广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
为缓解新生儿肠胀气，可从调整喂养方式（母乳喂养妈妈注意饮食与喂养姿势、拍嗝，配方奶喂养注意冲泡和奶嘴）、腹部按摩（以肚脐为中心顺时针轻柔按摩）、俯卧位排气（清醒有监护时短时间俯卧）、衣物穿着与环境（穿宽松舒适衣物、保持适宜温湿度）及特殊情况处理（肠胀气持续不缓解或伴异常症状及时就医，早产儿等特殊新生儿谨慎处理）等方面进行操作。 一、调整喂养方式 1.母乳喂养调整：若为母乳喂养，妈妈需注意自身饮食，避免食用易产气食物，如豆类、洋葱、卷心菜等，这些食物可能通过母乳传递给新生儿，导致肠胀气。妈妈应保持饮食均衡，多摄入清淡、易消化的食物。同时，喂养时要确保宝宝正确含接乳头，防止吸入过多空气，喂奶后要及时给宝宝拍嗝，将宝宝竖抱，头部靠在妈妈肩部，轻拍宝宝背部，帮助排出胃内气体。 2.配方奶喂养调整：对于配方奶喂养的新生儿，要注意奶粉的冲泡方法，严格按照配方奶说明书的比例进行冲泡，避免奶粉过浓或过稀。选择合适的奶嘴，奶嘴的孔大小要适宜，防止宝宝在喝奶时吸入过多空气。喂奶后同样要及时拍嗝。 二、腹部按摩 1.操作方法：在新生儿吃奶后1小时左右，让宝宝仰卧，家长洗净双手后，以宝宝肚脐为中心，用温暖的手掌轻轻按顺时针方向按摩宝宝腹部，按摩力度要适中，每次按摩时间可控制在5-10分钟左右。通过按摩可以促进肠道蠕动，帮助气体排出。 2.原理：顺时针按摩腹部能够刺激肠道蠕动，加快气体在肠道内的运行，从而缓解肠胀气症状。 三、俯卧位排气 1.操作方式：在宝宝清醒且有成人监护的情况下，让宝宝采取俯卧位，即肚子朝下，每次俯卧时间不宜过长，开始可从2-3分钟逐渐增加到5-10分钟。俯卧位时，宝宝的腹部所受压力改变，有助于气体排出。但要注意，不能在宝宝刚吃完奶后立即让其俯卧，以免引起吐奶。 2.优势：俯卧位可以利用重力作用帮助气体排出，缓解肠胀气带来的不适。 四、衣物穿着与环境 1.衣物穿着：给新生儿穿着宽松、舒适的衣物，避免衣物过紧束缚宝宝腹部，影响肠道蠕动。选择棉质等柔软材质的衣物，减少对宝宝皮肤的刺激。 2.环境调整：保持室内温度适宜，一般维持在24-26℃左右，湿度在50%-60%为宜。适宜的环境温度和湿度可以让新生儿感觉舒适，减少因不适引起的肠胀气相关表现。 五、特殊情况处理 1.持续不缓解或伴随其他症状：如果新生儿肠胀气持续不缓解，或者同时伴有呕吐频繁、精神萎靡、拒奶、发热等异常症状，应及时就医，排除肠道畸形、感染等病理性因素。因为一些病理性原因也可能导致新生儿出现肠胀气的情况，需要专业医生进行诊断和处理。 2.早产儿等特殊新生儿：对于早产儿或有基础病史的新生儿出现肠胀气时，要更加谨慎处理。早产儿胃肠功能发育更不完善，在调整喂养方式、按摩等操作时要格外轻柔，密切观察宝宝的反应，如有异常及时向医生求助。同时，要严格遵循儿科安全护理原则，确保宝宝的健康和安全。
早产儿因提前出生各器官发育未成熟包括消化功能，一般建议服用早产儿奶粉至体重达能使身体各项生理功能更接近足月儿的程度即体重达约2.5kg时过渡到普通婴儿配方奶粉，但不同早产儿个体差异大需依出生孕周、体重等经医生专业评估确定，且喂养中家长要定期带孩子体检监测生长指标依情况调整喂养方案出现异常及时就医遵循儿科安全护理原则确保营养过渡健康安全。 一、早产儿奶粉服用至体重达2.5kg的原因 早产儿由于提前出生，身体各器官发育尚未成熟，包括消化功能等。