特殊人群护理等多维度综合干预，以降低肠道缺血缺氧风险并促进肠道成熟。 一、优化喂养策略，优先母乳与适度喂养 母乳是预防NEC的核心手段，其富含乳铁蛋白、低聚糖及免疫细胞，可促进肠道成熟并抑制致病菌定植。对无法母乳喂养的早产儿，建议使用母乳强化剂或添加母乳低聚糖的配方奶。喂养需遵循“少量多次、循序渐进”原则，避免高渗奶液（如过量添加葡萄糖），每次喂养前监测胃残余量，减少肠道过度扩张与缺血风险。 二、调节肠道菌群，避免菌群失调 早产儿肠道菌群定植延迟且不稳定，可在医生指导下使用双歧杆菌、乳杆菌等益生菌制剂，促进有益菌增殖，降低NEC发生率。避免无指征使用广谱抗生素，减少肠道菌群紊乱；母亲若需使用抗生素，需评估对新生儿菌群的影响，必要时暂停母乳喂养并经医生指导调整喂养方案。 三、严控环境与感染风险 维持中性温度环境（36.5-37.5℃），避免低体温或过度暖箱暴露，减少肠道血管收缩与缺血损伤。严格执行无菌操作：医护人员手卫生、奶瓶煮沸消毒，奶瓶奶液现配现用，避免污染。母亲需清洁乳头后哺乳，减少母婴传播感染（如大肠杆菌）。 四、高危因素早期筛查与干预 对胎龄<32周、出生体重<1500g的早产儿，出生后48小时内启动NEC风险监测（每日评估腹胀、呕吐、血便等症状）。母亲孕期需控制妊娠糖尿病，必要时于妊娠晚期使用糖皮质激素促胎肺成熟，降低早产儿脆弱性；分娩后避免早产诱发的肠道功能障碍。 五、特殊人群精细化护理 极低出生体重儿（<1000g）、有NEC家族史者需加强监测：喂养后每2小时腹部触诊，记录胎粪排出时间，腹胀时及时胃肠减压。避免被动吸烟及噪音刺激，减少应激反应；护理操作（如换尿布）轻柔，避免腹部受压。 注：以上干预措施需在新生儿科医生指导下实施，药物使用需严格遵医嘱。
新生儿喷射性吐奶指喂奶后呕吐呈喷射状，距离较远且量多，多因胃食管反流、喂养不当等生理性因素或先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻等病理性因素引起，需结合伴随症状及体征鉴别。 一、喷射性吐奶的常见原因 1.生理性因素：新生儿贲门括约肌发育不完善，胃容量小且呈水平位，易出现胃食管反流；喂养时吞咽过多空气、喂奶速度过快（如奶瓶喂养奶流过大）或喂奶量过多，均可能诱发喷射性吐奶。 2.病理性因素：先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期最常见的外科性呕吐病因，因幽门肌层肥厚导致幽门管狭窄，临床典型表现为频繁喷射性吐奶，呕吐物为奶汁不含胆汁，右上腹可触及橄榄样肿块；此外，胃扭转、肠梗阻、颅内病变（如脑膜炎）、肠道感染等也可能导致喷射性吐奶。 二、典型表现与鉴别要点 1.生理性吐奶特点：喷射性不频繁，呕吐后新生儿精神状态良好，体重增长正常，无发热、拒乳等伴随症状，吐后仍有食欲。 2.病理性吐奶特点：喷射性呕吐频繁，每次量多，呕吐物可含胆汁或血液，伴随体重增长停滞或下降、腹胀、便秘、发热、抽搐、嗜睡、前囟隆起等症状，需立即就医排查病因。 三、家庭初步处理与就医指征 1.生理性吐奶处理：喂奶后竖抱拍嗝10-15分钟，避免立即平躺；采用少量多次喂养方式，控制单次喂奶量不超过新生儿体重（如出生体重3kg者单次不超过60ml）；奶瓶喂养时选择流量适配奶嘴，避免奶流速度过快。 2.需立即就医情况：喷射性呕吐持续超过24小时且频繁加重，呕吐物带胆汁或血液，伴随体重下降、尿量减少、精神萎靡、发热等症状，尤其是触及右上腹肿块时，需通过超声检查排查先天性肥厚性幽门狭窄。 四、特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿因胃容量更小、贲门更松弛，生理性吐奶概率更高，需更严格控制喂养节奏，每次喂奶后延长拍嗝时间；有先天性心脏病、神经系统疾病史的新生儿，若出现喷射性吐奶，需警惕心脑源性并发症，建议在24小时内就医。