体重达到2.5kg左右时，身体的各项生理功能相对更接近足月儿，能够更好地适应普通婴儿配方奶粉以及正常的饮食摄入。此时继续服用早产儿奶粉可能已无法满足其进一步生长发育对营养的特殊需求，而普通婴儿配方奶粉在营养成分和比例上更适合体重达到一定程度的婴儿。 二、体重达2.5kg时的营养过渡考量 1.营养需求变化 早产儿在体重达到2.5kg前，早产儿奶粉针对其未成熟的消化系统和特殊营养需求进行了配方设计，例如含有更易吸收的脂肪结构、合适比例的蛋白质等。当体重达到2.5kg后，婴儿整体的代谢和营养需求模式逐渐向足月儿靠近，普通婴儿配方奶粉中的营养成分组合更能契合这一阶段婴儿的生长需要，包括能量、蛋白质、维生素、矿物质等各种营养素的平衡供应，以支持婴儿正常的生长发育，如促进骨骼发育需要的钙、磷等矿物质，以及支持大脑发育的DHA等营养物质的合理供给。 2.消化功能发展 随着体重增长到2.5kg，早产儿的消化器官进一步发育，胃肠道的消化酶分泌逐渐完善，肠道屏障功能也有所增强，能够更好地消化和吸收普通婴儿配方奶粉中的营养成分。而早产儿奶粉相对更精细，当消化功能达到一定程度后，继续使用可能会造成营养利用效率的降低，普通配方奶粉可以提供更接近自然母乳后期的营养模式，助力婴儿全面发展。 三、特殊人群（早产儿）的温馨提示 1.早产儿个体差异因素 虽然一般建议早产儿奶粉服用至体重达2.5kg，但不同早产儿由于出生时的孕周、出生体重等个体差异，其身体发育速度和对营养的需求也会有所不同。对于孕周非常小、出生体重极低的早产儿，可能需要根据医生的专业评估来确定何时从早产儿奶粉过渡到普通婴儿配方奶粉。例如，孕周小于32周、出生体重极低的早产儿，可能需要更长时间使用早产儿奶粉来确保其营养摄入满足缓慢的生长发育进程。 2.定期监测与医生指导 在早产儿喂养过程中，家长应定期带孩子进行体检，监测体重、身高、头围等生长指标。医生会根据孩子的具体生长情况来调整喂养方案，包括是否可以从早产儿奶粉过渡到普通婴儿配方奶粉。如果孩子在服用早产儿奶粉期间出现生长缓慢、消化不适等情况，也需要及时就医，由医生判断是否需要调整喂养相关的安排，而不是机械地等到体重达到2.5kg才进行过渡。同时，要遵循儿科安全护理原则，确保早产儿在营养过渡过程中的健康和安全。
早产儿脑发育不良是指早产儿因脑发育未成熟，在出生后因缺氧、感染等因素导致神经功能受损，主要表现为运动、认知、语言等发育迟缓。其核心危险因素包括孕周＜28周、妊娠期高血压/糖尿病、宫内感染、低出生体重等，需通过多维度干预降低长期风险。 一、主要危险因素 1. 早产相关因素：孕周越小风险越高，出生体重＜1000g者脑损伤发生率超50%，矫正年龄1岁时脑发育不良检出率达30%~40%。 2. 母体因素：妊娠期高血压导致胎盘血流减少，糖尿病引发胎儿脑白质损伤，宫内感染（如巨细胞病毒）可直接破坏神经细胞。 3. 胎儿因素：染色体异常（如21三体综合征）、先天性脑结构畸形（如胼胝体发育不良）直接影响神经发育进程。 二、诊断关键指标 1. 影像学检查：生后72小时内超声筛查脑室内出血、脑室扩张；矫正年龄4周后MRI评估脑白质损伤（如脑室周围白质软化）。 2. 神经发育评估：3月龄采用丹佛II量表筛查，18月龄使用贝利婴幼儿发展量表，发育商＜85分提示神经发育迟缓。 3. 生长监测：头围＜第3百分位、体重增长＜150g/月提示营养不良或脑发育不良，需结合体格检查（如肌力、肌张力）判断神经功能状态。 三、核心干预措施 1. 早期康复训练：出生后2周开始体位性调整（俯卧位时间递增），4月龄引入感觉统合训练（触觉球刺激、听觉定向训练），需每周接受3次专业康复干预。 2. 营养支持：早产儿专用配方奶（出生体重＜1500g需添加母乳强化剂），每日补充DHA 100mg/kg、维生素B族0.5mg/kg，促进神经髓鞘形成。 3. 药物支持：必要时使用营养神经药物（如甲钴胺），需在医生指导下短期使用，避免长期用药影响神经调节功能。 四、长期健康影响 1. 运动障碍：50%患儿合并脑瘫，下肢痉挛性瘫占70%，表现为剪刀步态、足内翻，需12月龄前完成运动功能分型。 2. 认知与行为问题：矫正年龄2岁时智力发育指数＜70分者占40%，注意力缺陷多动障碍（ADHD）发生率较足月儿高5倍。 3. 感官与精神问题：10%~15%患儿合并癫痫，30%存在听力筛查异常，60%出现情绪调节困难（焦虑、易怒）。 五、预防与管理建议 1. 产前干预：控制子痫前期风险（血压＜140/90mmHg），糖尿病孕妇孕期糖化血红蛋白＜6.5%，36周前预防生殖道感染（如B族链球菌筛查）。 2. 产时管理：避免急产、滞产，出生后1分钟Apgar评分＜5分需立即启动新生儿复苏，减少窒息对脑损伤的影响。 3. 家庭护理：家长需掌握体位性调整技巧（如每日俯卧位训练15分钟），每月记录发育里程碑，异常时转诊儿童神经科（如6月龄仍不能抬头）。 特殊人群提示：早产儿家长需接受心理支持，避免因焦虑影响家庭康复配合度；对存在脑损伤高危因素的早产儿，建议出生后1周内开展首次神经发育筛查，以早期介入干预。
新生儿胆红素脑病（核黄疸）可引起脑瘫，尤其是严重高胆红素血症未及时干预时，游离胆红素透过血脑屏障沉积于脑组织，以基底节区等部位神经元损伤为主，可导致锥体外系功能障碍，表现为手足徐动、肌张力异常等，属于脑瘫常见类型（手足徐动型或混合型）。脑瘫康复是有效的，通过早期综合干预可促进神经功能重塑，改善运动能力及生活质量，但效果因脑损伤程度、干预时机及个体差异而异。 1. 胆红素脑病致脑瘫的病理机制：游离胆红素（未与白蛋白结合的脂溶性胆红素）通过血脑屏障进入神经元，抑制线粒体呼吸链功能，导致神经元凋亡及髓鞘发育异常。基底节区（如苍白球、壳核）神经元对胆红素毒性最敏感，其损伤可引发锥体外系症状，表现为运动迟缓、不自主动作及姿势异常，长期可发展为脑瘫。高危因素包括早产儿（血脑屏障发育不完善）、溶血性疾病（如ABO/Rh溶血）、感染、酸中毒等，这些情况易导致胆红素水平快速升高（如足月儿血清胆红素＞342μmol/L、早产儿＞256μmol/L），显著增加脑瘫风险。 2. 脑瘫的诊断与类型特点：脑瘫诊断需结合胆红素脑病病史（出生早期高胆红素血症、换血治疗史）、影像学检查（头颅MRI示基底节区T1加权高信号）及临床表现（如6月龄未抬头、12月龄不会独坐、足尖着地等）。主要类型为手足徐动型（最常见于胆红素脑病），表现为肢体不自主扭动、发音障碍；部分可合并痉挛型（锥体束损伤），表现为肢体僵硬、关节挛缩。诊断需排除脑发育畸形、遗传代谢病等其他脑损伤原因，需由儿科神经科团队综合评估。 3. 脑瘫康复的核心干预措施：康复以神经可塑性理论为基础，通过早期干预（3岁前）促进大脑功能代偿。主要包括物理治疗（PT，如关节活动度训练、步态矫正）、作业治疗（OT，如精细动作训练）、言语治疗（ST，如构音障碍训练）及心理支持。研究显示，早期干预可使80%以上患儿运动功能提升1-2个等级（如从需辅助行走提升至独立行走），部分患儿可恢复至接近正常生活能力。需强调康复是长期过程，需家庭、学校、专业机构协同配合。 4. 