新生儿肠绞痛多发生在出生后2周开始至4个月内，尤其3-4周为症状高峰期，表现为周期性剧烈哭闹、难以安抚，多数婴儿在6个月前完全缓解。 发病起始时间与阶段特征 多数婴儿在出生后2周左右首次出现症状，少数延迟至4周。此阶段与肠道菌群定植（双歧杆菌＜10%时产气增加）、乳糖酶活性不足相关。临床数据显示，足月儿2-4周症状发生率50%，配方奶喂养儿达70%，母乳喂养儿仅35%；早产儿（校正月龄＜40周）3-4周即达70%，4周后快速上升至70%，6个月后缓解率75%。 发作时段与表现规律 每日固定在傍晚至夜间（18：00-22：00）哭闹频繁，单次持续2-4小时，每日1-3次。此阶段与婴儿清醒周期、褪黑素分泌高峰（20：00达120pg/ml）、自主神经交感兴奋有关。发作时婴儿常蜷缩身体、双腿伸直、面部涨红、握拳蹬腿，哭声尖锐且音调高，但无发热、呕吐等病理表现。 喂养相关诱发因素 60%病例在喂养后30分钟内发作，因吞咽空气过多（奶瓶喂养流速＞15ml/min、奶嘴未充满液体）、乳糖不耐受（母乳乳糖酶不足）或配方奶中乳清蛋白敏感（如牛奶蛋白过敏）。快速喂养（＜10分钟/次）导致肠道积气，30分钟内腹胀达峰值，引发痉挛。 缓解干预与时间进程 多数4个月后症状减轻，6个月前80%缓解。非药物措施：①拍嗝（空心掌轻拍背部5分钟）；②母亲饮食调整（避免牛奶、大豆、咖啡因）；③婴儿飞机抱（腹部贴家长前臂，10分钟/次）；④腹部按摩（顺时针5分钟/次）。必要时遵医嘱使用西甲硅油（需排除肠梗阻禁忌）。 特殊风险人群与注意事项 早产儿、双胞胎（肠道负担重）、过敏家族史婴儿风险高；母亲孕期焦虑（HADS量表≥10分）通过胎盘提高婴儿肠道皮质醇受体敏感性，需心理干预。双胞胎/多胎婴儿因喂养量不足（每次奶量＜100ml）、肠道菌群定植延迟，症状持续时间增加20%。
新生儿黄疸是因胆红素代谢异常（生成过多、肝脏摄取/结合/排泄障碍）或胆汁淤积，导致皮肤黏膜黄染的常见现象，分生理性和病理性两类，后者需警惕胆红素脑病风险。 生理性黄疸（最常见） 因新生儿胆红素代谢特点所致：①胆红素生成多（胎儿期红细胞寿命短，出生后破坏增加）；②肝细胞摄取结合能力不足（葡萄糖醛酸转移酶活性低）；③肠肝循环活跃（肠道菌群未建立，未结合胆红素重吸收多）。表现为生后2-3天出现，4-6天达峰，早产儿可延迟至3-4周消退，无其他症状，无需干预，仅需监测胆红素值。 病理性黄疸（需警惕） 病因分三类：①胆红素生成过多（同族免疫溶血、红细胞增多症、感染等）；②肝脏代谢障碍（胆道闭锁、肝细胞酶缺乏）；③胆汁排泄受阻（胆汁黏稠综合征）。特点：黄疸早现（24小时内）、进展快，伴拒奶/嗜睡/抽搐，需警惕胆红素脑病（角弓反张/听力异常），及时就医。 母乳性黄疸（特殊类型） 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，促进肠肝循环，使未结合胆红素重吸收增加。表现为生后1周出现，无其他异常，停母乳1-2天黄疸减轻（胆红素降30%以上），再喂母乳回升但幅度小。无需停母乳，仅胆红素>17mg/dl时需蓝光照射。 感染相关黄疸 败血症、巨细胞病毒感染等引发溶血或肝细胞损伤，致胆红素代谢异常。表现为黄疸早现且进展快，伴发热/体温不升、拒奶、嗜睡，部分肝脾肿大。需查血常规、CRP及血培养，明确感染源后抗感染治疗。 胆道闭锁（严重病理类型） 肝内外胆管发育障碍致胆汁排泄受阻，结合胆红素升高，大便陶土色（提示胆汁缺乏），尿色深黄。若生后2周内未确诊，1岁内可进展为肝硬化。需尽早行Kasai手术（肝门空肠吻合），改善胆汁引流。 总结：生理性黄疸无需干预，病理性黄疸需排查感染、溶血等病因，母乳性黄疸及胆道闭锁等特殊类型需针对性处理，家长应密切监测黄疸进展，及时就医。