影响康复效果的关键因素：脑损伤程度（轻度损伤恢复潜力更大）、干预时机（生后3个月内启动干预效果最佳）、伴随障碍（如智力障碍、癫痫需优先控制，避免脑缺氧加重损伤）。低龄儿童（＜3岁）神经可塑性强，康复效果优于年龄较大患儿。合并早产、低体重儿需结合矫正月龄评估，避免过度训练导致发育迟缓。 5. 特殊人群康复注意事项：早产儿需严格遵循矫正月龄评估运动发育，避免因体重追赶导致过度疲劳；合并癫痫者优先使用抗癫痫药物控制发作（如丙戊酸钠），避免脑缺氧加重脑损伤；3岁以下禁用强效抗痉挛药物（如巴氯芬），需优先采用物理因子治疗（如温热疗法）、矫形器具（如足踝支具）改善症状，降低药物副作用风险。家庭需参与基础康复训练，掌握关节被动活动技巧，增强患儿社交能力及自信心。
新生儿频繁打嗝多为生理现象，常因膈肌神经调节机制不完善、喂养方式不当或环境刺激引发，多数可通过科学护理缓解，若伴随异常症状需及时就医。 一、常见原因分析 1. 生理发育特点：新生儿膈肌与神经系统尚未成熟，胸腔容积小，横膈膜位置较高，轻微刺激即可引发痉挛。喂养或哭闹时，迷走神经兴奋易诱发膈肌不自主收缩。 2. 喂养相关因素：奶瓶喂养时奶嘴孔径过大（＞5mm）导致奶液流速过快，或喂奶时奶瓶倾斜角度不足30°，均会使新生儿吸入过多空气；平躺喂养易造成奶液反流至食道，刺激膈肌引发痉挛。 3. 环境与护理因素：室温＜22℃时换尿布未遮盖腹部，冷空气刺激胃肠道蠕动异常；哭闹后立即喂养，哭闹时吸入的冷空气会导致胃部胀气，诱发膈肌痉挛。 二、科学干预方法 1. 拍嗝技巧：喂奶后竖抱新生儿，头靠在成人肩部，空心掌轻拍背部（避开脊柱区域），力度以新生儿无不适反应为宜，持续10-15分钟，观察是否有气体排出（如“嗝”声或少量奶液溢出）。 2. 喂养调整：采用45°倾斜抱姿（上身抬高15°-30°），奶瓶喂养时确保奶嘴完全充满奶液，避免奶液与空气混合；喂奶间隔控制在2-3小时，单次奶量不超过该月龄推荐量的1.2倍。 3. 腹部护理：顺时针按摩腹部（手掌贴肚脐，力度以不引起哭闹为度），每次5-10圈，促进肠道气体排出；室温＜24℃时，用38-40℃温毛巾敷腹部（每次1-2分钟，毛巾需干燥无水滴）。 4. 温水缓解：少量喂35-40℃温水（每次5-10ml），避免影响正常奶量，通过温水刺激食道神经调节膈肌功能。 三、异常情况及就医时机 若出现以下表现，需24小时内联系儿科医生：1. 打嗝持续超过3小时未缓解，安静状态下呼吸＞60次/分钟；2. 呕吐物含黄绿色胆汁或血丝，频繁呕吐（喂奶后1小时内连续3次以上）；3. 体重增长停滞（满月后每周增重＜150g），伴随精神萎靡、持续哭闹（无法通过安抚缓解）。 四、特殊新生儿护理注意事项 早产儿（胎龄＜37周）：采用早产儿专用奶嘴（孔径0.3-0.5mm），喂奶后拍嗝延长至20分钟，避免腹部按摩；若出现体重增长＜100g/周，需排查喂养不耐受。低体重儿（出生体重＜2500g）：每次喂奶量≤该月龄推荐量的80%，采用“少量多餐”（每2小时1次），喂奶后右侧卧30分钟，防止奶液反流。 五、日常预防措施 1. 孕期保健：母体孕期每日摄入维生素B6 1.9mg，减少新生儿膈肌神经兴奋性；避免孕期接触含苯二氮类物质的环境，降低新生儿神经系统发育风险。 2. 喂养习惯：建立“喂-拍-玩”节奏（喂奶20分钟→拍嗝10分钟→活动10分钟），哭闹时先安抚10分钟再喂养，避免过度饥饿后急促吞咽。 3. 环境控制：保持室温24-26℃，使用恒温毯调节腹部温度；换尿布时用襁褓包裹腹部，避免暴露于冷空气中超过10秒。